1. NFV. 2009
HIGIENE DE MANOS
E.U. NALDY FEBRÉ VERGARA
•Magíster en Enfermedades infecciosas y parasitarias
•Doctora en Ciencias de Salud- Epidemiología Hospitalaria
•Enfermera Gestión de Calidad y Control de Infecciones, Clínica las Condes.
•Coordinadora del Programa de Doctorado en Enfermería Universidad Andrés Bello

2. NFV. 2009
TÓPICOS DE LA PRESENTACIÓN
1. Evidencia científica y las medidas de prevención
2. Higiene de manos
• Lavado clínico de manos
• Uso de Alcohol gel
• Lavado quirúrgico de manos
3. Intervención (5 momentos)

3. NFV. 2009
EVIDENCIA CIENTÍFICA
• Categoría IA: Comprobada
• Estudios experimentales, clínicos o epidemiológicos
• Categoría IB: Exigido
• Fuerte razón teórica o estudios experimentales
• Categoría IC: Exigido
• Leyes, normas
• Categoría II: Sugerido
• Razón teórica o sugerido por estudios
• No resuelto
• Evidencia insuficiente o no existe consenso.

4. NFV. 2009
1822 French, soluciones con cloruro de sodio erradicar olores asociados
a cadáveres humanos
1846 Ignaz Semmelweis, lavado solución de cloro disminuye tasas fiebre puerperal
1847 Oliver Wendel Holmes, Fiebre puerperal fue extendida por personal de saludLavado de manos
aceptación
“1° Medida evitar trasmisión
de patógenos”
1961 EEUU, Servicio Público de Salud – Entrenamiento por medio filmación
de lavado clínico de manos para hospitales
1975 a 1985 orientaciones formales de lavado de manos (CDC)
•Lavado Clínico de manos contacto con pacientes
•Lavado de manos con antisépticos , proc. invasivos y pacientes con alto riesgo
1988 a 1995 Asociación de profesionales de control de IIH (APIC)-
“Orientaciones para lavado de manos y antisepsia” CDC.
1995 APIC, Orientaciones detallando soluciones alcohólicas
para higienización de manos
Alcohol Gel evidencia
apoya su utilización
1995 a 1996 HICPA recomienda utilizar jabón
antimicrobiano para lavado de manos en pacientes
con Microorganismo MR (ERV-MARSA)
Cepas multirresitentes
Primeros indicios de la importancia
del lavado de manos
1800, Lister, Ácido carbólico, manos cirujanos
150 años estimulando la práctica
de lavado de manos

5. NFV. 2009
•Importancia reconocida
•Prácticas menos respetada
•Estudios de adhesión
– 5% a 81%
–Promedio general: 40%
Lavado de manos en el personal de Salud
Baja adhesión por el personal de salud
APIC-HICPAC-HCWs

6. NFV. 2009
6
METAS INTERNACIONALES

7. NFV. 2009
REDUCIR EL RIESGO DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES

8. NFV. 2009
Definiciones
• Flora Residente
– MO que habitan la capa más
profunda del estrato córneo.
Pertenecen a la persona. No
cambia en general
– Flora residente: aflora a la
superficie con la transpiración
y erosiones en la piel
• Flora transitoria
MO que se encuentran
superficie de la piel
Dirección Médica

9. NFV. 2009
Definiciones
• Higiene de manos: ofrecer al paciente Manos libres
de microorganismos patógenos para su atención
Tipo Duración Flora elimina Acción Insumos
Lavado de manos clínico 1 minuto en total flora transitória arrastre mecánico agua + jabón
Lavado quirúrgico de
manos 5 minutos
flora transitória y
residente
destrucción
microbaina
agua+ jabón
antiséptico
Higiene de manos 15 segundos
flora transitória y
residente
destrucción
microbaina alcohol gelAlcohol gel

