Traumatismo de columna toracolumbar

1. UNIVERSIDAD DE SONORA
Campus Cajeme
Equipo:
Mara Yanely Figueroa López
Carlos Octavio Rodríguez Palomares
José Manuel Yépiz Carrillo

2. A N A T O M I A
• Cuerpo vertebral: arriba y abajo de la parte posterior de
las caras laterales: facetas articulares.
• Agujero raquídeo: circular
• A. espinosas: mas larga que el resto (atrás y abajo)
• A. transversas: cara anterior del vértice superficie articular
para la tuberosidad de la costilla.
• Lámina: forma cuadrada
Vértebras toracicas
Quiroz, F. (2010) Anatomía Humana. Porrúa.

3. • Cuerpo vertebral: más voluminoso
• Agujero raquídeo: triangular
• A. espinosas: dirigida casi
horizontalmente, casi cuadrangular
• A. transversas: pequeñas
“apéndices costiformes”
• Lámina: forma cuadrangular, más
alta que ancha.
Vértebras lumbares
Quiroz, F. (2010) Anatomía Humana. Porrúa.

4. • Comunes a la mayoría de las vértebras: cuerpos
vertebrales entre si, apófisis articulares entre si, láminas
vertebrales entre si, apófisis espinosas entre si, apófisis
transversas.
• Propias de algunas vértebras: sacro con huesos próximos,
piezas coccígeas entre si, dos primeras vértebras
cervicales entre si.
• Columna vertebral con cabeza: occipitoatolidea,
accipitoaxoidea.
• Columna vertebral con las costillas: Costo-vertebrales
propiamente dichas (cpo vertebral), Costo-transversa
(últimas dos costillas).
Articulaciones
Quiroz, F. (2010) Anatomía Humana. Porrúa.
Musculos
• De los canales vertebrales: iliocostal, dorsal largo,
transverso espinoso.
• Intertransversos: del cuello, del dorso y de región
lumbar.
• Interespinosos
• Coccígeos.
Irrigación
• Ramos meníngeos y nervios espinales.
Inervación

5. Lumbalgias y
Lumbociaticas
80% hernia del núcleo pulposo de
discos intervertebrales.
Síndrome cuya etiología más común es la patología discal. Se manifiesta
por dolor localizado en el trayecto del nervio ciático + signos que
evidencien sufrimiento de las raíces afectadas (lubociatalgia). Con menor
frecuencia se haya comprometido el nervio crural (lubocruralgia).
Etiología
Topografía Disco intervertebral y superficie vertebral.
Anillo fibroso: medio de unión de cpos vertebrales, 10-12 láminas
concéntricas de colágeno, firme adherencia a superficies vertebrales,
fusión ligamento vertebral común.
Núcleo pulposo: blando, semigelatinoso y traslúcido, circundado por
anillo fibroso.

6. Lumbalgias y
Lumbociaticas
- 2-3ra décadas de vida: fisuración del anillo fibroso que se
acentúa entre los 30-50 años.
- Desintegración del Núcleo pulposo.
Hernia de Disco.
Al llegar a contactar con
alguna raíz del plexo sacro
desencadena la Ciática.

7. Lumbalgias y
Lumbociaticas
Anamnesis
Estado Actual
Análisis del Dolor (subjetivo).
Localización Lumbosacra: sigue distintos
trayectos según la raíz afectada.
Antecedentes Qx o médicos, ocupación, peso,
hábitos alimenticios, tabaquismo, etc.
¿Cómo? ¿Cuándo? ¿Duración?
- Raíz L3: Cara anterior del muslo y llega a la
rodilla.
- Raíz L4: Se agrega la cara interna de la
pierna y el tobillo.
Lumbocruralgia

8. Lumbalgias y Lumbociaticas
Estado Actual
Raíz L5: Cara posterior del muslo y
anteroexterna de la pierna hasta el dorso
del pie y el pulgar.
Raíz S1: Cara posterior del muslo,
pantorrilla y talón y borde externo del pie.
Lumbociatalgia + parestesias,
hormigueo y calambres.
La marcha puede ser normal o claudicante por el
dolor o la paresia radicular.
- L5: pie caído: levantamiento exagerado de
rodilla evita arrastrar los dedos. Marcha equina.
- Imposibilidad de pararse con el talón:
compromiso radicular de L5, en punta de pie S1.
En la patología discal el dolor
siempre se exacerba con la tos,
estornudos y defecación & cede
con el reposo.

