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VÉRTIGO EN URGENCIAS
Dra. MJ Martínez Martínez
FE ORL HAR de Guadix
VÉRTIGO
• EQUILIBRIO (aferencias)
• Receptores visuales
• Receptores propioceptivos
• Receptores vestibulares
• Integración central
VÉRTIGO
• EQULIBRIO (eferencias)
• Vía piramidal
• Vía extrapiramidal
• Vía vestibuloespinal
• Control cerebeloso
• Sistema osteoarticular
VÉRTIGO
• Diagnóstico
• Anamnesis
• Libre
• Dirigida:
– Forma de inicio
– Intensidad
– Duración y frecuencia
– Factores desencadenantes
– Antecedentes: enfermedades, medicación
VÉRTIGO
• Clasificación (Drachman y Hart,1972):
• Presíncope
• Inestabilidad o aturdimiento
• Vértigo
• Desequilibrio
VÉRTIGO
• Presíncope/Síncope
• Sensación de estar a punto de desmayarse
• Se acompaña de zumbido en la cabeza, piernas
flojas,constricción del campo visual, palidez, diaforesis
y náuseas.
• Causa: reducción del flujo sanguíneo en el cerebro
• Hiperventilación
• Hipotensión ortostática
• Disminución del gasto cardiaco (arritmias, IAM, insuficiencia
cardiaca congestiva, estenosis aórtica)
• Inestabilidad mal definida
• Sensación vaga, bastante leve descrita de forma
imprecisa
• Causas:
• Psicológicas: ansiedad, neurosis, depresión
• Trastorno de los órganos de los sentidos: oído y
visión
• Deterioro de las funciones superiores
VÉRTIGO
VÉRTIGO
• Desequilibrio
• Sensación de perder el propio equilibrio sin
percibir movimiento ilusorio o pérdida
inminente de conciencia durante la marcha
• Causa: alteración de la integración entre
impulsos aferentes sensoriales y eferentes
motores (envejecimiento)
VÉRTIGO
• Vértigo
• Ilusión de movimiento falso: objetivo o
subjetivo
• Se acompaña de nauseas, vómitos, palidez
• Nistagmo
• Es completo, proporcionado y armónico
• La causa :
• Órganos periféricos (85%)
• SNC (15%)
VÉRTIGO
• Diagnóstico
• Anamnesis
• Exploración
• Neurológia (pares craneales y nistagmo)
• P. cerebelosas (dismetría, disdiadococinesia)
• P. estatocinéticas (Romberg, Unterberger, P.
indices, Marcha en estrella): S. Armónico o
Disarmónico
• Otoscopia
Nistagmo
• PERIFERICO:
• Horizontal rotatorio; se inhibe o disminuye con la fijación;
misma dirección
• Indicar lado (componente rápido bate a lado sano)
• Halmagyi o test de impulso cefálico positivo
• CENTRAL:
• Vertical; no se inhibe con la fijación, dirección cambiante
• Halmagyi negativo
P. estatocinéticas
• ROMBERG
• BARANY
• UNTERBERGER
• Indicar lado de lateralización o caída
• Vértigo periférico: S. armónico (todas las p.
estatocinéticas se lateralizan al mismo lado y el
nistagmo al lado contrario)
VÉRTIGO
• Origen Periférico
• Inicio súbito, duración (de 20 min a 24h), intermitente
• Alteraciones auditivas (hipoacusia, acúfenos, plenitud aural)
• Nistagmo horizontal-rotatorio, no se modifica al cambiar la dirección
de la mirada, se atenúa con la fijación
• Halmagyi positivo
• Origen Central
• Inicio más gradual y continuos
• Asociado a otras alteraciones centrales
• Nistagmo de características centrales (vertical, rotatorio)
• Accidente vascular cerebeloso ( vertigo brusco+cefalea occipital +
marcha atáxica)
A tener en cuenta
• En pacientes con una crisis única de vértigo
agudo, debe examinarse el nistagmo
espontáneo y el test de impulso cefálico
(Halmagyi), siempre descartando un cuadro
de infarto cerebeloso, para instaurar
tratamiento con esteroides si se trata de una
neuritis vestibular
A tener encuenta
• En pacientes con episodios recurrentes de
vértigo posicional, siempre se deben hacer
maniobras posicionales de Dix-Hallpike
para descartar VPPB de varios canales
semicirculares, y poder tratar con maniobra
de Epley o similares.
