1. La inmovilidad
“Lo que no se usa, se pierde o atrofia”
Murta Blasco Rubio
Máster en Psicogerontología 2009-2010
Grandes Síndromes Geriátricos

2. ¿Qué vamos a ver?
Qué es un Gran Síndrome Geriátrico?
La inmovilidad
Definición
Epidemiología
Fisiología del envejecimiento
Cambios fisiopatológicos asociados a la inmovilidad
Factores predisponentes
Exploración de la inmovilidad
Riesgos y contradicciones
Tratamiento del S.Inmovilidad
Ayudas técnicas
Prevención del Síndrome de Inmovilidad

3. Los Gigantes de la Geriatría (Kane, 1989)
Conjunto de cuadros originados por la conjunción de
enfermedades con alta prevalencia en los ancianos.
Estos cuadros clínicos causan incapacidad y deterioro de
la salud y calidad de vida del anciano.
La pluripatología no solo dificulta el diagnóstico, sino
que a veces el tratamiento de una empeora el curso de la
otra (por ejemplo: tratamiento de insuficiencia cardíaca con diuréticos
puede ocasionar incontinencia urinaria).
Será necesario:
Adecuada valoración y etiología
Correcto tratamiento
No caer en el “viejismo”
Estrategias terapéuticas diferenciadas, evitando actitudes nihilistas.
¿Qué es un Gran Síndrome Geriátrico?

4. ¿Qué es el Síndrome de Inmovilidad?
Es la disminución de la capacidad para desempeñar
actividades de la vida diaria, como consecuencia del
deterioro de las funciones motoras.
Es un cuadro clínico, generalmentre multifactorial,
potencialmente reversible y prevenible.
Se tiene que distinguir entre:
Deterioro Funcional: restricción en la capacidad
de realización de ABVD, sin repercusión en otros
sistemas.
Síndrome de Inmovilidad: en todo Síndrome de
Inmovilidad subyace un deterioro funcional, pero
no todo deterioro funcional eboca en un Síndrome
de Inmovilidad.

5. Epidemiología del S.Inmovilidad
El 1% de los mayores se encuentra inmovilizado de forma
absoluta (vida cama -sillón).
Aprox. un 18% de las personas mayores de 65 años
presentan dificultades para movilizarse sin ayuda.
Un 50% de los mayores de 75 años tienen problemas para
salir del domicilio.
Un 59% de los ancianos hospitalizados en Unidades de
Agudos inician dependencia en una nueva AVD.
El 33% de los ancianos con inmovilidad aguda, muere en
un plazo de 3 meses y más de un 50% a los 12 meses.

6. Fisiología del envejecimiento
CAMBIOS A NIVEL
CARDIOVASCULAR
- ↓ del gasto cardíaco
- ↓de la fracción de eyección
- ↓ frecuencia cardíaca máxima
- ↓ de distensibilidad del ventrículo izq.
CAMBIOS A NIVEL
RESPIRATORIO
- ↓ capacidad vital
- ↓ presión O2
- ↓ elasticidad pared torácica y
pulmonar
- Se altera el flujo sanguíneo
- Se altera la función ciliar
CAMBIOS A NIVEL MUSCULO-
ESQUELÉTICO
- ↓de la fuerza y masa muscular
- Mayor propensión a la osteoporosis
- Posibiblidad de marcha senil
CAMBIOS A NIVEL NERVIOSO
- Alteración del Sistema propioceptivo
- Enlentecimiento de los reflejos
posturales
En el anciano inmovilizado, los cambios fisiológicos
propios del envejecimiento se verán potenciados.

7. Cambios psicopatológicos asociados al
S.Inmovilidad
• Tras una inmovilidad prolongada
se producen cambios en los
diferentes órganos y sistemas que
tienden, además, a perpetuar el
síndrome.
• Los sistemas afectados con mayor
relevancia son el sistema
cardiovascular y el músculo-
esquelético, aunque se afectan la
mayoría de los sistemas orgánicos.

