Aquí un breve resumen sobre los tumores del esófago y del estomago

1. Facilitador.
Dr. Elías Figueredo
Bachiller.
Andrés Laya.
San Juan de Los Morros 22 de Febrero de 2013

2. Los tumores esofágicos constituyen lesiones benignas o malignas que
habitualmente se manifiestan como masas endoluminares que pueden
condicionar reducción de la luz esofágica así como invasión de
estructuras mediastínicas.
El cáncer de esófago es el cuarto tumor más frecuente del aparato
digestivo.
El carcinoma escamoso de esófago se suele localizar en El tercio medio
mientras que el Adenocarcinoma es más frecuente en el Esófago distal Y
en la unión esofagogástrica.

4. 








La disfagia (dificultad para deglutir).
La odinofagia (dolor al deglutir).
La pérdida de peso es otra característica.
El cambio de voz
Alteración de la peristalsis normal (el reflejo de
deglución).
Náuseas, vómitos, regurgitación de la comida y tos.
sangrados, causando hematemesis (vómitos de
sangre)
Ictericia, ascitis (ambos debido a la metástasis
en hígado)
Falta de aire, derrame pleural (los dos causados por
metástasis en pulmón).

5. Tumores
Benignos
Tumores
epiteliales
Papilomas
Pólipos
Adenomas
Quistes
Tumores no
Epiteliales
Miomas
Leiomiomas
Fibromiomas
Lipomiomas
Fibromas
Tumores
Vasculares
Hemangiomas
Linfangiomas
Tumores
heterotópicos
Tumores
mesenquimatoso
s y de otro origen
Tumores
Reticuloendoteliales
Lipomas
Mixofibromas
Tumores de células
gigantes
Neurofibromas
Osteocondromas
Tumores de la
mucosa gástrica
Tumores
melanoblásticos
Tumores de las
glándulas sebáceas
Mioblastomas de
células granulares
Tumores de
glándulas
pancreáticas
Nódulos tiroideos

7. Tumores
Malignos
Secundarios
o
Metastásicos
Primitivos
Tumores
Epiteliales
Carcinoma
epidermoide o de
células escamosas
Variantes: carcinoma
de células fusiformes
(antiguamente
llamado
pseudosarcoma
carcinosarcoma),
carcinoma verrucoso.
Tumores no
Epiteliales
Otros tumores epiteliales:
Carcinoma basaloide (basal
adenoideo quístico, también
llamado cilindroma)
Adenocarcinoma
Variante:
adenoacantoma
Carcinoma
mucoepidermoide
Carcinoma adenoescamoso
Tumor de colisión
Carcinoma de células
pequeñas
Tumor carcinoide
Leiomiosarcoma
Melanoma
Maligno y otros
mas raros.

9. Categoría T - Tumor primario
Tx
T0
Tis
T1
T2
T3
T4
• El tumor primario no puede ser precisado.
• No hay evidencia de tumor primario.
• Carcinoma in situ
• Invasión de lámina propia o submucosa.
• Invasión de muscularis propia.
• Invasión de la adventicia.
• Invasión de estructuras adyacentes.

10. Categoría N - Ganglios linfáticos regionales
Nx
N0
N1
• No puede precisarse la existencia de
metástasis en ganglios linfático Regionales.
• No hay evidencia de metástasis en los
ganglios linfáticos regionales.
• Hay metástasis en ganglios linfáticos
regionales.

11. Categoría M - Metástasis a distancia
Mx
•La existencia de metástasis a
distancia no puede ser precisada.
M0
•No hay evidencia de metástasis a
distancia.
M1
•Existen metástasis a distancia.

15. 









Edad
Género.
Herencia.
El Tabaquismo y el Alcoholismo.
Tilosis y Síndrome de Howel-Evans.
Antecedentes de otros tumores.
Radioterapia para otros padecimientos en el mediastino.
La enfermedad celíaca.
La Enfermedad de reflujo gastroesofágico y el esófago de
Barrett.
La obesidad.

