5. Cualquier pérdida de sangre que conlleve a una alteración hemodinámica de la paciente debe ser considerada como HPP.
6. FISIOPATOLOGÍA Miometro engrosa y volumen uterino disminuye Placenta se separa de superficie de útero Fibras de miometrio Se contraen y retraen Contracciones de miometrio comprimen vasos locales Vasos se rompen y producen sangrado Útero firme y globoso ATONIA UTERINA Coágulo retroplacentrio HEMORRAGIA
7. DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO Después del nacimiento fuertes contracciones rítmicas + peso de placenta 2 mecanismos: Mecanismo de Shultze:desprendimiento en el centro de la placenta, (hematoma retroplacentario). la inversión de la placenta y su expulsión por la cara fetal. 80% Mecanismo de Duncan: desprendimiento por el borde inferior de la placenta. La presión uterina completa la acción hasta permitir la expulsión por la cara materna de la placenta. 20%
10. FACTORES DE RIESGO Antecedentes de HPP Edad materna avanzada Gestaciones multifetales Parto prolongado Polihidramnios Parto instrumental Muerte fetal Abruptio placentario Multiparidad Miomas Uso prolongado de oxitocina Macrosomía Cesárea Placenta previa y acreta
51. COMPRENSIÓN BIMANUAL DEL ÚTERO Tecnica del masaje bimanual paraatoniauterina. Se realizacolocandounamano en la vagina y empujando en contra de el cuerpo del uteromientrasque la otramanocomprime el fondodesde la pared abdominal. Si el sangrado continua a pesar de la compresión realice ligadura selectiva de las arterias uterinas y útero – ováricas. Si aún la hemorragia continúa, realice una histerectomía.
![TERCERA ETAPA DEL PARTO: cuando se elimina al exterior la placenta y las membranas ovulares PUERPERIO: es el periodo de 6 semanas (42 días) que sigue a la expulsión de la placenta o alumbramiento, retorno a la normalidad de los órganos y funciones fisiológicas de la mujer ,[object Object]](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)