1. OFTALMOLOGIAOFTALMOLOGIA
ENFERMEDADES DELENFERMEDADES DEL
NERVIO OPTICONERVIO OPTICO
Dra. María del Carmen MatildeDra. María del Carmen Matilde
SorianoSoriano

2. Nervio ópticoNervio óptico

3. Enfermedades del NervioEnfermedades del Nervio
OpticoOptico
Signos deSignos de disfuncióndisfunción del N.O.del N.O.
1.- Agudeza visual disminuida1.- Agudeza visual disminuida
2.- Defecto pupilar aferente2.- Defecto pupilar aferente
3.- Discromatopsia3.- Discromatopsia
4.- Dsiminución de la brillantez4.- Dsiminución de la brillantez
5.- Disminución de la sensibilidad5.- Disminución de la sensibilidad alal
contrastecontraste
6.- Defectos del campo visual6.- Defectos del campo visual

4. Defectos del CVDefectos del CV

5. Enfermedades delEnfermedades del
Nervio OpticoNervio Optico
Neuritis ópticaNeuritis óptica
ClasificacionClasificacion
1.1. Neuritis retrobulbarNeuritis retrobulbar
2.2. PapilitisPapilitis
3.3. NeurorretinitisNeurorretinitis

6. NeuroretinitisNeuroretinitisPapilitisPapilitis
Neuritis ópticaNeuritis óptica

7. Enfermedades delEnfermedades del
Nervio OpticoNervio Optico
Neuritis ópticaNeuritis óptica
Clasificación etiológicaClasificación etiológica
1.1. DesmielinizaciónDesmielinización
2.2. ParainfecciosaParainfecciosa
3.3. InfecciosaInfecciosa
4.4. AutoinmuneAutoinmune

8. Neuritis opticaNeuritis optica
DesmielinizanteDesmielinizante
 Sintomas:Sintomas:
Dism. AV Monocular, subaguda, molestia aDism. AV Monocular, subaguda, molestia a
los movs. Oculares, cefalea.los movs. Oculares, cefalea.
 Signos:Signos:
-- AVAV:: 20/60-20/20020/60-20/200
-- NONO: Nl. ó papilitis; palidez: Nl. ó papilitis; palidez
temp. en ojo contralateraltemp. en ojo contralateral
- D- Discromatopsiaiscromatopsia
-- CVCV: depresión difusa, defectos: depresión difusa, defectos
altitudinales, arqueados.altitudinales, arqueados.

9.  Curso clinico:Curso clinico:
- Recuperación 2-3 sem.- Recuperación 2-3 sem.
- 75% de ptes. Recuperan 20/30 o mejor- 75% de ptes. Recuperan 20/30 o mejor
 Tx:Tx:
- Succinato sódico de- Succinato sódico de
metilprednisolonametilprednisolona
IV 1 g/día/3 días.IV 1 g/día/3 días.
- Prednisona 1 mg/kg/día/11 días- Prednisona 1 mg/kg/día/11 días

10. RNM. Desmielinización.RNM. Desmielinización.

11. Neuritis opticaNeuritis optica
PARAINFECCIOSAPARAINFECCIOSA
ETIOLOGIAETIOLOGIA
 SarampiónSarampión
 ParotiditisParotiditis
 VaricelaVaricela
 RubeolaRubeola
 TosferinaTosferina
 Fiebre glandularFiebre glandular
 Post-inmunizaciónPost-inmunización

12. Neuritis opticaNeuritis optica
INFECCIOSAINFECCIOSA
EtiologiaEtiologia
1.1. SinusalSinusal
2.2. Fiebre de arañazo de gatoFiebre de arañazo de gato
3.3. SifilisSifilis
4.4. Enf. De LymeEnf. De Lyme
5.5. CriptocócicaCriptocócica
6.6. Varicela zosterVaricela zoster

13. PAPILEDEMAPAPILEDEMA
CAUSAS DE HIPERTENSIONCAUSAS DE HIPERTENSION
ENDOCRANEALENDOCRANEAL
1.1. ObstrucciónObstrucción
2.2. Lesiones intracraneales que ocupanLesiones intracraneales que ocupan
espacioespacio
3.3. Afectación de las vellosidades coriónicasAfectación de las vellosidades coriónicas
4.4. Hipertensión intracraneal benignaHipertensión intracraneal benigna
5.5. Edema cerebral difusoEdema cerebral difuso
6.6. Hipertensión sistémica graveHipertensión sistémica grave
7.7. Hipersecreción de LCRHipersecreción de LCR

