OFTALMOLÓGIA BASICA EN PRIMARIA TÉCNICAS Y TRAUMA

OFTALMOLOGIA BASICA EN
PRIMARIA
TECNICAS
Y
TRAUMATOLOGIA
OFTALMOLOGICA BÁSICA

Luis Dominguez Perez
C.S. Reyes Catolicos
S.S.Reyes Madrid

1

OFTALMOLOGÍA BÁSICA EN PRIMARIA

HISTORIA CLINICA OFTALMOLOGICA

• Hª GENERAL.–
–
–
–
–

Alergias.
* Enf. Sistémicas.
Diabetes.
* H.T.A.
Enf. Hemorrágicas.
Medicación.
Hábitos de vida.

• Si INCIDENTE.-

–

Si lesión traumática:
• Tarea realizada, fuerza

aplicada, materiales en uso, tipo de
traumatismo.

Si lesión química.• Producto ; Concentración /

•

• Distintas procesos
oftálmicos.–
–
–
–
–
–

Defectos de refracción.
Ambliopía.
Glaucoma.
Cataratas (edad/traumáticas).
Herpes.
Erosiones previas repetidas.

• Operaciones.-

• Descripción hecho causal.
–

• Hª. OFTALMOLOGICA.

–
–
–
–

Estrabismo.
Cataratas.
Láser retina.

Presentación
Tiempo de exposición

S.S.Reyes Madrid

2


TECNICAS

•
•
•
•
•
•

NORMAS GENERALES.
MATERIAL NECESARIO.
FARMACOS POTENCIALMENTE NECESARIOS.
LAVADO DE OJOS.
EVERSION PARPADOS.
TINCION OJO.

S.S.Reyes Madrid

3


TECNICAS Y CRIBAJE

• NORMAS GENERALES.

– 1º) Tranquilice al paciente.
– 2º) Explique lo que va a realizar y porque.
– 3º) Salvo emergencia o inconsciencia obtenga autorización
(solo es necesario por escrito en caso de intervención
superior a estas técnicas).
– 4º) Asegure la higiene de: Zona del paciente, material, y manos.
– 5º) Dedíquele el tiempo adecuado y suficiente. ( Evite prisas).

• LAVADO DE OJOS.
• EVERSION PARPADOS.
• TINCION OJO.

S.S.Reyes Madrid

4


TECNICAS

Material necesario.• Banqueta silla ,sillón o camilla para paciente

• Oftalmoscopio ( Sencillo normal, de casco binocular
o lámpara de hendidura.
• Linterna, a ser posible con filtro azul
• Fármacos oftálmicos.
• Gasas.
• Suero Fisiológico para lavado.
• Es deseable poder graduar luz ambiente

S.S.Reyes Madrid

5


TECNICAS.

FARMACOS POTENCIALMENTE NECESARIOS.
COLIRIOS.
• MIDRIÁTICOS  Tropicamida ( 6 hrs)

Cicloplejico (ciclopentolato 24 hrs)
ANESTÉSICOS TÓPICOS.  Tetracaina, prescaina,

•
etc
• COLORANTES. Mejor tiras, colirio se contamina
• ANTIBIÓTICOS Tobramicina, Cloranfenicol
• ANTIINFLAMATORIOS. Diclofenaco, Corticoesteroides.

POMADAS.• Tobramicina.
• Cloranfenicol.
• Epitelízante.

•OTROS.

• Suero Fisiológico.
• Sistemas de lavado, a ser posible de ojos
• Torundas y bastoncillos de algodón y Gasas
S.S.Reyes Madrid

6


TECNICAS

• LAVADO DE OJOS.
• TINCION OJO.
S.S.Reyes Madrid

7


TECNICAS


• LAVADO DE OJOS.

– Realizar de dentro a fuera del ojo.
– Mediante.– Por:
– Con:

– Sistema de goteo.

- Jeringa.

- Jarra.

– Irrigación.

- Chorro.

- Goteo.

– Suero fisiológico
- Agua Destilada
– De tibia fresca nunca fría ni caliente.

- Agua corriente.

• TINCION OJO.

S.S.Reyes Madrid

8


TECNICAS

•

LAVADO DE OJOS.

