El documento resume los temas de pubertad y adolescencia. La pubertad implica cambios físicos, hormonales y de capacidad reproductiva, mientras que la adolescencia conlleva cambios psicológicos y sociales como la construcción de identidad. La atención médica a adolescentes debe incluir evaluaciones anuales, asesoría en salud sexual, detección de trastornos alimenticios, depresión y riesgo de suicidio, así como prevención de accidentes e infecciones.

1. Pontificia Universidad católica del Ecuador
posgrado de pediatría
PUBERTAD Y ADOLESCENCIA
md. Alexandra Valenzuela

2. PUBERTAD:
• Latín “pubere” que significa pubis
con vello.
• Es un proceso biológico en el que
se produce el desarrollo de los
caracteres sexuales secundarios, la
maduración completa de las
gónadas y glándulas suprarrenales,
así como la adquisición del pico de
masa ósea, grasa y muscular y se
logra la talla adulta.
• Inicio normal a la aparición de
telarquia entre los 8-13 años en las
niñas y el aumento del tamaño
testicular entre los 9-14 años en los
niños.
ADOLESCENCIA:
• “adolescere”, del verbo adolecer
que en castellano significaría
“tener cierta imperfección” o
“defecto” además del crecimiento
y maduración.
• Es el periodo de tránsito entre la
infancia y la edad adulta.
• Se acompaña de intensos cambios
psicológicos, emocionales y
sociales.

3. Pubertad:
cambios somáticos (físicos,
hormonales, funcionales,
capacidad de reproducción).
Adolescencia:
cambios psicológicos
(pensamiento abstracto) y
sociales (pertenencia grupal,
construcción de la identidad, la
autonomía, la vocación y los
proyectos de vida).

4. La OMS/OPS
considera
adolescencia entre
los 10 y 19 años y
juventud al
periodo entre los
20 y 25 años de
edad.
La SAHM (Sociedad
Americana de
Salud y Medicina
de la Adolescencia)
la sitúa entre los
10-21 años.
Distinguiendo 3
fases que se
solapan entre sí:
adolescencia inicial
(10-14 años),
media (15-17 años)
y tardía (18-21
años).
En el Código de la
Niñez y
Adolescencia del
Ecuador, se
considera que
adolescente es la
persona de ambos
sexos entre 12 y 18
años.

5. ¿Por qué la adolescencia puede ser a veces
turbulenta y confusa?
Capacidad de abstracción y reflexión
DUELOS DE LA ADOLESCENCIA
“dolor por la infancia pérdida” (Knobel –
Aberasturi)
Cancelación de la benevolencia, la permisividad,
el afecto incondicional, la protección y seguridad”

10. DESARROLLO FISICO
La producción suprarrenal de andrógenos
(sobre todo sulfato de deshidroepian-
drosterona [DHEAS]).
La maduración del generador de pulsos de
hormona liberadora de gonadotropina es uno de
los primeros cambios neuroendocrinológicos
(pubertad).
la hipófisis secreta LH y FSH, inicialmente de forma
pulsátil durante el sueño.
aumentan la secreción de andrógenos y
estrógenos gonadales, respectivamente.
Desencadenantes? puede
estar implicada la leptina.

11. Desarrollo sexual

14. • CONDUCTAS COMPENSATORIAS:
• Ejercicio Intenso
• Sedentarismo
• Uso de substancias para elevar
rendimiento y lograr peso/masa
• Saltar comidas
• Comidas pequeñas (a deshora)
• Dietas

15. TRASTORNOS
DE LA
CONDUCTA
ALIMENTARIA
Dismorfofobia:
Distorsión del esquema corporal.
Trastorno de percepción y
valoración corporal, preocupación
exagerada en la apariencia física.
Anorexia:
desorden psicológico y alimenticio.
Régimen alimenticio estricto.
Símbolo de poder, control, dominio
sobre su propio cuerpo.
Esta obsesión es similar a una
adicción de cualquier tipo de droga.
Prevalencia 0.3% - 1% mujeres,
0.2% hombres.
Más frecuente en las clases sociales
altas