14. Circulación del LCRCirculación del LCR

15. Flujo axoplásmicoFlujo axoplásmico
papiledemapapiledema

16. PAPILEDEMAPAPILEDEMA
Signos clinicos sistemicosSignos clinicos sistemicos
1.1. CefaleaCefalea
2.2. Nauseas y vómitos repentinosNauseas y vómitos repentinos
3.3. Deterioro de la concienciaDeterioro de la conciencia
Aspecto clinico del NOAspecto clinico del NO
1.1. Papiledema precozPapiledema precoz
2.2. Papiledema establecidoPapiledema establecido
3.3. Papiledema de larga evol.Papiledema de larga evol.
4.4. Atrofia ópticaAtrofia óptica

17. PapiledemaPapiledema

20. RETINOBLASTOMARETINOBLASTOMA
Dra. María del Carmen Matilde S.Dra. María del Carmen Matilde S.

21.  Tumor intraocular maligno primario más frec.Tumor intraocular maligno primario más frec.
en la inflanciaen la inflancia
 1 en 20 000 R.N.1 en 20 000 R.N.
 3% de todos los Ca. infantiles3% de todos los Ca. infantiles
 Raro después de los 3 añosRaro después de los 3 años
 Hereditario y no hereditarioHereditario y no hereditario
 Gen RPE1 (reg. 14 del brazo largo delGen RPE1 (reg. 14 del brazo largo del
cromosoma 13)cromosoma 13)
RETINOBLASTOMARETINOBLASTOMA

22. CromosomaCromosoma
1313

23. RetinoblastomaRetinoblastoma
Hereditario (germinal)Hereditario (germinal)
- 40% casos40% casos
- Un alelo del gen RPE1 ha mutado en todas las céls.Un alelo del gen RPE1 ha mutado en todas las céls.
corporales.corporales.
- Cuando el 2o. alelo se afecta la célula sufre unaCuando el 2o. alelo se afecta la célula sufre una
transformación maligna.transformación maligna.
- Tumores bilaterales y multifocales.Tumores bilaterales y multifocales.
- Retinoblastoma trilateral (pinealoblastoma), osteosarcomaRetinoblastoma trilateral (pinealoblastoma), osteosarcoma
- 50 % de riesgo de transmisión de la mutación del gen50 % de riesgo de transmisión de la mutación del gen
- 40% de descendientes con tumor40% de descendientes con tumor
- 40% de tener otro hijo con retinoblastoma si los padres no40% de tener otro hijo con retinoblastoma si los padres no
tienen tumor y tiene un hijo con tumor bilat.tienen tumor y tiene un hijo con tumor bilat.

24. RetinoblastomaRetinoblastoma
No hereditario (somático)No hereditario (somático)
- 60% casos- 60% casos
- Unilateral- Unilateral
- No transmisible- No transmisible
- No predispone a riesgo de un 2o.- No predispone a riesgo de un 2o.
cáncercáncer
- 85% de tumor unilateral- 85% de tumor unilateral

25. RetinoblastomaRetinoblastoma
Cuadro clínicoCuadro clínico
2 primeros años de edad2 primeros años de edad
1. Leucocoria 60%1. Leucocoria 60%
2. Estrabismo 20%2. Estrabismo 20%
3. Glaucoma secundario (buftalmos)3. Glaucoma secundario (buftalmos)
4. Invasión del iris (nódulos multifocales)4. Invasión del iris (nódulos multifocales)
5. Inflamación orbitaria5. Inflamación orbitaria
6. Invasión orbitaria6. Invasión orbitaria
7. Enfermedad metastásica7. Enfermedad metastásica
8. Aumento de la presión intracraneana8. Aumento de la presión intracraneana

