1. Manejo de la
Retinopatía del Recién
Nacido Prematuro
Dr. Cuauhtémoc Flores
Residente de Pediatría

2. OBJETIVOS
1. Conocer los factores implicados en la génesis de la ROP
2. Identificar los elementos básicos en el diagnóstico y
manejo inicial.
3. Determinar la referencia oportuna y seguimiento
conjunto.

3. HISTORIA
 Enf. Fue descrita como fibroplasia retrolental en 1942.
 1ra gran epidemia de niños ciegos ocurrió en 1948-1952.
 En la década de los 50 se empezó a relacionar con el uso de
oxigeno --- restricción del uso de 02 --- disminuyo
incidencia de ROP en prematuros.
 1951 el Dr. P Heath introdujo termino “Retinopatía de la
prematurez”.
 Segunda gran epidemia se introdujo 70”s a 80”s.
 1980 se introdujo el termino “retinopatía del prematuro”

4. EPIDEMIOLOGIA
 Hay 36 millones de ciegos en el mundo, 1.6 millones de niños con compromiso
visual severo, ocurren 500,000 casos nuevos por ano.
 De los 50,000 ciegos por retinopatía 24,000 están en L.A.
 La incidencia de ROP en prematuros de menos de 1500 g y/o menor de 30
semanas de gestación en países desarrollados será entre 16% al 56%
dependiendo de la terapia neonatal.

5. CRITERIOS PARA TAMIZAR
 Todos los RN pretermino con ≤34 SG y/o <1750g.
 RN pretermino, ≥ de 1750g y < a 34 SG que hayan recibido
O2 suplementario.
 RN pretermino que tengan factores de riesgo asociados a
criterio del medico tratante.

6. FACTORES RIESGO CONOCIDOS
 Asistencia respiratoria mecánica
 Transfusión con hemoglobina adulta
 Hipoxia-Hiperoxemia
 Choque, Hipoperfusion
 Apneas
 Maniobras de reanimación
 Acidosis
 Sepsis
 Esteroides postnatales
 Sepsis por candida
 PCA

7. FISIOPATOLOGIA
 La vasculogénesis normal se inicia en la 16 semana de
vida intrauterina mediante un precursor mesenquimal
que aparece en el nervio óptico y avanza a la periferia y
alcanza a las 36 a 38 semanas en el lado nasal y a las 40
a 45 semanas en el lado temporal.

10. TEORIA DEL DESARROLLO VASCULAR
 T. vasculogenetica: células fusiformes--- desarrollan células
endoteliales --- forman cordones solidos --- forman nuevos vasos.
 Puede suceder 2 cosas:
 Células del cortocircuito A-V se diferencien en células
endoteliales capilares normales y los capilares avancen sobre la
retina avascular (90% casos).
 Células del cortocircuito empiecen a multiplicarse de forma
indeferenciada --- forma tej. Fibrovascular con gran capacidad
de formación de colágeno – formación de membranas
vitreoretiniana --- traccionan la retina – forman pliegues –
desprendimiento de retina --- fibroplasia retrolental.

11. TEORIA DEL DESARROLLO VASCULAR
 T. Angiogenetica: Apartir de vasos existentes se
desarrollan brotes que formaran vasos nuevos.
 Las 2 teorías se complementan en el desarrollo normal de
la retina, lo mas importante es que la onda de
crecimiento vascular sea conjunta con la onda de
crecimiento celular de las capas de la retina.

12. TEORIA DEL DESARROLLO VASCULAR
 Ante un agente toxico determinado --- 02 --- se
interrumpe la vasculogenesis --- pudiendo permanecer así
sin cambios durante días o semanas.
 Mas de 10 horas de 02 inspirado sin control puede ser
responsable de producir un cierre definitivo de los vasos
normales.

13. ZONAS Y CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL
DE LA ROP (ICROP)

14. ZONAS Y CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LA ROP (ICROP)
 Para clasificar la enfermedad y tomar decisiones respecto del momento
más adecuado para diagnosticar y tratar este problema se han utilizado
clásicamente 3 elementos:
Etapas clínicas
Zonas comprometidas
Grados.

16. Etapas clínicas
Etapa 1:
se puede observar una línea de demarcación entre el área de la
retina vascularizada y la zona avascular de ésta.
Etapa 2: aparece un lomo o “ridge” que se extiende fuera del plano
de la retina. shunt de tejido mesenquimal blanquecino-rosado,
ligeramente sobreelevado
Etapa 3:
Proliferación fibrovascular a partir del ridge, ubicada en las áreas cercanas al
límite entre la retina vascular y avascular, la que clínicamente es observada
como una red de encages de neovasos o como un área más rosada en dicha
ubicación. shunt de tejido neovascular que infiltra el vitreo

17. Etapas clínicas
Etapa 4: desprendimiento de retina subtotal o parcial
A. sin compromiso foveal: Este desprendimiento retinal es de muy mal pronóstico si no
se trata precozmente con cirugía vítreo-retinal
B. con compromiso foveal. Representa una forma más avanzada del desprendimiento de
retina que compromete el centro visual y que generalmente llegará al
desprendimiento total. Su pronóstico visual es peor que en los casos 4 A y también
requiere de cirugía vítreo-retinal
Etapa 5:
Desprendimiento total de retina, con muy mal pronóstico visual. Requiere de cirugía
vítreo-retinal para su reparación.
Con tejido fibrovascular retrolental -“plus” (+): tortuosidad vascular en el polo
posterior.
Es un signo de severidad que puede darse en cualquier estadío, y que indica actividad
del proceso.

