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EVALUACION DE SIGNOS VITALES SIGNOS VITALES          ROJO              AMARILLO           VERDE                    (PRIORI...
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DATOS CLINICOS RESPIRATORIOS          ROJO                     AMARILLO                      VERDE     (PRIORIDAD I)      ...
DATOS CLINICOS ABDOMINALES Y GASTROINTESTINALES          ROJO                    AMARILLO                     VERDE     (P...
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9.1 Sistemas de clasificación de niveles de evidencia y        fuerza de las recomendacionesEl concepto de Medicina Basada...
Grados de recomendaciónA   Al menos un metaanálisis, revisión sistemática o ensayo clínico    clasificado como 1++ y direc...
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  1. 1. Guía de Práctica ClínicaGPCTriage Hospitalario de Primer Contacto.ABCD DE LA REANIMACIONA VIA AEREA PERMEABLEB RESPIRACIÓN.Se valorara respiración espontáneaSi no respira espontáneamente o tras abrir la vía aérea → NegroSi respira espontáneamente o tras abrir vía aérea (tener presente lamaniobra frente-mentón)→ ROJOSi se determina frecuencia respiratoria y si ésta es > de 30→ ROJO y si < de 30 →PASAR A(C)C CIRCULACIÓNSe valorará pulso carotideo durante no menos de 5 segundos y: Pulso débil y/o irregular → ROJO Pulso fuerte → PASAR A (D) No hay pulso → NEGROSi existiese hemorragia deberemos taponar el punto de salidaD ESTADO NEUROLÓGICOSe valorará la obediencia a órdenes sencillas y concretas como porejemplo: mueve tal miembro, abre y cierra los ojos, aprieta las manos, etc. Obedece → AMARILLO No obedece → ROJOLa categoría del triage debe modificarse dependiendo del estado de conciencia delpaciente, mediante el uso de escalas como la escala de coma de Glasgow . ESCALA DE COMA DE GLASGOW. Prueba Respuesta Puntuación Espontánea 4Apertura ocular Al estímulo verbal 3 Al estímulo doloroso 2 Nula 1 Orientada 5 Confusa 4Respuesta verbal Inapropiada 3 Incomprensible 2 Nula 1 Obedece órdenes 6 Localiza dolor 5Respuesta motora Retira al dolor 4 Flexión inapropiada al dolor 3 Extensión al dolor 2 Nula 1 TCE grave < ó = 8Puntuaciones inferiores a 9 precisan intubación endotraqueal. TCE moderado 9-13 TCE leve 14-15
  2. 2. EVALUACION DE SIGNOS VITALES SIGNOS VITALES ROJO AMARILLO VERDE (PRIORIDAD I) (PRIORIDAD II) (PRIORIDAD III)TENSION ARTERIAL Sistólica Sistólica Sistólica < 90 ó > 200 < 110 ó > 160 120 + ó - 20 mmHg mmHg mmHg Diastólica Diastólica Diastólica < 60 ó > 120 < 80 ó > 100 80 + ó – 20 mmHg mmHg mmHgFRECUENCIA < 40 x’ ó> 130 < 60 x’ ó> 110 80 x´ + ó - 10CARDIACA x’ x’FRECUENCIA < 10 x’ ó> 30x’ < 16 x’ ó> 24x’ 16 x’RESPIRATORIATEMPERATURA < 35.5° C ó>40 < 36.5° C ó> 38 36.5° C a 37.5 °C ° C ° C
  3. 3. DATOS CLINICOS CARDIOVASCULARES ROJO AMARILLO VERDE (PRIORIDAD I) (PRIORIDAD II) (PRIORIDAD III) Dolor torácico Episodio auto limitado Dolorirradiado a cuello o brazo, de palpitaciones sin torácico quecon diaforesis, disnea, compromiso del estado aumenta con lanáusea o angustia general inspiración Ausencia de pulso Sangrado no activo en profunda, que Disnea con cianosis paciente con antecedente de se asocia a tos hemofilia. y fiebre, Hipertensión con Sangrado no activo sin relacionado arepercusión a órgano blanco repercusión hemodinámica. rotación del Bradicardia con tronco o que seHipotensión sintomática Dolor torácico atípico reproduce a la Síncope en paciente diabético digito presión Taquicardia con en paciente sinrepercusión hemodinámica o factores decon dolor precordial riesgo Lesión penetrante de cardiovascular.tórax Exposición eléctricacon pulso irregular Lesión penetrante vasossanguíneos Paciente en shock Dolor torácico conantecedente de enf. Coronaria Dolor torácicoacompañado de pulsosasimétricos Lipotimia en pacientecon marcapaso Sangrado activo ysignos de shock DATOS CLINICOS URINARIOS ROJO AMARILLO VERDE (PRIORIDAD I) (PRIORIDAD II) (PRIORIDAD III) Trauma de pelvis con Cuerpo extraño Historia de dificultadhematuria o anuria. uretral para la micción Hematuria Hematuria leve, Disuria o poliuria sinmacroscópica. disuria, polaquiuria, fiebre, vómito o fiebre, vómito y escalofrío escalofrió Disminución en flujo Dolor severo en urinario dorso, hematuria Incontinencia (sugestivo urolitiasis) Retención aguda de orina
