Aspectos fundamentales durante esta etapa de senescencia gonadal en la mujer, resultando fundamental conocer los aspectos relevantes de dicha alteración. Etiología, diagnóstico y tratamiento.

2. FI: EDAD 47 AÑOS , ORIGINARIA
del DF, ESCOLARIDAD
SECUNDARIA, RELIGIÓN CATÓLICA
AHF: Interrogados y negados

3.  APNP: originaria del DF, habita en casa propia la
cual cuenta con todos los servicio intra y extra
domiciliarios, hábitos higiénico dietéticos de
regular cantidad y calidad, zoonosis negativa,
inmunizaciones completas (última inmunización
influenza), tabaquismo negado, toxicomanías
negadas, hemotipo O +.
 APP: Refiere haber padecido enfermedades
comunes de la infancia como sarampión, rubeola,
sin complicaciones, alergia a la penicilina,
traumáticos negados, niega antecedentes
transfusionales, niega enfermedades crónico
degenerativas.

4.  AGO: Menarca a los 12 años, regular de 28 x
4, inicia vida sexual activa a los 32 años , con 2
parejas sexuales, método de planificación
familiar nunca, citología cervical hace 6 meses
(resultado negativo), detección oportuna de CA
mamario con autoexploración.
FUM: 2 –jul-2011
G1; C1;P0; A0
 PA: Paciente que acude por presentar labilidad
emocional, ansiedad, insomnio, disminución de
la libido, resequedad de piel, mucosas, cefalea,
astenia, adinamia, osteoartralgias, diaforesis,
de aproximadamente 1 año de evolución.

5. EXPLORACIÓN FÍSICA:
TA: 110/80
FC : 85
FR: 20
Temp: 37
Consiente, orientada, en buen estado
general, cardiopulmonar sin
compromisos aparentes, abdomen
globoso a expensas de panículo
adiposo, sin datos de irritación
peritoneal

6. Genitales externos acorde a la edad y
sexo , con vagina elástica eutérmica, en
la especuloscopía se observa cérvix
cerrado, formado; sin sangrado
proveniente de cavidad uterina, fondos de
saco limpios; al tacto vaginal cérvix
posterior, formado con útero en AV de 8 x
6 , con bordes regulares, anexos sin
datos de engrosamiento; salida del
guante explorador limpio . Extremidades
inferiores íntegras, con llenado capilar
adecuado, sin edema.

7. USG Pélvico: Ovario derecho de forma
y situación habitual , de bordes
regulares y definidos de 27 x 18,
ovario izquierdo de de forma y
situación habitual , de bordes
regulares y definidos 21 x 13. Útero en
anteroflexión y lateralizado a la
derecha, de bordes regulares y
definidos. ECO endometrial de 2.2
mm, lineal y ecogenico. Miometrio
homogéneo, son masas quísticas ni
sólidas en su interior.

8. USG MAMA: piel y tejido celular
subcutáneo sin alteraciones, en tejido
glandular se aprecia pequeñas imágenes
eco lucidas múltiples en ambas mamas,
no se observan masas ni calcificaciones,
los espacios retromamarios y
retroareolares sin alteraciones, en
regiones axilares no se observan
crecimientos ganglionares.
 CONCLUSIÓN , MASTOPATIA
FIBROQUÍSTICA.

9. Exudado Vaginal: E. Coli.
 DENSITOMETRIA ÓSEA: no
realizada.

11. Climaterio
• Proceso de envejecimiento durante
el cual una mujer pasa de la edad
reproductiva a la no reproductiva.
Síndrome Climatérico
• Conjunto de signos y síntomas que
anteceden a la menopausia, como
consecuencia de la declinación o
cese de la función ovárica.

12. Menopausia
• Se refiere al cese permanente
de la menstruación.
• Se diagnostica tras 12 meses
consecutivos de amenorrea,
sin que exista alguna causa
patológica.
• Resultado de la pérdida de la
actividad folicular ovárica.

