Profilaxis antibiotica en cirugía plástica

Profilaxis Antibiótica en Cirugía
Plástica
Marilú Sylvester F.
Abril 2010
jueves 22 de mayo de 14

Heridas en Cirugía Plástica
• Limpia:
– Infección < 1-2% (7)
– Infecciones entre 2-30% (cirugía de Mohs, implante
mamario, reducción mamaria) (5)(15)
• Limpia contaminada:
– Infección 2 - 20%(7)
• Contaminadas - sucias:
– Injerto sobre ulceras vasculares, quemaduras.
– Infección de 23 hasta >37% (15)

Infección Herida Operatoria
• Drenaje purulento
• Cultivos (+) de tejido o secreción obtenidos
de manera aséptica
• Síntomas: dolor, edema localizado,
eritema, calor local, induración
• Diagnostico de infección por cirujano u otro
médico.
Antibiotic prophylaxis in surgery. A national clinical guideline. 2008

Surgical Site Infections in Plastic Surgery: An Italian Multicenter Study.Journal of
Surgical Research 143, 393–397 (2007)

Factores de Riesgo
• Pacientes:
– Colonización o sitios de infección remotos
– Diabetes
– Fumar
– Obesidad (>20% peso ideal)
– Edades extremas
– Desnutrición
– Inmunosupreción
– Estadía postoperatoria prolongada

• FR: paciente
– Hipoxemia
– Corticoides
– Inflamación crónica
– Operación reciente
Antibiotic Use in Aesthetic Surgery: A National Survey and Literature Review
Plast. Reconstr. Surg. 109: 1685, 2002
Factores de Riesgo
Prevention of surgical site infection and appropriateness of antibiotic prescribing
habits in plastic surgery. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery
(2008) 61, 1347e1356

• FR: perioperatorio
– Hospitalización preoperatoria larga
– No ducha preoperatoria
– Rasurar pelo
– ATB previos
Antibiotic Use in Aesthetic Surgery: A National Survey and Literature Review
Factores de Riesgo

Factores de Riesgo
• FR: intraoperatorio
– Contaminación
– Duración de cirugía
– Electrocauterio excesivo
– Cuerpo extraño
– Drenajes
– Inyección de epinefrina
– Hipotensión intraoperatoria
– Transfusión masiva/ hipotermia
Antibiotic Use in Aesthetic Surgery: A National Survey and Literature Review Plast.
Reconstr. Surg. 109: 1685, 2002

Factores de Riesgo
FR infección en Cirugía Plástica
– Análisis univariado: DM, EOC, RT, estadía
hospitalaria >3 días, drenajes
– Multivariados: DM, EOC, RT, drenajes
Surgical Site Infections in Plastic Surgery: An Italian Multicenter Study.Journal of
Surgical Research 143, 393–397 (2007)

Antibióticos Profilácticos
• Reducir contaminación intraoperatoria
• Modifican flora normal à mayor riesgo de
adquirir infecciones intrahospitalarias
(2008) 61, 1347e1356

Infección Intrahospitalaria
• Estadía hospitalria más prolongada
• 2 veces mayor riesgo de morir
• 60% de posibildades de UCI
• 5 veces más readmisión hospitalaria
(2008) 61, 1347e1356

Reconstr. Surg. 109: 1685, 2002

Aumento Mamario
• 0,001-7%
• <1% en casi todas las series
• Reconstrucción 24-53%
• Bacterias
• S Aureus, S epidermidis, Streptococci A y B
Infection in breast implants. Lancet Infect Dis 2005; 5: 94–106
Infections After Plastic Procedures: Incidences, Etiologies, Risk Factors,
and Antibiotic Prophylaxis. Aesth Plast Surg (2008) 32:243–251

Aumento Mamario
Infección con ATB v/s sin ATB
–0,42% v/s 0,87% sin ATB: S
•Retrospectivo
• 1487 pacientes
Clegg HW, Bertagnoll P, Hightower AW, et al (1983) Mammaplasty associated
mycobacteryal infection: A survey of plastic surgeons. Plast Reconstr Surg 72:165–169
–0% v/ 0,7 %: NS
•Randomizado
• 192 pacientes
LeRoy J, Given KS (1991) Wound infection in breast augmentation: The role of
prophylactic perioperative antibiotics. Aesth Plast Surg 15:303–305

• Incidencia de infección en aumento
mamario
– retrospectivo
– 1628 pacientes
Grupos
– ATB ev
– ATB ev + orales por 24 hrs
– ATB ev + orales por 5 días
Breast Augmentation, Antibiotic Prophylaxis, and Infection: Comparative Analysis of 1,628
Primary Augmentation Mammoplasties Assessing the Role and Efficacy of Antibiotics
Prophylaxis Duration. Aesth Plast Surg (2010) 34:42–47