  4. 4. DATOS CLINICOS SISTEMA ENDOCRINO ROJO AMARILLO VERDE (PRIORIDAD I) (PRIORIDAD II) (PRIORIDAD III) Deshidratación Poliuria Intolerancia al calor Polipnea o Polidipsia o friorespiración de Kussmaul Diaforesis Pérdida de peso(considere Temblor Polifagiahiperglucemia) Obesidad Polipnea= mucha Hipotermia y respiración mayor a 30 Oleadas de calordisminución del estado X’.de alerta en paciente Polidipsia= mucha seddiabético conhipoglucemiantes Bradilalia= lento o(Considere dificultad para hablarhipoglucemia) Bradipsiquia=hipotensión, confusión mental.bradilalia,bradipsiquia severos(considerehipotiroidismo) Diaforesis,taquicardia,hipertensión, pérdidade peso (considerehipertiroidismo) Tetania (Espasmomuscular súbito yduradero) DATOS CLINICOS OCULARES ROJO AMARILLO VERDE (PRIORIDAD I) (PRIORIDAD II) (PRIORIDAD III) Trauma ocular químico Hifema (sangre en la Hemorragiao físico agudo cámara anterior) subconjuntival Visión borrosa o Cuerpo extraño Cambios graduales dedisminución súbita en Dolor tipo punzante visión no súbitosla agudeza visual asociado a cefalea Secreción ocular y Trauma penetrante Diplopía prurito Perdida súbita de la Parpebral= parpados Edema parpebralvisión Fotopsias= luz en la Trauma ocular no agudo Dolor ocular visión sin síntomas Miodesopsias=manchas Ardor ocular en el campo visual o Fotopsias visión de mosca. ¿Modesopsias? Epifora Halos alrededor de luces
  5. 5. DATOS CLINICOS RESPIRATORIOS ROJO AMARILLO VERDE (PRIORIDAD I) (PRIORIDAD II) (PRIORIDAD III) Disnea súbita Tos con Tos seca oposterior a inhalación expectoración y fiebre productiva, hialina,de sustancias químicas Hemoptisis rinorrea, malestar Quemadura de la vía ocasional general, con o sinaérea Dolor torácico fiebre Disnea de inicio relacionado con la Disfoníasúbito con dolor en inspiración profunda Tos secatórax en personas con Disnea progresiva Tos crónica, sinfactores de riesgo para en paciente con signos de dificultadtromboembolismo antecedente de EPOC respiratoriapulmonar. Disnea acompañada decianosis, Sibilanciasaudibles Disnea, estridor,tiraje intercostal oaleteo nasal Hemoptisis masiva Trauma penetrante detórax Apnea Obstrucción de víaaérea Trauma cerrado detórax, acompañado dedolor torácico, disneasúbita o respiraciónasimétrica DATOS CLINICOS DEL OIDO ROJO AMARILLO VERDE (PRIORIDAD I) (PRIORIDAD II) (PRIORIDAD III) Amputación traumática Hipoacusia postrauma Tinitusde la aurícula Tinitus, vértigo y Cuerpo extraño en oído Atorraría u otalgia fiebre sin molestiapostrauma Cuerpo extraño en Hipoacusia oído, sangrado o molestia Otalgia, otorrea y fiebre
  6. 6. DATOS CLINICOS ABDOMINALES Y GASTROINTESTINALES ROJO AMARILLO VERDE (PRIORIDAD I) (PRIORIDAD II) (PRIORIDAD III) Trauma abdominal Sangrado rectal Vómito sin sangre cerrado o asintomático sin otro Diarrea sin penetrante. compromiso. compromiso del estado Dolor abdominal, Emesis posos de café general diaforesis, nauseas, Trauma abdominal Flatulencia dolor en MTI, disnea menor de 24h de Nauseas y angustia. evolución sin Estreñimiento Dolor abdominal, irritación peritoneal, Eructos vómito o sangrado o shock. intolerancia a vía Regurgitación Dolor abdominal oral con diarrea y intermitente, vómito, Pirosis deshidratación. diarrea,deshidratación Anorexia Hematemesis leve Hiporexia Ingesta de tóxicos Disfagia. Cólico menstrual Datos de irritación Dolor abdominal peritoneal. moderado en mujer sexualmente activa Dolor abdominal moderado, sangrado vaginal y fiebre Dolor abdominal localizado, constante o intermitente tolerable por el paciente Masa abdominal palpable. DATOS CLINICOS PSICOLOGICOS ROJO AMARILLO VERDE (PRIORIDAD I) (PRIORIDAD II) (PRIORIDAD III) Intento de suicidio o Depresión Insomnioideación suicida Ansiedad Agitación psicomotora Trastornos de la Estado confusional alimentación (anorexiaagudo y bulimia) Alucinaciones Abuso de sustancias
