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D. Fernando Gómez González
DUE Quirófano Hospital San Pedro, Logroño.

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  1. 1. “II Jornadas deSeguridad de losPacientes” en FHC Alianza mundial para la seguridad del paciente La cirugía segura salva vidas
  2. 2. “ Los servicios de salud son más complejosque ninguna otra industria en términos de relaciones, tipos de especialistas, subespecialistas, tipos de personal…. Cuánto más complejo es un sistema, más probabilidades hay de que tenga fallos.” J. Reason
  3. 3. La actividad asistencial en quirófano, se caracteriza por:• Incertidumbre inherente a todo procedimiento quirúrgico• Naturaleza variable de la condición del paciente• Necesidad de tener que transmitir rápidamente información critica• Necesidad conocer la tecnología e instrumental que se utiliza
  4. 4. Para que la comunicación en quirófano sea efectiva debe ser: Sencilla. Precisa. Completa. No ambigua y difícil de comprender.Cuando el personal quirúrgico no se comunica eficientemente: Puede perderse, olvidarse o malinterpretarse información critica que pone en peligro la seguridad quirúrgica.
  5. 5. Situaciones de alto riesgo en que información crítica pueda ser olvidada o malinterpretada• La comunicación en las transferencias del paciente desde el quirófano a otras unidades, como reanimación o intensivos.• La comunicación entre el quirófano y otros departamentos, como anatomía patológica, laboratorio o hemoterapia.• La comunicación entre enfermeras instrumentistas y circulantes en los cambios de turno.
  6. 6. Seguridad en Quirófano = Comunicación EfectivaPromover y facilitar el Trabajo en Equipo• La confianza, el respeto y la colaboración caracterizan a los equipos altamente efectivos.Enfrentar comportamientos conflictivos• Las situaciones conflictivas dificultan la comunicación.• Evitar cualquier conducta que afecte la tranquilidad necesaria para la realización de todo acto quirúrgico.• Importancia del lenguaje verbal y gestual.Utilizar herramientas de comunicación estructuradas “Lista de verificación” = “CheckList”
  7. 7. Proyecto Cirugía Segura, Salva VidasLa Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente ha creado lainiciativa La cirugía segura salva vidas como parte de los esfuerzosde la Organización Mundial de la Salud (OMS) por reducir en todo elmundo el número de muertes de origen quirúrgico.La iniciativa pretende aprovechar el compromiso político y la voluntadclínica para abordar cuestiones de seguridad importantes, como • las prácticas inadecuadas de seguridad de la anestesia, • las infecciones quirúrgicas evitables o • la comunicación deficiente entre los miembros del equipo quirúrgico.Se ha comprobado que estos problemas son habituales,potencialmente mortales y prevenibles en todos los países y entornos.
  8. 8. Proyecto Cirugía Segura, Salva VidasPara ayudar a los equipos quirúrgicos a reducir el número desucesos de este tipo, la Alianza, con el asesoramiento de cirujanos,anestesistas, personal de enfermería, expertos en seguridad delpaciente, ha identificado una serie de controles de seguridad quepodrían llevarse a cabo en cualquier quirófano.El resultado ha sido la Lista OMS de verificación de la seguridad dela cirugía, que tiene como objetivo: 1. reforzar las prácticas de seguridad ya aceptadas y 2. fomentar la comunicación y el trabajo en equipo entre las distintas disciplinas clínicas
  9. 9. Proyecto Cirugía Segura, Salva Vidas“Así como el piloto de un avión debe contar con elpersonal de tierra, la tripulación de vuelo y loscontroladores del tráfico aéreo para lograr un vueloseguro y exitoso, el cirujano es un miembroesencial, pero no el único,de un equipo responsablede la atención al paciente.”
  10. 10. 3 Problemas centrales de la Seguridad Quirúrgica1. Falta de reconocimiento como un problema de la salud pública2. Carencia de datos de la cirugía y de los resultados3. El fracaso de utilizar conocimientos técnicos existentes de la seguridad
  11. 11. Problema 1: Falta de reconocimiento como problema de salud pública 250.000.000 200.000.000 150.000.000 100.000.000 50.000.000 0 Incident HIV Prevalent Casos Casos Childbirths Operaciones Partos Operations Incidentes Prevalentes Cases HIV Cases de VIH de VIH234 millones de operaciones se hacen globalmentecada año Source: Weiser, Lancet 2008.
