Este documento discute el cuidado de recién nacidos que mueren y el apoyo a sus familias. Explica que la muerte neonatal es estresante para el personal médico y las familias. Requiere comunicación clara, permitir que las familias vean y se despidan del bebé, y apoyo psicosocial continuo para ayudarlos a procesar el duelo. El objetivo es optimizar el bienestar del recién nacido y la familia durante este difícil momento.

1. ATENCION EN
LA MUERTE
NEONATAL Y
PERINATAL
NORMA LILIANA BORJA

2.  HAY MUCHA DIFERENCIA ENTRE LUCHAR
POR NO MORIR Y LUCHAR POR
VIVIR, ENTRE LUCHAR POR SALVAR LA VIDA
Y LUCHAR POR CONSERVARLA. Curzio
Malaparte.
 EL
NACIMIENTO Y LA MUERTE NO SON DOS
ESTADOS DISTINTOS, SINO DOS ASPECTOS
DEL MISMO ESTADO. Gandhi
 MASTRISTE QUE LA MUERTE ES LA MANERA
DE MORIR. Marcial

4. PRINCIPIOS ETICOS
 BENEFICIENCIA
 NO MALEFICIENCIA
 AUTONOMIA

5. PREGUNTAS
 QUE PASA EN EL CENTRO ASISTENCIAL
DONDE UNO TRABAJA CUANDO UN
RECIEN NACIDO MUERE?
 EXISTE ALGUNA GUIA O PROTOCOLO
PARA CUANDO FALLECE UN RN?

6. PROCESAMIENTO MENTAL DE
LA MUERTE DE UN NEONATO
 PERSONAL
DE SALUD: FRACASO Y
CONCLUSION DE SU TAREA.
 FAMILIA:
PROCESO DE DUELO
(DOLOR, DESAFIO O COMBATE ENTRE
DOS)

7. PERSONAL DE SALUD
 Lamuerte es frecuente en las UCIN, por
tanto es importante que los integrantes
del equipo puedan expresar y reflexionar
sobre sus sentimientos, analizar lo
actuado, compartir
responsabilidades, revisar sentimientos de
culpa y efectuar autocríticas.

8. FAMILIA: ASPECTOS
PSICOSOCIALES
 CUIDAR DE UN NIÑO QUE MORIRA ES MUY
DIFICIL PARA UN ADULTO
 CADA NIÑO ES UNICO
 LOS NIÑOS TIENEN DERECHO A SER
AMADOS Y A ESTAR EN CONTACTO CON
SUS SERES AMADOS
 LOS PADRES SIEMPRE TENDRAN
DIFICULTAD EN ACEPTAR QUE LA
CURACION NO ES POSIBLE

9. ASPECTOS PSICOSOCIALES
 RECORDAR QUE LOS HERMANOS PUEDEN
SER VICTIMAS DE DOBLE DOLOR
 LA COMUNICACIÓN ES CRUCIAL PARA
ESTABLECER UNA BUENA RELACION CON
LA FAMILIA
 LOS PADRES PROVEEN CUIDADOS PERO
TAMBIEN NECESITAN SER CUIDADOS

10. CUIDADO PALIATIVO
 OPTIMIZAR LA CALIDAD DE VIDA DEL RECIEN
NACIDO DURANTE ESTE TIEMPO, CON
MANEJO ADECUADO DEL DOLOR Y OTROS
SINTOMAS
 APOYO EMOCIONAL, CULTURAL, PSICO-
SOCIAL Y ESPIRITUAL DE LA FAMILIA
 APOYO A LAS FAMILAS Y AL EQUIPO
PROFESIONAL CON LA ETAPA DE DUELO Y
TRISTEZA
 COMUNICACIÓN ABIERTA Y EMPATICA SOBRE
EL FIN DE LA VIDA

11.  Los padres deben desempeñar una
función fundamental en la toma de esta
decisión, ya que si el niño sobrevive ellos
serán los que vivirán con el problema por
años y no el médico.
 Esto resulta complicado ya que hay que
contar con hechos y no con opiniones o
presunciones. Ante esta situación se debe
acudir al Comité de Etica Médica. Si el
médico no actúa, puede caer en la
categoría de “no acción” y debe dar
cuenta y ser responsable de la misma
manera que podría hacerlo por matar.

12. Malformaciones congénitaS
 El nacimiento de un niño con malformaciones
congénitas genera gran estrés y disgusto en la
familia que posteriormente pasarán a un proceso de
adaptación.
 Son frecuentes manifestaciones de enojo, culpa y
frustración. De alguna forma significa la muerte del
niño fantaseado durante el embarazo.
 Algunos padres se deprimen y se alejan mientras hay
otros que experimentan sentimientos positivos y
aceptan su niño como algo especial.

13.  El estrés de los padres puede disminuir si ellos
logran entender la causa del problema y sobre
todo si logramos que desaparezcan los
sentimientos de culpa.
 Es importante brindarles información a través de
las consultas de genética y explicarles el curso
natural de la afección, así como las
complicaciones que pueda presentar. Se
informará además el riesgo de recurrencia de la
afección.
 En relación con las malformaciones congénitas
graves se establece en ocasiones un gran dilema
para el médico. ¿Cuándo reanimarlo, o cuándo
no hacerlo?

14. ACTUACION DEL PERSONAL DE
SALUD FRENTE A LA FAMILIA
 Proporcionar el soporte humano
necesario.
 Ayudar a exteriorizar el duelo.
 Promover el proceso del duelo para que
las fases del mismo se hagan
adecuadamente.

