Infeccion de sitio quirurgico

INFECCIONES DE SITIO
QUIRURGICO
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS
SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
ADJUNTOS:
Dr. Luis Fernández
Dr. Omar Villarroel
Equipo 6
RESIDENTES:
Dra. Lady Espinoza
Dr. Carlos Cardona
MARZO 2023

OBJETIVOS
• Definir que es una infección de sitio quirúrgico.
• Repasar los factores de riesgo
• Identificar medios diagnósticos y los gérmenes mas frecuentes.
• Enumerar medidas de prevención prequirúrgicas, quirúrgicas y
postquirúrgicas.
• Describir el protocolo de manejo de estas patologías según la
presentación.

DEFINICIÓN
Nelson LL. Surgical site 2011. citado el 1 de marzo de 2023];41(5):1041–56, viii. Disponible en: https://psnet.ahrq.gov/primer/surgical-site-infections
Ortho evidence [Internet]. Myorthoevidence.com. [citado el 1 de marzo de 2023]. Disponible en: https://myorthoevidence.com/Insight/Show/89
Las infecciones del
sitio quirúrgico (ISQ)
son infecciones de la
incisión, el órgano o el
espacio donde se llevo
a cabo la cirugía.

Clasificación:
Según la profundidad
Tipo de ISQ Descripción
ISQ superficial Piel, TCS
ISQ profunda Entre la incisión y el tejido muscular así como tejidos
circundantes
ISQ de órgano o
espacio
Involucra cualquier parte del cuerpo más profunda que
las capas de fascia/músculo, que ha sido abierta o
manipulada durante el procedimiento quirúrgico

Clasificación
Según el tiempo de evolución
•Tempranas: Primeras
2 semanas.
• Mediatas: 3 a 10
semanas
• Tardías: Mas de 10
semanas
Fang C, Wong T-M, Lau T-W, To KK, Wong SS, Leung F. Infection after fracture osteosynthesis - Part I: Pathogenesis, diagnosis and classification. J Orthop Surg (Hong Kong)
[Internet]. 2017;25(1):2309499017692712. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1177/2309499017692712

Epidemiologia
Gillespie BM, Harbeck E, Rattray M, Liang R, Walker R, Latimer S, et al. Worldwide incidence of surgical site infections in general surgical patients: A systematic review and meta-
analysis of 488,594 patients. Int J Surg [Internet]. 2021 [citado el 1 de marzo de 2023];95(106136):106136. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34655800/
Nih.gov. [citado el 1 de marzo de 2023]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4856527/
• 2da causa de infección nosocomial
• 20% de todas las infecciones generadas
en cirugía ortopédica
• El 11% de infecciones ocurren en los
primeros 30 días.
• 1-2% posterior a fracturas cerradas,
30% en fracturas abiertas.

ENTRAN EN JUEGO…
CIRUJANO
PACIENTE PATÓGENO
Benítez GAL. Perlas clínicas - Infección del sitio quirúrgico [Internet]. Medicinaudea.co. Perlas clínicas; 2021 [citado el 3 de marzo de 2023]. Disponible en:
https://www.perlasclinicas.medicinaudea.co/salud-del-adulto-y-el-anciano/infeccion-del-sitio-quirurgico

FACTORES DE RIESGO
FACTORES MODIFICABLES
IMC mayor a 30
Cigarrillo
Alto consumo de alcohol
Desnutrición
Patologías crónicas: diabetes, ICC, IR.
Anemia
ASA mayor de 2
Ortho evidence [Internet]. Myorthoevidence.com. [citado el 2 de marzo de 2023]. Disponible en:
https://myorthoevidence.com/Insight/Show/89
Relacionados con el paciente

FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo no modificables
Edad mayor a 75 años
Masculino
Raza negra
Relacionados con el paciente

FACTORES DE RIESGO
Hospitalarios
Ortho evidence [Internet]. Myorthoevidence.com. [citado el 2 de marzo de 2023]. Disponible en https://myorthoevidence.com/Insight/Show/89
Mala preparación de la piel
Tiempo prolongado de cirugía
Falta de cumplimiento de antibióticos
Estancia hospitalaria prolongada

