1. Cáncer de Colon y
Recto
BR: RAMON RUIZ
Mayo 2013
República Bolivariana De Venezuela.
Universidad Nacional Exp.“Rómulo Gallegos”
4 to Clínica Cirugía
CRH HOSP. CENTRAL DE MARACAY

2. Cáncer de Colon y Recto
Definición: El cáncer colorrectal, también
llamado cáncer de colon, incluye cualquier
tipo de neoplasia del colon, recto y apéndice

3. Epidemiologia

4. CANCER DE COLON
• FRECUENCIA CA
1.- Ca de pulmón
2.- Ca de mama
3.- Ca de próstata
4.- Ca de colon
• FRECUENCIA DE CA DE
TUBO DIG.
1.- Ca colon
2.- Ca gástrico
3.- Ca hepático
4.- Ca de páncreas

6. Origen Embriológico
• 4ta. Semana de Gestación
• 6ta. Semana de Gestación
• 10ma. Semana de Gestación

7. Anatomía Colorrectal

8. Anatomía del Colon

9. Anatomía de Colon
Longitud: 90 a 150 cm
Diámetro: Ciego 7.5 a 8.5
cm Sigmoides 2.5
Capas: mucosa,
submucosa, muscular y
serosa.
Tenias, separadas 120º.
Haustras (saculaciones)
separadas por pliegues
semilunares
Apéndices epiploicos,
adiposos, unidos a la tenia.

11. Vasos de colon ( Sabiston 18 Ed.)

15. Anatomía Rectal

16. Fascia Endopélvica (Sabiston 18 Ed)

17. Diafragma Pélvico (Surgical Anatomy: Skandalakis, 2004)

18. Vascularización Rectal

20. Etiología

21. FACTORES FUNDAMENTALES DE
RIESGO
1. La dieta
2. Alcohol y Tabaco
3. Edad
4. Las enfermedades inflamatorias del intestino
5. Otras alteraciones ulcerosas del colon
6. Los factores genéticos (herencia)
7. Pólipos y su secuencia

22. • COLON ACSEDENTE
• COLON DESCENDENTE
• COLON TRANSVERSO
• SIGMOIDES
• RECTO

23. CLASIFICACIÓN TNM
T (Tumor)
TO Sin evidencia de tumor
Tis Carcinoma "in situ"
T1 Invasión de la submucosa .
T2 Invasión de la muscularis mucosa
T3 Invasión a la serosa o tejido perirrectal
T4 Invasión a otros órganos o perforación al peritoneo.
N (Gangliol)
NO Sin metástasis ganglionares
Nl Metástasis a 1 ó 3 ganglios
N2 Metástasis a mas de 3 ganglios
N3 Metástasis a cadenas de ganglios o ganglios apicales
M (Metástasis)
MO Sin metástasis
Ml Metástasis

24. Sistema de clasificación por
etapas del AJCC

25. ESTADIO

26. Enfermedades Premalignas

27. FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
DE LOS POLIPOS
• NEOPLASICOS
1. Adenomas
- Tubular
- Tubulovelloso
- Velloso
• NO NEOPLASICOS
1. Hiperplásicos
2. Inflamatorios
3. Hamartomatosos
4. No epiteliales:
lipomas,
neurofibromas,
hemangiomas,
leiomiomas

28. AFECCIONES BENIGNAS
 ENFERMEDAD DIVERTICULAR
 POLIPOS DE COLON
 ENFERMEDA INFLAMATORIA INTESTINAL.
 VOLVULO INTESTINAL
 PATOLOGIA ORIFICIAL

29. POLIPOSIS FAMILIAR

30. POLIPOSIS FAMILIAR

31. CUCI

32. CUCI APARIENCIA MACRO

33. CROHN EN SIGMOIDES

34. ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
DIVERTICULOSIS
Divertículos no complicados y no inflamados de la
mucosa colonica
DIVERTICULITIS.
Inflamación dentro de
los divertículos
PERIDIVERTICULITIS
Inflamación alrededor
de los divertículos

38. PÓLIPOS DE COLON Y RECTO
PÓLIPOS Y CANCER:
Secuencia adenoma – carcinoma es aceptada
Un tercio de mayores de 55 años posee adenomas únicos
o múltiples
La incidencia de cáncer esta relacionada al tamaño, forma
y tipo histológico del adenoma
PÓLIPOS DE RECTO
El 75% de adenomas vellosos son rectales