10. NFV. 2009
Factores de riesgo que afectan Adhesión
• Identificados en Estudios
Epidemiológicos
– Medico, Auxiliar de Enfermería
– Enfermeras los fines de semana
– Aumento de la intensidad del
cuidado
– Hacinamiento pacientes
– Si la frecuencia aumenta mas de
10 veces por hora la adhesión
cae
• Relatados por el Equipo salud
– Carencia de conocimiento sobre el
fundamento de lavado de manos
• Olvido, poca conciencia del riesgo
de transmisión de patógenos,
interviene relación con paciente.
• Ubicación de lavamanos de difícil
accesibilidad, Tiempo de traslado
desde unidad del paciente al
lavamanos
• Irritación de la Piel por utilización
agentes para la higiene de manos
• Carga de trabajo elevado.
• Percepción del equipo de salud
CDC. Guideline for hand Hygiene in Health-Care Settings/ recommendations. MMWR; 2002,51(RR 16):1-44

11. NFV. 2009
Carencia de conocimiento sobre el fundamento
de lavado de manos
Olvido, poca conciencia del riesgo de transmisión de
patógenos, interviene relación con paciente.

12. NFV. 2009
Mecanismo de transmisión
Microorganismo presente en la Piel del paciente
(Colonizado / infectado)
Ropa de cama Objetos inanimados
(Muebles, maquinaria, artículos)
Transferidos a manos
del personal
Microorganismo sobreviva minutos sobre superficie manos TAS
Manos contaminadas TAS
Contacto directo otro paciente Contacto con objetos inanimados de la
Unidad del paciente.
Manos Húmedas (104 UFC) Técnica inadecuada lavado manos
Selección del Antiséptico inadecuado
Tipo, concentración, cantidad)
Omisión completa de realización
Técnica de lavado de manos
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5116a1.htm

13. NFV. 2009
Conteo bacteriano personal de salud / relacionado
a actividades laborales
Actividad Ejemplo UFC Microorganismo Referencia
Actividades limpias
Levantar a paciente, control de
pulso, presión arterial,
temperatura, toque de manos de
un paciente, hombro. 100 a 1000 ufc Klebsiella spp
Casewel &Phillips, Br. Med J
1977; 2:1-7
Control pulso de ingles Control de pulso iliaco 10 a 600UFC P. mirabilis
Ehrenkranz, Infect Control Hosp
Epidemiol 1991; 12:654-62
Curaciones heridas
Retiro de guantes sin lavado de
manos 300 UFC Bacilos gram negativos
Pitted et al; Arch Intern Med
1999; 159:821-6
Contacto con vías respiratorias
Retiro de guantes sin lavado de
manos 300 UFC Bacilos gram negativos
Pitted et al; Arch Intern Med
1999; 159:821-6
Atención de pacientes pediatricos
Alimentación, cambio pañales,
juego 300 a 1000 UFC VSR
Hall & Douglas; J Pediatr 1981;
99:1-5
Contacto con superficies Atención de pacientes 10 a 600UFC VSR
Hall & Douglas; J Pediatr 1981;
99:1-5
Ropa de cama pacientes 10 elevado a 6
S.aureus, Enterococos, S
epidermidis
Sandersons & Weissler; 1992;
21:85-93
Unidad del paciente 10 elevado a 6
S.aureus, Enterococos, S
epidermidis
Coello et al; Eur J Clin Mic Infect
Dis1994; 13: 74-81

14. NFV. 2009
Transmisión de patógenos durante el cuidado
Tipo UFC MO
Cuidados del CVC 0-300
Bacilus Gram negativos-S
aureus
Cuidados vía respiratoria 300
Bacilus Gram negativos-S
aureus
Unidad de aislamiento 1 x 104 S aureus
Hospital general 3.800 S aureus
Hospital patología piel 14.3 x 106 S aureus
Mediana de portación general
3.400 a 38.000 UFC ( bacilos gram negativos)

15. NFV. 2009
Lavado de manos e impacto tasas de IIH

16. NFV. 2009
Tiempo utilizado
Lavado clínico de manos vs Alcohol gel
Enfermera
Nº veces debe
lavar manos por
hora
Lavado clínico
manos (1 minuto)
OH gel (15
segundos)
Lavado clínico
manos (1 minuto) OH gel
Pediatría 8 8 minutos 2 minutos 1,6 horas 0,4 horas
UTI 20 20 minutos 5 minutos 4 horas 1 hora
Tiempo ocupado por hora Tiempo ocupado turno 12 hrs.