18. Zonas
1 o polo posterior: centrado en la papila. Es la zona de
mayor gravedad de la ROP
2 o retina periférica:
Abarca una zona circular entre el circulo interior de la
zona I y una circunferencia exterior hasta la ora serrata
nasal.
3 o extrema periferia:
zona residual en forma de medialuna entre el circulo
exterior de la zona II y ora serrata del lado temporal.

19. Grados
I Línea de demarcación de una zona avascular con bordes nítidos pero no
sobreelevado;
II L. de demarcación sobreelevada de la zona avascular o cordón o cresta.
III Proliferación fibrovascular extrarretinal con vasos terminales en abanico, con
ovillos vasculares y hemorragia sobre el cordón
IV Desprendimiento traccional de retina periférica
V Desprendimiento total de la retina

20. ENFERMEDAD PLUS
Al agregarse alteración de los vasos a nivel de su emergencia papilar que
corresponda con:
1. Dilatación venosa
2. Tortuosidad leve
3. Tortuosidad moderada a grave
4. Tortuosidad grave con dilatación arterial y venosa.

23. ENFERMEDAD UMBRAL
Estadio III “mas” en zonas 1 o 2 y en mas de 5 meridianos contiguos u ocho
separados.

24. MEDIDAS PREVENTIVAS
 Las medidas primarias son las mas efectiva ya que se
debería tender a que no haya prematuros o BPN.
 El abuso de la cesárea hace que el niño pierda el proceso
de maduración que implica el TdP y el mismo parto.
 Otros factores responsables de la ROP:
 BPN y edad gestacional
 Niveles elevados de anhidrido carbónico en sangre, anemia, transfusiones
de sangre, HIV, Sd. Hipertensivo pulmonar, hipoxia crónica en útero,
apneas o bradicardia, ventilación mecánica y convulsiones.

25. PRIMARIA SECUNDARIA TERCEARIA
• Prevención de
nacimientos
prematuros y BPN
• Cambios y mejoras en
cuidados prenatales y
neonatales.
• Detección temprana
de factores de riesgo.
• Lactancia materna
exclusiva y temprana.
• Elaboración y control
con guías para el
control de la SO2
• Diagnostico oportuno
con vigilancia
estrecha.
• Apoyo y asesoría a
padres.
• Vigilancia de
crecimiento y
desarrollo con
programas de
estimulación
temprana.
• Atención de
prematuros en
unidades con
capacidad resolutiva.
• Tamiz ROP.
• Cirugía laser.
• Crioterapia.
• Seguimiento integral.
• Rehabilitación.
• Integración a
programas educativos.

26. DIAGNOSTICO
 Realizar una valoracion integral: factores de riesgo, exploracion y criterios de
sospecha de ROP.
 Para los bebes con edad gestacional de por lo menos 28 semanas, los
exámenes deben empezar a las 4-6 semanas del nacimiento.

27. Recomendaciones de la AAP
EDAD DE GESTACION
EDAD DE PRIMERA EVALUACION (SEMANAS)
Edad cronológica Edad corregida
32 4 36
31 4 35
30 4 34
29 4 33
22 9 31

28. TRATAMIENTO
ROP TIPO I ROP TIPO II
Necesita Tx. Antes
de 72 horas
apartir del Dx.
Considerar
ablación periférica
con crioterapia o
laser.
• Zona I, estadio
1,2 0 3, con
enfermedad plus
(enfermedad
umbral)
• Zona I en estadio
3 con
enfermedad plus
(enferm
preumbral)
• Zona II en
estadio 2 con
enferm plus
(emferm
preumbral)
Necesitan vigilancia.
Dar Tx. Si progresa a tipo I
• Zona I en estadio 1 o 2 sin enferm plus.
• Zona II en estadio 3 sin enferm. Plus.
La frecuencia de vigilancia
Semanal
• ROP tipo II
• ROP con vascularización incompleta en zona II, hasta que la
vascularización llegue a la zona III.
Quincenal
• ROP en zona II estadio 2 sin enfermedad plus
• Vascularización incompleta en zona II pero sin ROP, hasta llegar a
zona III
• Vascularización incompleta en zona III o ROP en zona II
Suspender vigilancia
Regresión de preumbral o ROP que se limita a las 45 semanas y cuando
haya progresión de la vascularización a la zona III

29. TX. PARA LA ENFERMEDAD UMBRAL Y PREUMBRAL TIPO I
Requiere Tx. Urgente, dentro de las primeras 72H, incluye:
 Zona 1 cualquier estadio
 Zona 2 estadio II + plus
 Zona 2 estadio III (sujeto a revisión)
El Tx. Recomendado ----- ablación periférica de 350 grados de la retina avascular usando un laser
térmico mediante oftalmoscopia indirecta y/o crioterapia, bajo sedación y analgesia general
porque son muy dolorosos.
La recuperación post. Tx debe ser en UCIN, el Tx posoperatorio debe incluir antibiótico esteroides
y midriático durante 7 a 10 días.
El Tx. Con laser tiene menos efectos adversos locales y sistémicos, y proporciona mejores
resultados anatómicos.