26. LEUCOCORIALEUCOCORIA

27. LEUCOCORIALEUCOCORIA

28. LEUCOCORIALEUCOCORIA

29. INFLAMACIONINFLAMACION
ORBITARIAORBITARIA

30. INVASION ORBITARIAINVASION ORBITARIA

31. INVASION ORBITARIAINVASION ORBITARIA

32. RetinoblastomaRetinoblastoma
TiposTipos
 EndofíticoEndofítico (crecimiento hacia el vítreo, masa(crecimiento hacia el vítreo, masa
blanca, friable, aspecto de queso, con vasos en lablanca, friable, aspecto de queso, con vasos en la
superficie)superficie)
 ExofíticoExofítico (crecimiento hacia afuera, masa(crecimiento hacia afuera, masa
blanca, multilobulada y subretiniana, con DR)blanca, multilobulada y subretiniana, con DR)

33. TUMOR ENDOFITICOTUMOR ENDOFITICO

34. RetinoblastomaRetinoblastoma
Estudios especialesEstudios especiales
1.1. EcografíaEcografía (calcificaciones)(calcificaciones)
2.2. TACTAC (afectación NO, órbita, SNC,(afectación NO, órbita, SNC,
calcificación, pinealoblastoma)calcificación, pinealoblastoma)
3.3. RM (RM (afectación NO pinealoblastoma)afectación NO pinealoblastoma)
4.4. Punción lumbarPunción lumbar

35. TACTAC

36. RetinoblastomaRetinoblastoma
TratamientoTratamiento
1. Tumores < 4 x 2 mm1. Tumores < 4 x 2 mm
Termoterapia transpupilar, láser, crioterapiaTermoterapia transpupilar, láser, crioterapia
2. Tumores medianos2. Tumores medianos
a. Braquiterapia ( 12 x 6 mm)a. Braquiterapia ( 12 x 6 mm)
b. Quimioterapiab. Quimioterapia
c. Radioterapia externac. Radioterapia externa
3. Tumores grandes3. Tumores grandes
a. Quimioterapiaa. Quimioterapia
b. Enucleaciónb. Enucleación

37. RetinoblastomaRetinoblastoma
PronósticoPronóstico
1.1. Tamaño y localización del tumorTamaño y localización del tumor
2.2. Diferenciación celularDiferenciación celular
3.3. Afectación del nervio ópticoAfectación del nervio óptico
4.4. Invasión coroidea y venasInvasión coroidea y venas
vorticosasvorticosas
5.5. Diseminación extraescleralDiseminación extraescleral

38. Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
1.1. Vítreo primario hiperplásicoVítreo primario hiperplásico
persistentepersistente
2.2. Enfermedad de CoatsEnfermedad de Coats
3.3. Retinopatía de la prematuridadRetinopatía de la prematuridad
4.4. ToxocariasisToxocariasis
5.5. Uveítis intermediaUveítis intermedia
6.6. Displasia retinianaDisplasia retiniana
7.7. Astrocitoma retinianoAstrocitoma retiniano

39. TOXOCARIASISTOXOCARIASIS

40. ENFERMEDAD DE COATSENFERMEDAD DE COATS

41. RETINOPATIA DE LA PREMATURIDADRETINOPATIA DE LA PREMATURIDAD
 LaLa ROPROP, antes, antes fibroplasia retrolental,fibroplasia retrolental, eses
una retinopatía proliferativa de R.N.una retinopatía proliferativa de R.N.
prematuros y de bajo peso.prematuros y de bajo peso.
 Es la principal complicación oftalmológicaEs la principal complicación oftalmológica
en pacientes prematuros y constituye unaen pacientes prematuros y constituye una
de las principales causas de ceguera infantilde las principales causas de ceguera infantil
en niños.en niños.

42. Retinopatía de la PrematuridadRetinopatía de la Prematuridad
 SeveridadSeveridad
Estadio 1 Estadio 2Estadio 1 Estadio 2
The Committee for the Classification of Retinopathy of Prematurity. An internationalThe Committee for the Classification of Retinopathy of Prematurity. An international
classification of retinopathy of prematurity. Arch Ophthalmol. 1984; 102: 1130–1134.classification of retinopathy of prematurity. Arch Ophthalmol. 1984; 102: 1130–1134.

43. Retinopatía de la PrematuridadRetinopatía de la Prematuridad
Estadio 3 Estadio 4Estadio 3 Estadio 4

44. Retinopatía de la PrematuridadRetinopatía de la Prematuridad
Estadio 3 Estadio 4Estadio 3 Estadio 4

45. Estadío 4AEstadío 4A

46. Estadío 4BEstadío 4B

47. Estadío 5