Breast Augmentation, Antibiotic Prophylaxis, and Infection: Comparative Analysis of 1,628
Primary Augmentation Mammoplasties Assessing the Role and Efficacy of Antibiotics
Prophylaxis Duration. Aesth Plast Surg (2010) 34:42–47

Aumento Mamario
Se recomienda usar ATB por uso
de cuerpo extraño
Infection in breast implants. Lancet Infect Dis 2005; 5: 94–106

Reducción Mamaria
• Infección 1.1% al 30%
• Staphylococcus aureus, S. epidermidis,
Streptococcus pyogenes, Bacteroides fragilis y
Enterobacter cloacae
Antibiotic Prophylaxis for Preventing Wound Infection after Breast Surgery: A
Systematic Review and Metaanalysis. J Am Coll Surg Vol. 203, No. 5, November
2006

Reducción Mamaria
• Kompatscher no hay diferencia
– Sin ATB v/s con ATB: 3.9% vs 3.7%
– Retrospectivo
– 289 pacientes
– FR: cirugía más de 2 horas
• Serletti no hay diferencia
– Sin ATB v/s conn ATB: 6.5% vs 8.5%
– Retrospectivo
– 106 pacientes
Comparison of the Incidence and Predicted Risk of Early Surgical Site
Infections After Breast Reduction. Aesth. Plast. Surg. 27:308–314, 2003

Reducción Mamaria
• Baran no hay diferencia
– Retrospectivo
– Con ATB presentan más tarde la infección (11 vs 5
dias)
• O’Grady hay diferencia
– Retrospectivo
– ATB adicionales por 5 dias v/s una dosis (7 v/s 19%)
• Platt hay diferencia
– 1,6% con ATB v/s 6,9% sin ATB,
Prophylactic Antibiotics in Plastic and Reconstructive Surgery Plastic &
Reconstructive Surgery: May 1999 - Volume 103 - Issue 6 - pp 1561-1566

Reducción Mamaria
• Ahmad no hay diferencia
– Infección entre 19 -20%,
– Mejor cicatrización en el grupo con ATB
– Asociación entre infección y retardo de cicatrización
(p 0.003)
– FR: cultivo intraoperatorios (+)
– Prospectivo
– 17 pacientes por grupo
A Prospective Study of Antibiotic Efficacy in Preventing Infection in
Reduction Mammaplasty Ahmad H. Plast. Reconstr. Surg. 116: 126, 2005

Cirugía Mamaria
Antibiotic Prophylaxis for Preventing Wound Infection after Breast Surgery: A
Systematic Review and Metaanalysis. J Am Coll Surg Vol. 203, No. 5,
November 2006

Cirugías Mamarias
•Con implantes: recomendado
•Remodelamiento de mama sin implantes:
debe considerarse

Abdominoplastia
• 0.2% a 32.6% infección
• Obeso v/s no obeso 80 v/s 32% infección
• FR: fumar: 47.9% vs 14.8% no fumadores
Infections After Plastic Procedures: Incidences, Etiologies, Risk Factors, and
Antibiotic Prophylaxis. Aesth Plast Surg (2008) 32:243–251

Abdominoplastia
• Abdomioplastia se puede realizar segura
sin ATB profilácticos
–300 pacientes sin ATB
–8% infección
–Retrospectivo
The Role of Antibiotic Prophylaxis in Abdominoplasty: A Review of the Infection Rate in
300 Cases Treated without Prophylaxis. Casaer, B; Tan, E K.; Depoorter, M Plastic and
Reconstructive Surgery. 123(1):42e, January 2009

Abdominoplastia
• Sevin
– Prospectivo
– 207 pacientes
– Infección
• sin ATB 13%
• ATB Preoperatorio 4%
• ATB Pre y Postoperatorios 9%
– Una dosis preoperatoria de ATB es suficiente
Infections After Plastic Procedures: Incidences, Etiologies, Risk Factors, and
Antibiotic Prophylaxis. Aesth Plast Surg (2008) 32:243–251

Rino/Rinoseptoplastia
• Infección 0,48-21%
• Rinoseptoplastia:
– Prospectivo
– 200 pacientes
– Una dosis v/s 7 días ATB
– Sin diferencia en % de infección y efectos
colaterales mayores con mas de una dosis
• ATB profilácticos en rinoplastia: sin evidencia a
favor
Antibiotic Prophylaxis in Septorhinoplasty? A Prospective, Randomized Study.
Plastic and Reconstructive Surgery. 116(7):1995-1998, December 2005
Reconstr. Surg. 109: 1685, 2002

• ATB profilácticos
– packing nasal < o = 24 horas
– Hematoma
– Implantes
Anatomical Limits in the Cleansing of the Nasal Cavity in Rhinoplasty Surgery. Kargi,
Eksal; Babuccu, Berfu; Babuccu, Orhan; Peksoy, Irfan; Hosnuter, Mubin Plastic and
Reconstructive Surgery. 115(2):657-658, February 2005.

