Breve presentación del canal Lumbar Estrecho

1. ESTENOSIS DEL CANAL
LUMBAR
ROBERTO CARLOS TAFUR NAVARRO

2. CANAL LUMBAR ESTRECHO
• Reducción del diámetro del canal vertebral
• Puede producir compresión o compromiso vascular de
la médula espinal o de las raíces espinales
(radiculopatía o un déficit neurológico)

3. CANAL LUMBAR ESTRECHO
 Puede ser de toda la columna lumbar, segmentaria o muy localizada,
en la zona donde discurren las raíces nerviosas dentro del canal (receso
lateral), antes de salir fuera de la columna vertebral

4. EPIDEMIOLOGIA
Causa congénita es una entidad poco frecuente
Degeneración artrósica de la columna vertebral es cada
vez más frecuente, sobre todo en personas de edad
avanzada.
El canal estrecho en la región lumbar es mucho más
común que en la columna cervical
El sitio mas frecuente de presentación es a nivel de L4 -
L 5, seguida por L3 - L4
La progresión de cuadros de espondilosis o
espondilolistesis da lugar a la estenosis del canal lumbar.

5. CLASIFICACIÓN
 CONGENITA (Primaria)
• Pedículos cortos
• Espacio interpedicular reducido
• Displasia ósea
• Acondroplasia
 ADQUIRIDA (Secundaria)
 Aguda
• Hernias del núcleo pulposo
• Lx vertebrales traumáticas
• Espondilolistesis traumática
• Crónica
• Espondilosis
• Tumor
• Infección
• Artrosis -espondilitis –
osteoartritis
• Subluxación articular.
• Hipertrofia ligamento amarillo

6. CUADRO CLÍNICO
 Dolor lumbar
 Lumbociáticas bilaterales
 Adormecimiento, debilidad,
calambres
 ↓ Sensibilidad en pies
 Claudicación neurogénica
 ↑ dolor con hiperextensión de
columna
 Postura antropoide: “ de carrito
de supermercado”
 Sd de cola de caballo:
 Pérdida de control de
intestino y vejiga
 Pérdida de función sexual
 Dolor, debilidad o pérdida
de la sensibilidad en piernas

7. FISIOPATOLOGÍA DEL PROCESO
DEGENERATIVO LUMBAR
Factores predisponentes (canal estrecho congénito o del desarrollo) sobre los que actúan fenómenos degenerativos
(espondiloartrosis, subluxación facetaria, hipertrofia del ligamento amarillo y la pérdida de altura y protrusión
discal) que hacen que el canal sufra un estrechamiento progresivo, que es mayor en bipedestación y, sobre todo, en
extensión.
Este proceso es debido a la edad y la barrera entre lo fisiológico y lo
patológico la delimita la aparición de síntomas clínicos.
DISFUNCIÓN(15-45)
INESTABILIDAD(35-70)
Pérdida de adaptabilidad a
Los movimientos.
ESTABILIDAD( 60- ?)
Elestructuralyeldinámico
(estenosis«duray(estenosis«blanda»)

9. DIAGNÓSTICO
• Historia Clínica
• Imagenología
▫ Rx. AP, lateral (dinámica en flexión, neutra y extensión) y
oblicuas:
 Longitud del pedículo.
 Orientación de las facetas articulares.
 Presencia de osteofitos.
 Grado de hiperlordosis.
 Presencia o no de espondilolistesis
 Diámetro de los neuroforámenes.
 Reducciones de espacio en disco
 Inestabilidad
▫ TAC
▫ Mielo-TC

10. VALORES NORMALES DEL CANAL
VERTEBRAL

11. ESPONDILOLISTESIS

12.  Muestran una hidromielografía de la columna lumbar con
espondilolistesis L4 y discartrosis L5 severa que condicionan un
canal lumbar estrecho.

13. Discopatías con protrusiones discales y osteofitos
evidenciados por la Mielografía
CANAL LUMBAR ESTRECHO ARTRÓSICO

14. TAC: Estenosis global

16. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 OA cadera
 Bursitis trocantérica
 Claudicación vascular

17. TRATAMIENTO CONSERVADOR
• Primeras fases: síntomas
(modificación de la actividad)
• Mantenerse en forma físicamente /
aeróbicamente
• Evitar descansos en cama de largo
plazo.
• Evitar ciertas actividades: torsión,
levantar objetos.
• Terapia: estiramiento isométrico y
fortalecimiento de los músculos
atrofiados, abdominales
• Usar acetaminofen, AINES,
corticosteroides epidurales

18. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Descompresión de estructuras neurales comprometidas
 Necesidad o no de fusión (altamente controversial)
 La técnica más antigua utilizada es laminectomía, que
consiste en resecar las láminas, el ligamento amarillo, y
el tercio medial de las facetas del segmento o
segmentos comprometidos.

19.  Otros tipos de cirugía para tratar el canal
estrecho incluyen los siguientes:
 Laminotomía
 Foraminotomía
 Facetectomía
 Discectomía

20.  La cirugía más común en la columna
lumbar se llama laminectomía
descompresiva y consiste en quitar las
láminas de las vértebras y así aumentar el
espacio para los nervios.
 Se pueden usar diversos dispositivos
(como tornillos o barras) para reforzar la
fusión y dar soporte a las áreas inestables
de la columna.
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO

21.  El abordaje posterior es el abordaje más utilizado en la
Columna lumbar. Además de proporcionar acceso la
cola de caballo y a los discos vertebrales, puede
exponerlos elementos posteriores de la columna: las
apófisis espinosas, las laminas etc.
 El abordaje es a través de la línea media, y puede
ampliarse proximal y distalmente.
ABORDAJE

22.  Se realiza una incisión longitudinal en la línea media sobre las
apófisis espinosas, extendiéndose desde la apófisis espinosa
inmediatamente por encima del espacio intervertebral afectado
hasta la apófisis espinosa inmediatamente por debajo.
INCISIÓN

24.  Vigilar sangrado de herida quirúrgica.
 Monitoreo de signos vitales.
 Oxigenoterapia.
 Somatometria.
 Control de ingreso y egresos de
líquidos.
 Mantener temperatura corporal.
 Ministración de medicamentos.
 Vigilancia y cuidados de drenaje.
CUIDADOS POSOPERATORIOS

25. Kuntz KM, Snider RK, Weinstein JN, Pope MH, Katz JN. Cost-
effectiveness of fusion with and without instrumentation for patients
with degenerative spondylolisthesis and spinal stenosis. Spine.
BIBLIOGRAFÍA