Suelo pelvico

5.956 visualizaciones

Publicado el

Revisión de la evidencia científica en el tratamiento rehabilitador de la patología del suelo pélvico. Presentación en el curso EVIGRA 2012.

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
7 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
5.956
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
2.538
Acciones
Compartido
0
Descargas
0
Comentarios
0
Recomendaciones
7
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Suelo pelvico

  1. 1. M. Catasús
  2. 2. MBE en la patología del suelo pélvico M. Catasús Servei de Rehabilitació Hospital Universitari de Bellvitge
  3. 3. Suelo pélvico
  4. 4.  Incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE), mixta (IUM)y de urgencia en la vejiga hiperactiva (IUU) Prolapsos. Incontinencia fecal(IF)
  5. 5. MBEen la Incontinencia urinaria
  6. 6. Entrenamiento muscular MBE: IU en mujeresObjetivo Determinar los efectos entrenamiento muscular del suelo pélvico vs. ningún tratamiento o tratamientos de control inactivos en IU en mujeres.Resultados 13 ensayos (714 mujeres,339 controles) con criterios de inclusión 6 contribuyeron con datos (403 mujeres) Considerable variación en las intervenciones, poblaciones de estudio y medidas
  7. 7. Entrenamiento muscular MBE: IU en mujeresResultados Las que realizaron EMSP mayor proporción de pacientes que informaron curación o mejoría que las que no lo realizaron Presentaron una disminución de 1 episodio de incontinencia/día. Mayor beneficio: IUE, población más joven y período de tratamiento más largo con respecto a la IUU
  8. 8. Entrenamiento muscular MBE: IU en mujeresConclusiones Cierto apoyo a la recomendación de incluir el EMSP en el tratamiento conservador de primera línea en la IUE, IUU y IUM Quizá mejor resultado en mujeres más jóvenes (40 -50 a) con IUE y con tto con supervisión y duración> 3 m. Necesarias más pruebas adicionales Hay-Smith EJC, Dumoulin C Entrenamiento muscular del suelo pelviano versus ningún tratamiento, o tratamientos de control inactivo, para la incontinencia urinaria en mujeres (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update- software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). .
  9. 9. Electroestimulación MBE: IU en mujeres Resultados  Se analizaron una gran variedad de métodos de estimulación y protocolos.  Se analizaron varios tipos de corrientes (terapia interferencial, estimulación farádica, corrientes pulsátiles alternantes), con varias intensidades  Gran variabilidad entre tratamiento domiciliario o ambulatorio, duración (15 a 30 minutos) y frecuencia (2 ó 3 veces por semana)  Los parámetros de estimulación eléctrica fueron adaptados según la tolerancia
  10. 10. Electroestimulación MBE: IU en mujeres Conclusiones  No evidencia por la gran variabilidad de datos analizados Urinary incontinence: the management of urinary incontinence in women. Published by the RCOG Press at the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, 27 Sussex Place, Regent’s Park, London NW1 4RG
  11. 11. Conos MBE: IU en mujeresObjetivoEvaluar los efectos de conosvaginales pesados para el tratamiento de laIU femeninaResultados 15 estudios . 1126 mujeres, 466 tratadas Pequeños y poca calidad Altas tasa de abandono en 2 grupos ( conos y tratamiento de control)
  12. 12. Conos MBE: IU en mujeresResultados Los conos tienen mejor resultado que la ausencia de ningún tratamiento Pocas pruebas de la diferencia entre EMSP, electroestimulación y conos No pruebas suficientes para demostrar la diferencia entre conos +EMSP, sólo conos, o sólo EMSP Ninguno analizó resultados económicos
  13. 13. Conos MBE: IU en mujeresConclusiones Los conos vaginales pesados son mejores que la ausencia de tratamiento en IUE femenina Pueden ser = efectivos que EMSP y electroestimulación Necesidad de estudios más grandes de alta calidad Deben ser ofrecidos como opción de conocimiento de la existencia de otros tratamientos. Herbison P, Plevnik S, Mantle J . Conos vaginales pesados para la incontinencia urinaria (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
  14. 14. MBE: Tratamiento de inyección periuretral para la incontinencia urinaria en mujeres Inyección periuretralObjetivo: Evaluar los efectos del tratamiento de inyección periuretral/transuretral en la IU en mujeres Inyecciones de materiales de relleno para la IU en mujeres: creación de cojín artificial mediante la inyección de materiales de relleno en el área periuretral.
