El abruptio placentae se encuentra dentro de los sangrados en la segunda mitad del embarazo o de 3er trimestre.

1. “ Desprendimiento Prematuro de
Placenta Normoinserta
Abruptio Placentae
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2. DEFINICIÓN
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Separación parcial o completa de una placenta normalmente adherida antes
del parto o después de la semana 20 de de embarazo.
Del Latín “abruptio placentae”
= “desgarro de la placenta en pedazos”

3. EPIDEMIOLOGÍA
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● Ocurre en 0.5 - 2% de todos los
nacimientos
● 50% se acompaña de síndrome
hipertensivo
● La tasa de mortalidad materna
es de 1%
● La tasa de mortalidad perinatal
20 - 35%

4. FACTORES DE RIESGO
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> 35 años
Sobredistención
uterina
● Antecedente de
DPPNI en
embarazo previo
(1 → 17%, 2 o
mas → 25%) RPM

5. FACTORES DE RIESGO
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● Cordon umbilical corto
● Traumatismos directos
● Perdida subita de liquido
amniotico
● Vasculopatías
● Diabetes
● Colagenopatias
● Anemia hemolitica
microangiopatica
● Tumores uterinos
● Desnutrición

6. FISIOPATOLOGÍA
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ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL:
PB → MECANISMO ISQUÉMICO A
NIVEL DECIDUAL (EHT 2.5-17%)
Lesión vascular Trastorno en decidua basal
Ingurgitación del
espacio intervelloso
↑ de presión venosa uterina
Separación placentaria
Coágulo
Mal intercambio
gaseoso Feto-Madre

7. FISIOPATOLOGÍA
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8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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DESPREN-
DIMIENTO
MANIFESTACIONES RIESGO Y
SUPERVIVENCIA
I
48%
< 30% - Sangrado vaginal ligero
- Hematoma RP < 500 ml
- Irritabilidad uterina
- Hipertonia discreta
- SV y Coagulación: estables
Sin riesgo para el
feto, buena
supervivencia
II
27%
30 - 50% - Sangrado vaginal leve-moderado
- Irritabilidad → Útero tetánico
- Taquisfigmia, TA normal o HipoT
- Hematoma RP 150 - 500 ml (> en 27%)
- Fibrinogeno < 150-250 mg/%
92% sufrimiento
fetal, mortalidad
perinatal elevada
(Parto vaginal)
III
24%
> 50% - Sangrado moderado-severo, oculto
- Útero tetánico, doloroso
- Taquisfigmia, Hipotensión y choque
- Fibrinógeno bajo, Trombocitopenia, ↓ Factores de
coagulación, ↑ Producto de Degradación de Fibrina
Mortalidad
perinatal elevada,
Alta mortalidad
materna.

9. DIAGNÓSTICO
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LOS DATOS CLÍNICOS
ORIENTAN EL DIAGNÓSTICO:
- Hipertonia uterina o
polisistolia
- Sangrado transvaginal
- Dolor abdominal
- Repercusión fetal
- Con o sin trabajo de parto
- Presencia de FR
IMAGEN: USG
- Hematoma
- Colección retroplacentaria
- Aumento heterogéneo del grosor de la placenta
- Movimiento como “jello” de la lámina coriónica
con actividad fetal
LAB: Test de Kleihauer –
Betke
En desprendimientos severos
→ transfusión de eritrocitos
fetales a circulación materna

10. TRATAMIENTO
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Abruptio placentario y muerte fetal → parto vaginal
- Acceso intravenoso, reemplazar sangre y
factores de coagulación
Abruptio placentario , embarazo cercano a término
o a término, con feto vivo → cesárea
- Infiltración uterina → valorar histerectomía
Embarazo pretérmino (20 a 34 sdg),
desprendimiento parcial de placenta, sin sangrado
activo, bienestar fetal → manejo conservador
6 mg IM c/12 h
4 dosis
12 mg IM c/24 h
2 dosis

11. COMPLICACIONES
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MATERNAS FETALES
Utero de Couvelaire
CID
Shock hipovolémico
Necrosis Tubular
aguda
Hipoxia
Sufrimiento Fetal
Crecimiento uterino
retardado
Prematuridad
Óbito