–
–
–

CONCEPTO.- PLEGAR PARPADOS SUPERIOR .
PARA.• A) VER CARA POST PARPADO.
• B) VER MAYOR SUPERFICIE CONJUNTIVA DL OJO
TECNICA.• * ) CON AMBAS MANOS:
• 1º) CERRAR OJO (SIN FORZARLO) Y MIRAR HACIA ABAJO.
• 2º) APOYAR BASTONCILLO ALGODÓN EN ZONA DE FLEXURA DE PARPADO SUPERIOR.
• 3º) SUJETAR DE PESTAÑAS Y BORDE DE PARPADO SUPERIOR DEL PACIENTE.
• 4º) TIRAR SUVEMENTE HACIA FUERA Y ARRIBA MANTENIENDO SUAVE PRESIÓN DE
BASTONCILLO EN ZONA DE FLEXURA..

• Nota:_ Para volver a normalidad el parpado se suelta todo y se solicita al paciente que
•

parpadee repetidas ocasiones
Nota.- Esta técnica puede ser molesta, pero nunca dolorosa ni cruenta, la aparición de
dolor puede indicar lesión en zona o defecto de técnica

• TINCION OJO.

S.S.Reyes Madrid

9


TECNICAS

• LAVADO DE OJOS.


• TINCION OJO.
• EXTRACCIÓN DE CUERO EXTRAÑO.
S.S.Reyes Madrid

10


TECNICAS


• LAVADO DE OJOS.

• TINCION OJO.

S.S.Reyes Madrid

11


TECNICAS

• LAVADO DE OJOS.

• TINCION OJO.

S.S.Reyes Madrid

12


TECNICAS

• LAVADO DE OJOS.


• TINCION OJO.
S.S.Reyes Madrid

13


TECNICAS

• LAVADO DE OJOS.


• TINCION OJO.

S.S.Reyes Madrid

14


TECNICAS

• LAVADO DE OJOS.

• TINCION OJO.
• Definición:
– Se trata de un examen en el que se utiliza un tinte de color anaranjado
(fluoresceína) y una luz azul para detectar la presencia de cuerpos
extraños en el ojo. Este examen también puede detectar daño a la
córnea, la superficie externa del ojo.

S.S.Reyes Madrid

15


TECNICAS

–
–
–

NORMAS GENERALES.
LAVADO DE OJOS.
EVERSION PARPADOS.

– TINCION OJO.
- MANIOBRAS.

1ª) coloca papel que contiene el tinte haciendo contacto con la superficie del ojo. También
existe una presentación en colirio con la Fluoresceína liquida, que hay que instilar.
2º) Una vez aplicado el tinte, se pide al paciente que parpadee, ya que este movimiento
esparce el tinte y reviste la "película lagrimal" que cubre la superficie de la córnea. (La
película lagrimal contiene agua, aceite y moco que protegen y lubrican el ojo).
3º) Se esperan unos segundos.
4º) Se limpia el excedente, pudiendo en ocasiones instilar unas gotas de Suero Fisiológico
que retirara el tinte de las zonas no dañadas haciéndolo permanecer en las dañadas.
5º) Para ver lesiones se proyecta una luz azul sobre el ojo.

CONCLUSION.-

Cualquier problema sobre la superficie de la córnea estará teñido por el tinte y aparecerá
de color verde bajo la luz azul.

FINALIDAD.-

Determinar la localización y posible causa del problema de córnea, dependiendo del
tamaño, ubicación y forma de la mancha.

S.S.Reyes Madrid

16


TECNICAS

• LAVADO DE OJOS.

• TINCION OJO.

S.S.Reyes Madrid

17

OFTALMOLOGÍA.
URGENCIAS
TRAUMATOLOGICAS
EN PRIMARIA.

S.S.Reyes Madrid

18

MOTIVOS DE CONSULTA

• El 90% de las consultas

de oftalmología en A.
Primaria, sea cual sea el
motivo de consulta se
realizan como urgencia.
• El papel de Primaria es
resolver patologías
banales y aplicar 1ª
medidas que no agraven
el cuadro hasta poder
llegar a un oftalmólogo
S.S.Reyes Madrid

19

MOTIVOS DE CONSULTA

• Una gran mayoría de las

•

urgencias son a su vez
traumáticas sea cual sea
el grado.
No obstante siguen
existiendo un numero
importante de urgencias
por cuadros clínicos y/o
procesos oftalmológicos
no traumáticos.
S.S.Reyes Madrid

20


HISTORIA CLINICA OFTALMOLOGICA

• Hª GENERAL.–
–
–
–
–

Alergias.
* Enf. Sistémicas.
Diabetes.
* H.T.A.
Enf. Hemorrágicas.
Medicación.
Hábitos de vida.