Gérmenes mas frecuentes
Microorganismo Frecuencia %
Staphylococcus Aureus 30%
Staphylococcus coagulasa negativa (Staphylococcus Epidermidis) 22
Bacilo gramnegativos (E. coli, enterobacter, pseudomona aeruginosa) 10
Anaerobios (Clostridium difficile) 5
Enterococos 3
Streptococos 1
Polimicrobiano 27
Desconocidos 2
Fang C, Wong T-M, Lau T-W, To KK, Wong SS, Leung F. Infection after fracture osteosynthesis - Part I: Pathogenesis, diagnosis and classification. J Orthop Surg (Hong Kong) [Internet].
2017;25(1):2309499017692712. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1177/2309499017692712

BIOFILM
Comunidades de microorganismos
que crecen embebidos en una
matriz de exopolisacáridos y
adheridos a una superficie inerte
o un tejido vivo.
Lasa I, Pozo JL del, Penadés JR, Leiva J. Biofilms bacterianos e infección. An Sist Sanit Navar [Internet]. 2005 [citado el 1 de marzo de 2023];28(2):163–75. Disponible en:
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272005000300002
Composición:
• 97% agua
• Exopolisacáridos2
• proteínas, DNA y productos
procedentes de la lisis de las
bacterias3

FASES DEL BIOFILM
Lasa I, Pozo JL del, Penadés JR, Leiva J. Biofilms bacterianos e infección. An Sist Sanit Navar [Internet]. 2005 [citado el 1 de marzo de 2023];28(2):163–75. Disponible en:
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272005000300002

Fang C, Wong T-M, Lau T-W, To KK, Wong SS, Leung F.
Infection after fracture osteosynthesis - Part I:
Pathogenesis, diagnosis and classification. J Orthop Surg
(Hong Kong) [Internet]. 2017;25(1):2309499017692712.
Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1177/2309499017692712

BIOFILM EN IMPLANTE
Forma
planctónica
Defensas del
huésped
Antibióticos
Dresing K. Infecciones en cirugía traumatológica y ortopédica. Téc quir ortop traumatol [Internet]. 2014 [citado el 3 de marzo de 2023];23(2):53–7. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-
revista-tecnicas-quirurgicas-ortopedia-traumatologia-41-articulo-infecciones-cirugia-traumatologica-ortopedica-X1132195414495643?referer=coleccion

DIAGNOSTICO
CLINICO
LABORATORIO
ESTUDIOS DE
IMAGEN
ISQ
Trampuz A, Zimmerli W. Diagnosis and treatment of infections associated with fracture-fixation devices. Injury [Internet]. 2006;37 Suppl 2(2):S59-66. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0020138306001811

DIAGNOSTICO
• Clínico:
- Rubor
- Calor
- Dolor
- Tumor
- Fiebre
- Descarga de
secreción

DIAGNOSTICO
• Paraclínicos:
- Leucocitos
- VSG
- PCR: Pico 2do día postquirúrgico,
normaliza 2-3 semanas
- Dímero D??
Un PCR elevado 4-7 días
postquirúrgico es sospechoso de
infección.

La medición del nivel sérico de dímero D no es eficaz
para el diagnóstico de infecciones asociadas a implantes
ortopédicos debido a su bajo valor predictivo. Además, no
hubo una correlación significativa entre el nivel sérico de
dímero D y la PCR.

DIAGNOSTICO
Estudios de imagen:
• Rayos x
• TAC
• Ecografía
• RMN
• PET-CT

DIAGNOSTICO
• Microbiología e histopatológico:
- Toma de cultivos de tejidos
profundos (Tejido, callo, hueso)
Antibióticos deben
suspenderse 2 semanas
antes.

PREVENCION
PREQUIRURGICA
Disminuir la carga biológica:

PREVENCION
PREQUIRURGICA
Optimización del paciente:
- Buena salud oral
- Buen control de glicemia
- Sin ulceras de piel
- Corrección de anemia.

PREVENCION
PREQUIRURGICA
Preparación de la piel:
- Vello
- Medidas de asepsia y
antisepsia de piel

PREVENCION
PREQUIRURGICA
Profilaxis con antibiótico
No más de 24 horas
1 o 2 horas previos a
acto.

PREVENCIÓN
• QUIRURGICA
Condiciones del
quirófano:
- Normotermia del
quirófano
- Filtración de aire
Healio. Take intraoperative steps to reduce joint infection risk [Internet]. Healio. 2017 [citado el 5 de marzo de 2023]. Disponible en:
https://www.healio.com/news/orthopedics/20171221/take-intraoperative-steps-to-reduce-joint-infection-risk
20-25°

PREVENCION
• QUIRURGICA
Disminuir el trafico de
personas en quirofano
¡Solo las personas
necesarias!