39. RELACION ENTRE TAMAÑO DEL
ADENOMA Y DISPLASIA
CENTIMETROS
0.1-0.5
0.6-1.0
1.1-1.5
1.6-2.0
2.1-2.5
2.6-3.0
% DISPLASIA
2
4
10
15
24
24

40. RELACION DEL TAMAÑO DEL ADENOMA
CON CARCINOMA
TAMAÑO (cm)
Menor de 1
1-2
Mayor de 2
CARCINOMA INV (%)
1.3
9.5
46.0

41. ADENOMA PLANO EN COLON ASCENDENTE

42. ADENOMA GIGANTE EN SIGMOIDES

43. ADENOMA GIGANTE EN SIGMOIDES

45. CANCER ULCERADO EN SIGMOIDES

46. CANCER ULCERADO EN SIGMOIDES DISTAL

47. CANCER ULCERA EN ASCENDENTE

48. ESTENOSIS MALIGNA EN ANGULO HEPATICO

49. SÍNTOMAS Y SIGNOS
• Cambios en el hábito
intestinal.
• Sangrado.
• Descarga mucosa.
• Dolor.
• Masa palpable.
• Pérdida de peso.
• Peritonitis.
• Anemia
• Prueba de sangre oculta

50. Evaluación del paciente
• Sangre oculta en heces.
• Tacto rectal.
• Proctosigmoidoscopia.
• Toma de biopsias.
• Videocolonoscopia.
• CEDC
• Citología.
• Estudio de DNA en heces.
• Estudios de rayos X contrastados
• TAC
• CA 19-9 Y Antígeno carcinoembrionario.

51. SINTOMAS ALARMA
INDICAR COLONOSCOPIA
• DOLOR ABDOMINAL.
• SANGRADO O SANGRE OCULTA EN HECES
• CAMBIOS EN EL HABITO INTESTINAL.
• ADINAMIA Y ASTENIA MARCADAS.
• ANEMIA.
• PERDIDA DE PESO
• 15/20% CCR SE PRESENTA <50 AÑOS.

52. TRATAMIENTO
• Depende del estadio en que se encuentre.
• Si el tumor está in situ en un pólipo puede ser
suficiente la polipectomia.
• Tratamiento quirúrgico.- Si no hay metásta-sis, si
es resecable, si no está complicado o asociado a
otras enfermedades.
• Quimioterapia o radiaciones.
• Seguimiento.

53. ENDOLOOPS

54. OPCIONES QUIRURGICAS EN EL CANCER
DE COLON

55. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA
LOCALIZACIÓN
• Hemicolectomía Derecha
• Colectomía transversal segmentaria
• Hemicolectomía izquierda
• Colectomía segmentaria izquierda alta
• Colectomía segmentaria izquierad baja (EMC)
Ubicación + ostomía. Ej. en el ciego: Cecostomía, Transversostomia,
ILEOTRANSVERSOSTOMIA, TRANSVERSO-SIGMOIDOSTOMIA

56. TIPOS SEGÚN SU FINALIDAD
• Cecostomia.
• Colostomia en Asa.
• Colostomia en Cañon de Escopeta
– Bloch-Paul-Mikuliez
• Colostomia Terminal Bolsa de Hartmann
• Colostomia Terminal Fistula Mucosa.

57. HEMICOLECTOMIA DERECHA

59. HEMICOLECTOMIA IZQUIERDA

61. Surgical Anatomy: Skandalakis, 2004

62. Porcion Activa del
Colon

63. Estoma de
Desecho
Corporal
Estoma de
Desecho de
Moco

70. Complicaciones
– Necrosis (trastornos de irrigación asas)
– Infección y Separación Mucocutanea.
– Hundimiento ó retraccion
– Hemorragia (vasos no ligados)
– Edema (puede reducirse en 72 horas)
– Abscesos pericolostomicos y fistulas (suturas)
– Perforación (cánula de irrigación)
– Prolapso (Tos, Asas muy largas, NO HAY
DESPRENDIMIENTO)
– Evisceración (tto Qx)
– Granulosmas

