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Climaterio y Menopausia

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Fisiología del ciclo ovárico. Principales cambios fisiológicos en la menopausia. Clasificación STRAW. Terapia de reemplazo hormonal

Publicado en: Salud y medicina
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Climaterio y Menopausia

  1. 1. CLIMATERIO Y MENOPAUSIA SERGIO GÁLVEZ ARMENTA 121841 MANUEL MELÉNDEZ MENDOZA 121568
  2. 2. CLIMATERIO  Es la etapa de transición que ocurre entre la madurez reproductiva y la pérdida de la función ovárica.  Se caracteriza por una deficiencia de estrógenos  Esta etapa incluye el periodo cuando comienzan las manifestaciones endocrinológicas, biológicas y/o clínicas, indicativas de que se aproxima la menopausia y como mínimo hasta el primer año que sigue a la menopausia
  3. 3. MENOPAUSIA  La menopausia es el último periodo, que marca el cese (espontáneo o artificial) de la función normal y cíclica del ovario  Se le determina cuando se observa el cese de las menstruaciones por un espacio mayor de un año, consecuencia de la pérdida de la función ovárica  Se correlaciona con la disminución de la secreción de estrógenos, por pérdida de la función folicular  El momento de su presentación está determinado genéticamente y ocurre, en promedio, entre los 45 y 55 años
  4. 4. POSTMENOPAUSIA  La posmenopausia es el periodo que se inicia un año luego de la menopausia, en el cual persiste el déficit estrogénico y se acompaña de un incremento de los trastornos médicos relacionados a la edad.  Osteoporosis  Enfermedades cardiovasculares
  5. 5. EPIDEMIOLOGIA  Las mujeres mayores de 45 años que presentan o presentarán algún grado de déficit estrogénico  En los EE UU, Más de 30% de la población femenina es posmenopáusica  Las estadísticas de la Organización Mundial de la Salud muestran que en pocos años se alcanzará la cifra mundial de 750 millones de mujeres posmenopáusicas, La longevidad actual de la mujer posmenopáusica puede constituirse en más de 33% de la vida de la población femenina
  6. 6. FISIOPATOLOGÍA CICLO MENSTRUAL NORMAL Durante el ciclo menstrual normal, el ovario produce una secuencia de hormonas para que ocurra el sangrado menstrual. Esta secuencia es inducida por las gonodotropinas de la hipófisis. Bajo la influencia de la hormona luteinizante (LH), El colesterol es convertido en la teca del folículo ovárico en pregnenolona; ella es el sustrato para todas las hormonas sexuales del ovario y, bajo la influencia de enzimas, en la teca, granulosa y las células luteales se producen estrógenos, andrógenos y progestágenos. La producción de estas hormonas sexuales depende de la presencia de ovocitos viables, de un estroma ovárico normal y de la producción de FSH y LH en cantidades suficientes
  7. 7. CLIMATERIO Se produce en varios años, en promedio dura entre 4 a 6 años; en esta etapa, la función ovárica va fluctuando, aumentando o disminuyendo Se produce una disminución de los niveles de inhibina Resulta en un aumento de la FSH, con niveles de estradiol normal o ligeramente disminuidos Estos cambios dan lugar a un acortamiento de la fase folicular y a ciclos menstruales cortos o prolongados. Posteriormente, se produce un descenso de los niveles de estradiol y la maduración folicular se vuelve irregular, presentando ciclos ovulatorios y anovulatorios. Cuando en los ciclos anovulatorios no se produce progesterona, existe un hipertrogenismo relativo que puede ocasionar hipermenorrea y/o hiperplasia del endometrio. Los folículos ováricos se vuelven resistentes a la estimulación de la FSH
  8. 8. MENOPAUSIA Espontánea o natural es consecuencia de la atresia folicular o del agotamiento folicular De tal modo que no existen folículos ováricos que puedan responder a las gonadotropinas; Por tal motivo, el ovario pierde su función cíclica, desaparece la ovulación y se termina la etapa reproductiva de la mujer
  9. 9.  En este periodo, los niveles de estradiol son muy bajos, se produce un gran aumento de la FSH, en menor medida de la LH, de tal forma que el cociente FSH/LH se invierte y es > 1.  Los valores de FSH por encima de 40 UI/L son compatibles con la interrupción completa de la función ovárica  La estrona es el estrógeno más importante en la posmenopausia; se produce por la conversión periférica de la androstenediona (producida en la corteza suprarrenal y en el ovario), el cual se aromatiza en estrógenos, principalmente en el tejido adiposo
  10. 10.  En cuanto a los andrógenos, antes de la menopausia el ovario produce cerca de 50% de la androstediona y 25% de la testosterona circulante. Después de la menopausia, disminuye la producción total de andrógenos, sobre todo por la caída de la producción ovárica. Sin embargo, también disminuye la producción en la suprarrenal. Aún cuando en la mujer posmenopáusica se producen menos andrógenos, ellos se vuelven más activos, debido a la falta de oposición de los estrógenos
  11. 11. CUADRO CLÍNICO  Es diagnosticada en forma retrospectiva, luego de ocurrida la amenorrea por un año, observándose adicionalmente los signos de hipoestrogenismo y, cuando fuera necesario, confirmándose con el aumento de la hormona estimulante del folículo (FSH > 40 UI/L)
  12. 12. CUADRO CLÍNICO  La identificación de los componentes del síndrome climatérico, tanto genitales como extragenitales, puede resultar compleja, especialmente en su fase inicial (40 a 45 años),  Durante la cual sus manifestaciones pueden permanecer latentes o ser muy sintomáticas o en muchos casos ser muy difícil de diferenciarlos del componente ansioso depresivo que suele acompañar a este grupo de personas.  La deficiencia de estrógenos que caracteriza al climaterio y la menopausia es el principal responsable de los signos y síntomas inmediatos y tardíos.  El 84% de las mujeres tiene al menos uno de los síntomas clásicos durante el climaterio o posteriormente; el 45% considera que los síntomas son importantes
  13. 13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y CLASIFICACIÓN STRAW  Síntomas pueden comenzar a aparecer desde 6 años antes del último período menstrual y continuar por un período de tiempo después del mismo  Conforme los años de postmenopausia continúan los síntomas se van atenuando
  14. 14. SÍNDROME CLIMATÉRICO  Trastornos menstruales  Sangrado menstrual irregular  Síntomas vasomotores  Bochornos (sofocos), palpitaciones, mareo, cefalea y vértigo  Manifestaciones genitourinarias  Vagina coloración rojiza/pálida y lisa, dispareunia, disminución de la libido, prurito y descarga vaginal, útero y ovarios atróficos y prolapso de órganos pélvicos  Trastornos psicológicos  Insomnio, depresión, ganancia de peso y mastodinia
  15. 15. OTRAS MANIFESTACIONES Osteopenia y osteoporosis Cáncer de mama y uso de TH Aumento del riesgo cardiovascular Alteraciones en las funciones cognitivas (memoria de trabajo)
  16. 16. DIAGNÓSTICO  Síndrome climatérico y la determinación de la etapa con la clasificación STRAW se hacen de manera clínica  En mujeres con histerectomía y duda diagnóstica se puede determinar los niveles de FSH o de la hormona anti-Mülleriana  FSH >25 UI/L (valor normal >10 UI/L) indica perimenopausia y >40UI/L indica postmenopausia
  17. 17. EVALUACIÓN INTEGRAL DE LA MUJER EN CLIMATERIO Citología cervicovaginal Perfil lipídico Glucosa sérica Mastografía Ultrasonido pélvico Examen general de orina TSH sérica Densitometría