PREVENCION
• QUIRURGICA
Guantes y materiales
¡Cambio constante!

PREVENCION
• QUIRURGICA
Irrigacion de la herida
Respeto por los tejidos blandos
Healio. Take intraoperative steps to reduce joint infection risk [Internet]. Healio. 2017 [citado el 5 de marzo de 2023]. Disponible en: https://www.healio.com/news/orthopedics/20171221/take-
intraoperative-steps-to-reduce-joint-infection-risk
Liu Z, Dumville JC, Norman G, Westby MJ, Blazeby J, McFarlane E, et al. Intraoperative interventions for preventing surgical site infection: an overview of Cochrane Reviews. Cochrane Libr
[Internet]. 2018 [citado el 5 de marzo de 2023];2018(2). Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29406579/
¡Menos es mas!

PREVENCION
• QUIRURGICA
Tiempo quirúrgico
-18% de infección por cada
15 minuto de aumento en
tiempo operatorio.
-Tasas de mas de 3.8% en
cirugía de 121 min.
Liu Z, Dumville JC, Norman G, Westby MJ, Blazeby J, McFarlane E, et al. Intraoperative interventions for preventing surgical site infection: an overview of Cochrane Reviews.
Cochrane Libr [Internet]. 2018 [citado el 5 de marzo de 2023];2018(2). Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29406579/

PREVENCION
QUIRURGICA
• Evitar transfusiones
durante la cirugía
¡CORREGIR ANTES DE LA
CIRUGIA!

PREVENCION
POSTQUIRURGICA
Selección de apósitos
NO ABRIR HASTA DENTRO DE 48
HORAS

PREVENCION
POSTQUIRURGICA
Uso de tromboprofilaxis
Terapias menos
agresivas traen
mayores beneficios

INFECCIÓN DE SITIO QUIRURGICO
Fang C et al. Infection after fracture osteosynthesis – Part II: Treatment. Journal of Orthopaedic Surgery, 25: 1-11 2017.
Superficial
Profunda
Piel y Tejido Celular
Subcutáneo
Musculo y Tejido
Circundante
• ATB Empírico.
• ATB Empírico.
• Desbridamiento

INFECCIÓN PERIMPLANTE
Ocurre posterior al acto quirúrgico donde
se fija internamente con material de
osteosíntesis una fractura.
Diferente a PJI

CRITERIOS
Fistula.
Descarga.
2 cultivos positivos.

INFECCIÓN PERIMPLANTE
Erradicar
Unión
Función Evitar Recurrencia

TRATAMIENTO SISTEMICO
Antibioticoterapia Empírica
Antibioticoterapia Dirigida
Supresión a Largo Plazo

Antibioticoterapia
Rifampicina
80 ng/ml
Vancomicina
1 µg/ml
6mg/ml
DALBANVACINA

Banerjee B. et al. Epidemiology, resistance characteristics, virulence determinants, and treatment outcomes of Staphylococcus aureus bone and joint infections: a one-year
prospective study at a tertiary care hospital in India. Pathogens and Global Health, 2020.
93,3 % de las OAI
presentaron OM.

LIMPIEZA QUIRURGICA
 Desbridamiento.
 Cambio de implante?.
 Retirar tejido óseo
desvitalizado.
 Lavado con solución salina.
 Ojo con las partes blandas.

DESBRIDAMIENTO
¿Cuántas veces se debe realizar la
limpieza?

RETENCIÓN DEL IMPLANTE
¿Cuando retener?

DAIR
Morgenstern M. et al. The influence of duration of infection on outcome of debridement and implant retention in fracture-related infection .The Bone and Journal, 103: 213-221- 2021.
Temprana: +90%
Tardía: 67%

INFECCIÓN AGUDA
‘’Infección superficial’’
Si se evidencian colecciones
no dudar.
Tratamiento Empírico
Desbridamiento

INFECCIÓN RETARDADA ANTES DEL
TIEMPO DE UNIÓN
Se aplica Protocolo:
 Tratamiento Empírico.
 Desbridamiento.
 Retención del implante.
¿ Debo retirar el
material?

INFECCIÓN CRONICA CON NO UNIÓN
El manejo no quirúrgico fracasa
Retardo
No Unión Aséptica.
Aflojamiento Aséptico.
¿Realmente aséptico?

INFECCIÓN POSTERIOR A UNIÓN
Retirar el implante

FIJADORES EXTERNOS
Indicado ante el retiro
¿De FE a FI?

