Sesión clínica sobre el manejo de las cefaleas en atención primaria

1. CEFALEA
MARIA BERNABEU SENDRA
R2 MFYC
TUTOR: A.PEDRO
H.LA RIBERA C.S. ALGEMESÍ

2. ÍNDICE
1. TIPOS DE CEFALEA
2. CARACTERÍSTICAS DE LAS CEFALEAS
3. MANEJO DE LAS CEFALEAS
4. CRITERIOS DE DERIVACIÓN A URGENCIAS/
NEUROLOGÍA PREFERENTE/NEUROLOGÍA
ORDINARIA

3. 1. TIPO DE CEFALEA
 Cefalea tensional
 Jaqueca o migraña
 Cefaleas trigémino autonómicas:
 Cefalea en racimos o en rachas o Cluster-
headache (de Horton)
 Cefala hemicránea paroxística
 Cefalea hemicránea continua
 Cefalea Neuralgiforme unilateral con inyección
conjuntival y lagrimeo (SUNCT)
 Otras:
 Neuralgia del trigémino
 Arteritis de la temporal
 Cefalea tumoral
 Cefalea por abuso de medicación
 Cefalea postpunción lumbar
 Cefalea postconmoción, postraumatismo
 Cefalea de la tos
 Cefalea poscoital o del ejercicio

4. CEFALEAS
Tipo Localización Cualidad Duración Síntomas
acompañan
Tto
TENSIONAL
+ frecuente
Bilateral, en banda
o casquete
Continua Horas-Días Ansiedad, estrés A: AINES
Px:Amitriptilina 25-
75 mg/dia o
flunaricina
MIGRAÑA
Con aura o sin
aura
Hemicraneal Pulsátil
Desencadenan/
Alivian
Horas-Días Visuales, nauseas,
vómitos,
sono/fotofobia
Tto crisis
Tto Profiláctico
CEFALEA EN
RACIMOS/
HORTON
+ hombres
Alrededor ojos Pulsátil Crisis periódicas
45 minutos
Nocturnas
Caída de párpado
Lagrimeo
Congestión
A: O2 alto flujo +
sumatriptan 6mg
s.c.+ lidocaina
nasal 1ml al 2%
Px; Verapamilo 80
mg/8h o prednisona
40-80 mg/dia
CEFALEA
HEMICRÁNEA
+ mujeres
Hemicraneal Pulsátil Paroxística 2-30 min o
Continua con
exacerbaciones
Indometacina 25
mg/8h oral o 100
mg/12h rectal
SUNCT
- frecuente
Unilateral facial Pulsátil De 5 segundos-5
minutos
Hasta 200 ataques /dia
Zonas gatillo Mala respuesta al
tto
NEURALGIA
TRIGÉMINO
Unilateral Lacinante Segundos Zonas gatillo Carbamacepina
200-400 mg/8h
CEFALEA POR
ABUSO DE
TTO
Continua Horas- días Suspender tto.
Naproxeno 500
mg/12 h  500
mg/dia
Amitriptilina/
Propanolol

5. 2. CARACTERÍSTICAS DE LAS
CEFALEAS
 Tto MIGRAÑAS:
 CRISIS:
 LEVE
 AINES (Aas, naproxeno, ibuprofeno, ….) + ANTIEMÉTICOS + DIAZEPAM 5-10 mg
v.o.
 MODERADA-INTENSA
 Triptanes (rizatriptán 10-20 MG /dia, sumatriptán 50-300 mg/dia, naratriptan…).
 Ergotamina (riesgo de cefalea ergotamin dependiente).
 Neurolépticos: clorpromazina o procloperazina.
 PROFILAXIS (si más de 2-3 veces al mes)
 Betabloqueantes (propanolol 40-160 mg/dia o nadolol 40-120 mg/dia  más en
adultos).
 Antag.Calcio (flunaricina o verapamilo).
 Amitriptilina.
 Antiepilépticos : valproato, topiromato (75-150 mg/dia  más en jóvenes).
 CRÓNICA (> de 15 días de dolor al mes)
 Toxina botulínica, bloqueo anestésioc, etc.