  18. 18. TRATAMIENTO TRATAMIENTO Farmacológico Hormonal Combinado Secuencial (perimenopausia ) Combinado Continuo (postmenopausi a) No hormonal No farmacológico Alimentación Ejercicio Cese de tabaquismo Consumo de alcohol bajo
  19. 19. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO HORMONAL Estrógenos • Estrógenos conjugados derivados de equinos 0.625mg/día • Estradiol 1mg (DS) y 0.125mg (DB) Prostágenos • Acetato de medroxiprogesterona 2.5mg o 5mg (12 días/mes) • Progesterona micronizada 100mg o 200mg (12 días/mes) • Acetato de noretindrona Estrógenos de baja dosis • 17 estradiol oral micronizado 0.5mg o 1mg/día • 17 estradiol transdérmico 75 µg
  20. 20. CONSIDERACIONES DE LA TERAPIA HORMONAL  En mujeres con útero siempre se da terapia hormonal combinada para reducir el riesgo de hiperplasia o cáncer endometrial  Siempre tratar de utilizar la dosis baja en períodos cortos (meses o años)  Terapia estrogénica local  Sintomatología limitada al área urogenital  Terapia transdérmica  Hipertensas, con hipertrigliceridemia, hepatopata o riesgo leve de trombosis  Siempre advertir a las candidatas a terapia hormonal sobre los posibles riesgos su uso  La dosis y duración de la terapia hormonal se individualiza según el perfil de riesgo de la paciente  Trombosis, cáncer de mama, enfermedad cardiovascular y cerebrovascular
  21. 21. TERAPIA HORMONAL USO IDEAL  Edad de menores de 60 años o dentro de los primeros 10 años de menopausia  Síntomas vasomotores graves  Repercusiones en la calidad de vida  Aceptabilidad de la paciente  Prevenciones de problemas relacionados con la menopausia CONTRAINDICACIONES  Cáncer de mama  Condiciones malignas dependientes de estrógenos  Sangrado uterino anormal de causa desconocida  Hiperplasia de endometrio no tratada  Tromboembolismo venoso idiopático o previo  Enfermedad tromboembólica arterial  Cardiopatía isquémica  Enfermedad hepática aguda  Hipertensión arterial no controlada Efectos adversos: Distensión abdominal, mastalgia, cefalea, cambios de animo y náusea
  22. 22. TRATAMIENTO NO HORMONAL Fármacos • Inhibidores de la recaptura de serotonina y norepinefrina (venlafaxina y desvenlafaxina) • Clinidina y gabapentina • Veraliprida (antidopaminérgico eficaz reduciendo en 80% la sintomatología) Fitoterapia • Isoflavonas (soya) • Ginsen • Camote mexicano • Valeriana • Cumestanos (alfafa)
  23. 23. CONSIDERACIONES  La terapia no hormonal se utiliza para el tratamiento de síntomas vasomotores leves o cuando las pacientes no son candidatas o no aceptan la terapia hormonal  La fitoterapia es útil cuando los agentes farmacológico no hormonales no son tolerados por las pacientes INDICACIONES  Solo control de crisis vasomotoras y manifestaciones psicofuncionales del climaterio  Usar el esquema de 20 días de uso y 10 días de descanso  Vigilancia y seguimiento estrecho para la detección de posibles efectos adversos
  24. 24. CRITERIOS DE REFERENCIA  Pacientes que ameriten terapia hormonal y que haya sospecha de miomatosis uterina, hiperplasia y/o pólipos endometriales, cáncer cervicouterino, ovárico o alguna Coagulopatía  Sin respuesta al tratamiento hormonal establecido  Riesgo elevado para la terapia hormonal  CONTRAREFERENCIA: Control con tratamiento establecido para vigilancia y aplicación de terapia no hormonal
  25. 25. VALORACIÓN Y SEGUIMIENTO  Seguimiento estrecho para detección de cualquier reacción adversa  Vigilancia los primeros 3-6 meses de inicio de terapia hormonal para evaluar eficacia y tolerancia  Valoración integral anual

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