Lavado de manos para personal de salud en centros de atención médica de primer nivel.

1. Dr. Inf. Porfirio Eduardo Ponce-Morazán
Médico en Servicio Social – UNAH

2.  Describir el proceso efectivo del lavado clínico y
quirúrgico de manos
 Fundamentar la toma de conciencia sobre las
repercusiones infectocontagiosas de un lavado de
manos (LM) deficiente
 Reforzar el cumplimiento de lavado de manos
sistemático y frecuente en el personal médico y de
enfermería
 Ofrecer una perspectiva histórica sobre higiene de
manos al personal médico y de enfermería
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5.  En 1822 Labarraque, un farmacéutico francés,
propone que las soluciones de cloro y sodio
actuaban como desodorizantes y en 1925 las
propone como agentes contra “enfermedades
pestilenciales”.*
 En 1843 Wendell-Holmes interpretaba que las
manos podrían ser la causa de la
diseminación de la fiebre puerperal*
*Serjan MA.; Saraceni L. Higiene en manos. Rev Hosp Mat Inf Ramón Sardá. 24(4) pp. 158-163. Buenos Aires,
Argentina. 2005. 5

6.  Ignaz Semmelweis, obstetra
húngaro que en 1846 logra
descubrir la naturaleza
infecciosa de la fiebre
puerperal (mediante lo que
se considera el primer
análisis epidemiológico),
pudiendo controlar su
aparición con una simple
medida de antisepsia…*
*Serjan MA.; Saraceni L. Higiene en manos. Rev Hosp Mat Inf Ramón Sardá. 24(4) pp. 158-163. Buenos Aires,
Argentina. 2005. 6

7.  Florence Nightingale en 1856 se interesó por
la mortalidad de los hospitales ingleses y
definió la metodología para elaboración de
las tasas de mortalidad.
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8.  Joseph Lister, cirujano inglés,
en 1865 introduce la
eliminación de microbios de
la piel por medio del uso de
agentes antisépticos.
 Fue nombrado barón, se le
hizo una efigie en
Westminster e inventó el
catgut. El género bacteriano
Listeria y el Listerine llevan
ese nombre en su honor.*
*M Silva. Joseph Lister: Padre de la Asepsia y la Antisepsia. Rev Col Med Vet Estado
Lara. Año2, num2. Jul-Dic 2012. 8

9.  En 1961, el servicio médico público de los EE.
UU. produjo una película de entrenamiento
que mostraba el uso de técnicas de LM
recomendadas para los trabajadores
sanitarios.*
 En 1975 y 1985, el Centers for Disease
Control (CDC) publicó pautas escritas sobre la
práctica del LM en hospitales.**
*Coppage CM. Hand washing in patient care (motion picture). Washington, DC: USPublic Health Service; 1961.
**Boyce JM, Pitter D. Guideline for hand hygiene in healthcare settings: recommendations of the HICPAC and the
HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. Infect Control Hosp Epidemio. 2002 Dec;23(12 Suppl):S3-40. 9

10.  Ya en el momento del parto, se
inicia la colonización microbiana
cutánea y de mucosas.
 La flora cutánea está compuesta
sobre todo por bacterias Gram+,
levaduras, virus y artrópodos.*
 La flora cutánea de una persona
no es homogénea debido a
factores como humedad, pH,
contenido lipídico epidérmico o
sitio anatómico.*
*Soria X, Carrascosa JM. Flora cutánea normal e infección bacteriana secundaria. Actas Dermosifiliogr. 2007;98 1:15-21 10

11.  El lavado de la piel disminuye la cantidad de
gérmenes en un 90%, pero se restablece por
completo en 8 horas.
 Es importante tener en cuenta la liberación de
bacterias desde la piel al medio ambiente, ya
que en una sesión de 30 minutos de ejercicio
se pueden liberar hasta 1x106
microorganismos…*
*Soria X, Carrascosa JM. Flora cutánea normal e infección bacteriana secundaria. Actas Dermosifiliogr. 2007;98 1:15-21
**Granato PA. Pathogenic and indigenous microorganisms in humans. En: Murray PR, Baron EJ, Pfaller MA, Tenover FC,
Yolken RH, editors. Manual of clinical microbiology. 6th ed. Washington: ASM Press; 1995. p. 44-54y 11