6. 2. CARACTERÍSTICAS DE LAS
CEFALEAS
 Síntomas que sugieren un proceso subyacente
grave:
 Cefalea intensa y de comienzo agudo.
 Empeoramiento a lo largo de los días o semanas.
 Exploración neurológica anormal.
 Fiebre y otros síntomas inexplicables.
 Vómitos intensos que preceden a las cefaleas.
 Cefalea que se incia al toser, inclinarse, levantar
peso.
 Enfermedad sistémica conocida (cáncer,
colagenosis, vascular…).
 Comienzo de la cefalea a los 55 años o más, sin
antecedentes previos.

7. 3. MANEJO DE LAS CEFALEAS
Paciente con cefalea
ANAMNESIS: instauración, frecuencia, localización, calidad del dolor, duración,
intensidad, pódromos, sintomas acompañantes, agravantes o alivio, antecedentes de
interés,…
EXPLORACIÓN FÍSICA sistémica (descartar HTA, fiebre, sinusitis, etc..) y
neurológica (rigidez de nuca o signos meníngeos, alteraciones motoras o sensitivas,
etc..), temporales, puntos arnold (mastoides), ATM, fondo de ojo, …
1-INICIAR TTO
2-Extraer ANALÍTICA si precisa, TAC si se considera
DERIVAR A
HOSPITAL
INGRESO
CCEE
NEURO
PREFEREN
TE
CCEE
NEURO
ORDINARIO
MANEJOR
AMBULATORIO

8. 4. CRITERIOS DE DERIVACIÓN
DERIVACIÓN A URGENCIAS:
 Cefalea intensa, inicio súbito, cefalea en trueno.
 Estatus migrañoso.
 Cefalea precipitada por la tos, esfuerzo físico o cambios
posturales (descartar origen tumoral…).
 Acompañantes:
 Trastorno de la conducta o comportamiento.
 Crisis epiléptica.
 Alteración neurológica focal o del nivel de conciencia.
 Papiledema.
 Signos meníngeos.
 Fiebre o alteraciones sistémicas.
 Nauseas o vómitos no explicables por la cefalea primaria ni
por una enfermedad sistémica.
INGRESO: sospecha de HSA, proceso orgánico, resistencia al tto, aura atípica
complicada y súbita, sospecha de arteritis de la temporal..

9. 4. CRITERIOS DE DERIVACIÓN
DERIVACIÓN A CCEE NEUROLOGÍA
PREFERENTE
 Cefaleas trigémino autonómicas activas.
 Sospecha de arteritis de la temporal sin
sintomatología visual y/o focal.
 HT intracraneal benigna ya diagnosticada pero
con empeoramiento.
 Sospecha de cefalea secundaria.
 Migrañas con aura atípica (basilar, hemiplejía,
retiniana) o aura prolongada (>1hora).
 Neuralgias craneales o dolor facial idiopático
(algia facial atípica).

10. 4. CRITERIOS DE DERIVACIÓN
DERIVACIÓN A CCEE NEUROLOGÍA ORDINARIA
 Cefalea de diagnóstico difícil.
 Migraña (con o sin aura) y cefalea tensional con mal
control pese al uso de tratamiento preventivo.
 Cefaleas trigémino autonómicas no activas .
 Cefalea de aparición tardía.
 Cefalea por abuso de analgésicos.
 Cefalea episódica recurrente que ocurre durante el
sueño.
 Cefaleas recurrentes con la tos, ejercicio o la
actividad sexual.
 Migrañas crónicas.

11. 4. CRITERIOS DE DERIVACIÓN
 Antes de deriver a CCEE de Neurología
IMPORTANTE:
 Anamnesis y exploración correcta.
 Haber probado tratamiento analgésico + al menos 2
tratamientos preventivos  sin éxito.

12. BIBLIOGRAFÍA
 Guía terapeúrica en Atención primaria, basada
en la selección razonada de medicamentos.
semFYC.6º edición.
 L. Jiménez Murillo, F. Javier Montero Pérez.
Medicina de urgencias y emergencias, guia
diagnóstica y protocolos de actuación. Elsevier.
5º edición.
 Protocolo de Manejo de las cefaleas 2014.
Hospital Lluís Alcanyís (Xátiva).

13. MUCHAS
GRACIA
S!