16. Bulimia:
Del griego “Hambre de buey”.
Trastorno mental que se caracteriza
por la falta de control de los impulsos.
Episodios de voracidad, (gran cantidad
de comida en corto tiempo),
sentimiento de culpabilidad.
Tipo purgativo: Provocación del
vómito, abuso de laxantes,
diuréticos o enemas.
Tipo no purgativo: Mecanismos
compensadores el ayuno y el ejercicio
excesivo, abuso de laxantes, diuréticos

17. VIGOREXIA: incidencia 4/10.000
Obsesión por un cuerpo musculoso al
extremo.
Entrenamiento con dedicación compulsiva.
Tendencia a la automedicación.
Dieta muy alta en proteínas, complementada
con productos anabólicos y esteroides.
Puede ser más mortal que la anorexia y bulimia.

18. ORTOREXIA:
obsesión por la
comida sana, excluye
grasas, alimentos
cultivados con
pesticidas o
herbicidas y
sustancias artificiales
que puedan dañar el
organismo.
Recuperación de la
anorexia.
TOC. “Temor a ser
envenenado por las
industrias que tratan
los alimentos”.

20. SALUD SEXUAL EN LA ADOLESCENCIA

21. GPC. Salud de adolescentes

22. DATOS ECUADOR
• Censo de Población y Vivienda de 2010 del INEC, el 20,5% de
la población es adolescente, de los cuales el 10,7% son
adolescentes tempranos (10 a 14 años) y el 9,8% son
adolescentes tardíos (15 a 19 años).

23. Adolescentes
tempranos:
Causas de morbilidad: infecciones, accidentes y
violencia, enfermedades quirúrgicas y síndromes
ligados a la salud sexual y reproductiva.
Causas de mortalidad: accidentes de tránsito,
ahogamiento y lesiones autoinfligidas.
Adolescentes tardíos:
Causa de morbilidad: síndromes y patologías que
afectan la salud sexual y reproductiva, otras que
demandan resoluciones quirúrgicas y relacionadas con
la violencia.
Causas de mortalidad: 50% accidentes de tránsito,
violencia, lesiones autoinfligidas y ahogamiento.
♀ 13% suicidio, 8% accidentes de tráfico.
♂ 29% accidente de tráfico, 22% violencia 12%, suicidio
7%.
La violencia, incluida la violencia infligida por la pareja,
causa importante de morbilidad y mortalidad.

26. Atención médica
• En adolescentes fuera del sistema escolar, un control anual a
menores de 15 años y al menos un control entre los 15 y 19
años.
• El tiempo de atención.
• Brindar asesoría y guías anticipatorias con énfasis en salud
sexual y salud reproductiva, salud mental, manejo de crisis
normativas, violencia y lesiones, vida social y hábitos.

27. Cuestionario CAGE-AID
Screening de alcoholismo
adaptado para incluir
drogas
• Preguntas iniciales:
• 1. ¿Ud. toma alcohol?
• 2. ¿Ud. ha experimentado con
drogas?
1. ¿Has sentido que debes reducir tu consumo de alcohol o de
drogas?
2. ¿Te ha molestado que la gente te critique por tu forma de beber
o consumir drogas?
3. ¿Alguna vez te has sentido mal o culpable por beber alcohol o
consumir drogas?
4. ¿Alguna vez has necesitado beber o consumir drogas por la
mañana para calmar los nervios o eliminar molestias de una resaca
(chuchaqui)?
Puntuación: / 4
Respuestas afirmativas a dos o más preguntas sugieren consumo
riesgoso que amerita evaluación adicional (cuestionario AUDIT-C,
y/o referencia).

28. Cuestionario AUDIT-C.
• Evaluación de consumo
riesgoso de alcohol

29. Actividad física
Limitar el tiempo frente
a una pantalla a
máximo dos horas al
día.
Pasar mayor tiempo
frente a un televisor,
etc. mayor consumo de
bebidas azucaradas y
menor de fruta.
Prevención de
enfermedades
cardiovasculares,
diabetes tipo 2,
obesidad, la
osteoporosis.
Prolonga la esperanza
de vida.
Incentive y promueva la
actividad física.
Niveles modestos de
actividad, como
caminar o andar en
bicicleta 30 minutos al
día, al menos 3 veces a
la semana.