  15. 15. MBE: Tratamiento de inyección periuretral para la incontinencia urinaria en mujeres Inyección 12 ensayos con 1318 mujeres periuretral Escasos datos disponibles 1 estudios con inyección de grasa autóloga comparado con placebo. 68 mujeres . Se suspendió por problemas de seguridad. 2 estudios compararon la inyección con el IQ. Mejores resultados en el grupo IQ 8 estudios compararon diferentes materiales. Resultados similares. Complicaciones tempranas en la inyección periuretral
  16. 16. MBE: Tratamiento de inyección periuretral para la incontinencia urinaria en mujeres Inyección periuretralConclusiones Ensayos pequeños de calidad moderada Beneficio a corto plazo en grupos post inyección Hallazgo igual resultado con inyección de solución salina No se comparó con EMSP No se recomienda por los efectos secundarios y los escasos resultados Keegan PE, Atiemo K, Cody J, McClinton S, Pickard R . Tratamiento de inyección periuretral para la incontinencia urinaria en mujeres (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update- software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
  17. 17. MBE: Fármacos anticolinérgicos vs placebo en el síndrome de vejiga hiperactiva en adultos FármacosObjetivos Determinar los efectos de los fármacos anticolinérgicos para el tratamiento de la vejiga hiperactivaResultados: 61 ensayos (42 grupos paralelos y 19 cruzados) Mayoría doble ciego
  18. 18. MBE: Fármacos anticolinérgicos vs placebo en el síndrome de vejiga hiperactiva en adultosResultados No se pudo incluir en el metanálisis los ensayos cruzados debido a la presentación de datos. 9 medicaciones: darifenacina,bromuro de emepropio,oxibutinina,propiverina,propantelina, tolterodina,cloruro de trospio y solifenacina Fármacos
  19. 19. MBE: Fármacos anticolinérgicos vs placebo en el síndrome de vejiga hiperactiva en adultosResultados Al final del tratamiento mejoría significativa en cantidad y frecuencia. Mejoría significativa en la calidad de vida aunque moderada Tasa de sequedad de boca x 3 que en los grupos control. Poco probable que los efectos se modifiquen por edad,sexo o elección del fármaco Fármacos
  20. 20. MBE: Fármacos anticolinérgicos vs placebo en el síndrome de vejiga hiperactiva en adultosConclusiones El uso de anticolinérgicos mejoría significativa en la vejiga hiperactiva Mejoría moderada de la calidad de vida Sequedad de boca No está claro que los beneficios se mantengan después del tratamiento a largo plazo Nabi G, Cody JD, Ellis G, Herbison P, Hay-Smith J. Fármacos anticolinérgicos versus placebo para el síndrome de vejiga hiperactiva en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Fármacos
  21. 21. MBE: Fármacos anticolinérgicos vs otros fármacos para el síndrome de la vejiga hiperactivaObjetivos Comparar los fármacos anticolinérgicos con otros tipos en la vejiga hiperactivaResultados: 12 ensayos ( 7 cruzados y 5 paralelos) 1 ensayo comparando antidepresivos tricíclicos, los agonistas alfaadrenérgicos, los inhibidores nerviosos aferentes y un bloqueador de los canales del calcio. Fármacos
  22. 22. MBE: Fármacos anticolinérgicos vs otros fármacos para el síndrome de la vejiga hiperactivaConclusiones Pruebas insuficientes Fármacos en desuso Más estudios Roxburgh C, Cook J, Dublin N. Fármacos anticolinérgicos versus otros fármacos para el síndrome de vejiga hiperactiva en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Fármacos
  23. 23. MBE: Fármacos adrenégicos para la IU en adultosObjetivo: Evaluar la efectividad de los agonistas adrenérgicos en la IUEResultados: 22 ensayos,11 cruzados. 1099 mujeres (tratadas 673) Fenilpropanolamina, midodrina,norepinefrina, clenbuterol,terbutalina Fármacos
  24. 24. MBE: Fármacos adrenégicos para la IU en adultosResultados: Pruebas limitadas indicaron mejoría frente a placebo En 2 ensayos parece que son mejores que EMSP pero poco valorable ¼ parte tuvieron efectos secundarios , sólo un 4% se retiró Fármacos
  25. 25. MBE: Fármacos adrenégicos para la IU en adultosConclusiones Pruebas poco sólidas No se compararon con otros fármacos Se necesitan más estudiosAlhasso A, Glazener CMA, Pickard R, NDow J. Fármacos adrenérgicos para la incontinencia urinaria en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Fármacos