A tener en cuenta
• En pacientes con episodios recurrentes de
vértigo espontáneo, siempre se debe evaluar
la sintomatología audiológica y hacer una
audiometría, así como descartar el vértigo-
migraña.
• Solo derivar a ORL si no tiene estudio ORL
Errores habituales
• Solicitar una prueba de imagen en un
paciente con vértigo agudo, antes de
completar una buena historia clínica al
paciente.
Cuándo solicitar TAC
• Comienzo súbito en paciente con factores
de riesgo cerebrovascular
• Desequilibrio intenso o desproporcionado a
la intensidad del vértigo
• Nistagmo de características centrales
• Focalidad neurológica
• Cefalea intensa de inicio reciente
• Disminución del nivel de conciencia
TAC
• En el infarto cerebral la imagen por TAC es
generalmente negativa dentro de las
primeras 3 horas y aparece en más de la
mitad de los casos a lo largo del primer día
Errores habituales
• • Al prescribir un tratamiento sintomático
en un paciente con vértigo agudo, no
completarlo con antieméticos ni controlar la
ansiedad que suele asociarse.
Errores habituales
• • Utilizar de forma prolongada tratamiento
farmacológico sintomático con sedantes
vestibulares, retrasando los mecanismos de
compensación vestibular, y facilitando la
dependencia a estos fármacos.
Errores habituales
• • Mantener tratamientos prolongados con
sedantes vestibulares a pacientes con
vértigo recurrente que se pueden curar con
un tratamiento etiológico correcto, como
por ejemplo VPPB y las maniobras de
reposición canalicular.
VPPB
• 20% de los pacientes con mareo y 50% de los
mayores
• Etiología: desplazamiento de las otoconias del
utrículo a los CS (traumatismo, infección,
degeneración por la edad)
VPPB
• Vértigo de corta duración con mov de la
cabeza (hiperextensión o giro en la cama)
de semanas de duración y puede ser
recidivante
VPPB
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Vértigo en urgencias

  • 1. VÉRTIGO EN URGENCIAS Dra. MJ Martínez Martínez FE ORL HAR de Guadix
  • 2. VÉRTIGO • EQUILIBRIO (aferencias) • Receptores visuales • Receptores propioceptivos • Receptores vestibulares • Integración central
  • 3. VÉRTIGO • EQULIBRIO (eferencias) • Vía piramidal • Vía extrapiramidal • Vía vestibuloespinal • Control cerebeloso • Sistema osteoarticular
  • 4. VÉRTIGO • Diagnóstico • Anamnesis • Libre • Dirigida: – Forma de inicio – Intensidad – Duración y frecuencia – Factores desencadenantes – Antecedentes: enfermedades, medicación
  • 5. VÉRTIGO • Clasificación (Drachman y Hart,1972): • Presíncope • Inestabilidad o aturdimiento • Vértigo • Desequilibrio
  • 6. VÉRTIGO • Presíncope/Síncope • Sensación de estar a punto de desmayarse • Se acompaña de zumbido en la cabeza, piernas flojas,constricción del campo visual, palidez, diaforesis y náuseas. • Causa: reducción del flujo sanguíneo en el cerebro • Hiperventilación • Hipotensión ortostática • Disminución del gasto cardiaco (arritmias, IAM, insuficiencia cardiaca congestiva, estenosis aórtica)
  • 7. • Inestabilidad mal definida • Sensación vaga, bastante leve descrita de forma imprecisa • Causas: • Psicológicas: ansiedad, neurosis, depresión • Trastorno de los órganos de los sentidos: oído y visión • Deterioro de las funciones superiores VÉRTIGO
  • 8. VÉRTIGO • Desequilibrio • Sensación de perder el propio equilibrio sin percibir movimiento ilusorio o pérdida inminente de conciencia durante la marcha • Causa: alteración de la integración entre impulsos aferentes sensoriales y eferentes motores (envejecimiento)
  • 9. VÉRTIGO • Vértigo • Ilusión de movimiento falso: objetivo o subjetivo • Se acompaña de nauseas, vómitos, palidez • Nistagmo • Es completo, proporcionado y armónico • La causa : • Órganos periféricos (85%) • SNC (15%)
  • 10.