30. TCA
• Uso de cuestionario SCOFF (a
partir de los 11 años).
• Menor frecuencia de visitas
durante la adolescencia,
aprovechar cualquier
oportunidad para detectar
hábitos de riesgo y casos de
TCA.

31. Prevención de
accidentes
Recomendar el uso de cinturón de seguridad,
casco y otros dispositivos de seguridad para
evitar lesiones por accidentes.
Las lesiones por accidentes de tránsito y otras
lesiones relacionadas con vehículos están entre
las principales causas de mortalidad entre
adolescentes y adultos jóvenes.
Historia sexual
Anamnesis.
Salud sexual y salud reproductiva.

32. Tamizaje de depresión y evaluación del riesgo
de suicidio
• Por su facilidad de uso, se recomiendan herramientas breves como el
PHQ-2 para cribado, y PHQ-9 para evaluación posterior de los casos
sospechosos detectados por el PHQ-2.
• PHQ-2: puntaje /6. resultado igual o mayor a 3 requiere valoración
adicional.

33. PHQ-2

34. PHQ-9
• Puntuación igual o mayor a 10
detecta depresión mayor.
• Derivar.

35. Violencia
• Indague sobre exposición a acoso, abuso o violencia.
• Durante el último mes ha sido amenazado/a, molestado/a o herido/a
por alguien (ya sea en internet, por teléfono o mensajes de texto, o
en persona)?

36. Tamizaje de cáncer de cuello uterino
• No se recomienda el tamizaje de cáncer de cuello uterino en mujeres
menores de 21 años de edad independientemente de la edad de
inicio de vida sexual o de la presencia de otros factores de riesgo.
• El examen ginecológico se hará solo en presencia de signos o
síntomas sugestivos de patología ginecológica.
• Un estudio encontró que el tamizaje cervical en mujeres de 20-24
años tiene poco o ningún impacto en las tasas de cáncer invasivo del
cuello uterino.67

37. Variaciones normales del desarrollo
• Ginecomastia: 50% de los adolescentes varones lo
experimentará como resultado de un exceso relativo de
estimulación estrogénica, con inicio a los 13 a 14 años o etapa
de Tanner 3 o 4.
• Los pequeños aumentos (menores de 4 cm de diámetro) se
resuelven en tres años sin tratamiento en un 90% de los casos.
• Desarrollo mamario asimétrico: Frecuente en las mujeres, en la
mayoría de los casos, transitorio.

38. • Acné: En ambos sexos, los andrógenos
estimulan las glándulas sebáceas y promueven
la aparición de acné. Debe ser evaluado para
determinar la necesidad de mayor estudio y
manejo específico.

39. Hirsutismo:
El exceso de vello, la mayoría es idiopático, debe
ser evaluado. Valorar la edad de aparición, la
distribución, presencia de sobrepeso u obesidad,
trastornos menstruales.
Ciclos menstruales
irregulares:
normal durante los 2 primeros años posteriores a
la menarquia (maduración del eje H-H-G).
Se debe enfatizar que, a partir de la primera
ovulación y primera eyaculación (espermarquia)
existe la posibilidad de embarazo.
Inmunizaciones
Según Programa Nacional de Inmunizaciones del
Ministerio de Salud Pública.
Vacuna contra HPV a partir de los 9 años de edad,
de preferencia antes del inicio VSA. Esquema de
dos dosis.

44. Velocidad de Crecimiento
(Talla), nacimiento - 19 años.
• Se toma la talla en dos momentos
diferentes (intervalo no menor a 3 ni
mayor a 18 meses).
• La diferencia (cm) se divide para el
número de meses transcurrido entre
ellas, y el valor obtenido luego se
multiplica por 12.
• El resultado obtenido se gráfica en la
mitad entre las dos mediciones.