  26. 26. MBE: Inhibidores de la recaptación de laserotonina y noradrenalina (IRSN) para la IUE en adultosObjetivo: Determinar si un IRSN es mejor que placebo,EMSP para la IUE y la IUM y dosis más eficazResultados: 9 ensayos aleatorios. 3327 adultos.1280 / 80 mg Duloxetina,170 / 40 mg,26 / 30mg ,220 / 20mg y 52 / 80mg+EMSP Predominio de la IUE Fármacos
  27. 27. MBE: Inhibidores de la recaptación de laserotonina y noradrenalina (IRSN) para la IUE en adultosResultados: La Duloxetina es significativamente mejor que el placebo en calidad de vida y percepción de la mejoría. Reducción significativa en los episodios de incontinencia ( FEI) aprox. del 50% durante el tratamiento Un ensayo mejor duloxetina que EMSP 1/3 mujeres presentaron náuseas 1/8 suspendió el tratamiento Fármacos
  28. 28. MBE: Inhibidores de la recaptación de la serotonina y noradrenalina (IRSN) para la IUE en adultosConclusiones Indican que el tratamiento con duloxetina vs placebo puede mejorar significativamente la QV y disminuir FEI en la IUE Pocos datos sobre las dosis,aunque se obtuvieron mejores resultados con 80 mgMariappan P, Ballantyne Z, NDow JMO, Alhasso AA Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) para la incontinencia urinaria de esfuerzo en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Fármacos
  29. 29. MBE: Inhibidores de la recaptación de laserotonina y noradrenalina (IRSN) para la IUE en adultos Múltiples estudios sobre la eficacia de la duloxetina Efficacy and safety of duloxetine in elderly women with stress urinary incontinence or stress-predominant mixed urinary incontinence. Schagen van Leeuwen JH Lange RR,Jonasson AF, ChenWJ, Viktrup L Maturitas 2008 Jun 20;60(2):138-47. Short-and long-term efficacy and safety of duloxetine in women with predominant stress urinary incontinence Cardozo L,Lange R,Beardsworth A,Manning M Current Medical Research & Opinion. Vol.26,No2,2010.253-261 Fármacos
  30. 30. MBE: Inhibidores de la recaptación de laserotonina y noradrenalina (IRSN) para la IUE en adultos Duloxetine for Mild to Moderate Postprostatectomy Incontinence: Preliminary Results of a Randomised, Placebo-Controlled Trial Cornu JN,Merlet B,Ciofu C,Mouly s,PeyratL,Sèbe P,Yiou R,Vallancien G,Debrix I,Laribi K,Cussenot O,Haab F. European urology.2011 Jan,Vol 59,nº 1,148-54 Long-term efficacy of duloxetine in women with stress urinary incontinence. Bump RC Voss S, Beardsworth A, Manning M, ZhaoYD,Chen W. BJU international.2008 Jul;102(2):214-8. Fármacos
  31. 31. MBE: Terapia estrogénica para la IU en mujeres post-menopáusicas Estrógeno sObjetivos Evaluar los efectos de los estrógenos locales y sistémicos para el tratamiento de la IUResultados Mujeres con histerectomía (Hendrix) a tto con estrógenos orales + IU que placebo (9000 p ) 4 ensayos mujeres con útero intacto a tto con estrógenos y progestágenos combinados + IU que placebo
  32. 32. MBE: Terapia estrogénica para la IU en mujeres post-menopáusicas Estrógenos Mujeres continentes a tto con estrógenos sistémicos con o sin progestágenos + probabilidad de desarrollar IU Estrógenos locales ( anillo, crema, pesario) – IU que placebo 2 ensayos (69 p.) EMSP menos IU que estrógenos locales 1 ensayo (49 p.) Electroestimulación – IU que estrógenos locales
  33. 33. MBE: Terapia estrogénica para la IU en mujeres post-menopáusicas EstrógenosConclusiones La terapia estrogénica local puede curar o mejorar la IU Por vía sistémica puede empeorar la IU Pocas pruebas después de finalizar los ensayos. Pocos datos sobre dosis y tipo de estrógeno Dado el riesgo de Ca. de mama y endometrio después del uso prolongado se aconseja terapia por tiempo limitado
  34. 34. : Técnicas quirúrgicas en la IU.MBEColposuspensión retropúbica abierta: 39 ensayos 3301 mujeres Tasas de curación 68,9%-88% Comparación con suspensión con agujas menos fracasos No diferencias con cabestrillos suburetrales Tasa de morbilidad y complicaciones igual que otras técnicasConclusiones Tratamiento eficaz para la IUE especialmente a largo plazo Lapitan MC, Cody DJ, Grant AM. Colposuspensión retropúbica abierta para la incontinencia urinaria en mujeres (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford Cirugía