  7. 7. DATOS CLINICOS NEUROLÓGICOS ROJO AMARILLO VERDE (PRIORIDAD I) (PRIORIDAD II) (PRIORIDAD III) Crisis convulsiva Historia de lipotimia Cefalea crónica sin Pérdida o deterioro sin déficit síntomas asociadosprogresivo del estado neurológico. Dolor crónico yde conciencia con o sin Paresia o disestesias parestesias entrauma progresivas de una o extremidades Trauma en cráneo con más extremidades. Parestesias asociadaspérdida del estado de Trauma en cráneo sin a ansiedad ealerta o déficit pérdida de conciencia, hiperventilación.neurológico. sin déficit Trauma de cráneo en neurológico. Disartria- Dificultadpaciente con trastornos Cefalea intensa en para la articulación dede la coagulación. paciente con historia las palabras de origen Episodio agudo de de migraña. del Sistema nerviosopérdida o disminución Antecedente de Paresía-Paralisis levede la función motora convulsión con que consiste en la(disartria, paresia, recuperación total sin debilidad de lasafasia) déficit neurológico contracciones Episodio agudo de Vértigo periférico musculares.confusión continuo incapacitante Parestesia-sensación/es anormales especialmente Episodio agudo de Disminución hormigueo,cefalea y cambio en el progresiva en fuerza o adormecimiento o ardorestado mental sensibilidad de una ó que experimentan en la Episodio agudo de más extremidades piel enfermos del SN ocefalea y elevación Cefalea asociada a circulatorio.cifras tensionales fiebre y/o vómito. Afasia- Defecto o Trauma penetrante en perdida de la capacidadcráneo de expresarse Perdida súbita de la verbalmente, poragudeza visual Disestesia- Perversión escrito o por signos, o de la sensibilidad que de comprender el Vértigo con vómito se observa lenguaje escrito oincoercible especialmente en el hablado. Trauma medular histerismo. DATOS CLINICOS GENITALES MASCULINOS ROJO AMARILLO VERDE (PRIORIDAD I) (PRIORIDAD II) (PRIORIDAD III) Dolor testicular Dolor testicular Secreción purulentasevero, edema o leve, fiebre y Cuerpo extraño sinhipopigmentación sensación de masa molestia Trauma en pene o Edema de pene Prurito o rashescroto, dolor severo e Masa testicular perinealinflamación Trauma menor Dolor testicular Masa en testículomoderado de varias Impotenciahoras Abuso sexual Priapismo-(erecciónanormal y persistentedel pene)
  8. 8. DATOS CLINICOS DE NARIZ, BOCA Y GARGANTA ROJO AMARILLO VERDE (PRIORIDAD I) (PRIORIDAD II) (PRIORIDAD III) Rinorrea con sangre o Epistaxis Herida por punción encristalina posterior a intermitente con paladar duro o blandotrauma de cráneo historia de trauma o Alergia, fiebre y Trauma facial con hipertensión arterial congestión nasalobstrucción de la vía Trauma nasal asociado Trauma nasal sinaérea o riesgo de a dificultad dificultad respiratoriaobstrucción respiratoria leve Rinorrea, dolor malar Epistaxis asociada a Cuerpo extraño en o frontal y fiebrehipertensión arterial, nariz, dolor o Cuerpo extraño encefalea dificultad respiratoria nariz sin molestia Sangrado abundante leve Odinofagia, fiebre y Amputación de la adenopatíaslengua o herida de Lesiones en mucosamejilla con colgajo oral Disfonía con historia Sensación de cuerpode trauma en laringe o extraño en faringe sinquemadura dificultad respiratoria Odontalgia, sialorreay estridor Disnea, disfagia einstauración súbita deestridor Sangrado activo encirugía reciente degarganta, boca o nariz Cuerpo extraño enlaringe asociado adisnea DATOS CLINICOS MUSCULOESQUELÉTICOS ROJO AMARILLO VERDE (PRIORIDAD I) (PRIORIDAD II) (PRIORIDAD III) Fractura abierta con Trauma en extremidad Espasmo muscularsangrado abundante o sin deformidad, sin Esguincedolor intenso déficit neurológico o Dolor en dorso