Clasificación y buenas practicas para la prevención.

1. PREVENCIÓN DE
INFECCIÓN DE
HERIDA QUIRURGICA
(IHQ)
Alejandro Hay Victoria
R1 Cirugía General

2. INDICE
Introducción y definición
Impacto
Epidemiología
Factores de riesgo
Criterios clínicos
Clasificación
Medidas complementarias.
Profilaxis
Conclusiones

3. INTRODUCCIÓN Y
DEFINICIÓN
Infección relacionada a procedimiento la cual
ocurre cerca del sitio de incisión en los primeros
30 días o si se coloco material protésico en los
90 días.
Causa del 38% de las infecciones nosocomiales.
Riesgo del 2 – 5%.
En cirugía ambulatoria es de 3.1 – 4.8%.
Deverick J MD, Sexton J MD, Epidemiology of surgical site infection in adults,
CDC/ NHSN, july 10 2013.

4. IMPACTO
Incrementa morbilidad, mortalidad y días de EIH.
75% de muertes en pacientes con IHQ son
relacionadas directamente a la infección.
Incrementa en promedio 14 días de EIH, 300%
el costo y los reingresos.
De $ 1,773 dls en promedio vs $ 5,155 dls con
infección.
Deverick J MD, Sexton J MD, Epidemiology of surgical site infection in adults,
CDC/ NHSN, july 10 2013.

5. EPIDEMIOLOGÍA
Hospitales No Universitarios tienen la menor
tasa de infecciones (4.6%), comparado a
Hospitales de menos de 500 camas ( 6.4%) y de
mas de 500 (8.2%).
Cx de intestino delgado ( 5.3 – 10.6%).
Cx de Colon (4.3 -10.5%).
Cx Gástrica ( 2.8% - 12.3%).
LAPE ( 1.9 – 6.9%).
Apendicectomías ( 1.3 -3.1%)
Deverick J MD, Sexton J MD, Epidemiology of surgical site infection in adults,
CDC/ NHSN, july 10 2013.

6. FACTORES DE RIESGO
DM
Obesidad
Tabaquismo
Inmunosupresión
Malnutrición
Deverick J MD, Sexton J MD, Epidemiology of surgical site infection in adults,
CDC/ NHSN, july 10 2013.

7. CRITERIOS CLINICOS (CDC)
Exudado purulento drenando del sitio.
Cultivo positivo
El diagnostico de infección por cirujano.
Sitio quirúrgico que se necesita re-operar.
Deverick J MD, Sexton J MD, Epidemiology of surgical site infection in adults,
CDC/ NHSN, july 10 2013.

8. CLASIFICACIÓN
• Por incisión
1. Superficial
2. Profunda
• Por órgano o espacio ( meningitis, abdominal),
Deverick J MD, Sexton J MD, Epidemiology of surgical site infection in adults,
CDC/ NHSN, july 10 2013.

9. CLASIFICACIÓN DE HERIDA
(NASNRC) Y RELACIÓN CON
INFECCIÓN
Heridas limpias ( 1.3 – 2.9 %)
Limpias contaminadas (2.4- 7.7%)
Contaminadas (6.4 -15.2%)
Sucias (7.1 – 40%)
Deverick J, Anderson, MD, Antimicrobial prophylaxis for prevention of surgical site
infection in adults, Uptodate, abril 16, 2014.

10. MICROBIOLOGÍA
Limpias: Principalmente asociado a flora
comensal:
Species de Streptococos, S. Aereus y Staph.
Coagulasa (-)
• Limpias contaminadas: Enterococcos y Gram ( -)
• Contaminadas: Polimicrobianas.
• Staph. aereus principal patógeno (
22%)
• 50% son MRSA.
Deverick J, Anderson, MD, Antimicrobial prophylaxis for prevention of surgical site
infection in adults, Uptodate, abril 16, 2014.

11. MEDIDAS
COMPLEMENTARIAS
El factor mas importante es una técnica
adecuada y la profilaxis antibiótica.
Lavado de manos: El uso de sustancias
con alcohol es tan efectivo como el
lavado convencional.
Uso de métodos de barrera: Cubre bocas,
gorro, botas.
Deverick MD, Sexton MD,Control measure to prevent surgical site infection
following gastrointestinal procedures in adults, Am J Infect Control 2009, 37:
783.