8. Sistemas afectados
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Hipotensión ortostática
Menor tolerancia al ejercicio
Reducción del volumen plasmático
Ddisminución de la capacidad cardiovascular
Equilibrio negativo de líquidos
Mayor predisposición a trombosis
venosa profunda (TVP)
Mayor predisposición a
Tromboembolia pulmonar (TEP)

9. SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
Rigidez articular y de los tejidos blandos
↓ Fuerza muscular hasta un 55% a las 6 semanas
Atrofia muscular de predominio en músculos flexores y en EEI
↓masa ósea → osteoporosis por desuso, contracturas
musculares
SISTEMA RESPIRATORIO
Disminución del movimiento mucociliar y reflejo de la tos
Riesgo de aparición de atelectasias y neumonías.
La posición en decúbito impide la función óptima de los
músculos respiratorios favoreciendo la hipoventilación
pulmonar

10. SISTEMA NERVIOSO
↓Coordinación.
Inestabilidad en bipedestación.
Deprivación sensorial.
Depresión y aislamiento social.
Insomnio e irritabilidad.
SISTEMA DIGESTIVO
Anorexia (↓Apetito)
Reflujo gastroesofágico.
Digestiones lentas
Acentuación del estreñimiento.

11. SISTEMA GENITOURINARIO
Se favorece la aparición de cálculos
Incontinencia urinaria funcional
ITU (infección del tracto urinario)
SISTEMA ENDOCRINO
Puede haber hiperglucemia por resistencia a insulina
Intolerancia hidrocarbonada
Hiperlipidemia y disminución del colesterol HDL.
PIEL
Úlceras por presión: áreas de necrosis tisular que aparecen en
tejido blando cuando se comprime durante largo tiempo entre
una prominencia ósea y una superficie externa.

12. Factores predisponentes del
S.inmovilidad
INTRÍNSECOS DE
INMOVILIDAD
• Enf.musculoesqueléticas:
osteoporosis, fractura cadera, artritis
• Enf. Neurológicas: ACV, Parkinson,
demencia.
• Enf. cardiovasculares
• Enf. Pulmonares
• Enf.endocrinas: Diabetes,
hipotiroidismo
• Causas psicológicas: síndrome
postcaída
EXTRÍNSECOS DE
INMOVILIDAD
• Factores yatrogénicos: prescripción
de reposo, sobreprotección,
fármacos (neurolépticos, diuréticos)
• Factores ambientales:
hospitalización aguda, barreras
arquitectónicas
• Factores sociales: falta de apoyo
social y estímulo.
• Falta de planificación rehabilitadora

13. Valoración clínica (multidisciplinar)
del anciano inmóvil
Cambios posturales y
transferencias
• Examinar movilidad en la cama:
capacidad de girar e incorporarse a
la posición de sentado.
• Evaluar realización transferencias
cama-silla, cama-baño.
• Evaluar si los movimientos se
realizan de forma independiente,
con vigilia o ayuda.
Evaluación de la marcha y
equilibrio
• Para identificar precozmente
pérdidas funcionales.
• Test Tinetti - Test up and go
Anamnesis y exploración
general
• Tiempo de evolución y tipo de
inmovilismo.
• Impacto en la realización de AVD.
• Condiciones clínicas que
contribuyen a la inmovilidad.
• Historia farmacológica
• Factores de riesgo
• Exploración de los sistemas
cardiorespiratorio y
musculoesquelético

14. Riesgos y contradicciones de la movilización
Los riesgos dependerán de la intensidad y duración de los
ejercicios, incluyendo: cansancio extremo, HTA, muerte
súbita, IAM, lesiones.
La movilización estará contraindicada en: deterioro
severo del equilibrio, debilidad muscular extrema, fases
agudas de artritis, falta de motivación, riesgo de agravar la
patología subyacente.
Conveniente movilizar precozmente al anciano encamado
cuando su condición física lo permita.
No forzar la movilización a los pacientes inmovilizados
que no colaboran.
En pacientes en fase terminal, no se debe forzar la
movilización en contra de su voluntad.