  35. 35. MBE: Técnicas quirúrgicas en la IUColposuspensión laparoscópica para IUE en mujeres 21 ensayos Cirugía 9 vs cps abierta 8 vs cabestrillos vaginales 2 vs suturas con mallasConclusiones: Resultado OK a los 2 años de la IQ, dudoso a largo plazo Postoperatorio más fácil Dean NM, Ellis G, Wilson PD, Herbison GP. Colposuspensión laparoscópica para la incontinencia urinaria en mujeres (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com
  36. 36. MBE: Técnicas quirúrgicas en la IUReparación vaginal anterior para IUE en mujeres 9 ensayos. 333 mujeres c.r.a./599 otras IQ 8 ensayos : menos efectiva que suspensión retropúbica abierta 1 ensayo vs fisioterapia: pruebas insuficientesConclusiones: Peor resultados que suspensión retropúbica abierta, incluso con prolapso Más recidivas No información sobre complicaciones Glazener CMA, Cooper K.Reparación vaginal anterior para la incontinencia en las mujeres(Revisión Cochrane traducida).En 2008 Número 4.Oxford:Update softwareLtd.Disponible en :http://www.update-softwaew.com Cirugía
  37. 37. MBE: Técnicas quirúrgicas en la IUIQ mínimamente invasivas con sling suburetrales sintéticos 62 ensayos;7101 mujeres Igual de efectiva que la colposuspensión retropúbica abierta y otros slings tradicionales Menos complicaciones perioperatorias Cirugía Tiempo de IQ más corto Más perforaciones vesicales (significativo) Cintas monofilamento tuvieron tasas de curación mayores que las multifilamento La vía del obturador peor que la vía retropúbica, pero con menos complicaciones joseph Ogah, June D Cody, Lynne Rogerson. Intervenciones mínimamente invasivas con sling suburetrales sintéticos para la incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2009 Issue 4 Art no. CD006375. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
  38. 38. MBE: IU en el varón Post prostatectomía Post RTUObjetivos: Evaluar los efectos del tratamiento conservador para la incontinencia urinaria después de la prostatectomía EMSP (Kegel) +/- BFB, electroestimulación, dispositivos de compresión peneana, cambios en el estilo de vida, o combinación de métodos Criterios de selección: ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios
  39. 39. MBE: IU en el varónResultados 17 ensayos: 15 PR, 1 RTUP, 1 post cualquier cirugía de próstata. Calidad moderada Variabilidad en las intervenciones,poblaciones y medidas de resultados Heterogenecidad estadística y clínica
  40. 40. MBE: IU en el varónConclusiones Efectividad del tratamiento poco clara. Información contradictoria acerca del beneficio del EMSP No concluyentes en cuanto a la electroestimulación transcutánea, anal o combinadas 1 dispositivo de compresión + efectivo El resto no se determinan Hunter KF, Glazener CMA, Moore KN . Tratamiento conservador para la incontinencia urinaria posterior a la prostatectomía (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http:// http:// www.update-software.com. www.update- software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
  41. 41. MBE: electroestimulación del nervio tibial posterior en la vejiga hiperactiva No revisiones Cochrane Artículos : Electroestimulación percutánea del nervio tibial posterior para el tratamiento de la hiperactividad vesical. 12 mujeres Francisco J.Milla. Asociación española de enfermería en Urología.Núm. 104. Octubre/Noviembre/Diciembre 2007 pàg 14-18 Electroestimulación del nervio tibial posterior para el tratamiento de la vejiga hiperactiva. Estudio prospectivo y controlado 37 mujeres Patricia O. Bellette, Paulo C. Rodrigues-Palma, Viviane Hermann, Cássio Riccetto, Miguel Bigozzi,Juan M. Olivares.Actas Urológicas Españolas 2009;33(1):58-63