9. Síndrome doloroso
lumbar
• Actitudes
escolióticas
Se verifica el eje vertebral en busca de
posiciones antálgicas
• La palpación y la percusión a nivel de los
espacios interespinosos pueden despertar
dolor e irradiarse al miembro afectado
Signo de De
Seza y Delitalia:
Existe generalmente disminución de la movilidad y
hay dolor a esta
• Examen de la columna vertebral
Silberman F. (2003) Ortopedia y traumatología (2° ed) Panamericana

10. Síndrome doloroso
lumbar
Pulsos arteriales
Evaluar ambas articulaciones coxofemorales
Inspeccionar y palpar el tono y trofismo muscular.
•Hipotonía e hipotrofia de la pantorrilla indica compromiso de S1
•El compromiso de L5 afecta la celda anteroexterna de la pierna
Reflejos osteotendinosos
•Patelar (L3), anquiliano y medio plantar (S1 – S2)
Se investiga lesión neural central
La sensibilidad superficial también puede hallarse alterada
Los signos de Lasegue y de Wassermann ayudan en el diagnostico de compresión radicular
• Examen de los miembros inferiores
Silberman F. (2003) Ortopedia y traumatología (2° ed) Panamericana

11. Síndrome doloroso
lumbar
• Examen de los miembros inferiores
Prueba de Lasegue
Silberman F. (2003) Ortopedia y traumatología (2° ed) Panamericana

12. Síndrome doloroso
lumbar
• Examen de los miembros inferiores
Prueba de Wassermann
Silberman F. (2003) Ortopedia y traumatología (2° ed) Panamericana

13. Síndrome doloroso
lumbar
• Son rarísimas (1%)
• Por múltiples patologías
• Traumatismos, infecciones,
fracturas, luxaciones, etc.
• No existe componente
vertebral sacroilíaco, ni
abdominal
• Alteraciones motoras de tipo
troncular
Ciáticas
distales
• Diagnóstico diferencial
Silberman F. (2003) Ortopedia y traumatología (2° ed) Panamericana

14. Síndrome doloroso
lumbar
• Infrecuentes (5%)
• Lesiones vecinas que
comprometen el plexo sacro
• No hay sintomas espinales
• El dolor es multirradicular y a
veces bilateral
• Puede habar compromiso de
otros nervios
• Hay dolor a la compresión del
plexo por tacto rectal o vaginal
Ciáticas
intermedias
• Diagnóstico diferencial
Silberman F. (2003) Ortopedia y traumatología (2° ed) Panamericana

15. Síndrome doloroso
lumbar
Electromiograma
• Confirmar lesiones a nivel
de la neurona motora
periférica
Radiografia simple
• En incidencia de frente y
de perfil muestran detalles
morfológicos vertebrales
• Valor prospectivo en el
estudio de las
lumbociáticas
Tomografía
computarizada
• Permite examinar el
estado de las vértebras y
la morforlogía del
conducto raquídeo.
• Discos intervertebrales y el
ligamento amarillo
Resonancia
magnética
• Evalúa la médula espinal,
los espacios meníngeos
con su LCR, la grasa
epidural, los vasos, la
médula ósea y los discos
intervertebrales
• Estudios complementarios
Silberman F. (2003) Ortopedia y traumatología (2° ed) Panamericana

16. Síndrome doloroso
lumbar
Sin compromiso neurológico
importante
Administración de
analgésicos,
antiinflamatorios y
corticoides en pequeñas
dosis juntos o por separado
Kinesioterapia y Fisioterapia
Paresia o parálisis radicular
Cirugía
• Tratamiento
Silberman F. (2003) Ortopedia y traumatología (2° ed) Panamericana

17. T10-L2 (mayor frecuencia)
L3-L5
T2-T9 (pocos frecuentes) • Manejo incruento: (3 a 6 meses)
• Reposo en cama
• Corsé de yeso o plástico
• En daño neurológico requiere estabilización
quirúrgica

18. Columna anterior:
• Ligamento vertebral común anterior
• Disco medio anterior
• Cuerpo vertebral anterior
Columna media:
• Cuerpo vertebral posterior
• Anillo y disco medio posterior
• Ligamento vertebral común posterior
Columna posterior:
• Pedículos
• Arco neural
• Capsulas articulares
• Laminas
• Ligamentos amarillos, interespinoso y supraespinoso
Clasificación Francis Denis
2 regiones dañadas: Se produce
inestabilidad mecánica y reducción
de soporte de cargas en un 70%.
(De la unidad funcional raquídea)

19. 1-Flexión compresión:
• Las más frecuentes.
• Flexión anterior o lateral
• Fractura de la parte anterior del cuerpo vertebral
• Estables (integridad de columna posterior)
• Sin comprometer el conducto raquídeo
• No daño neurológico
• Tratamiento Incruento
• 4 tipos:
Mecanismos lesiónales

20. 1-Flexión compresión:
Mecanismos lesiónales
TC: Fractura por compresión de L3. RM: Fractura por compresión de L1.