17. NFV. 2009
Tiempo Higiene de manos
> Lavado manos clínico
< Alcohol gel

18. NFV. 2009
Ubicación de lavamanos de difícil accesibilidad
Tiempo de traslado desde unidad del paciente al lavamanos
62 segundos

19. NFV. 2009
Uso de guantes de procedimientos
• Uso de guantes disminuye la
contaminación ambiental
– ERV y Clostridium dificille
• Disminuye el riesgo del personal
en adquirir una IIH (acompañado
de lavado clínico de manos al
retiro)
• Personal
– Con guantes (3 UFC por minuto de
cuidado de paciente
– Sin guantes (16 UFC por minuto de
cuidado del paciente
Pittet et al, Arch Intern Med 1999; 159:821-6

20. NFV. 2009
Impacto utilización guantes procedimientos en atención
pacientes con C. dificille
1,5
7,7
0
2
4
6
8
10
Pre-intervención Post-intervención
tasaporacda1000
altas
Johnson , Gerdin, Olson et al. Am J Med 1990; 88:137-40
Indicación de uso de guantes procedimientos + lavado clínico de manos
Uso de guantes de procedimientos

21. NFV. 2009
Irritación de la Piel por utilización agentes para la higiene
de manos

22. NFV. 2009
DERMATITIS
(Hipersensibilidad a soluciones lavado manos)
• Jabón ( detergente) daña
– Piel manos
– Denatura proteínas (estrato córneo)
– Cambios lípidos intracelulares
– Disminuye la cohesión corneocitos
– Disminuye retención agua por estrato córneo
• Lavado manos inmediatamente después
del uso de OH gel
• Dermatitis
• OH gel menos irritación que agua y jabón

23. NFV. 2009
Lociones de manos
• Aumentan hidratación de piel
• Sustituyen los lípidos de la piel
• Contribuyen función normal de barrera
– Empleo 2 veces al día
– Previene irritación
BERNDT et al, Contact Dermatitis. 2000; 42:80
– Uso frecuente lociones
– Mejora condición piel
– Aumento 50% frecuencia lavado manos
Mc carmick , Bichman y Macki

24. NFV. 2009
Sobrecarga de trabajo VS cumplimiento
Lavado manos
TOPOGRAFÍA
BROTE FACTORES DE RIESGO REFERENCIA
ITS/CVC
Proporción paciente/ enfermera N° Enfermeras bajo
el umbral crítico, no cumplimiento medidas básicas
de IIH
Fridkin et al;Infect Control Hosp
Epidemiol, 1996; 17:150-
155.
MARSA UTI
ADULTO
Proporción paciente/enfermera no cumplimiento
medidas básicas de IIH
Vicca AF; J Hosp Infect; 1999;
43:109-13
E. Cloacae
UTI
NEONATAL
Aumento niños hospitalizados (> capacidad máxima de la
unidad), N° de empleados menor que carga trabajo,
Relajo medidas básicas de IIH. Hospitalizarse.
En esa época 4 veces mas riesgo de adquirir una
IIH.
Harbarth et al.; Infect Control
Hosp Epidemiol; 1999; 2-
603

25. NFV. 2009
SOLUCIÓN ACTIVIDADANTIMICROBIANA TIEMPODE ACCIÓN DISMINUCIÓNENUFC
AFECTA
PRESENCIA
MATERIA
ORGÁNICA CONTAMINACIÓN DERMATITIS
Jabón sin efecto
antiséptico Sinactividad/ arrastremecánico 15segundos /30segundos 0,6-1.1log/ 1,8-2,8log NO SI (Gram+ y-) SI
Alcoholes
(inflamable21°a
25°)
60%a95%concentración, efectosobre
Gram+ynegativos, ERV, MARSA,
Mycobacterias, Hongos. Actividaddisminuida
bacterias esporuladas 15segundos /1minuto 3,5log/4-5log
SI, noutilizar
manos sucias SI; Bacilus serios SI
Clorhexidina(
toxixidad
2 al 4%, BacilosGram +, Efecto
disminuido Gram negativos,
Micobacterias actividad minima,
no esporicida 3minefectoresidual 4a5log
afecta
minimamente SI Gram - SI
Yodóforos 8-10%, gram + y -, no esporicida 90seg, efectoresidual SI SI Gram - si
Triclosan
bacteriostático, elevada actividad
para bacilosGram + y actividad
disminuida bacilosGram -,
actividad razonable para
Mycobacterias 2,8log NO SI ; Gram -