FIJADORES EXTERNOS
Zhang H et al. Comparison of internal and external fixation after debridement in the Masquelet technique for Cierny-Mader type IV tibial post-traumatic osteomielitis. ELSEVIER, 2022.
93,7% sin recurrencia.

TERAPIA ANTIMICROBIANA LOCAL
 Rosario de PMMA impregnado de ATB.
 Espaciadores de PMMA con carga ATB.
 Clavos de PMMA con carga ATB.

Krunal H. et al. Outcome analysis of antibiotic-loaded poly methyl methacrylate (PMMA) beads in musculoskeletal infections . Journal of Taibah University Elsevier, 16 (2): 177-183, 2022.
 Tratamiento en dos fases.
 92,7% de efectividad.

Garabano G. et al. The effectiveness of antibiotic cement-coated nails in post-traumatic femoral and tibial osteomyelitis – comparative analysis of custom-made versus commercially available
nails . Journal of Bone Infection, 6: 457-466, 2021.
96,6% de efectividad.

ESCENARIOS DESAFIANTES

DEFECTOS DE PARTES BLANDAS
 Drenajes?.
 Colgajos.
 Terapia con presión
negativa.

TERAPIA CON PRESIÓN NEGATIVA
Szabone S. et al. Effectiveness of negative pressure wound therapy: Minimum five-year follow-up and review of the literature Joint Disease and Related Surgery, 33: 51-56 2021.
93,8% de efectividad con un
81,6% de colocación de
colgajos sin complicaciones.

INFECCIÓN POSTERIOR A CLAVO IM
Makridis
Temprana Retardo Crónico

INFECCIÓN POSTERIOR A CLAVO IM
Finelli C et al. Intramedullary reaming modality for management of postoperative long bone infection: a prospective randomized controlled trial in 44 patients. Patient Safety in Surgey, 13:39 2019.
 Mayor desbridamiento.
 Disminuye la propagación.

COMPROMISO ARTICULAR
Desbridamiento e Inmovilización

ALGORITMO
UNIÓN
SI
NO
DESBRIDAMIENTO + RETIRO
DE IMPLANTE
ATB X 6 SEMANAS
TEMPRANA TARDIA
ERRADICACIÓN SUPRESIÓN
DESBRIDAMIENTO
ATB HASTA RETIRO
DE IP
1. IP ESTABLE?
2. BUENA REDUCCIÓN?
3. CIERRE PRIMARIO DE
HERIDA?
SI NO
DESBRIDAMIENTO +
RETENER IP
ATB X 12 SEMANAS O HASTA
UNIÓN
2 FASES
1: RETIRO IP +
ESTABILIDAD
TEMPORAL + ATB X 6
SEMANAS
2: FI + ATB X 6 SEMANAS
1 FASE
ATB X 12
SEMANAS
1) MALA COBERTURA
CUTANEA?
2) INFECCIÓN DE
DIFICIL MANEJO
SI NO

CONCLUSIONES
• La infección de sitio quirúrgica es una de las complicaciones mas frecuentes
de la cirugía ortopédica.
• Pueden existir factores de riesgo propios del paciente y del medio
hospitalario que me predisponen a una infección quirúrgica ulterior.
• El germen mas frecuente será el propio de la piel del paciente:
Staphylococcus Aereus.
• En el diagnostico siempre debemos considerar: clínica, estudios de imagen
y laboratorios.
• Se sigue manteniendo el PCR como el marcador mas importante para el
diagnostico.
• Podemos aplicar medidas de prevención pre, durante y post acto
quirúrgico que notablemente disminuirán la incidencia de infecciones
postquirúrgicas.

CONCLUSIONES
• La identificación del estadio es importante para
clasificarla y posteriormente tratarlas.
• Los antibióticos se indican de forma empírica para
posterior pasar a terapia dirigida según resultados de
cultivo y a largo plazo supresión.
• Las lesiones superficiales suelen ser tratadas con
desbridamiento y antibioticoterapia.
• El protocolo de tratamiento en lesiones profundas se basa
en la antibioticoterapia, desbridamiento y retención o
retiro de implante según factores inherentes al caso.
• El manejo es multidisciplinario.

Infeccion de sitio quirurgico

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Infeccion de sitio quirurgico

Similar a Infeccion de sitio quirurgico (20)

Último

Último (20)

Infeccion de sitio quirurgico