• Si INCIDENTE.-

• Descripción hecho causal.
–

–

Si lesión traumática:
• Tarea realizada, fuerza

Presentación

• Distintas procesos
oftálmicos.–
–
–
–
–
–

Ambliopía.
Glaucoma.
Cataratas (edad/traumáticas).
Herpes.
Erosiones previas repetidas.

• Operaciones.-

aplicada, materiales en uso, tipo de
traumatismo.

Si lesión química.• Producto ; Concentración /

• Hª. OFTALMOLOGICA.

–
–
–
–

Estrabismo.
Cataratas.
Láser retina.

• Tiempo de exposición
S.S.Reyes Madrid

21

URGENCIAS POR SINTOMAS REFERIDOS.

URGENCIA VISUAL.• Afectan a la calidad
visión:

– Campo de visión

• Disminución campo.
• Manchas. – Moscas.

• Afectan a

conjuntiva, parpados
ó lagrimal .
– Conjuntivitis

– Calidad visión.

• Transparencia ( nieblas).
• Diplopía.
• Dificultad de enfoque.

– Luminosidad.

• Fotofobia
• Flases.

–
–
–
–
–
–
–

• Vírica.
• Bacteriana.
• Alérgica.

Ojo Rojo.
Orzuelo.
Chalacio.
Lagrimeo.
Ojo seco.
Celulitis orbicular ( senos)
Enfisema orbicular.

S.S.Reyes Madrid

22

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS TRAUMATICAS.

• QUEMADURA: 
–

–





Quemadura térmica:
• Llama Fulguración y Escaldadura.
• 1 º Puede curar sin secuelas.
• 2º y 3º Grado, todas ellas potencialmente peligrosas e irreversibles por cicatrices en
ejes de visión
Causticación ocular:
• Ácidos  escara + superficial.
• Álcalis  Desnaturalización proteínas mas penetrantes, Potencialmente peligrosas e
irreversibles por cicatrices en ejes de visión.

TRATAMIENTO URGENTE


Quemadura térmica:
Lavar el ojo de forma constante intensa
y mantenida.
Mantener ojo húmedo ( vendaje húmedo o
instilación lentilla de lavado).
Controlar infección.
Causticación ocular:
Lavar el ojo de forma constante intensa
y mantenida.
Mantener ojo húmedo ( vendaje húmedo o
instilación lentilla de lavado).
Controlar infección.
S.S.Reyes Madrid

23


• TRAUMATISMOS BAJA ENERGÍA. 
–
–

 Cuerpo extraño:
• Libre - Enclavado. - Diversos Materiales.
Impactos Baja Energía :
• Contusión ocular, con o sin hematoma.

TRAUMATISMOS BAJA ENERGÍA.


 Cuerpo extraño:
Libre  extracción si resulta posible ( por lavado, por
barrido o por imán).
Enclavado. - No remover  vendaje inmovilización
y a especialista.
Impactos Baja y media Energía :
Contusión ocular, con o sin hematoma, vigilancia
especializada (daños
Retina o creación cataratas).

S.S.Reyes Madrid

24

• TRAUMATISMOS ALTA ENERGÍA:
–
–
–
–
–

Heridas parpebrales  posibles  Defectos de cierre.
Lesiones de deceleración.
Heridas globo ocular  con / sin perdida conciencia y/o 
Con / sin afectación eje visual
Estallido ocular  Difícil por protección orbita. 
Heridas / perforaciones en Globo Ocular. 

• TRAUMATISMOS ALTA ENERGÍA .–
–
–

Para todas .-  Vendaje oclusivo húmedo y traslado.
Medidas generales especificas para transporte de graves
Heridas parpebrales  Reparar por plástico  Defectos de cierre.

25


• TRANSPORTE CASOS GRAVES
LESIONES OCULARES.

– TRATAMIENTO PREVIO AL TRASLADO.
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–

FIJACIÓN CUERPO EXTRAÑO Y / O OCLUSIÓN OJO
VIA ENDOVENOSA.
ANTIEMETICOS VIA VENOSA.
ANALGESIA GENERAL VIA VENOSA.
VALORAR BENZODIACEPINAS VIDA CORTA.
EVITAR MOVIMIENTOS BRUSCOS Y DE CABEZA.
EVITAR COMIDA Y BEBIDA.
CABECERA DE TRANSPORTE DISCRETAMENTE LEVANTADA ( NO SENTADO).
PROFILAXIS ANTITETANICA.
EVITAR TODA MANIOBRA DE VASALVA.
ADJUNTAR Hª CLINICA CON ANTECEDENTES Y MANIOBRAS Y MEDIUCACIÓN
ADMINISTRADA
S.S.Reyes Madrid

26


S.S.Reyes Madrid

27


HERIDAS EN GLOBO OCULAR.