26. NFV. 2009
Uso de Alcohol GelUso de Alcohol Gel
Uso de alcohol gel
Lavado de manos clínico:
Agua y jabón
Lavado de manos clínico:
Agua y jabón

27. NFV. 2009
Alcoholes
• Disponible como alcohol etílico
• Amplio espectro de acción que incluye Mycobacterium
tuberculosis
• Efecto máximo precoz (15 segundos), se considera con efecto
instantáneo
• Antiséptico de mayor impacto en la magnitud de la reducción
bacteriana
• No tóxico, seca la piel
• Acción solo a concentraciones 60 a 90%
Dirección Médica

28. NFV. 2009
Consideraciones para el uso de Alcohol gel

29. NFV. 2009
Lavado quirúrgico de manos

30. NFV. 2009
ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES
definiciones generales
• Antiséptico
• Sustancia química aplicada a la piel o
tejidos vivos que previene o detiene el
crecimiento de microorganismos, ya
sea por inhibición o destrucción
• Aplica SUPERFICIE VIVA
– piel
Dirección Médica

31. NFV. 2009
Gradiente de resistencia a compuestos químicos
priones
Esporas
Bacillus subtilis
Mycobacterias
Virus sin manto lipídico
Hongos
Bacterias vegetativas
Virus de tamaño mediano o
Con manto lipídico
VHB, VIH, Herpes
Dirección Médica

32. NFV. 2009
Actividad Antiséptica
Clorhexidina 4%
Clorhexidina 2%
OH0,5%+clorhexidina 1%
OH
Idosforos
Triclosan
Jabón Neutro

33. NFV. 2009
¿SE COLONIZAN LOS ENVASES DE ANTISÉPTICOS?
• Bacterias Gram negativas
– Resistentes a los antisépticos y desinfectantes que las Gram positivas.
• Resistencia de S. aureus y E. coli
• Amonio cuaternario,hexaclorofeno, diamidinas, triclosán
• Cierta susceptibilidad a la clorhexidina.
• Pseudomonas aeruginosa
• Mayor resistencia a la mayoría de estos agentes, incluyendo la clorhexidina
Relación directa entre la resistencia a los antibióticos y resistencia a
los antisépticos
Sheldon A. Antiseptic «resistance»: real or perceived threat? Clin Infect Dis 2005; 40: 1650-1656.

34. NFV. 2009
RECOMENDACIÓN CLC
• Cambio frecuente (semanal)
• Eliminar posterior a su plazo
determinado y lavar (arrastre
mecánico el dispensador).

35. NFV. 2009
• Antisépticos
– Las formulaciones en base a povidona yodada o clorhexidina están
recomendadas para la antisepsia de la piel.
• Efecto residual (capacidad del antiséptico de eliminar microorganismos que entran
en contacto con la superficie en la cuál se realizó la antisepsia)
Contacto con piel: 90´ Povidona y 3 min para Clorhexidina.
• Para Povidona: 3 horas
• Para Clorhexidina: 6 horas (efecto acumulativo)
• Para el Triclosan:1 hora
LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS
(ANTISEPSIA DE LA PIEL)

36. NFV. 2009
ANTISEPSIA DE LA PIEL
– Para obtener el efecto residual
en la práctica:
• contacto con la piel por un tiempo
igual a 3 minutos
Triclosan
Efecto residual
1 hora
Clorhexidina
Efecto residual
6 hora
Povidona
Efecto residual
3 horas

37. NFV. 2009
Lavado Quirúrgico-Antisepsia de la Piel
• Reducción de UFC de la piel
– Estudio
– 2 lavados quirúrgicos
• Clorhexidina: reduce 9 veces
• Povidona: Reduce 2 veces
• Clorhexidina : aplicación repetida para efectividad máxima

38. NFV. 2009
Efecto de la materia orgánica sobre los
antisépticos
• Inactivación
Dirección Médica
Conclusión: eliminar de la piel de las manos mugre visible,
restos de antisépticos antiguos, etc