Fractura de huesos circulatorio localizadolargos Dolor lumbar Dolor muscular sin Amputación traumática irradiado a miembros otros síntomas Dolor severo en inferiores y Edema sin traumaextremidad con parestesias Limitación funcionalcompromiso circulatorio Dolor articular en crónica Trauma por paciente hemofílico Artralgias conaplastamiento con dolor Trauma cerrado en hipertermiasevero o compromiso mano y pie sinvascular o neurológico compromiso Deformidad en neurovasculararticulación con dolor Lesiones de punta deintenso (luxación) dedo Fracturas múltiples Contusiones, trauma Trauma en cadera con menordolor intenso y Lumbalgia aguda sinlimitación para la síntomas neurológicosmovilización
  9. 9. DATOS CLINICOS SISTEMA TEGUMENTARIO ROJO AMARILLO VERDE (PRIORIDAD I) (PRIORIDAD II) (PRIORIDAD III) Mordeduras con Mordedura de animal Picadura menoressangrado abundante sin herida localizadas Mordedura con herida Mordedura de Lesión por frio sinde cualquier animal serpiente o araña hipopigmentación y Picadura de animal asintomática sin dolor leveponzoñoso de menos 4 h reacción alérgica Laceraciónde evolución con Hipotermia, palidez o Herida menor porrespuesta alérgica cianosis localizada sin punciónsistémica dolor Retiro o revisión de Hipotermia Rash sutura Rash con petequias y Quemadura sin Herida infectadafiebre compromiso del estado localizada Quemadura por calor o general del paciente y Rash sin fiebre ofrio con deshidratación dolor tolerable síntomas sistémicoso compromiso general Lesiones en piel sin Celulitisdel paciente compromiso del estado Cuerpo extraño menor Quemadura en cara, general en tejidos blandoscuello, manos, pies y Rash de aparicióngenitales súbita, pruriginoso sin Herida penetrante compromiso respiratorioexsanguinante Quemadura solar primer Reacción alérgica con gradocompromiso ventilatorio Adenopatíaso hemodinámica Descamación, prurito Toda quemadura de más20% SC en adultos y 10% Excoriacionesen niños ResequedadExisten escalas para evaluar las alteraciones fisiológicas, la severidad de las lesionesanatómicas y la probabilidad de sobrevida de la población víctima del trauma, que puedenser utilizadas en el TriageEscala Revisada Trauma (RTS)Champion y Sacco en 1989 desarrollaron el Revised Trauma Store (RTS) , que utiliza sólotres parámetros fisiológicos: Presión arterial sistólica, frecuencia respiratoria yEscala coma de Glasgow. Fácil de aplicar en el triage y refleja más fielmente laimportancia del trauma cráneo encefálico de los pacientes. Puntuación 4 3 2 1 0Escala Coma Glasgow 15-13 12-9 8-6 5-4 3TA sistólica >89 89-76 75-50 49-1 0Frecuencia respiratoria 29-10 >29 6-9 1-5 0
  10. 10. RTS Probabilidad de supervivencia en % >7 >97 7 96,9 6 91,9 5 80,7 4 60,5 3 36,1 2 17,2 1 7,1 0 2,7CRAMSMétodo simple para el triage de las víctimas de trauma a una categoría de trauma mayor otrauma menor. El acrónimo Cramsestá basado en los componentes que evalúa: circulación,respiración, abdomen/tórax, motor y lenguaje. CRAMS LLENADO CAPILAR NORMAL Y TAS > 100 mmHg 2CIRCULACION LLENADO CAPILAR LENTO O TAS 85-100 mmHg 1 LLENADO CAPILAR AUSENTE O TAS < 65 mmHg 0 NORMAL 2RESPIRACION ANORMAL (AUMENTADA O SUPERFICIAL) 1 AUSENTE 0 ABDOMEN Y TORAX NO DOLOROSOS 2ABDOMEN/TORAX ABDOMEN O TORAX DOLOROSOS 1 ABDOMEN DEFENDIDO O TORAX INESTABLE 0 NORMAL 2MOTOR RESPUESTA AL DOLOR (NO DESCEREBRACION) 1 DESCEREBRACION AL DOLOR O SIN RESPUESTA 0 NORMAL 2LENGUAJE CONFUSO 1 ININTELIGIBLE 0 CRAMS MAYOR O IGUAL 9 = TRAUMATISMO LEVE CRAMS MENOR O IGUAL 8 = TRAUMA GRAVE