71. Dehiscencia de Sutura

72. Reaccion al Material de Sutura

73. Prolapso + Ulceracion

74. Estenosis

75. Hundimiento ó Retraccion

76. Hundimiento ó Retraccion

77. Eventracion

78. Edema y Granuloma

79. OPCIONES QUIRURGICAS EN EL CANCER
DE RECTO

80. • El recto es la parte final del intestino
grueso situado inmediatamente después
del colon sigmoide.
• Tiene una longitud de 15 cm
• El recto recibe los materiales de desecho y
constituye las heces.
Funciones del recto
• Evacuación de las heces
• Continencia con almacenamiento del
contenido intestinal

81. CUADRO CLÍNICO
1.- Rectorragia
2.- Tenesmo rectal
3.- Diarrea falsa: Deposiciones frecuentes
después de ingestión de alimentos con
presencia de sangre y mucus en las heces
acompañado de gases en abundante cantidad.
SINTOMAS

82. DIAGNOSTICO
1. Local
1. Tacto rectal: otorga información
de:
a. Tamaño
b. Fijación
c. Ulceración
d. Invasión local
e. Afectación ganglionar
2. Sigmoidoscopia rígida con
biopsia: medir distancia hasta
línea dentada y análisis del
diagnostico histológico
3. Ecografía transrrectal:
profundidad de la invasión.

83. DIAGNOSTICO
2. Regional Examen pélvico
Objetivos:
1. Valoración de la extensión del tumor hacia la pelvis ósea
2. valorar la fijación del tumor a las estructuras genitourinarias
1. Tomografía Computarizada
2. RMN
3. Ecografía transanal
4. Cistoscopia: valorar extensión en varón
• Próstata
• Vejiga

84. Estadificación
Estadio 0 (carcinoma in situ del recto). Se muestran
células anormales en la mucosa de la pared del
recto.
Cáncer del recto en estadio I. El cáncer se
diseminó de la pared del recto hasta la
submucosa.

85. Estadificación
Cáncer del recto en estadio II. En el estadio IIA, el cáncer se diseminó a través de la capa de
músculo de la pared del recto hasta la serosa. En el estadio IIB, el cáncer se diseminó a través de
la serosa, pero no se diseminó hasta órganos cercanos. En el estadio IIC, el cáncer se diseminó a
través de la serosa hasta órganos cercanos.

86. Estadificación

87. Estadificación
Cáncer de recto en estadio IV.
El cáncer se diseminó a través
de la sangre y los ganglios
linfáticos hacia otras partes del
cuerpo, como el pulmón, el
hígado, la pared del abdomen
o el ovario.

88. TRATAMIENTO
Objetivos:
1. Resecar cáncer con márgenes adecuados
2. Anastomosis ( si hay buena irrigación, sin tensión y esfínteres anales normales)
Si no cumple objetivos
RESECAR TODO EL RECTO CON COLOSTOMIA PERMANENTE
Recto resecado y abierto

89. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Opciones quirúrgicas según:
1. Altura de la lesión
2. Condición de esfínteres
3. Situación del paciente
Ca recto
2/3 proximales
1/3 distal
Resección
anterior baja
Operación de
Miles
Resección
abdominoperinea
l (con función
esfínter anómala)
Con 2 cm
de margen
Sin 2 cm
de margen
Paciente con inestabilidad intraoperatoria:
Resección de Hartmann

90. Tratamiento no quirurgico
INDICACIONES
1. CANCER PRECOZ
2. RIESGO QUIRURGICO
3. PRESENCIA DE METASTASIS
TIPOS
1. ESCISION TRANSANAL
2. ELETROCOAGULACION
3. RT ENDOCAVITARIA
4. CRIOTERAPIA
5. VAPORIZACION CON
LASER
TRATAMIENTO NO QUIRURGICO

91. COMPLICACIONES
1.- IMPOTENCIA (50%)
2.- DEHISCENCIA (20%)  4 -7 días
postoperatorio
3.- HEMORRAGIA VENOSA
MASIVA PRESACRA

92. CONCLUSIONES
 Es Sumamente Tratable.
 A Menudo Curable cuando está Localizado.
 La Cirugía es el Tratamiento Primario.
 Curación en Aproximadamente 45%
Globalmente.
 Relacionado con el Grado de Penetración del
Tumor y Presencia o Ausencia de Complicación
Ganglionar.

93. “Aquel que no ha
fracasado nunca, es
que no ha intentado
nada”