  42. 42. MBE: electroestimulación del nervio tibial posterior en la vejiga hiperactiva Long-Term Durability of Percutaneous Tibial NerveStimulation for the Treatment of Overactive BladderScott A.MacDiarmid, Kenneth M.Peters,A.Abbas,Shobeiri.L.S.Wooldridge,E.S.Rovner,Fah Che Leong,S.W.Siegel,S.B Tate,B.A Feagins. The Journalof Urology Vol. 183,Issue 1,Pages 234-240, January 201035 pacientes iniciales .25 final Randomized trial of transcutaneous tibial nervestimulation to treat urge urinary incontinence in olderwomenLucas Schreiner,Thaís Guimaraes dos Santos,Mara Regina Knorst,IrênioGomes da Silva Filho. Int Urogynecol J (2010) 21: 1065-107051 mujeres
  43. 43. MBE: electroestimulación del nervio tibial posteriorRandomized trial of percutaneous tibial nervestimulation versus Sham efficacy in the treatment ofoveractive bladder syndrome: results from the SUmiTtrial Kenneth M.Peters,Donna J Carrico,R.A.Perez-Marrero,Ansar U.Khan, L.S.Wooldridge,G.L.Davis, Scott A.MacDiarmid. The Journal ofUrology.2010 Apr.Vol.183,(4)1438-1443220 pacientes. Evidencia nivel IPercutaneous tibial nerve stimulation effects ondetrusor overactivity incontinence are not due to aplacebo effect:A randomized ,double-Blind,placebocontrolled trialFinazzi- Agrò E, Petta F, Sciobica F, Pasqualetti P,Musco S, Bove P. TheJournal of Urology.2010 Nov.Vol.184,(5)2001-200635 pacientes
  44. 44. MBEen los prolapsos
  45. 45. MBE: Tratamiento conservador para el prolapso de los órganos pélvicosObjetivo: Determinar los efectos del tratamiento conservador (intervenciones físicas y en el estilo de vida) en mujeres con prolapso de órganos pélvicos en comparación con ningún tratamiento u otras opciones (dispositivos mecánicos o cirugía) Prolapso
  46. 46. MBE: Tratamiento conservador para el prolapso de los órganos pélvicosResultados 3 ensayos 1. El más grande: prolapso anterior con EMSP. Limitaciones en el rigor de los hallazgos. 2. 47 mujeres al azar a EMSP o control. Mejores resultados en primer grupo 3. Evaluación de FST perioperatoria(?) en mujeres en que se realizo IQ por prolapso y/o IU. Encuentran que mejoran los síntomas urinarios, la función muscular y la calidad de vida pero no hay datos para evaluación Prolapso
  47. 47. MBE: Tratamiento conservador para el prolapso de los órganos pélvicosConclusiones No permite establecer guías practicas Ciertas espectativas de reducir la gravedad del prolapso de manera conservadora Necesarias pruebas adicionales Hagen S, Stark D, Maher C, Adams E. Tratamiento conservador para el prolapso de órganos pélvicos en mujeres (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Prolapso
  48. 48. MBEen la Incontinencia fecal
  49. 49. MBE: Biorretroalimentación y/o ejercicios esfinterianos para el tratamiento de la IF en adultosObjetivos BFB Determinar los efectos del BFB y/o ejercicios del EAE/músculos del suelo pélvico para el tratamiento de la IF en adultosResultados 11 estudios con 564 participantes Excepto en 3, calidad deficiente Sugerencias de que el entrenamiento de la discriminación volumen rectal > que el BFB+EMSP+ electroestimulación
  50. 50. MBE: Biorretroalimentación y/o ejercicios esfinterianos para el tratamiento de la IF en adultosConclusiones BFB Nº limitado de ensayos Defectos metodológicos No se puede evaluar eficacia de EMSP (EAE), BFB y otros tratamientos No se pude probar que el BFB es mejor que otros tratamientos conservadores Necesidad de ensayos mejor diseñados y más amplios Norton C, Cody JD, Hosker G. Biorretroalimentación y/o ejercicios esfinterianos para el tratamiento de la incontinencia fecal en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update- software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
  51. 51. MBE: Tratamiento con fármacos para la IF en adultosObjetivos Evaluar los efectos de los fármacos para el tratamiento de la IF. Evaluar los efectos de fármacos individuales en relación con placebo. Comparar fármacos con otros tratamientos Fármacos
  52. 52. MBE: Tratamiento con fármacos para la IF en adultosResultados: 11 ensayos, 9 cruzados 7 /11 en IF a líquido 2 (56 p) compararon loperamida/placebo 1 (11 p) óxido de loperamida/placebo 3 (58 p) gel tópico de fenilefrina/placebo 1 (15 p) difenoxilato+ atropina/placebo 1 ( 17 p) valproato Na/placebo 1 (30 p) loperamida/codeina+definoxilato+ atropina 2 (265 p) lactulosa en ancianos Fármacos
