Anatomía, fisiología y principales enfermedades que afectan al aparato lagrimas y sus vías.

1. APARATO LAGRIMAL Y VÍAS
LAGRIMALES

2. ANATOMIA DEL APARATO LAGRIMAL
• SISTEMA
SECRETOR:
– Glándula Lagrimal
– Glándula Accesoria
• SISTEMA EXCRETOR
– Puntos lagrimales
– Canalículos
– Saco lagrimal
– C. Lacrimonasal

3. GLANDULA LAGRIMAL PRINCIPAL
• Galeno-Rosenmüller.
• Región supero externa
de la órbita, fosa lagrimal
del hueso frontal.
• Dos porciones separadas
por el cuerno lateral del
musculo elevador de los
parpados: porción
orbitaria o de Galeno y
porción palpebral o de
Rosenmüller.

4. IRRIGACION SANGUINEA Y VASOS
LINFATICOS
• A.C.I---A.
Oftálmica----A.
Lagrimal
• A.C.E---A. maxilar
interna---A.
Infraorbital
• Las vena lagrimal
desemboca en la
vena oftálmica
• Los V. linfaticos son
escasos y se vacian
en los G.
periauriculares

5. GLANDULAS ACCESORIAS
Glándulas mucosas: Cel. Caliciformes—
Esparcidas Conjuntiva. Son glándulas
holocrinas.
Glándulas Acuosas:(producen secreción basal
de la PL.
Krause--Wolfring-Ciaccio--Cels.de Manz.
Glándulas lipídicas:
Meibomio: holocrina
Zeis: holocrina
Moll: Es una glándula apocrina.

6. CAPAS DE LA PELÍCULA DE LAGRIMAS
CAPA SUPERFICIAL LIPÍDICA: Producto de
las glándulas de Meibomio. Retarda la
evaporación
CAPA INTERMEDIA O ACUOSA: Glándulas
lagrimales principal y accesorias. Nutrición
de la córnea e inmunidad.
CAPA INTERNA DE MUCINA: Células
caliciformes. Conjuntiva y criptas de Henle.
Evita el desecamiento de la córnea. Atrapa
microorganismos y células.

7. SISTEMA EXCRETOR LAGRIMAL
PUNTO LAGRIMAL: Situados en la
unión de la porción ciliar y lagrimal de
los párpados, sobre la papila o
tubérculo lagrimal.
CANALÍCULOS: Sup e inf (8mm).
Borde palpebral orientado a la región
nasal. Terminan en conducto común
(seno de maier)

8. SISTEMA EXCRETOR LAGRIMAL
EL SACO LAGRIMAL: Estructura hueca
formada por doble envoltura mucosa y
fibroelástica.
• Parte superior fondo saco lagrimal.
• Parte inferior continua conducto
nasal
CONDUCTO LACRIMONASAL: Conducto
óseo formado por Maxilar Superior, Unguis
y Cornete Inferior. En su extremo inferior
existe un pliegue mucoso denominado
VálvuladeHasner.

9. FISIOLOGÍA DEL SISTEMA SECRETOR Y
EXCRETOR LAGRIMAL
Glándula lagrimal Emoción o irritación física
Producto fluye de manera
copiosa sobre el margen
palpebral (epífora)
Entran por atracción
capilar a los puntos
lagrimales
Se aplica tracción a la
fascia que envuelve el
saco lagrimal
Ocasiona que los
conductillos se acorten y
generen presión negativa
dentro del saco
Las lagrimas son
atraídas hacia el saco
lagrimal, pasan por
gravedad
Atraviesan el conducto
lagrimal para salir bajo
el meato inferior de la
nariz

10. FUNCIONES DE LAS LAGRIMAS Y
COMPOSICIÓN
• 7 a 10 um, cubre el epitelio corneal y
conjuntival.
• Hacer de la cornea una superficie óptica lisa
• Humedecer y proteger el epitelio corneal y
conjuntival
• Inhibir el crecimiento de microorganismos
por lavado mecánico y acción
antimicrobiana.
• Proveer a la cornea nutrientes necesarios
• Cantidad promedio de 7±uL.
• Proteínas: 60% albumina, 40%
Inmunoglobulinas (IgA, IgG, IgE) y lisozimas.
• Iones k+, Na+ y Cl- (Concentraciones mas
altas que en el plasma)
• Glucosa 5mg/dL
• Urea 0,04 mg/dL
• Ph promedio 7,35
• Isotónico: Osmolaridad 296 a 309 mosm/L.