16. 
El riesgo parece ser menor en personas que
usan aspirina y otros fármacos relacionados (AINE).

El papel de la Helicobacter pylori en la progresión de
adenocarcinoma esofágico es aún incierto, pero,
sobre la base de datos de la población, puede tener
un efecto protector.

De acuerdo con el National Cancer Institute, "dietas
con alto contenido de crucíferas (repollo, brocoli,
coliflor), de otros vegetales amarillos y verdes
además de frutas, están asociadas con una
disminución en el riesgo de cáncer esofágico

17. 
El diagnóstico del cáncer de esófago se establece fundamentalmente
mediante la endoscopia digestiva alta (Se debe tener en cuenta que no
existe ningún marcador sérico de enfermedad).

El Tránsito Esófago-Gastro-Duodenal (TEGD) también
es útil en el diagnóstico del cáncer de esófago si bien en menor grado
que la endoscopia.

Ecografía endoscópica: Es la modalidad de elección en la valoración de
la profundidad de extensión del tumor y de las adenopatías
locoregionales (+/ paaf) en el estadiaje inicial del cáncer esofágico. Ofrece
una detallada imagen de las diferentes capas del esófago ( 5 capas ) y su
entorno inmediato ( 7.5-12 MHz / 12-20 MHz HFUS miniprobe) y por
tanto distingue mejor la profundidad del tumor.

Tomografía computarizada (TC) toracoabdominal.

En ausencia de metástasis, se debe realizar la ultrasonografía
endoscópica (USE).

21. 
La mitad de los pacientes diagnosticados de cáncer de esófago
presentan metástasis a distancia o tumores irresecables en el
momento del diagnóstico. De los pacientes candidatos a
cirugía, sólo un 13-20% presenta un estadio I, mientras que el
40-54% presenta un estadio III.

La supervivencia global de esta neoplasia es pobre, siendo a los
5 años del 50-80% en los estadios I, y del 10-15% en los
estadios III. Los pacientes con enfermedad metastásica
(estadio IV) presentan una supervivencia media menor a un
año. Además del estadio tumoral, un análisis multivariado
sugiere que una pérdida del 10% de la masa corporal, la
presencia de disfagia, los tumores grandes, la edad avanzada, y
la presencia de micrometástasis linfáticas (detectadas por
immunohistoquímica) son factores predictores independientes
de Mal pronóstico.

22. 
El único tratamiento potencialmente
curativo es la resección tumoral

Tratamiento paliativo con quimioterapia
(QT) y/o radioterapia (RT), así como otras
medidas encaminadas a aliviar la disfagia.

24. 

Carcinoma escamoso: La moderación en la
ingesta de alcohol y el abandono del tabaco son
los 2 aspectos más importantes en la prevención
del carcinoma escamoso de esófago.
Adenocarcinoma: Dado que el principal factor de
riesgo para el desarrollo de adenocarcinoma de
esófago es el esófago de Barrett, se aconseja la
vigilancia endoscópica periódica con el objetivo
de detectar este tumor en estadios iniciales.

25. Pueden ser benignos o malignos.
Ambos tumores, benignos y malignos, según su
origen,
pueden
ser
epiteliales
o
mesenquimatosos: los epiteliales se originan en
la mucosa gástrica y los mesenquimatosos,
también denominados parenquimatosos se
desarrollan a expensas de los distintos elementos
del parénquima del órgano.

26. 

Epiteliales Los tumores benignos epiteliales son los adenomas o pólipos que
se originan en los elementos glandulares de la mucosa gástrica.
Mesenquimatosos o parenquimatosos. Entre los tumores
benignos mesenquimatosos o parenquimatosos se encuentran:

Los que se desarrollan en las fibras musculares lisas: leiomiomas, miomas y
fibromiomas.

Se originan en el tejido graso: lipomas.

Los que se desarrollan a expensas del tejido nervioso: neurilemomas o shwanomas
(originados en la vaina de los nervios) y los neurofibromas (que pueden formar parte de
la neurofibromatosis de Recklinghausen).

Se desarrollan a partir de los elementos vasculares: hemangiomas,
hemangiopericitomas, angiomas cavernosos y linfangioma.