  53. 53. MBE: Tratamiento con fármacos para la IF en adultosConclusiones Poblaciones de pacientes variadas La mayoría de los ensayos fue en IF con diarrea Pocas pruebas Más ensayos ,más amplios y mejor diseñados Cheetham M, Brazzelli M, Norton C, Glazener CMA. Tratamiento con fármacos para la incontinencia fecal en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Fármacos
  54. 54. MBE: Estimulación eléctrica para IF en adultosObjetivos Evaluar los efectos de la estimulación eléctrica para el tratamiento de la IF.Resultados e 4 ensayos (260p)1. Uno comparó con BFB +E. anales > BFB+ e. vaginales2. Otro estimulación eléctrica + BFB vs E. anales. Obtuvo resultados contradictorios
  55. 55. MBE: Estimulación eléctrica para IF en adultosConclusiones e No hay datos suficientes Más ensayos Hosker G, Cody JD, Norton CC. Estimulación eléctrica para la incontinencia fecal en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
  56. 56. MBE: Estimulación nerviosa sacra (SNS) para la IF y la constipaciónObjetivosEvaluación de la SNS en la IF/constipación NeuromoduladorResultados 3 estudios , SNS durante 3 semanas Uno de ellos : diseño cruzado ON/OFF. 19 p ON y 5 p. OFF. Los 19 ON 59% menos episodios. Los 5 OFF 118% más de episodios Otro estudio 83% menos de episodios durante el ON El estudio de la constipación: En ON 150% más evacuaciones y 46% menos dolor y distensión que en OFF
  57. 57. MBE: Estimulación nerviosa sacra (SNS) para la IF y la constipaciónResultados La SNS puede mejora la IF y reducir los síntomas en la constipación Es necesario ampliar el periodo de prueba para determinar los candidatos Más ensayos Mowatt G, Glazener C, Jarrett M. Estimulación nerviosa del sacro para la incontinencia fecal y la constipación en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Neuromodulador
  58. 58. MBE: Cirugía para la IF en adultosObjetivos Evaluar los efectos de las técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la incontinencia fecal en adultos sin prolapso rectal. Comparar el tratamiento quirúrgico con el tratamiento no quirúrgico Comparar las diferentes técnicas quirúrgicas. Cirugía
  59. 59. MBE: Cirugía para la IF en adultosResultados13 ensayos ,muestra de 440 participantes. Dos ensayos incluyeron un grupo de tratamiento no quirúrgico. 1 levatorplastia + estimulación vs tampón anal 1 comparó esfínter intestinal artificial > mejor tratamiento de apoyo. Cirugía
  60. 60. MBE: Cirugía para la IF en adultosResultados 11 ensayos compararon diferentes intervenciones quirúrgicas. (levatorplastia anterior, reparación posanal, reparación total del suelo pélvico, reparación del esfínter total, reparación superpuesta con o sin estoma no funcional o con o sin BFB, inyección de silicona, hidrogel, solución fisiológica, perlas de carbono o agentes aumentadores de volumen de colágeno, reparación más plicatura de esfínter interno y formación de un neoesfínter) Reparación total del suelo pélvico vs reparación posanal: 44 participantes Ningún ensayo mostró diferencias Cirugía
  61. 61. MBE: Cirugía para la IF en adultosConclusiones N pequeñas Más ensayos No diferencias entre los diferentes procedimientos quirúrgicos El tratamiento óptimo puede ser una combinación compleja de varios tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos. Brown S, Wadhawan H, Nelson R. Cirugía para la incontinencia fecal en adultos. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 9. Art. No.: CD001757. DOI: 10.1002/14651858.CD001757 Cirugía
  62. 62. MBE en la IU: En resumen¿Qué tiene evidencia? EMSP: relativa tanto en IU como en el Prolapso Conos: mejor que nada Fármacos Anticolínergicos: evidencia en la IUU Duloxetina: Evidencia para FEI y en calidad de vida Terapia Estrógenica Local: relativa mejoría en la IUE Estimulación percutánea del tibial posterior: evidencia en la bibliografía Colposuspensión retropúbica: clara evidencia Slings Suburetrales: clara evidencia, con post-operatorio más fácil
  63. 63. MBE en la IF: En resumen¿Qué tiene evidencia? BFB: no evidencia Fármacos: no evidencia Cirugía: no evidenciaSólo tiene evidencia el neuromodulador tanto en la IF como en la constipación

×