TERMICAS

QUEMADURAS
ACIDO

S.S.Reyes Madrid

ALCALIS

28


•CUERPOS
EXTRAÑOS.Luis Dominguez Perez
S.S.Reyes Madrid

29


• EXTRACION DE CUERPO
EXTRAÑO.

• QUE NO HACER:

• Actuaciones si no estamos seguros de lo que vemos o
•
•
•
•

hacemos.
Poner anestésico.
Extraer cuerpos extraños enclavados.
Utilizar agujas o objetos de corte en la extracción.
Actuar sin la garantía de inmovilidad del paciente
S.S.Reyes Madrid

30


• EXTRACION DE CUERPO
EXTRAÑO.

• Garantizar la asepsia de la zona y de manos.
• Localizar mediante la inspección y/o la tinción y la eversión de

•
•
•
•

parpado.
Mediante la Hº valorar la naturaleza del cuerpo extraño. (cerámica y
metales genera zona de oxidación que puede intervenir en la calidad
de visión).
Proceder a su retira por : - Lavado.
-Arrastre por bastoncillo
Contacto magnético con imán en le caso de materiales que lo
faciliten.
Lavado de ojo.
Vendaje y reposo del ojo.
S.S.Reyes Madrid

31


• EJEMPLOS DE CUERPOS EXTRAÑOS.• POR PROYECCIÓN DE PARTICULAS.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

METALÚRGIA.
Muela de esmeril.
* Pulidora.
* Torno.
NOTA.- Al cuerpo extraño se puede unir quemadura por contacto .
CONSTRUCCIÓN.
Cerámica en general ( Fragmentos o polvo de de baldosas, azulejos, ladrillo etc...).
Piedras.
* Arena
Polvo de cemento, cal, yeso etc.
Solución de cemento, mortero, yeso, cal etc.
NOTA.- Al cuerpo extraño se une lesión química en muchos casos
MADERA Y JARDINERIA.Astillas
* Corcho. * Serrín.
Espinas
* Resto de poda.
* Abonos. * Cortacésped.
HERRAMIENTAS:_
Lanzaclavos.
* Alambres.
* Terminales eléctricos * ....

S.S.Reyes Madrid

32

• EXTRACION DE CUERPO EXTRAÑO.

S.S.Reyes Madrid

33


• CUERPOS EXTRAÑOS.• CONJUNTIVALES.
• STM.

• Sensación cuerpo extraño.
• Lagrimeo
• Hiperemia.
• LOCALIZACIÓN.
• Cualquier zona de conjuntiva
• TTO.• Remoción/extracción cuerpo extraño por lavado o con bastoncillo algodón.
• Pomada antibiótica y/o epitelizante

• NUNCAEXTRAER CUERPOS ENCLAVADOS, NUNCA
UTILIZAR PARA REMOVER OBJETOS PUNZANTES
(AGUJAS)
S.S.Reyes Madrid

34


• CUERPOS EXTRAÑOS CONJUNTIVALES.

S.S.Reyes Madrid

35


• CUERPOS EXTRAÑOS.• CORNEALES.
• STM.

* Lagrimeo.
• Hiperemia.
* Fotofobia.
• Visión borrosa si afecta a eje de visión.
• LOCALIZACIÓN.
• Cualquier zona corneal periférica o central ( afecta a eje visual)
• TTO.• Remoción/extracción cuerpo extraño por lavado o con bastoncillo algodón.
• Pomada antibiótica y/o epitelizante.
• Cicloplejico 12-24 horas.
• Ocluir ojo 24-48 h

• NUNCAEXTRAER CUERPOS ENCLAVOS, NUNCA

UTILIZAR PARA REMOVER OBJETOS PUNZANTES
(AGUJAS)
S.S.Reyes Madrid

36


• CUERPOS EXTRAÑOS CORNEALES.
• PROCEDIMIENTOS .

S.S.Reyes Madrid

37


•ULCERAS
CORNEALES.Luis Dominguez Perez
S.S.Reyes Madrid

38


• EROSIONES CORNEALES.– STM.

