2. CANAL LUMBAR ESTRECHO
•
•
Reducción del diámetro del canal vertebral
Puede producir compresión o compromiso vascular de
la médula espinal o de las raíces espinales
(radiculopatía o un déficit neurológico)
3. CANAL LUMBAR ESTRECHO
Puede ser de toda la columna lumbar, segmentaria o muy localizada,
en la zona donde discurren las raíces nerviosas dentro del canal (receso
lateral), antes de salir fuera de la columna vertebral
4. EPIDEMIOLOGIA
Causa congénita es una entidad poco frecuente
Degeneración artrósica de la columna vertebral es cada
vez más frecuente, sobre todo en personas de edad
avanzada.
El canal estrecho en la región lumbar es mucho más
común que en la columna cervical
El sitio mas frecuente de presentación es a nivel de L4 -
L 5, seguida por L3 - L4
La progresión de cuadros de espondilosis o
espondilolistesis da lugar a la estenosis del canal lumbar.
6. CUADRO CLÍNICO
Dolor lumbar
Lumbociáticas bilaterales
Adormecimiento, debilidad,
calambres
↓ Sensibilidad en pies
Claudicación neurogénica
↑ dolor con hiperextensión de
columna
Postura antropoide: “ de carrito
de supermercado”
Sd de cola de caballo:
Pérdida de control de
intestino y vejiga
Pérdida de función sexual
Dolor, debilidad o pérdida
de la sensibilidad en piernas
7. FISIOPATOLOGÍA DEL PROCESO
DEGENERATIVO LUMBAR
Factores predisponentes (canal estrecho congénito o del desarrollo) sobre los que actúan fenómenos degenerativos
(espondiloartrosis, subluxación facetaria, hipertrofia del ligamento amarillo y la pérdida de altura y protrusión
discal) que hacen que el canal sufra un estrechamiento progresivo, que es mayor en bipedestación y, sobre todo, en
extensión.
Este proceso es debido a la edad y la barrera entre lo fisiológico y lo
patológico la delimita la aparición de síntomas clínicos.
DISFUNCIÓN(15-45)
INESTABILIDAD(35-70)
Pérdida de adaptabilidad a
Los movimientos.
ESTABILIDAD( 60- ?)
(estenosis
«dura
y
(estenosis
«blanda»)
El
estructural
y
el
dinámico
8.
9. DIAGNÓSTICO
•
•
Historia Clínica
Imagenología
▫ Rx. AP, lateral (dinámica en flexión, neutra y extensión) y
oblicuas:
Longitud del pedículo.
Orientación de las facetas articulares.
Presencia de osteofitos.
Grado de hiperlordosis.
Presencia o no de espondilolistesis
Diámetro de los neuroforámenes.
Reducciones de espacio en disco
Inestabilidad
▫
▫
TAC
Mielo-TC
17. TRATAMIENTO CONSERVADOR
• Primeras fases: síntomas
(modificación de la actividad)
• Mantenerse en forma físicamente /
aeróbicamente
Evitar descansos en cama de largo
plazo.
Evitar ciertas actividades: torsión,
levantar objetos.
•
•
• Terapia: estiramiento isométrico y
fortalecimiento de los músculos
atrofiados, abdominales
• Usar acetaminofen, AINES,
corticosteroides epidurales
18. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Descompresión de estructuras neurales comprometidas
Necesidad o no de fusión (altamente controversial)
La técnica más antigua utilizada es laminectomía, que
consiste en resecar las láminas, el ligamento amarillo, y
el tercio medial de las facetas del segmento o
segmentos comprometidos.
19. Otros tipos de cirugía para tratar el canal
estrecho incluyen los siguientes:
Laminotomía
Foraminotomía
Facetectomía
Discectomía
20. La cirugía más común en la columna
lumbar se llama laminectomía
descompresiva y consiste en quitar las
láminas de las vértebras y así aumentar el
espacio para los nervios.
Se pueden usar diversos dispositivos
(como tornillos o barras) para reforzar la
fusión y dar soporte a las áreas inestables
de la columna.
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
21. El abordaje posterior es el abordaje más utilizado en la
Columna lumbar. Además de proporcionar acceso la
cola de caballo y a los discos vertebrales, puede
exponerlos elementos posteriores de la columna: las
apófisis espinosas, las laminas etc.
El abordaje es a través de la línea media, y puede
ampliarse proximal y distalmente.
ABORDAJE
22. Se realiza una incisión longitudinal en la línea media sobre las
apófisis espinosas, extendiéndose desde la apófisis espinosa
inmediatamente por encima del espacio intervertebral afectado
hasta la apófisis espinosa inmediatamente por debajo.
INCISIÓN
23.
24.
Vigilar sangrado de herida quirúrgica.
Monitoreo de signos vitales.
Oxigenoterapia.
Somatometria.
Control de ingreso y egresos de
líquidos.
Mantener temperatura corporal.
Ministración de medicamentos.
Vigilancia y cuidados de drenaje.
CUIDADOS POSOPERATORIOS
25. Kuntz KM, Snider RK, Weinstein JN, Pope MH, Katz JN. Cost-
effectiveness of fusion with and without instrumentation for patients
with degenerative spondylolisthesis and spinal stenosis. Spine.
BIBLIOGRAFÍA