Este documento describe los diferentes tipos de vértigo, incluyendo presíncope, inestabilidad, vértigo y desequilibrio. Explica la evaluación del vértigo, incluyendo la historia clínica, exploración neurológica y pruebas como el nistagmo. También distingue entre orígenes periféricos y centrales del vértigo y cuando solicitar una tomografía computarizada.

1. VÉRTIGO EN URGENCIAS
Dra. MJ Martínez Martínez
FE ORL HAR de Guadix

2. VÉRTIGO
• EQUILIBRIO (aferencias)
• Receptores visuales
• Receptores propioceptivos
• Receptores vestibulares
• Integración central

3. VÉRTIGO
• EQULIBRIO (eferencias)
• Vía piramidal
• Vía extrapiramidal
• Vía vestibuloespinal
• Control cerebeloso
• Sistema osteoarticular

4. VÉRTIGO
• Diagnóstico
• Anamnesis
• Libre
• Dirigida:
– Forma de inicio
– Intensidad
– Duración y frecuencia
– Factores desencadenantes
– Antecedentes: enfermedades, medicación

5. VÉRTIGO
• Clasificación (Drachman y Hart,1972):
• Presíncope
• Inestabilidad o aturdimiento
• Vértigo
• Desequilibrio

6. VÉRTIGO
• Presíncope/Síncope
• Sensación de estar a punto de desmayarse
• Se acompaña de zumbido en la cabeza, piernas
flojas,constricción del campo visual, palidez, diaforesis
y náuseas.
• Causa: reducción del flujo sanguíneo en el cerebro
• Hiperventilación
• Hipotensión ortostática
• Disminución del gasto cardiaco (arritmias, IAM, insuficiencia
cardiaca congestiva, estenosis aórtica)

7. • Inestabilidad mal definida
• Sensación vaga, bastante leve descrita de forma
imprecisa
• Causas:
• Psicológicas: ansiedad, neurosis, depresión
• Trastorno de los órganos de los sentidos: oído y
visión
• Deterioro de las funciones superiores
VÉRTIGO

8. VÉRTIGO
• Desequilibrio
• Sensación de perder el propio equilibrio sin
percibir movimiento ilusorio o pérdida
inminente de conciencia durante la marcha
• Causa: alteración de la integración entre
impulsos aferentes sensoriales y eferentes
motores (envejecimiento)

9. VÉRTIGO
• Vértigo
• Ilusión de movimiento falso: objetivo o
subjetivo
• Se acompaña de nauseas, vómitos, palidez
• Nistagmo
• Es completo, proporcionado y armónico
• La causa :
• Órganos periféricos (85%)
• SNC (15%)

11. VÉRTIGO
• Diagnóstico
• Anamnesis
• Exploración
• Neurológia (pares craneales y nistagmo)
• P. cerebelosas (dismetría, disdiadococinesia)
• P. estatocinéticas (Romberg, Unterberger, P.
indices, Marcha en estrella): S. Armónico o
Disarmónico
• Otoscopia

12. Nistagmo
• PERIFERICO:
• Horizontal rotatorio; se inhibe o disminuye con la fijación;
misma dirección
• Indicar lado (componente rápido bate a lado sano)
• Halmagyi o test de impulso cefálico positivo
• CENTRAL:
• Vertical; no se inhibe con la fijación, dirección cambiante
• Halmagyi negativo

13. P. estatocinéticas
• ROMBERG
• BARANY
• UNTERBERGER
• Indicar lado de lateralización o caída
• Vértigo periférico: S. armónico (todas las p.
estatocinéticas se lateralizan al mismo lado y el
nistagmo al lado contrario)

14. VÉRTIGO
• Origen Periférico
• Inicio súbito, duración (de 20 min a 24h), intermitente
• Alteraciones auditivas (hipoacusia, acúfenos, plenitud aural)
• Nistagmo horizontal-rotatorio, no se modifica al cambiar la dirección
de la mirada, se atenúa con la fijación
• Halmagyi positivo
• Origen Central
• Inicio más gradual y continuos
• Asociado a otras alteraciones centrales
• Nistagmo de características centrales (vertical, rotatorio)
• Accidente vascular cerebeloso ( vertigo brusco+cefalea occipital +
marcha atáxica)

15. A tener en cuenta
• En pacientes con una crisis única de vértigo
agudo, debe examinarse el nistagmo
espontáneo y el test de impulso cefálico
(Halmagyi), siempre descartando un cuadro
de infarto cerebeloso, para instaurar
tratamiento con esteroides si se trata de una
neuritis vestibular

16. A tener encuenta
• En pacientes con episodios recurrentes de
vértigo posicional, siempre se deben hacer
maniobras posicionales de Dix-Hallpike
para descartar VPPB de varios canales
semicirculares, y poder tratar con maniobra
de Epley o similares.

17. A tener en cuenta
• En pacientes con episodios recurrentes de
vértigo espontáneo, siempre se debe evaluar
la sintomatología audiológica y hacer una
audiometría, así como descartar el vértigo-
migraña.
• Solo derivar a ORL si no tiene estudio ORL

18. Errores habituales
• Solicitar una prueba de imagen en un
paciente con vértigo agudo, antes de
completar una buena historia clínica al
paciente.

19. Cuándo solicitar TAC
• Comienzo súbito en paciente con factores
de riesgo cerebrovascular
• Desequilibrio intenso o desproporcionado a
la intensidad del vértigo
• Nistagmo de características centrales
• Focalidad neurológica
• Cefalea intensa de inicio reciente
• Disminución del nivel de conciencia

20. TAC
• En el infarto cerebral la imagen por TAC es
generalmente negativa dentro de las
primeras 3 horas y aparece en más de la
mitad de los casos a lo largo del primer día

21. Errores habituales
• • Al prescribir un tratamiento sintomático
en un paciente con vértigo agudo, no
completarlo con antieméticos ni controlar la
ansiedad que suele asociarse.

22. Errores habituales
• • Utilizar de forma prolongada tratamiento
farmacológico sintomático con sedantes
vestibulares, retrasando los mecanismos de
compensación vestibular, y facilitando la
dependencia a estos fármacos.

23. Errores habituales
• • Mantener tratamientos prolongados con
sedantes vestibulares a pacientes con
vértigo recurrente que se pueden curar con
un tratamiento etiológico correcto, como
por ejemplo VPPB y las maniobras de
reposición canalicular.

24. VPPB
• 20% de los pacientes con mareo y 50% de los
mayores
• Etiología: desplazamiento de las otoconias del
utrículo a los CS (traumatismo, infección,
degeneración por la edad)

25. VPPB
• Vértigo de corta duración con mov de la
cabeza (hiperextensión o giro en la cama)
de semanas de duración y puede ser
recidivante

26. VPPB
• Diagnóstico:
• Por la clínica
• Dix-Hallpike

27. VPPB
• Tratamiento: