Toda patologia esclerodermia

1. Componentes:
Amanda Batista
Fernanda Amanda
Santos Bernal
Oromárcio Barros

2. Eskleros = endurecimiento
Dermis = piel
» El engrosamiento destingue la enfermedad

3. » Afecta mas a la mujer 7:1
» Edad de inicio: 30-50 años
» Incidencia: 10-14 /1,000,000
» Distribución mundial
» Raza negra

4. Desconocida.( genéticos, ambientales, inmunológicos)
Genéticos (1.6% familiar / 0,026% general) nativos de EUA. Gen fibrina 1 en
cromosoma 15 asociado a antígenos clase II HLA (antígeno leucocitario
humano).
HLA DR1 e DR3 e 5 (antígeno), provoca lesión no endotelio vascular, con
proliferación da intima .
Además de 17 regiones cromosómicas mas asociadas. PTPN22, R620W asociado a
anticuerpos específicos.
La lesión vascular induce la formación de anticuerpos (inmunidad
humoral), e liberación de mediadores celulares que estimular la
proliferación de fibroblastos CD4-CD8
Ambiente: infecciosos o no infecciosos
Interacciones con otros mecanismos: vasculopatías, fibrosis, inflamación son
responsables del daño

5. Susceptibilidad
Factores
genética
Ambientales D1,3,5
Lesion del endotelio
vascular
Inmunidad
Humoral
(anticuerpos) Inmunidad celular
(citoquinas).
>Liberacion de mediadores celulares
>Proliferacion de fibroblastos
>Sintesis de deposito de colageno
>Lesion tisular

6. » Depósitos excesivos de colágeno
» Daño microvascular e infliltrativo inflamatorio
perivascular y difuso de linf
» Cambios en la piel, pulmones, corazón, tendones y
ligamentos
» Los fibroblastos en estos Px están en estado de
activación permanente, patrones anormales de
crecimiento y resistencia a apoptosis
» Además produce citosinas estimulantes de fibrosis

7. Esclerodermia
Localizada
Esclerosis sistémica
Morfea
SSc limitada SSc difusa
Lineal
• Calcinosis
• Raynaud • Pulmón
• Dismotilidad esofágica • Riñón
• Esclerodactilia • Corazón
• Telangiectasia • Extensa esclerosis de
piel
+
• Hipertensión pulmonar

8. » ESCLERODERMIA LOCALIZADA: No hay afectación visceral
˃ MORFEA GENERALIZADA.
˃ ESCLERODERMIA LINEAL.
˃ COUP DE SABRE. (lesión en faixa general acompaña atrofia)
» ESCLERODERMIA SISTEMICA: Fibrosis tanto en la piel
como en algunos órganos internos especialmente los
vasos sanguíneos, el corazón, los pulmones o los riñones.
˃ Esclerosis sistémica difusa
˃ Esclerosis sistémica limitada o Sx de CREST
˃ Sx de sobre posición (enfermedad tej conjuntivo)
˃ Enf indiferenciada del tej conjuntivo
» INDUCIDA POR AGENTES QUÍMICOS
» OTRAS ENFERMEDADES C/CAMBIOS DE
ESCLERODERMIA

9. La esclerodermia es una enfermedad compleja
con varios síntomas posibles que pueden afectar
a muchas partes del cuerpo, la mayor parte de los
pacientes desarrolla sólo unos pocos de los
síntomas, cada persona es diferente respecto al
número y gravedad de los síntomas.
•Fenómeno de Raynaud
• Telangiectasia
• Esclerodactilia
• Síndrome de CREST

10. Síndrome CREST
» A síndrome CREST é a forma limitada
da escleroderma. O termo "CREST" é um acrônimo para
as cinco características principais da doença:
» Calcinose
» Fenômeno de Raynaud
» Dismotilidade Esofágica
» Esclerodactilia
» Telangiectasia
Generalmente, solo 2 de 5
síntomas del síndrome
CREST son necesarios
para ser diagnosticado con
la enfermedad.

11. » FENOMENO DE
RAYNAUD

12. FENOMENO DE RAYNAUD
En el fenómeno de
Raynaud los dedos se
vuelve blancos debido
la falta de circulación
sanguínea, luego de
vuelve azules a medida
que se dilatan los vasos
sanguíneos para
mantener la sangre en
los tejidos y finalmente
rojos a medida que la
circulación se
establece.

13. Telangiectasia
» Son dilataciones
de capilares pequeños y de los
vasos superficiales,lesiones de
color rojo brillante. Pueden
observarse
en torax, cuello, cabeza ,la
cara, mucosas nasofaríngeas y
bucales y en extremidades
superiores.
» Esta condición puede ser un
síntoma de esclerodermia u
otras enfermedades sistémicas

16. » Localizada (morfea, lineal): no afecta vísceras 
más benigna
» Esclerodermia sistémica difusa (progresiva) 20%:
engrosamiento de piel en el tronco además de
cara y extremidades proximales y distales.
Incluye fibrosis extensiva de vísceras, por lo
tanto es de riesgo vital.
• Esclerodermia limitada 80%: engrosamiento distal
a codos y rodillas, con compromiso de cara y cuello,
Síndrome CREST. Raynaud de larga duración.

17. DIFUSA LIMITADA
Compromiso de Extremidades distal y proximal, Distal de los codos, cara
piel cara, tronco
Fenómeno de Comienzo dentro de 1 año o al Puede preceder la
Raynaud tiempo de los cambios cutáneos enfermedad dérmica por
años
Compromiso Pulmonar (fibrosis intersticial); Gastrointestinal;
Orgánico renal (crisis hipertensiva hipertensión arterial
renovascular); gastrointestinal; pulmonar después de 10-15
cardiaco años de enfermedad en
<10% de pacientes;
cirrosis biliar
Capilares ungueales Dilatación y pérdida capilar Dilatación sin significativa
pérdida capilar
Anticuerpos Anti-topoisomerasa 1 Anticentrómero
Antinucleares

20. » Fenomeno d Raynaud: Es una manifestación inicial
» auto- Acs lesionan el endotelio vascular= liberación de
sustancias vasodilatadoras y vasoconstrictoras
» Este proceso disminuye el flujo sanguíneo y alteraciones
de O2
» El endotelio lesionado favorece la agregación plaquetaria
y se agrava + por la fibrinólisis defectuosa

21. » Es consecuencia de la autoinmunidad y la lesión
vascular
» El proceso de sustitución de tejido normal por tejido
conjuntivo denso es el principal factor de la
morbilidad y mortalidad
» Los fibroblastos son activados pot TGF-beta pero
estan activados persistente y acentadamente = exceso
» Los fibroblastos de estos Px tienen aumento en la tasa
de transcripción genética de colágeno

22. » Fenomeno d Raynaud: Es una manifestación inicial >90%
˃ Alteración del flujo sanguineo o a estímulos fríos
˃ Los dedos se observan gruesos y edematosos
˃ Meses o años
˃ Rigida
˃ Hipo/hiperpigmentación
» Palidez
» Cianosis
» Parestesias
» Dolor de dedos afectados
» Isquemia en casos avanzados
» Microinfartos en pulpejos
» Telangectasias
» Calcicosis + en manos
» Mialgias , artralgias
» Con el tiempo: atrofia muscular

23. » SISTEMA GASTROINTESTINAL:
Aparece afectación digestiva en el 50% de los casos.
El órgano que mas se afecta es el esófago, está disminuida su
motilidad y a veces también la del intestino.
Los síntomas que pueden aparecer son: Dificultad para
tragar, ardor, regurgitaciones (la comida vuelve a la
boca), vómitos, tos, distensión después de las
comidas, pérdida de peso, diarrea estreñimiento y/o
malabsorción.
» CORAZÓN:
Episodios de taquicardia. Pueden aparecer latidos cardiacos
anormales. La afectación cardíaca se traduce en
miocardiopatía, arritmias, pericarditis y las manifestaciones
cardiacas propias de la hipertensión arterial pulmonar.

24. » AFECTACIÓN PULMONAR:
Se caracteriza por fibrosis pulmonar, hipertensión
arterial pulmonar y cor pulmonale.
Hay dificultad para respirar
normalmente, especialmente al realizar algún
esfuerzo. Tos persistente, sin otros síntomas de
catarro.
» AFECTACIÓN RENAL:
Se produce afectación renal
frecuentemente, resultante en HTA. La denominada
crisis renal de la esclerosis sistémica se manifiesta
por HTA severa, insuficiencia renal y anemia
hemolítica microangiopática.

25. » AFECTACIÓN MÚSCULO-ESQUELÉTICA
La afectación músculo-esquelética se caracteriza por
rigidez matutina, sinovitis no erosiva, tenovaginitis
estenosante, debilidad muscular por miositis. Se
evalúa, sobre todo, de forma clínica.
» ARTICULACIONES: Dolor, y rigidez especialmente en
manos de dedos y en las rodillas
Deterioro de la movilidad

27. AFECTACIÓN CUTÁNEA.
» Aparece prácticamente en el 100% de los pacientes
» El endurecimiento de la piel en las zonas proximales a
las articulaciones metacarpofalángicas o acroesclerosis
proporciona el diagnóstico definitivo en el 90% de los
casos;
» En los pacientes con formas difusas progresa
rápidamente durante meses, desde manos y pies a
antebrazos, piernas, muslos y tronco.

29. FASES
1.- Edematosa
2.-Indurativa
o esclerótica
3.- Atrófica

32. » Clínico
» Fenomeno de Raynaud
» Cambios típicos de endurecimiento de la piel

33. Diagnostico Laboratorio
La evaluación de la piel puede mostrar tensión, engrosamiento y
endurecimiento.
Los tratamientos y las dosis se aplican considerando lo siguiente:
.capiloroscopia++
• eritrosedimentacion +
• Factor reumatoideo +
• Anticuerpos antinucleares+ ana +fan+anti scl70.+anti sm.+anti dna+
• Análisis de orina
• Radiografía de tórax
• Estudios de la función pulmonar
• Biopsia de piel
• Tipo de Esclerodermia
• Peso, talla y edad del paciente
• Tiempo de evolución de la enfermedad
• Grado de Secuelas causadas por la Esclerodermia

34. » DERMATOMIOSITIS
» LUPUS
» ARTRITIS REUMATOIDE

35. 1. Drigidos a tratar de modificar el complejo patogénico
2. Los que disminuyen los sintomas de la enfermedad
3. No hay tratamiento especifico
a) MANIFESTACIONES CUTANEAS
Prednisona a dosis de 0.5 mg/kg/dia
Prednisolona a dosis 4 mg/kg/dia
b) MANIFESTACIONES REUMATOLOGICA
Reposo articular
Gimnasia de mano
Indometacina a dosis 25 mg/6h
Prednisona a dosis 10 mg/dia

36. c) MANIFESTACIONES PULMONARES
Oxigenoterapia
Prednisona 1mg/kg/dia
d) MANIFESTACIONES DIGESTIVAS
Omeprazol 20 mg/dia
Sucralfato 1 gr.
e)MANIFESTACIONES RENALES
Enzimas conversiva de la angiotensina (IECA)
Antagonista de calcio
f) MANIFESTACIONES CARDIACAS
Restricion de diureticos
Prednisona 1 mg/kg/dia
D penicilamina