  11. 11. 9.1 Sistemas de clasificación de niveles de evidencia y fuerza de las recomendacionesEl concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado porun grupo de internista y epidemiólogos clínicos, liderados por GordonGuyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster de Canadá(J<m< 1992).La frase de presentación de la evidencia consiste en la organización de lainformación disponible según criterios relacionados con lascaracterísticas cualitativas, diseño y tipo de resultados de los estudiosdisponibles. La clasificación de la evidencia permite emitirrecomendaciones sobre la inclusión o no de una intervención de la GPC(Jovell AJ,1995)A continuación se muestran las escalas de las guías utilizadas como fuenteprimaria NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIÓN DE SIGN, TRADUCIDA Y MODIFICADA PARA INCLUIR LOS ESTUDIOS DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS 1+ Metaanálisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos + clínicos de alta calidad con muy poco riesgo de sesgo. 1+ Metaanálisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos bien realizados con poco riesgo de sesgo. 1- Metaanálisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos con un alto riesgo de sesgo. 2+ Revisiones sistemáticas de estudios de cohortes o casos-control o de + estudios de pruebas diagnósticas de alta calidad, estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnósticas de alta calidad con riesgo muy bajo de sesgo, y con alta probabilidad de establecer una relación causal. 2+ Estudios de cohortes o casos-control o estudios de pruebas diagnósticas bien realizados con bajo riesgo de sesgo, y con una moderada probabilidad de establecer una relación causal. 2 Estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnósticas con alto - riesgo de sesgo. 3 Estudios no analíticos, como informes de casos y series de casos. 4 Opinión de expertos.
  12. 12. Grados de recomendaciónA Al menos un metaanálisis, revisión sistemática o ensayo clínico clasificado como 1++ y directamente aplicable a la población diana de la Guía; o un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 1+ y con gran consistencia entre ellos.B Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 ++, directamente aplicable a la población diana de la Guía y que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 1 ++ ó 1+.C Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 + directamente aplicables a la población diana de la Guía que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2 ++.D Evidencia de nivel 3 ó 4; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2+.? Consenso del equipo redactor. NIVELES DE EVIDENCIA DE ESTUDIOS DE INTERVENCIÓN NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CLINICAL EXCELLENCE (NICE) Tipo de Estudio Puntuación Metaanálisis de gran calidad Revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados o 1++ Ensayos clínicos aleatorizados con muy bajo riesgo de sesgos Metaanálisis de gran calidad Revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados o 1+ Ensayos clínicos aleatorizados con bajo riesgo de sesgos Metaanálisis de gran calidad Revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados o 1- Ensayos clínicos aleatorizados con alto riesgo de sesgos A Revisiones sistemáticas de alta calidad de estudios de cohortes o de casos-controles, o Estudios de cohortes o de casos-controles de 2++ alta calidad, con muy bajo riesgo de confusión, sesgos o azar y una alta probabilidad de que la relación sea causal.
  13. 13. Estudios de cohortes o de casos-controles bien realizados, con bajo riesgo de 2+ confusión, sesgos o azar y una moderada probabilidad de que la relación sea causal Estudios de cohortes o de casos y controles 2- con alto riesgo de sesgo A Estudios no analíticos, como informe de casos 3 y series de casos Opinión de expertos 4 Nota: A Los estudios con un nivel de evidencia ‘–‘ no deberían utilizarse como base para elaborar una recomendación ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO CLASIFICACIÓN DE LAS RECOMENDACIONES Tipo de Estudio PuntuaciónEstudios con un nivel de evidencia Ia o A (ED) Ib Estudios con un nivel de evidencia II B (ED)Estudios con un nivel de evidencia III C (ED) Estudios con un nivel de evidencia IV D (ED) Nota: ED = Estudios diagnósticos

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