12.  Flora residente: microorganismos
persistentes que viven y se
multiplican en las capas profundas
de la piel
(S. epidermidis [90% aerobios],
Corynebacterium spp, candida, P. acnes)
 Flora transitoria: de reciente
adquisición; es decir, presente por
contaminación externa
(E. coli, S. aureus, candida, enterococos y
bacilos Gram- MR)
 Flora patógena: flora transitoria
oportunista.
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13.  Existen múltiples evidencias científicas que
muestran como las manos del personal
transmiten bacterias:
o El 41% de los cultivos de manos de los trabajadores de la
salud fueron positivas para EVR (después del cuidado del
paciente y antes del lavado de manos).
Hayden M. Clin infect diseases 2000;31:1058-1065.
o El EVR puede ser recuperado desde numerosos sitios de
la unidad paciente.
Hayden M. ICAAC, 2001 Chicago.
o El EVR sobrevive en las superficies más de 7 días.
Noskin G. Infect Control and epidemiol 1995: (16): 577-581.
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14.  Las manos son el principal vehículo de patógenos para la
transmisión de infecciones nosocomiales (CDC).
 Existen de 10² - 10³ UFC/cm² y van en aumento durante el
cuidado del paciente.*
 El Journal of Hospital Infection (2005) informa como
modesto efecto una reducción del 40% de las tasas de
infección con la sola utilización de la higiene de manos.
 ¿Cuándo nos contaminamos?
o Al contacto con el paciente: levantarlo, trasladarlo…
o Tomando el pulso o la temperatura, limpiando heridas…
o Tocando la indumentaria del paciente
o Tocando mobiliario, expedientes, aparatos…
*Menárguez MC.(2009) Impacto de un Programa Docente Sobre la Higiene de Manos en un
Hospital General. Tesis doctoral. Madrid. 14

15. *Hurst WC, Estes-Reynolds A. (2010). Food, Hands and Bacteria. University of Georgia Cooperative
Extension Bulletin 693. 15

16. 16

17. 1. Después de miccionar y/o defecar-CRÍTICO
2. Antes de preparar comidas o bebidas-CRÍTICO
3. Antes de ingerir esos alimentos-CRÍTICO
4. Después de desechar la basura
5. Antes y después de tocar una herida o paciente
6. Después de estornudar, toser o “sonarse la
nariz”
7. Después de tocar un animal
8. Antes y después de cuidar niños
9. Antes y después de tocar juguetes, teclados,
pasamanos, el piso…
10. Cuando las manos estén visiblemente sucias
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18. 18

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22. 22
*Mandegari E. Higiene de manos. Presentación con diapositivas.

23. Agua y jabón
Manos
visiblemente sucias
Antes y después de
los guantes en un
procedimiento
Antes y después
del contacto con
objetos médicos
Antes y después de
comer
Antes y después de
utilizar el baño
Gel con base
alcohólica
Manos NO
visiblemente sucias
Antes y después
del contacto con
un paciente
Entre paciente y
paciente
Tras tocar
pertenencias y
objetos del
paciente
Después de
quitarse los
guantes
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24.  Múltiples estudios a favor y en contra
 Sesgos de interés: fabricantes de papel y
fabricantes de secadores
 Secarse el suficiente tiempo: recolonización
más rápida en manos húmedas.
 También importa la fricción entre manos
 Impacto ecológico
 Es más importante el LM/gel con alcohol que
el secado
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25. Presión asistencial
Lavabos poco accesibles
o inexistentes
Irritación de la piel
Nuestras manos no nos
parecen sucias
“El lavado de manos
correcto es muy largo”
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26.  Las enfermedades diarréicas son el asesino
de niños muchas veces olvidado.
 Mueren 2 millones de niños al año por estas
enfermedades: el equivalente a un jumbo jet
repleto de bichos cada 2 horas.*
 Las IRAs y las enfermedades diarréicas son
causantes de 6 millones de muertes cada
año.*
*Curtis V. (2003). Talking dirty: how to save a million of lives.International Journal of Environmental Health
Research. 13:73-79 26

27. 27

28. CERO uñas
largas o
artificiales.
Deben medir
menos de
0.5cm de largo
CERO anillos al
momento de
higienizar
manos y
atender
pacientes
CERO pelo
suelto… estará
muy sedoso y
brillante, pero
tiene bacterias
NO rellenar
dispensadores
de jabón medio
vacíos. Se
aumenta la
probabilidad de
contaminación
bacteriana
CAMBIAR de
guantes al
cambiar de
zonas más
contaminadas a
menos
contaminadas
en el mismo
paciente
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29. Guía de planificadores en el día mundial del lavado de manos. Segunda edición. UNICEF.2009 29
Marketing social
Promover un solo mensaje
Consumidores activos y no beneficiarios pasivos
Enfoques que crean incentivos
Reforzar la solidaridad comunitaria

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31. La higiene de manos es la
práctica más simple,
efectiva e importante
para la prevención de la
diseminación de
organismos infecciosos.
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