Rinoplastia:
• Amoxicilina + Ac Clavulánico 1,2 gr.
• Si Pseudomona agregar Gentamicina
•Rinoplastia : no recomendado
•Rinoseptoplastia compleja: recomendado
no más de 24 hrs
Recommendations on Prevention of Surgical Site Infection. Scientific
Committee on Infection Control, and Infection Control Branch, Centre for
Health Protection, Department of Health February 2009

Otros Procedimientos
•Cirugía facial no esta recomendados
• implante podría recomendarse

Cabeza y Cuello
• Infección sobre 87% sin ATB profilácticos
• ATB profilácticos < infección en un 43%
• ATB profilácticos múltiples v/s cefazolina,
disminuye incidencia en un 14% v/s 8%
• Sin diferencia con clindamicina à una
dosis
A Meta-Analysis of prophylactic Antibiotics in Head and Neck Surgery. Plastic and
Reconstructive Surgery, March 1991

Cabeza y Cuello
• Diferencia relativa de 4,1% a favor de
varios días v/s un solo día à no se
justifica
• Infecciones polimicronianas, considerar
anaerobios
A Meta-Analysis of prophylactic Antibiotics in Head and Neck Surgery. Plastic and
Reconstructive Surgery, March 1991

Cabeza y Cuello
•Benigno no recomendado
•Maligno o disección cervical deben
considerarse
•Contaminado/limpio-contaminado:
recomendado, no más de 24 hrs, cubrir
aerobios y anaerobios

Profilaxis en Cirugía Plástica
azitromicina
p = 0,00009
A prospective, Double-Blind , Placebo-Controlled Trial of a Single Dose of Azithromicyn
on Postoperative Wound Infections in Plastic Surgery. Plast. Reconstr. Surg. 96: 1378,
1995

A prospective, Double-Blind , Placebo-Controlled Trial of a Single Dose of Azithromicyn
on Postoperative Wound Infections in Plastic Surgery. Plast. Reconstr. Surg. 96: 1378,
1995

• Infección del sitio operatorio
– sin diferencia entre grupos sin y con ATB profiláctico
(10 % v/s 7%)
– Retrospectivo
– 362 pacientes
(2008) 61, 1347e1356

• No hay diferencia en las infecciones post
operatrias entre sin y con ATB
profilactivos en cirugía plástica
• Grupo (con v/s sin ATB)
– 1: reconstructivo 6,5 v/s 7% NS
– 2: cosmético 1,3 v/s 2% NS
– 3: ingerto o colgajo 6 v/s 5% NS
– 4: implantes 5,3 v/s 7,3% NS
Prophylactic Antibiotics in Plastic and Reconstructive Surgery Plastic & Reconstructive
Surgery: May 1999 - Volume 103 - Issue 6 - pp 1561-1566

¿Guías?

Tipos de ATB
Antimicrobial Prophylaxis for Surgery: An Advisory Statement from the National
Surgical Infection Prevention Project Antimicrobial Prophylaxis for Surgery • CID
2004:38 (15 June)

• No usar ATB de amplio expectro (11)
• Heridas contaminadas o sucias no se considera
profilaxis sino tratamiento ATB (11)
• Cefazolina de elección (5-8-11-13-16), si alergia
clindamicina (8)
• Cefazolina 2g pacientes de más de 80 kg(11)
• Dosis inicial antes de 30- 60 minutos de incision
(5-7-8-11-13-16-21)

• No dar ATB más de 24 hrs(5-11-13-16)
• No dar ATB despés de cerrar herida. Sin
beneficio comprobado (7-8-21)
• Reforzar si tiempo operatorio excede la vida
media en dos veces del ATB (7-11-13-16) o
pérdida de sangre masiva (> 1500 cc) (11-21)
• Profilaxis ATB antes de realizar torniquete (11)

• Vía de administración endovenosa (7-21)
• Dosis única v/s multiples (4 a 5 días) son
equivalentes(7)