  • 11. VÉRTIGO • Diagnóstico • Anamnesis • Exploración • Neurológia (pares craneales y nistagmo) • P. cerebelosas (dismetría, disdiadococinesia) • P. estatocinéticas (Romberg, Unterberger, P. indices, Marcha en estrella): S. Armónico o Disarmónico • Otoscopia
  • 12. Nistagmo • PERIFERICO: • Horizontal rotatorio; se inhibe o disminuye con la fijación; misma dirección • Indicar lado (componente rápido bate a lado sano) • Halmagyi o test de impulso cefálico positivo • CENTRAL: • Vertical; no se inhibe con la fijación, dirección cambiante • Halmagyi negativo
  • 13. P. estatocinéticas • ROMBERG • BARANY • UNTERBERGER • Indicar lado de lateralización o caída • Vértigo periférico: S. armónico (todas las p. estatocinéticas se lateralizan al mismo lado y el nistagmo al lado contrario)
  • 14. VÉRTIGO • Origen Periférico • Inicio súbito, duración (de 20 min a 24h), intermitente • Alteraciones auditivas (hipoacusia, acúfenos, plenitud aural) • Nistagmo horizontal-rotatorio, no se modifica al cambiar la dirección de la mirada, se atenúa con la fijación • Halmagyi positivo • Origen Central • Inicio más gradual y continuos • Asociado a otras alteraciones centrales • Nistagmo de características centrales (vertical, rotatorio) • Accidente vascular cerebeloso ( vertigo brusco+cefalea occipital + marcha atáxica)
  • 15. A tener en cuenta • En pacientes con una crisis única de vértigo agudo, debe examinarse el nistagmo espontáneo y el test de impulso cefálico (Halmagyi), siempre descartando un cuadro de infarto cerebeloso, para instaurar tratamiento con esteroides si se trata de una neuritis vestibular
  • 16. A tener encuenta • En pacientes con episodios recurrentes de vértigo posicional, siempre se deben hacer maniobras posicionales de Dix-Hallpike para descartar VPPB de varios canales semicirculares, y poder tratar con maniobra de Epley o similares.
  • 17. A tener en cuenta • En pacientes con episodios recurrentes de vértigo espontáneo, siempre se debe evaluar la sintomatología audiológica y hacer una audiometría, así como descartar el vértigo- migraña. • Solo derivar a ORL si no tiene estudio ORL
  • 18. Errores habituales • Solicitar una prueba de imagen en un paciente con vértigo agudo, antes de completar una buena historia clínica al paciente.
  • 19. Cuándo solicitar TAC • Comienzo súbito en paciente con factores de riesgo cerebrovascular • Desequilibrio intenso o desproporcionado a la intensidad del vértigo • Nistagmo de características centrales • Focalidad neurológica • Cefalea intensa de inicio reciente • Disminución del nivel de conciencia
  • 20. TAC • En el infarto cerebral la imagen por TAC es generalmente negativa dentro de las primeras 3 horas y aparece en más de la mitad de los casos a lo largo del primer día
  • 21. Errores habituales • • Al prescribir un tratamiento sintomático en un paciente con vértigo agudo, no completarlo con antieméticos ni controlar la ansiedad que suele asociarse.
  • 22. Errores habituales • • Utilizar de forma prolongada tratamiento farmacológico sintomático con sedantes vestibulares, retrasando los mecanismos de compensación vestibular, y facilitando la dependencia a estos fármacos.
  • 23. Errores habituales • • Mantener tratamientos prolongados con sedantes vestibulares a pacientes con vértigo recurrente que se pueden curar con un tratamiento etiológico correcto, como por ejemplo VPPB y las maniobras de reposición canalicular.
  • 24. VPPB • 20% de los pacientes con mareo y 50% de los mayores • Etiología: desplazamiento de las otoconias del utrículo a los CS (traumatismo, infección, degeneración por la edad)
  • 25. VPPB • Vértigo de corta duración con mov de la cabeza (hiperextensión o giro en la cama) de semanas de duración y puede ser recidivante
  • 26. VPPB • Diagnóstico: • Por la clínica • Dix-Hallpike