39. NFV. 2009
• Tiempo total de 5 minutos
• Asegurar un contacto de su piel con
el antiséptico por un tiempo no
inferior a 3 minutos.
• eliminan el estrato corneo lugar
donde se fija el antiséptico para
ejercer posteriormente su efecto
residual.
TÉCNICA DEL LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO
antiséptico
Acción similar

40. NFV. 2009
TÉCNICA DEL LAVADO DE MANOS
QUIRÚRGICO

41. NFV. 2009
Incompatibilidad de los Agentes
Antisépticos
¿Mito o Realidad?
Diapositiva preparada por EU M. Eliana Gómez O

42. NFV. 2009
ANTECEDENTES
• Clorhexidina y Povidona yodada han sido asumidos como incompatibles
– Los antisépticos no se mezclan!!!!!
– Las principales razones son por que existe :
• Cambio estado potencial oxido reducción
• Cambio estado ácido-base
• Cambio su disponibilidad
• Disminuye el efecto residual.
• ¿Esto se ha documentado con pruebas, estudios?
• En nuestro país ¿cual es el estado del arte de estos antisépticos?
• Son Clorhexidina & Povidona-Iodada compatibles?
• ¿Pueden ser usados simultameamente ?

43. NFV. 2009
FBC Index for Clorhexidina y Povidona against Staph. aureus
Isobologram for S. aureus
30 minutes
0
5
10
15
20
25
30
0.00 0.50 1.00 1.50 2.00
Iodine (ug/mL)
CHG(ug/mL)
CHG(ug/mL)
Isobologram for S. aureus
4 hours
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0.00 0.50 1.00 1.50 2.00
Iodine (ug/mL)
ANTAGONISTIC
ADDITIVE
SYNERGY
ANTAGONISTIC
ADDITIVE
Sinergia
Pueden ser
antagonistas si las
concentraciones
superan este
rango
Pueden ser
antagonistas si las
concentraciones
superan este rango
diapositiva preparada por EU M. Eliana Gómez O

44. NFV. 2009
RESULTADOS COMPATIBILIDAD
• Los estudios de compatibilidad entre Yodoforos y Clorhexidina
están determinado por las concentraciones usadas y el tiempo
de la combinación .
• Las concentraciones comerciales usadas de Clorhexidina (2%
y 4%) y de Povidona (7-9% yodo disponible) son insuficientes
para ser antagonistas.

45. NFV. 2009
Clorhexidina alcohClorhexidina alcohóólica?lica?
1.Presione la bomba para
obtener 2 ml de
Antiséptico en la palma de
una mano.
2.Introduzca la punta de los
dedos de la mano opuesta
dentro de la sol. antiséptica y
frote bajo las uñas.
3. Extienda el resto de la
preparación antiséptica sobre
El antebrazo hasta justo
antes del codo

46. NFV. 2009
Intervención ideal – Manos seguras
• Prioridad para la institución
– Importancia, Selección de insumos adecuados
• Multimodal
• Multidisciplinario
• Permanente en el tiempo
• Supervisado
• Mostrar impacto en disminución de tasas
• Cuidados piel
• Indicadores:
– Tasas de adhesión
– Volumen de jabón, antisépticos y OH gel por servicio (por mil días pacientes).

47. NFV. 2009
Capacitación

48. NFV. 2009
EVALUACIÓN - DEFINICIÓN CREADA POR
COMITÉ DE IIH CLC
Relación haces de Luz y UFC
1000 URL 1UFC
CANALES TÉCNICA EVALUADA UFC URL
1 Lavado clínico de
manos
10 10.000
2 Aseo y desinfección
de superficies
10 10.000

49. NFV. 2009
La técnica nos permite
Mejorar la seguridad de los pacientes, como dimensión de
la calidad.
• MANOS SEGURAS
• AMBIENTE SEGURO

50. NFV. 2009

51. NFV. 2009
5 momentos para mi higiene de las manos
en el punto de atención al paciente.
Antes del
contacto con
el paciente
Antes de un
procedimiento
limpio o aséptico
Después
de
la
exposición
a
fluidos
corporales
Después
del
contacto
con el
paciente
Después del
contacto con
el entorno
del paciente