15. Tratamiento y manejo de la movilidad
PLAN DE ACTUACIÓN
• Tratamiento de la causa
de la inmovilidad.
• Plan de rehabilitación
encaminado al
tratamiento de la
inmovilidad existente y
evitar su progresión.
• Uso de ayudas y
adaptaciones del hogar.
• Prevención de las
complicaciones
asociadas.

16. Objetivo del tratamiento
• Recuperar la situación basal previa, si la rehabilitación
total no es posible.
Restablecer la función tras la enfermedad o lesión,
compensando la pérdida funcional o realizando una
adaptación a la misma, así como prevenir las
complicaciones secundarias.
Aliviar el dolor, mejorar el control muscular, mantener la
movilidad articular, potenciar la musculatura, mejorar la
capacidad respiratoria, la circulación general,
coordinación, actitudes posturales,...
Disminuir la morbimortalidad y aumentar nivel de salud

17. La determinación del potencial de rehabilitación puede
valorarse mediante la escala de Barthel (IB). Un IB ≥ 60 se
relaciona con mayor probabilidad de continuar en el
domicilio a los 6 meses.
El tratamiento deberá ser:
Individualizado
Progresivo
Sin sobrepasar la capacidad funcional del enfermo
Evitar lesiones

18. Ayudas técnicas
ELEMENTOS AUXILIARES
Bastón
Muleta
Andador
Sillas de ruedas
ADAPTACIONES DEL HOGAR
Escaleras (↓altura peldaños)
Puertas (facilitar apertura)
Mobiliario
Altura de la cama ajustada

19. Prevención del S.Inmovilidad
PREVENCIÓN PRIMARIA
La mejor manera preventiva es mantener el grado de
movilidad.
Evitar la sobreprotección por parte del cuidador
El ejercicio físico es uno de los principales factores para
prevenir la inmovilidad.
Mejora la fuerza muscular
Mejora la deambulación
Incrementa la masa ósea
↓ niveles de triglicéridos en sangre
↑colesterol HDL
↓ Ansiedad y depresión

20. PREVENCIÓN SECUNDARIA
• Detección precoz de la situación de inmovilidad.
• Adapataciones del entonro para favorecer los
desplazamientos y estimular el mantenimiento de la
autonomía.
PREVENCIÓN TERCIARIA
• Tratamiento de las complicaciones (contracturas
artcculares, rigidez, atrofia muscular,...)
• Cambios posturales frecuentes, programados y regulares.

21. Conclusiones
La alta prevalencia de la inmovilidad en las personas mayores
está en relación con el propio envejecimiento y con la existencia
de enf.crónicas invalidantes. Sin embargo, actitudes de pasividad
de la propia persona, su entorno familiar y las malas prácticas
sanitarias contribuyen a ↑ el inmovilismo.
El Síndrome de Inmovilidad representa un gran impacto
sociofamiliar, siendo uno de los factores de más peso a la hora de
decidir la institucionalización de la persona mayor.
Una vez establecida la situación de inmovilidad, el síndrome
evoluciona con consecuencias a ≠ niveles, desencadenándose una
cascada de problemas de consecuencias, en la mayoría de los
casos, peores que las causas iniciales desencadenantes.

22. Se deben tratar las causas, las complicaciones y la movilidad, de
una forma integral, multidisciplinar, individualizada y progresiva,
sin sobrepasar la capacidad funcional del enfermo.
El objetivo del tratamiento es la restauración de la función tras la
enfermedad o lesión, y el reforzamiento muscular para obtener un
balance de fuerzas a través de las articulaciones y eliminar
hábitos mal adquiridos en la deambulación y la postura.
Sin embargo, la prevención del síndrome de inmovilidad es el
aspecto más importante, siendo la mejor medida preventiva el
mantener el grado de movilidad e independencia mediante
actividades sencillas y cotidianas.

23. “Lo que no se
usa,
se pierde o
atrofia”