13. Acortamiento
de la fase
folicular
↑ los niveles
de FSH y
hormona
luteinizante
(LH).
↓ los niveles
de estradiol,
inhibina.
↓ de
estrógenos =
resequedad
vaginal,
osteoporosis.
↓ de la
producción de
progesterona.

14.  Folículos ováricos sufren atresia a mayor
velocidad.
 Finalmente, los folículos ováricos dejan de
responder a las FSH y LH.
 El estradiol desciende a menos de 20 pg/mL, la
progesterona es indetectable y clínicamente hay
cese de la menstruación.

15.  Después de la menopausia los valores de LH
y FSH ( 10-15 veces) permanecen elevados.
 Aumenta testosterona libre por disminución
de la globulina transportadora de hormonas
sexuales .
 Después de la menopausia se atrofia por
falta de estimulación estrogénica.

16. Ovarios :
incapacidad para
responder a los
estímulos de las
gonadotrofinas
↑ de FSH y LH,
secundarios a la
↓ de estrógenos
↓ de estrógenos

17. Edad
Factores no modificables: Raza,
padecimientos crónicos.
Factores modificables: obesidad,
tabaquismo, sedentarismo.

19. Cambios en los
patrones
menstruales
Síntomas
vasomotores
Psicológicos y
mentales
Ciclos cortos : 2-7
días
Bochornos (5-10
min), diaforesis
nocturna
Síndrome
premenstrual
acentuado,
depresión,
irritabilidad.
Hemorragia irregular Trastornos del sueño Cambios
: mayor, menor,
emocionales, falta
manchado.
de concentración,
memoria deficiente

20. Disfunción
sexual
Resequedad
vaginal
Síntomas
somáticos
Cefalea ,
mareos,
palpitaciones.
Disminución de
la libido,
Dispareunia
Dolor y
crecimiento
mamario,
artralgia,
lumbalgia.
Otros síntomas
Incontinencia
urinaria, piel
seca y
pruriginosa
Aumento de
peso.

21. La masa ósea disminuye de forma
lenta y constante a una velocidad de
0.4% anual.
Durante la menopausia la velocidad
aumenta 2-5% anual durante los
primeros 5-10 años.

23. La concentración fisiológica de
estrógenos ayuda a mantener un
perfil favorable de lipoproteínas en
la mujer.
Durante la madurez, la
concentración de HDL es de 10-100
ml mayor

24.  Por supresión hormonal, que provoca la
reducción relativa de la proliferación
mamaria.
 En la mamografía se observa disminución
del volumen y porcentaje del tejido
denso, y estas áreas se sustituyen por
tejido adiposo.

25.  Clínica
 Perfil hormonal
FSH >40mU/ml
Estradiol <20pg/ml
 USG mamario
 USG pélvico: la vulva puede presentar
pérdida de tejido conjuntivo por lo que los
labios mayores y el introito se encojen.
 Densitometría ósea
 Lípidos

26. Medidas generales : ejercicio físico
moderado, tomar el sol, dieta rica
en productos lácteos (soya), poca
sal, pocas grasas.
Controles obligatorios de TSH

27. Indicaciones para el
tratamiento hormonal
sustitutivo:
Tratamiento de la atrofia
genitourinaria y cutánea.
Control de los síntomas
vasomotores

28.  Terapia cíclica continua ( secuencial): el
estrógeno se utiliza todos los días con el
agregado de progesterona 10-14 días por
mes (útero)
 Terapia continua combinada: emplea dosis
fijas de estrógenos- progestágeno
diariamente.

31.  Cuando los estrógenos se administran
solos existe un riesgo de hiperplasia
endometrial.
 Así mismo aumenta el riesgo de
sangrados irregulares, como consecuencia
existe menor apego al tratamiento.
 Riesgo de tromboembolismo venoso.
 Aumenta riesgo de Ca mamario.