  12. 12. Problema 1: Falta de reconocimiento como problema de salud pública (cont.)• La carga de la enfermedad quirúrgica está aumentando por todo el mundo – Enfermedad cardiovascular – Lesiones traumáticas – Cáncer – Esperanza de vida más larga
  13. 13. Problema 1: Falta de reconocimiento como problema de salud pública (cont.)• Complicaciones Hay por lo menos 7 quirúrgicas conocidas millones de de 3-16% = complicaciones• Índices de mortalidad incapacitantes conocidos de 0.4- (incluyendo 1 millón de 0.8% muertes) en el mundo cada año
  14. 14. El cálculo es sencillo 234 millones de personas se operan cada año, y >1 millon muere a causa de las complicaciones+ Al menos ½ son evitables con el uso del Listado de verificación 500.000 vidas en el límite cada año
  15. 15. Problema 2: Carencia de datos de cirugía y resultados• Las mejoras en mortalidad maternal dependieron de una vigilancia constante• Tal vigilancia hace falta en el cuidado quirúrgico
  16. 16. Problema 3: El fracaso de utilizar conocimientos técnicos existentes de la seguridad• Los altos índices de la infección en la incisión quirúrgica son causados por la coordinación inconsistente de la profilaxis antibiótica• Las complicaciones anestésicas son 100-1000 veces más altas en los países que no se adhieren a los estándares de la supervisión• Las operaciones en el paciente incorrecto y en el sitio incorrecto persisten a pesar de la alta publicidad de tales acontecimientos
  17. 17. La estrategia de la cirugía segura salva vidas1. Promoción de la seguridad quirúrgica como problema de salud pública2. Creación de una lista de verificación para mejorar los estándares de la seguridad quirúrgica3. Disponer de "estadísticas vitales quirúrgicas”
  18. 18. 10 objetivos del OMS para cirugía segura1. El equipo operará al paciente correcto en el sitio correcto.2. El equipo utilizará métodos para prevenir daño causado por la administración de anestésicos, mientras que protege al paciente contra el dolor.3. El equipo reconocerá y se preparará con eficacia para reaccionar a pérdidas de vía aérea o de función respiratoria que podrían ser letales.4. El equipo reconocerá y se preparará con eficacia para el riesgo de alta pérdida de sangre.
  19. 19. 10 objetivos del OMS para cirugía segura (cont.)5. El equipo evitará inducir una reacción alérgica o una reacción negativa entre drogas en casos en los cuales se sabe que el paciente esta bajo alto riesgo de estos eventos.6. El equipo utilizará constantemente los métodos conocidos para reducir al mínimo el riesgo para la infección del sitio quirúrgico.6. El equipo prevendrá la retención inadvertida de instrumentos o de esponjas en heridas quirúrgicas.
  20. 20. 10 objetivos del OMS para cirugía segura (cont.)8. El equipo guardará e identificará exactamente todos los especímenes quirúrgicos.9. El equipo comunicará e intercambiará con eficacia la información crítica para la conducta segura de la operación.10. Los hospitales y los sistemas de la salud pública establecerán un sistema de vigilancia rutinaria de la capacidad, del volumen y de los resultados quirúrgicos.
  21. 21. Adaptación de la Lista de Verificación
  22. 22. La lista de verificación fue probada en 8 ciudades EURO EMRO PAHO I London, UK Amman, Jordan Toronto, Canada WPRO I PAHO II Manila, PhilippinesSeattle, USA WPRO II Auckland, NZ AFRO Ifakara, Tanzania SEARO New Delhi, India
  23. 23. ...y fue descubierto que redujo más de la tercera parte del índice de complicaciones postoperatorio y del índice de muerte! Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009)
  24. 24. Cómo aplicar el CheckList o Lista de Verificación• Debe haber una única persona encargada de aplicar y rellenar la Lista de verificación durante una operación.• Por lo general, ese “Coordinador de la lista” será la enfermera circulante, pero también podría ser cualquier clínico o profesional sanitario que participe en la operación.• Casi todos los pasos serán confirmados verbalmente por el personal que corresponda, con el fin de garantizar la realización de las acciones clave.