21. 2-Estallido: (Compresión axial)
• Relacionadas a caídas de altura y accidentes de trafico.
• Lesión de columna anterior y media
• Son inestables
• Puede producirse invasión del conducto raquídeo y lesión
neurológica incompleta por compresión
• Pueden estar asociadas a fracturas de calcáneo o de tibia.
• Tratamiento quirúrgico: descompresión del conducto con
resección vertebral y remplazo óseo
• TC: para ver la integridad de la columna posterior.
• RM: localización y grado de compresión de medular.
Mecanismos lesiónales

22. 2-Estallido: (Compresión axial)
Mecanismos lesiónales

23. 3-Flexión distracción: Lesión de Chance
• Lesión de columna media y posterior
• Lesión ósea y/o disco-ligamentaria
• Posible inestabilidad
• Fractura por cinturón de seguridad
Mecanismos lesiónales

24. 3-Flexión distracción: Lesión de Chance
Mecanismos lesiónales

25. 3-Flexión distracción: Lesión de Chance
Mecanismos lesiónales
Rx. AP Rx. Lateral TC RM

26. 4-Fracturas-luxaciones:
• Lesión de las tres columnas
• Mecánica y neurológicamente inestable
• Tratamiento quirúrgico
• Se puede ver fácilmente en radiografías.
• TC para planificación del tratamiento quirúrgico.
• RM para casos de daño neurológico incompleto.
Mecanismos lesiónales

27. 4-Fracturas-luxaciones:
Mecanismos lesiónales
• Flexión-rotación: Lesión de las columna posterior con colapso del cuerpo vertebral (Med. y Ant.)
• Cizallamiento Post: Hay desplazamiento anterior sobre la vértebra inferior con cuerpos
vertebrales intactos.
• Cizallamiento anterior: Desplazamiento posterior con dislocación.
• Flexión-distracción: Lesión de chance + rotura del anillo fibroso y dislocación de la vértebra
superior

28. 4-Fracturas-luxaciones: Flexión-rotación
Mecanismos lesiónales
Rx. Lateral TC axial RM

29. 4-Fracturas-luxaciones: Cizallamiento posterior
Mecanismos lesiónales
Rx. Lateral

30. 4-Fracturas-luxaciones: Cizallamiento anterior
Mecanismos lesiónales
RM

31. 4-Fracturas-luxaciones: Flexión-distracción
Mecanismos lesiónales

32. Radiografías simples
• Antero-posterior toracolombar
• Lateral toracolombar
INDICACIONES
• Todo traumatismo regional
• Politraumatizados
Evaluación

33. Radiografías dinámicas
• Valoración de movilidad
articular y discos
intervertebrales
Evaluación

34. •Mielografía
• Valoración de la integridad
medular en sospecha de
invasión del conducto
raquídeo y compresión
medular.
• No valorable por Rx.
Evaluación

35. Tomografía computarizada
• Traumatismos con sospecha de fracturas no
evaluable por completo en la radiología simple.
• Fractura inestable
• Signos de compresión neurológica.
• Progresión de consolidación.
• Valoración y planeación preoperatoria
Evaluación

36. • Resonancia magnética
• Traumatismo de C.V. con déficit neurológico
incompleto o en progresión.
• Permite definir: hematomas intramedulares,
hemorragia epidural, edema, contusión
medular, sobre todo en los casos sin alteración
radiológica, herniaciones de disco, lesiones
ligamentarias, etc.
Evaluación

37. • INCRUENTO: Fractura estable
(sin daño neurológico)
• Inmovilización
a) Reposo en cama
b) Corsé
• QUIRURGICO: Fractura inestable
(con daño neurológico)
• Estallido: Abordaje anterior
• Fractura-luxación: Abordaje posterior
Tratamiento

38. • Parcial o total
• Sindrome variable según el nivel mielotómico lesionado
• Flácido / Espástico
• Motricidad / Sensibilidad
• Escala de Frankel (de daño medular/radicular)
a. Parálisis y anestesia.
b. Parálisis e hipoestesia
c. Paresia e hipoestesia
d. Paresia y parestesia leve que no compromete funcionalidad
e. Reflejos anormales y espasticidad
LESIÓN MEDULAR