El páncreas heterotópico, anomalía congénita que consiste en la implantación de tejido
pancreático en el estómago.

29. 
Los tumores benignos son mucho menos frecuentes que los malignos.

Constituyen 7 % de todos los tumores que asientan en el estómago.

Aunque se elaboraron algunas teorías para tratar de explicar el origen
de los tumores benignos del estómago, estas, hasta el momento no han
sido concluyentes.

Ewing, opinó que pueden originarse como anomalías de la estructura o
producirse por una hipersusceptibilidad inherente al tejido y que los
factores mecánicos y flogísticos influyen probablemente sobre el
desarrollo de estos tumores.

Otros autores como Faber, Konjetzny y Shindler, señalaron que la
gastritis atrófica crónica guarda una estrecha relación causal con
el pólipo adenomatoso benigno, el que puede injertarse en ella.

30. 






No presentan en general, un cuadro clínico específico o
definido.
Sus síntomas y signos van a depender de su tamaño,
localización, crecimiento intragástrico o extragástrico,
tendencia a la ulceración y a la hemorragia.
Disfagia.
Síntomas pseudoulcerosos o manifestaciones de
obstrucción pilórica.
Pueden presentarse molestias dolorosas después de la
ingestión de alimentos.
Anemia hipocrómica ferripriva; o hemorragias
macroscópicas en forma de melena y/o hematemesis.
Puede aparecer dolor de mayor o menor intensidad en
epigastrio y sensación de pesantez

31. 
Es prácticamente imposible, dada su escasa
frecuencia y su pobre sintomatología.

El diagnóstico de estos tumores se basa
exclusivamente en los exámenes radiológicos y
endoscópicos.

El tratamiento indicado en todos los tumores
benignos del estómago es el quirúrgico.

32. 

Epiteliales. Los tumores malignos epiteliales, que se
originan en la mucosa gástrica, son el carcinoma o
adenocarcinoma.
Mesenquimatosos o parenquimatosos. Entre estos
tumores malignos, que se desarrollan a expensas de
los distintos elementos del parénquima del estómago
se encuentran:



Los que se originan en los elementos musculares:
leiomiosarcoma, fibrosarcoma y rabdomiosarcoma.
Los que se originan en el tejido graso: liposarcoma.
Los que se originan en los elementos vasculares:
angiosarcoma.

35. 
Los tumores malignos del estómago son mucho más
frecuentes que los benignos; de cada 100 tumores
gástricos diagnosticados, 93 son malignos y 7
benignos.

El más frecuente es el carcinoma o adenocarcinoma
que constituye aproximadamente 95 % de todos los
cánceres del estómago.

36. Entre los factores a los que más valor se le ha
dado por distintos investigadores, se encuentran
los siguientes:




La herencia.
La dieta.
El ambiente.
Afecciones precursoras del cáncer gástrico.

37. 







En sus estadios iniciales, pueden ser asintomáticos o
presentar manifestaciones clínicas poco importantes
y nada específicas.
Molestias dolorosas en epigastrio que se agravan
con la ingestión de alimentos.
Astenia.
Anorexia.
Pérdida de peso y de fuerza o vigor.
Anemia.
Disfagia en el cardias y manifestaciones de síndrome
pilórico en el píloro.
Ascitis

38. 
Tratamiento quirúrgico. El tratamiento de los tumores
malignos del estómago es eminentemente quirúrgico, ya
que la extirpación de la lesión es el único método que
ofrece alguna posibilidad de curar al enfermo. La
resección debe ser amplia e incluir además del segmento
donde se encuentra la lesión, sus vías de difusión
linfática. El tipo de resección dependerá de la localización
del tumor.

Tratamiento complementario. Como
tratamiento
adyuvante o de apoyo a la cirugía, con el propósito de
tratar de lograr la curación definitiva del paciente con
cáncer gástrico, o al menos frenar el avance de la
enfermedad y prolongarle la vida el mayor tiempo
posible, puede emplearse la quimioterapia (QT) o la
radioterapia (RT), o una combinación de ambas.