  25. 25. NuestraPropuestaCirugía General yAparato Digestivo
  26. 26. • La fase de gasas e instrumental:Recuento de el procedimiento puede • A continuación los miembros del Dado que “Salida” la iniciará la • El Coordinador de la lista preguntará al • En la “Pausa quirúrgica”, el equipo se• enfermera circulante, y debe llevarse a equipo si el caso requiere algún estudio El olvidomodificado o ampliado enagujas cirujano revisarán verbalmente haberse de instrumentos, gasas y el detendrá justo antes de la incisión cabo antes de que el cirujano abandone de imagen. es un de la operación, el Coordinador de error poco común, pero que sigue curso entre sí,yporconfirmará puntos cutánea se turnos, los el quirófano. puede resultar catastrófico. De ser así, el Coordinador que todos los ocurriendo y • confirmará la lista confirmará con el cirujano y el fundamentalesdichas imágenes están miembros del equiposu plan de de están presentes.• El enfermero circulante o el En caso de una anestesia y verbalmente que• Puede coincidir, por ejemplo, con el • intervención, utilizando como guía resto del equipo el procedimiento exacto El cirujano, confirmará al resto de los instrumentista deberán por tanto en el quirófano y en lugar bien visible para cierre de la herida. paciente sin complicaciones que se haya realizado. Puede hacerse a las preguntasequipoLista de que puedandel de ladurante la miembros utilizarse el procedimiento confirmar verbalmente la exactitud del• Una vez más, las casillasysólo se recuento final de gasas agujas. quesuficiente que el es va a realizar. Por ejemplo, modo de pregunta: “¿Qué procedimiento verificación. operación. se ha realizado?” el modo de una• marcarán cuando o aCoordinador haya• En caso de que se haya abierto anunciando “Hagamos la pausa Sólo entonces se confirme que no anestesista marcará la casilla. confirmado con el equipo cadaa cabo el confirmación: “Hemos llevado punto la cavidad también deberá confirmarse de• Si se necesitanañadiendopero no se quirúrgica” y imágenes “¿Estamos presenta problemas todos de acuerdo en que este es el la lista. exacto deles así?” intervención X, ¿no instrumental. recuento dispone de ellas, deben conseguirse. El especiales.• Si los recuentos no concuerdan, se “Lapaciente fulanito, al que vamos a o no cirujano será quien decida si opera Entrada ha de completarse alertará al equipo para que se puedan sin el apoyo de hernia inguinal operar de una esas imágenes cuando antes de la inducción de la derecha?”. sean necesarias pero no estén tomar las medidas adecuadas (como anestesia, con el fin de confirmar examinar los paños quirúrgicos, la basuradisponibles; si se decide a operar, la casilla y la herida o, si fuera necesario, obtener se dejará sin marcar. procedimiento.” la seguridad del imágenes radiográficas). • Si no se necesitan imágenes se marcará la casilla “no procede”.
  27. 27. PACIENTE ESTÁ EN PLANTA ENFERMERA DE PLANTA INICIA EL LISTADO EL PACIENTESecuencia e interacción LLEGA A QUIRÓFANOde subprocesos yactividades ENTRADA Antes de la inducción PAUSA Antes de la Incisión LISTADO DE EL PACIENTE SALIDA VERIFICACIÓN SALE DE Antes de la salida COMPLETO EN QUIRÓFANO del paciente HISTORIA CLÍNICA
  28. 28. ¿Por qué debemos adoptar la lista de chequeo?Porque usar la Lista de verificación de la seguridad de la cirugía es contribuir a garantizar que los equipos quirúrgicos adoptemos de forma sistemática unas cuantas medidas de seguridad esenciales, y minimicemos así los riesgos evitables más comunes que ponen en peligro el bienestar y la vida de los pacientes quirúrgicos.
  29. 29. Ventajas de usar una lista de verificación• Personalizable al ajuste y a las necesidades locales• Apoyada por la evidencia• Evaluada en ambientes diversos en todo el mundo• Promueve adherencia a las prácticas de seguridad establecidas• Requiere recursos mínimos para ejecutar una intervención de gran envergadura
  30. 30. Confrontación con la realidadAhora mismo, los hospitales hacemos LAMAYORIA de las cosas correctamente,para LA MAYORIA de los pacientes, LAMAYORIA del tiempo.La Lista de Verificación nos ayuda a hacerTODAS las cosas correctamente, paraTODOS los pacientes, TODO el tiempo.
  31. 31. Enfermera, conéctese a internet, vaya a cirugía.com, mueva hacía abajo el ratón y haga click sobre el icono ¿Estoy totalmente perdido?
  32. 32. Recursos e información disponible aquí: www.who.int/safesurgery www.safesurg.org• La Lista de Chequeo (ESP) • Manual de implementación• Folleto (ESP) (ESP)• Preguntas Frecuentes • Pautas• Películas de instrucciones • Paquete de comienzo (ESP) (ESP) ESP = este recurso es disponible en español
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