12. MEDIDAS
PREOPERATORIAS
Des-colonización de S. Aereus con Mupirocina
o Clorhexidina en cirugía cardiaca, columna,
cadera y articulaciones, reduce la IHQ.
Tricotomia previa a cirugía: Incrementa el riesgo.
Rasurar ( 5.6%), Cortar (1.7 %), Uso de cremas (
0.6%).
En un meta-analisis no se encontro difencia en
IHQ a los pacientes a los que no se removió el
cabello.
Deverick J MD, Sexton J MD, Epidemiology of surgical site infection in adults,
CDC/ NHSN, july 10 2013.

13. ANTISEPSIA
Con Clorhexidina hay menor infecciones que con
uso de Yodo-povidona ( 9.5 – 16%).
Baño previo con antisépticos no disminuye el
riesgo de IEQ.
Lavado circular en lugar de Horizontal y el uso
de marcadores quirúrgicos, no altera el riesgo de
infección.
Deverick MD, Sexton MD,Control measure to prevent surgical site infection
following gastrointestinal procedures in adults, Am J Infect Control 2009, 37:
783.

14. Deverick J, Anderson, MD, Antimicrobial prophylaxis for prevention of surgical site
infection in adults, Uptodate, abril 16, 2014.

15. MEDIDAS EN
TRANSOPERATORIO
Realizar una tracción delicada.
Hemostasia efectiva.
Remover tejido desvitalizado
No dejar espacios muertos.
Irrigación para evitar secado de tejidos.
Uso de suturas monofilamentos no absorbible.
Cierre sin tensión.
Deverick MD, Sexton MD,Control measure to prevent surgical site infection
following gastrointestinal procedures in adults, Am J Infect Control 2009, 37:
783.

16. MEDIDAS EN
TRANSOPERATORIO
Cirugías con menor invasión.
Termorregulación: Mantener normotermia
reduce el riesgo de infección.
Flujo laminar en quirófano, controvertido.
Uso de antibiótico local: El uso de
gentamicina para impregnar implantes de
colágena parece reducir el riesgo de
infección.
Deverick MD, Sexton MD,Control measure to prevent surgical site infection
following gastrointestinal procedures in adults, Am J Infect Control 2009, 37:
783.

17. MEDIDAS EN PO
Control de glucemia: Hiperglicemia aumenta el
riesgo.
Transfusiones sanguíneas: aumenta el riesgo de
infecciones.
1. Transfusión autologa disminuye el riesgo ( 3 vs
32%).
Deverick MD, Sexton MD,Control measure to prevent surgical site infection
following gastrointestinal procedures in adults, Am J Infect Control 2009, 37:
783.

18. PROFILAXIS
Iniciar 60 min antes de la incisión quirúrgica.
Fluoroquinolonas y Vancomicina se deben iniciar
120 min antes.
Iniciar la profilaxis 30 -60 min es mas efectivo
que adminístrala inmediatamente antes de la
incisión.
Repetir dosis en caso que la cirugía se dure
mas del doble de la VM o exista una sangrado
mayor 1500 cc.
Deverick J, Anderson, MD, Antimicrobial prophylaxis for prevention of surgical site
infection in adults, Uptodate, abril 16, 2014.

19. Deverick J, Anderson, MD, Antimicrobial prophylaxis for prevention of surgical site
infection in adults, Uptodate, abril 16, 2014.

21. Deverick J, Anderson, MD, Antimicrobial prophylaxis for prevention of surgical site
infection in adults, Uptodate, abril 16, 2014.

22. Deverick J, Anderson, MD, Antimicrobial prophylaxis for prevention of surgical site
infection in adults, Uptodate, abril 16, 2014.

23. Deverick J, Anderson, MD, Antimicrobial prophylaxis for prevention of surgical site
infection in adults, Uptodate, abril 16, 2014.

24. PROFILAXIS EN CIRUGIA
LIMPIA
GASTROINTESTINALPerforación gastro-duodenal.
Obstrucción esofagica.
Sangrado gastrico.
Obesidad morbida.
ASA mayor a 3.
Malignidad.
Deverick J, Anderson, MD, Antimicrobial prophylaxis for prevention of surgical site
infection in adults, Uptodate, abril 16, 2014.

25. CONCLUSIONES…