•Mantener normotermia (36°C); normovolemia,
considerar suplementación con O2 (8)
•Presencia de implantes o drenajes no justifica el
uso de ATB en forma prolongada (8)

• Usar vancomicina sólo si Staphylococcus
aureus meticilino resistente (una dosis
solamente) (8)
•La extensión de ATB a más de una dosis se ha
visto que aumenta los costos, el desarrollo de C.
difficile y de cepas de Staphylococcus epidermidis
meticilino resistente (7)

• ATB profilácticos acuerdo en heridas
limpias-contaminadas
• Limpias: largas, cuerpo extraños, en
pacientes que infección conlleve gran
morbilidad (DM, esteroides)
Reconstr. Surg. 109: 1685, 2002
Reconstr. Surg. 109: 1685, 2002

Bibliografía
• 1.Infections After Plastic Procedures:
Incidences, Etiologies, Risk Factors, and
Antibiotic Prophylaxis. Aesth Plast Surg
(2008) 32:243–251
• 2. A Meta-Analysis of prophylactic
Antibiotics in Head and Neck Surgery.
Plastic and Reconstructive Surgery,
March 1991

Bibliografía
• 3. A prospective, Double-Blind , Placebo-
Controlled Trial of a Single Dose of Azithromicyn
on Postoperative Wound Infections in Plastic
Surgery. Plast. Reconstr. Surg. 96: 1378, 1995
• 4. A Prospective Study of Antibiotic Efficacy in
Preventing Infection in Reduction Mammaplasty
Ahmad H. Plast. Reconstr. Surg. 116: 126,
2005.

Bibliografía
• 5. Antibiotic Prophylaxis for Preventing
Wound Infection after Breast Surgery: A
Systematic Review and Metaanalysis. J
Am Coll Surg Vol. 203, No. 5, November
2006
• 6. Antimicrobial Prophylaxis for Surgery:
An Advisory Statement from the National
Surgical Infection Prevention Project
Antimicrobial Prophylaxis for Surgery •

Bibliografía
• 7. Antibiotic Use in Aesthetic Surgery: A
National Survey and Literature Review
• 8. Appropriate Prophylactic Antibiotic Use
in Plastic Surgery: The Time Has Come.
Plastic and Reconstructive Surgery.
120(6):1732-1734, November 2007

Bibliografía
• 9. Breast Augmentation, Antibiotic
Prophylaxis, and Infection: Comparative
Analysis of 1,628 Primary Augmentation
Mammoplasties Assessing the Role and
Efficacy of Antibiotics Prophylaxis
Duration. Aesth Plast Surg (2010) 34:42–
47
• 10. Comparison of the Incidence and
Predicted Risk of Early Surgical Site
Infections After Breast Reduction. Aesth.
Plast. Surg. 27:308–314, 2003

Bibliografía
• 11. Recommendations on Prevention of
Surgical Site Infection. Scientific
Committee on Infection Control, and
Infection Control Branch, Centre for
Health Protection, Department of Health
February 2009
• 12. Infection in breast implants.
Lancet Infect Dis 2005; 5: 94–106

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• 13. The Role Of Preoperative Antibiotic
Prophylaxis in Cosmetic Surgery. Perrotti,
John A. Plastic and Reconstructive
Surgery. 109(7):2574-2575, June 2002.
• 14. Prevention of surgical site infection
and appropriateness of antibiotic
prescribing habits in plastic surgery.
Journal of Plastic, Reconstructive &
Aesthetic Surgery (2008) 61, 1347e1356

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• 15. Surgical Site Infections in Plastic
Surgery: An Italian Multicenter Study
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397 (2007)
• 16. Surgical antibiotic profhylaxis: effect
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journal of epidemiologu 17:369-374, 2001

Bibliografía
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Reconstructive Surgery Plastic &
Reconstructive Surgery: May 1999 - Volume
103 - Issue 6 - pp 1561-1566
• 18. The Role of Antibiotic Prophylaxis in
Abdominoplasty: A Review of the Infection Rate
in 300 Cases Treated without Prophylaxis.
Casaer, B; Tan, E K.; Depoorter, M Plastic and
Reconstructive Surgery. 123(1):42e, January
2009

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• 19. Antibiotic Prophylaxis in Septorhinoplasty?
A Prospective, Randomized Study. Plastic and
Reconstructive Surgery. 116(7):1995-1998,
December 2005
• 20. Anatomical Limits in the Cleansing of the
Nasal Cavity in Rhinoplasty Surgery. Kargi.
Plastic and Reconstructive Surgery. 115(2):
657-658, February 2005.
• 21. Antibiotic prophylaxis in surgery. A national
clinical guideline. 2008

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