30. COMPLICACIONES QUE PUEDEN ACOMPANAR EL TX.
Transoperatorias locales
 Hematoma conjuntival o subconjuntival
 Laceración conjuntival
 Hemorragia (retinal, pre retinal, o vitrea)
 Cierre de la arteria central de la retina.
 Quemadura o congelación en áreas fuera de las zonas lesionadas.
Transoperatorias sistémicas
 Apnea, bradicardia y desaturacion.
 Estas complicaciones pueden ocurrir los primeros 3 días del Tx. Y pueden requerir
ventilación mecánica.
 Aparición y agravamiento de la cianosis
 Necesidad de reintubacion en los 10 días posteriores al Tx.

31. COMPLICACIONES QUE PUEDEN ACOMPAÑAR EL TX.
Pos operatorias oculares:
 Hematoma subconjuntival
 Edema de parpados
 Laceración conjuntival
 Hemorragia vítrea
 Desprendimiento de retina seroso y traccional.

32. CUIDADOS POSOPERATORIOS
 Medicación posoperatoria incluye ungüento o gotas dos veces al día por 3-5 días.
 Fondo de ojo 5-7 días posterior al Tx.
Si enferm. plus esta presente:
1. examinar la periferia
2. determinar si hay áreas o no tratadas,
3. si hay más Tx.
 Reexaminar después de una semana.
 La retina periférica debe tratarse con laser o crioterapia si hay señales de progresión.

33. CONTROLES POSTERIORES DE SEGUIMIENTO POS QUIRURGICO
OFTALMOLOGO
PEDIATRA/
NEONATOLOGO
CONSULTA ENFERMERIA DE APOYO
FAMILIAR
• Realizar un primer control a los días post
operación
• Citar a un control a los 14 días
• 3 meses posterior a la cirugía
• 9 meses pos cirugía.
• Control anual hasta los 7 anos.
• Control al mes de EGC, a
los 3,6,9, 12, 18 y 24
meses.
• Anual hasta los 7 años
• En casos de indicación de
lentes.
• Los controles se hacen
alternados con los que se
realizan en el centro de
atención primaria, según
normas.

34. CONTROLES DE PACIENTES NO QUIRURGICOS
 Hasta los 7 años lo hará el oftalmólogo.
 Campo visual
 Cover test
 Motilidad extrínseca del ojo
 Valorar necesidad de lentes y
 Agudeza visual
 Consultas
 12 meses de EGC
 24 meses de EGC
 4 años

35. MANIFESTACIONES OCULARES TARDIAS EN PREMATUROS.
Niños con peso <1701 gr al nacim valorados entre los 11 y 13 años pueden
presentar.
 Disminución de la agudeza visual
 Miopía
 Estrabismo
 Alt. En la percepción del color
 Alteraciones campimetricas
 Baja visual, miopía, astigmatismo, ectopias maculares
 Estrabismo
 Alteraciones del segmento posterior: pliegues retinianos, pigmentación,
desprendimiento de retina, degeneración en encaje, rupturas retinianas.

36. REHABILITACION
En cuanto mas pequeño el bebe, mayor probabilidad de un progreso en el
uso de la visión:
 Todos los niños con baja visión necesitan ser estimulados a usar su visión
en todas las tareas o actividades, aunque no se tenga seguridad de que
vean los objetos.
 Considerar a los niños con baja visión como videntes, ayudarles a pensar
y comportarse.
 Ensenar al niño a trabajar manteniendo contacto visual con los objetos y
con las personas.
 Estimular la exploración exterior en el patio del colegio, clases de
educación física.
 No sobreprotegerle cuando sufra caídas.

37. REHABILITACION
En cuanto mas pequeño el bebe, mayor probabilidad de un progreso
en el uso de la visión:
 Estimular la exploración exterior en el patio del colegio, clases de
educación física.
 No sobreprotegerle cuando sufra caídas.
 Actividades escolares tipo no traumáticas.
 Algunos leen muy lentamente y adoptan posturas rara que no deben ser
corregidas.
 Cuando se cansen e mejor cambiar a tareas con menor esfuerzo visual.
 Los aparatos para visión baja como gafas, lupas favorecen uso de visión
funcional pero no devuelven la visión normal.

38. REHABILITACION
Áreas de intervención
 Actividades de la vida diaria
 Actividades de la visión cercana
Modelo ideal de tratamiento.
 Personalizado
 Interdisciplinario
 De acuerdo a la alteración visual
 Tomar en cuenta patologías asociadas
 Entornos familiares y social.