11. TRASTORNOS DEL SISTEMA SECRETOR
• ALÁCRIMA
– Se observa carencia congénita de
lagrimeo en el síndrome de Riley-Day
(Disautonomía familiar) y en la displasia
ectodérmica anhidrótica
– Inicio asintomático suelen desarrollar
síntomas de queratoconjuntivitis seca.
– A veces hay producción reducidas de
lagrimas después de la lesión del nervio
intermediario de Wrisberg,
schwannoma vestibular, tumores o
inflamación de la glándula lagrimal

12. TRASTORNOS DEL SISTEMA SECRETOR
• HIPERSECRECIÓN
LAGRIMAL
• Provocada por un tumor
o inflamación de la
glándula
• Razones mas frecuentes
son lagrimación refleja
por enfermedad ocular
superficial e inestabilidad
de la película lagrimal
• Tratamiento se orienta a
estabilización del proceso
patológico causal.

13. TRASTORNOS DEL SISTEMA SECRETOR
• LAGRIMAS PARADÓJICA
• También conocido como lagrimas
de cocodrilo.
• Se caracteriza por lagrimeo al
comer.
• Es frecuente padecerlo después de
sufrir parálisis de Bell
• Se puede tratar con inyecciones de
toxina botulínica en la glándula

14. TRASTORNOS DEL SISTEMA SECRETOR
• LAGRIMAS SANGUINOLENTAS
• También llamado
Hemolacria
• Entidad clínica rara.
• Conjuntivitis, traumatismos,
discrasias sanguíneas y
tumores vasculares o en el
saco lagrimal

15. TRASTORNOS DEL SISTEMA SECRETOR
• DACRIOADENITIS
• Inflamación de las glándulas lagrimales. Aguda o
Crónica
• Infección o enfermedad sistémica.
• Dacrioadenitis aguda es rara y se observa en
niños (complicaciones virales: Parotiditis,
Epstein-Barr, sarampión). Adultos posible causa
Neisseria Gonorrhoeae.
• Dolor e inflamación en porción externa parpado
superior, forma de S.
• Dacrioadenitis crónica es mas frecuente, dura
mas de un mes. Bilateral e indolora.
• Relación con enfermedades sistémicas
(sarcoidosis, enf. de Graves, sindrome de
Sjogren, linfoma.
• Causas infecciosas son raras (sifilis, tuberculosis,
lepra o tracoma.

16. TRASTORNOS DEL SISTEMA DE
DRENAJE
• DACROCISTITIS
• En niños, la obstrucción es una membrana que
cubre la válvula de hasner
• La dacrocistitis crónica es mas frecuente que la
aguda.
• Principales agentes causales son Streptococcus
pneumoniae, especies de Staphylococcus y
especies de enterobacterias.
• En adultos se da en mujeres postmenopausicas.
Agentes causales son S. aureus, S epidermis,
Pseudomonas aeruginosa.
• Principales síntomas: lagrimeo y secreciones.
Aguda: inflamación, dolor hinchazón e
hipersensibilidad bajo el tendón cantal medial.

17. TRASTORNOS DEL SISTEMA DE
DRENAJE
• DACROCISTITIS
• Cede con administración sistémica de antibióticos adecuados.
• En ocasiones se requiere incisión y drenaje del saco.
• Cura definitiva se da corrigiendo la obstrucción.
• Estenosis persiste mas de 6 meses se hace un sondeo nasolagrimal, eficaz en 75%
• Adultos se debe hacer una dacriocistorrinostomía: Se forma una fistula permanente entre el
sacro lagrimal y la fosa nasal.

18. TRASTORNOS CANICULARES
• Principales anomalías caniculares:
Puntos lagrimales accesorios o
imperforados, fistulas caniculares y
agenesia del sistema canicular.
• Pueden ser causadas por virus (
varicela zoster, herpes simples),
traumatismos, enfermedades
inflamatorias de la conjuntiva o
farmacoterapia ( quimioterapia).
• Caniculitis es una rara infeccion
producida por especies de
Actinomyces, candida albicans,
estreptocos o estafilococos.