15. PLAN DE INTERVENCION
 Comunicación de la pérdida
 Intervención hospitalaria.
 Intervención extrahospitalaria.

16. “ La percepción que la mujer tiene de los
hechos que suceden minutos u horas
inmediatamente después de percatarse
de la posibilidad de la muerte de su
hijo, tiene máxima importancia, porque
estos recuerdos forman el núcleo del
proceso de pensar” Condon,1987

17. Es necesario reflexionar
acerca de:
 ¿Qué escuchan los padres?
 ¿Cómo y cuándo lo hacen?
 ¿Qué ven los padres?, o sea, ¿qué
decimos?, ¿qué hacemos?, ¿cómo lo
hacemos

18.  Si estos dos extremos (tratar y dejar
tratar) se manejan
cuidadosamente, muchos pacientes
mejorarán, y lamentablemente otros
morirán, pero con dignidad
 “Viajar con esperanza es muchas veces
mejor que la llegada”

19.  En este sentido se dan tres aspectos
fundamentales en la respuesta de los
padres:
1.- Los padres niegan, evitan, sienten culpa.
Sienten disminuida la autoestima.
Demuestran tristeza o enojo y lo manifiestan
de formas diferentes.
2.- Escuchan lo que pueden. Se debe usar
lenguaje simple y repetir cuantas veces sea
necesario.
3.- Buscan confirmar lo que escucharon.

20. PLAN DE INTERVENCION
 Comunicación de la pérdida
 Intervención hospitalaria.
 Intervención extrahospitalaria.

21. COMUNICACIÓN DE LA
PERDIDA
 Si la muerte se produce anteparto, se
debe comunicar a la familia en el mismo
momento que a la pareja, o lo antes
posible antes del nacimiento.
 Si se produjera intraparto o después del
parto, se atenderá a la familia en las
primeras 24 horas.

22. INTERVENCION HOSPITALARIA
El objetivo es ayudar a la pareja a
confirmar la realidad de la muerte, y su
relación con el recién nacido. Se
recomiendan las siguientes acciones:

23. INTERVENCION HOSPITALARIA
 Ver y tocar al recién nacido para que
sean conscientes del nacimiento de su
hijo y su muerte.
 Dar nombre al recién nacido
 Formación de recuerdos sobre el recién
nacido. (CAJA DE RECUERDOS)
 Decisiones con respecto al cuerpo.
Funerales sencillos

24. INTERVENCION HOSPITALARIA
 Pareja:Favorecer la comunicación.
Intervención de psicólogos
 Resto
de los hijos. No sobredimensionar los
hechos
 La familia y los amigos

25. CONDICIONES NECESARIAS PARA LA
ELABORACION DEL DUELO
 Que el odio no haya anulado al amor
 Sentimientos de culpa no agobiantes
 Diferenciarse del hijo muerto, sin sentirse
arrastrado a un destino común
 Cierta aceptación de muerte propia
 Ausencia de duelos anteriores no
elaborados

26. INTERVENCIÓN
EXTRAHOSPITALARIA
A las 6 semanas.
 Mediante visita domiciliaria o citas a algún local en
el que se informará de los resultados de la
necropsia, analítica materna, estado de la
placenta, etc.
 Además se valorará el estado psicológico y apoyo
familiar, fomentando de nuevo la comunicación
entre la pareja, teniendo en cuenta que los
sentimientos de culpa y pena suelen ser más intensos
en la mujer, necesitando también más tiempo para
desarrollar el duelo.
 Insistir en que integren al recién nacido como un
miembro distinto de la familia, evitando
reemplazarlo con otro embarazo, que como se citó
anteriormente, no sería conveniente antes del año.

27. INTERVENCIÓN
EXTRAHOSPITALARIA
A los 6 meses.
 Se realiza exploración
ginecológica, analítica, ecografía, etc.
 Se dará respuesta a todas las dudas que la
pareja pueda tener y se explicará de
nuevo, si es necesario, el resultado de la
necropsia.
 Esta es una etapa crítica, ya que se
encuentran en plena fase de desorientación
y desorganización del pensamiento. Además
la relación de pareja suele estar deteriorada.

28. INTERVENCIÓN
EXTRAHOSPITALARIA
A los doce meses.
 Se realiza la última visita que coincide con el
aniversario de la muerte del niño. En este
momento es cuando se puede producir una
reagudización del proceso del duelo.
 Facilitaremos la exteriorización de los sentimientos
así como de los temores hacia un futuro
embarazo.
 Es importante valorar la evolución del proceso de
duelo y en caso necesario, proporcionar soporte
psicoterapeútico adecuado

29. EN RESUMEN Y ANTE TODO:
 RESPETO
 PERMITIR EL INGRESO Y PARTICIPACION DE
LOS PADRES Y LA FAMILIA
 PRIVACIDAD Y COMODIDAD
 SILENCIO, EN LO POSIBLE UNA SALA APARTE
 SACAR FOTOS DE LA FAMILIA Y SI QUIEREN
CONSERVARLAS ES DECISIÓN DE LA FAMILIA
 GUARDAR OBJETOS DEL NIÑO, LA FAMILIA
LUEGO DECIDE SI CONSERVARLOS O NO

30. EN RESUMEN Y ANTE TODO:
 COMUNICACIÓN CON LOS PADRES
SOBRE QUE DESEAN.
 SI EL RN ESTABA INTUBADO O CON
VIAS, SE DEBE DECIDIR CON LOS PADRES
EN QUE MOMENTO RETIRARLOS.
 COLABORAR CON LOS PROCEDIMIENTOS
POST MORTEM:
CERTIFICADOS, TRASLADO, FUNERARIA, EN
TIERRO.

36. TODA VIDA ES VALIOSA