1. HERNIA DE DISCO LUMBAR
Medicina del Trabajo
Dr. Napoleón Bonyouchoa
Alumno:
Mario Alberto López Castro
Grupo:
X-2
07 de Marzo del 2012
2. DEFINICIÓN
El lumbalgo es un síndrome que obedece a varias
etiologías, la mas común de las cuales es la patología
discal.
Esta se manifiesta por dolor localizado en el
trayecto del nervio ciático, acompañado
de signos que evidencian el sufrimiento
de la o las raíces afectadas
(lumbociatalgia)
3. Con menor frecuencia se halla comprometido el
nervio crural, lo que desencadena una
lumbocruralgia
ETIOLOGIA
El 80% o mas de las lumbociaticas (LC) se debe a la
hernia del núcleo pulposo de los discos
intervertebrales lumbares
4. ANATOMIA
El disco intervertebral esta
constituido por el anillo
fibroso y el núcleo pulposo.
El anillo fibroso es el medio de
unión de los cuerpos
vertebrales; rodea al núcleo
pulposo y está formado por
diez o doce laminas de tejido
colágeno que se disponen en
forma concéntrica, las laminas
son de mayor grosor en la cara
anterior y lateral.
5. El anillo se adhiere
firmemente a las
superficies
vertebrales y se
fusiona por delante
con el grueso y
resistente ligamento
vertebral común
anterior y por
detrás en forma laxa
con el no tan
resístete ligamento
vertebral posterior.
6. El núcleo pulposo es de
consistencia blanda,
semigelatinoso y traslúcido
Esta circundado por el anillo
fibroso y las laminas
cartilaginosas vertebrales.
Es un tejido rico en agua,
cuyo contenido alcanzaría
un 80% en el adulto joven y
va disminuyendo con el
transcurrir de los años.
7. ANATOMÍA PATOLÓGICA
A partir de la 2da y 3era décadas de la vida se inicia la
fisuración del anillo fibroso, la que se acentúa entre los
30 y los 50 años
Estas mismas alteraciones ocurren en el núcleo pulposo
y conducen a su desintegración y migración.
Este desequilibrio, en ocasiones, se traduce en la
constitución de la hernia de disco, que puede tomar
diversas rutas y que al llegar a contactar con alguna de
las raíces que conforman el plexo sacro desencadenará la
ciática.
8. CUADRO CLÍNICO
Anamnesis antecedentes Qx o médicos, ocupación,
el peso, hábitos alimenticios, tabaquismo.
Se debe investigar como y cuando empezó el dolor de
cintura, su duración, presencia o ausencia de bloqueos
lumbares, traumatismos efectuados y la mejoría
experimentada.
9. Comienzo
insidioso Patología
tumoral o infecciosa
Comienzo brusco
Hernia discal
Estado actual Este
comprende
fundamentalmente el
análisis del dolor.
10.
11. Dolor se localiza en la región
lumbosacra y puede seguir
distintos trayectos según la raíz
que esté afectada.
Si es la raíz L3, sigue la cara
anterior del muslo y llega a la
rodilla
Si es la raíz L4 se agrega la cara
interna de la pierna y el tobillo.
En ambos casos se trata de una
Lumbocruralgia
12. L5 el dolor se localiza en la
cara posterior del muslo y la
cara anteroexterna de la
pierna hasta el dorso del pie y
el dedo gordo.
S1 el dolor sigue toda la
cara posterior del muslo, la
pantorrilla, el talón y el borde
externo del pie y traduce una
lumbociatalgia.
13. En la patología discal el
dolor se exacerba
siempre con la tos, los
estornudos y la
defecación y cede con el
reposo.
Los cuadros anteriores
además de dolor, cursan
con parestesias,
hormigueo, calambres.
14. La marcha puede ser normal o
claudicante por el dolor o la paresia
radicular.
Cuando está comprometida la raíz L5
el pie se encuentra caído y el
enfermo debe levantarlo en forma
exagerada para evitar que los dedos
se arrastren por el suelo;
15. El deterioro neurológico radicular se establece
haciendo deambular al paciente en punta de pie o
sobre los talones. La imposibilidad de pararse sobre
el talón indica compromiso radicular L5, no lograrlo
en punta de pie, de S1.
16. EXAMEN DE LA COLUMA
VERTEBRAL
Con el paciente descalzo y sin
ropa se verifica el eje vertical
que puede adoptar posiciones
antalgicas, llamadas actitudes
escolioticas.
La palpación y la percusión a
nivel de los espacios
interespinosos y a dos traveses
de dedo de la línea media
puede despertar dolor e
irradiarse al miembro inferior
afectado (signos de De seza y
Delitala)
17. Se examinan los reflejos osteotendinosos, patelar (L3),
aquiliano y medio plantar (S1-S2) y se investiga la
posible lesión neuronal central a través del signo de
Babinski, el clonus o ambos.
Los signos o pruebas de Lasegue y de Wasermann
ayudan en el Dx de compresión radicular
especialmente cuando obedece a una hernia discal.
18. El signo de Lasegue se evalúa con el paciente en
decúbito supino; el medico debe levantar lentamente
desde el plano de la cama la extremidad comprometida
sin flexionar la rodilla.
Es positivo cuando el paciente refiere dolor en la
cara posterior de la pierna; indica compromiso de L5 o
S1 producido por el estiramiento de la raíz sobre la
patología que la afecta.
19. El signo de Wasserman se
evalúa con el paciente en
decúbito
prono, flexionando la
pierna sobre el muslo.
Es positivo cuando
aparece dolor e la cara
anterior de la pierna;
indica compromiso de las
raíces lumbares altas
(L2,L3,L4).
21. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Electromiograma
puede ayudar a
confirmar lesiones a
nivel de la neurona
periférica
TC permite
examinar el estado
de las vertebras y la
morfología del
conducto raquídeo
RM Dx seguro
22. PRONOSTICO Y TRATAMIENTO
PRONOSTICO TRATAMIENTO
se encuentra en intima Analgésicos
relación con la etiología que Antiinflamatorios
provoca la lumbociatica o la Corticoides en pequeñas
lumbocruralgia y con el dosis
grado de compromiso
fisioterapia
neurológico radicular