19. TRASTORNOS CANICULARES
• El sondeo y la irrigación de los conductillos ayudan a la localización y
gravedad de la obstrucción.
• En canaliculitis, el punto lagrimal generalmente lagrimea y es posible
extraer material y así identificar el agente causal por microscopía o cultivo.
• Se puede usar la intubación del conductillo con férula de silicona.
• Cuando la obstrucción canicular es total se debe hacer una
conjuntivodacriocistorrinostomía

20. SINDROME DEL OJO SECO
• También conocido como queratoconjuntivitis seca. Puede resultar de
cualquier enfermedad con deficiencia de los componentes de la película
de lagrimas, anormalidades de la superficie de los parpados y trastornos
epiteliales.

22. SINDROME DEL OJO SECO
• Paciente se queja de sensación de raspado o arena.
• Otros síntomas son: Comezón, secreción excesiva de moco, ardor,
fotosensibilidad, coloración roja, incapacidad de producir lagrimas,
dificultad para mover los párpados.

23. SINDROME DEL OJO SECO
• El diagnostico exacto y el grado del síndrome de ojo seco se puede lograr a
través de varias pruebas diagnosticas.

24. SINDROME DEL OJO SECO
• PRUEBA DE SCHIRMER
Las tiras de Schimer (papel filtro de Whatman No 41) se insertan en el fondo del
saco conjuntival inferior. La porción humedecida se mide 5 minutos después de
la inserción.

25. SINDROME DEL OJO SECO
• Tiempo de ruptura de la película de lagrimas
• Útil para calcular el contenido de mucina del liquido lagrimal.
• Se usa una tira humedecida con fluoresceína a la conjuntiva bulbar.
• El Tiempo de esta técnica esta disminuido en ojos con deficiencia de contenido
acuoso.

26. SINDROME DEL OJO SECO
• PRUEBA OCULAR DE FERNING
• Es simple y barata, se realiza por secado de los raspados conjuntivales en
una laminilla de vidrio limpia.
• Arborización microscópica en ojos normales. Ojos enfermos se ve
arborización reducida o ausente.

27. SINDROME DEL OJO SECO
• CITOLOGÍA DE IMPRESIÓN
• Método para cuantificar la densidad de las células piriformes en la superficie corneal
• Personas sanas la población de estas células es mas alta en el cuadrante infranasal.
• Tracoma, síndrome de stevens-Johnson y avitaminosis A.

28. SINDROME DEL OJO SECO
• TINCIÓN CON FLUORESCEÍNA
• Tocar la conjuntiva con una tira seca de fluoresceína es un buen indicador de
humedad.
• Se van a teñir las zonas erosionadas y denudadas

29. SINDROME DEL OJO SECO
• TINCION CON ROSA DE BENGALA Y VERDE DE
LISAMINA
• Ambos pigmentos tiñen todas las células epiteliales no viables de la conjuntiva y
en menor extensión de la cornea. El verde de lisamina no causa irritación
importante.

30. SINDROME DEL OJO SECO
• ESTUDIO DE LISOZIMA LAGRIMAL
• Usando las tiras de Schirmer se colectan lagrimas para ser analizadas con métodos
espectrofotométricos.
• Sirve para diagnosticar síndrome de sjogren ya que hay notable reducción de
lisozima lagrimal.

31. SINDROME DEL OJO SECO
• OSMOLARIDAD DE LAS LAGRIMAS
• Útil para corroborar un resultado normal de pruebas de Schirmer y tinción con
rosa de bengala y verde lisamina.
• En síndrome de ojo seco y uso excesivo de lentes de contacto se produce
hiperosmolaridad.

32. SINDROME DEL OJO SECO
• LACTOFERRINA
• La lactoferrina es baja en pacientes con hiposecreción de la glándula lagrimal.
• Los equipos para prueba están disponibles comercialmente.

33. SINDROME DEL OJO SECO
• Conforme el padecimiento empeora la incomodidad puede ser incapacitante.
• Casos avanzados: ulceración, adelgazamiento y perforación corneal.

34. SINDROME DEL OJO SECO
• Alivio completo es casi improbable y solo cuando el epitelio de la cornea
conjuntiva son reversibles.
• Se usan lagrimas artificiales, ungüentos (lubricación prolongada). Alivio adicional:
Humidificadores, anteojos de cámara humedad o lentillas para natación.
• La ciclosporina en emulsión oftálmica 0,05% es beneficioso en casos de ojo seco
moderado y grave.
• Tratamiento quirúrgico para los ojos secos incluye inserción de tapones temporales
(de colágeno) o extendidos (de silicón).