• Sensación cuerpo extraño. * Lagrimeo
• Hiperemia.
* Fotofobia.

– EXPLORACIÓN.
•
•
•
•

Anestésico 1 gts.
Ciclopejico.
Tinción Fluoresceína.
Determinar tipo y extensión.(asegurarse de que no quedan cuerpo extraño y de que la
lesión no sea herpetica.

– TRATAMIENTO.•
•
•
•

Ciclopejico 12-48h
Pomada antibiótica y7o epitelizante.
Oclusión.
Reevaluación en 48 –72 h
S.S.Reyes Madrid

39


• LACERACIONES CONJUNTIVALES.– STM.

• Hiperemia.

* Lagrimeo
* Fotofobia.

– EXPLORACIÓN.
•
•
•
•
•

Anestésico 1 gts.
Ciclopejico.
Tinción Fluoresceína.
Determinar tipo y extensión.
Asegurarse de que:
– No quedan cuerpo extraño.
-La lesión no sea herpetica.
– La hemorragia no enmascare una perforación, o rotura de globo.
– No existe un cuerpo extraño intraocular

– TRATAMIENTO.•
•
•
•

Ciclopejico 12-48h
Pomada antibiótica y7o epitelizante.
Oclusión.
Reevaluación en 48 –72 h
S.S.Reyes Madrid

40


•LESIONES
PARPERBRALES.Luis Dominguez Perez
S.S.Reyes Madrid

41


• LESIONES PALPEBRALES.
– ABRASIÓN.
Perdida de epidermis.

– LACERACIÓN.
Afectación de dermis y epidermis, con mantenimiento de estructuras.

– AVULSIÓN.Afectación de dermis y epidermis, con perdida de estructuras, con perdida de
función de cierre.

S.S.Reyes Madrid

42


CUERPOS

EXTRAÑOS
INTRAOCULARES.Luis Dominguez Perez
S.S.Reyes Madrid

43


• CUERPOS EXTRAÑOS INTRAOCULARES.
–
–
–
–

Suele ser pequeño.
Ser proyectado con alta energía.
El orificio de entrada suele ser pequeño.
Es frecuente que se rodee de zona hemorrágica, lo que
facilita que se enmascare.
– Puede ser asintomático.-

S.S.Reyes Madrid

44


– OBJETIVO.
– ACTUACIÓN.

S.S.Reyes Madrid

45


– OBJETIVO.
* Estabilizar al paciente, proteger ojo, reducir riesgo de > lesión.
– ACTUACIÓN
* No intentar maniobras, no explorar.
* Quitar angustia, tratar de reducir trauma psicológico.
* Calmar dolor.
* Oclusión de ojo de forma rígida sin compresión ( no ocluir ambos ojos pues ceguera
aumenta stress).
* Si cuerpo voluminoso fijar (esparadrapo, caja, vaso) y no tocar ni remover.
* Jamás aplicar colirios, anestésicos tópicos o pomadas, incluso cuestionarse lavado si
posibilidad de remoción de C. Enclavado o > de daño.
S.S.Reyes Madrid

46


–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–

FIJACIÓN CUERPO EXTRAÑO Y / O OCLUSIÓN OJO
VIA ENDOVENOSA.
ANTIEMETICOS VIA VENOSA.
ANALGESIA GENERAL VIA VENOSA.
VALORAR BENZODIACEPINAS VIDA CORTA.
EVITAR MOVIMIENTOS BRUSCOS Y DE CABEZA.
EVITAR COMIDA Y BEBIDA.
CABECERA DE TRANSPORTE DISCRETAMENTE LEVANTADA ( NO SENTADO).
PROFILAXIS ANTITETANICA.
EVITAR TODA MANIOBRA DE VASALVA.
ADJUNTAR Hª CLINICA CON ANTECEDENTES Y MANIOBRAS Y MEDIUCACIÓN
ADMINISTRADA
S.S.Reyes Madrid

47

OFTALMOLÓGIA BASICA EN PRIMARIA TÉCNICAS Y TRAUMA

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (9)

Destacado

Destacado (20)

Similar a OFTALMOLÓGIA BASICA EN PRIMARIA TÉCNICAS Y TRAUMA

Similar a OFTALMOLÓGIA BASICA EN PRIMARIA TÉCNICAS Y TRAUMA (20)

Último

Último (20)

OFTALMOLÓGIA BASICA EN PRIMARIA TÉCNICAS Y TRAUMA