3. TRASTORNOS DEL LENGUAJE
DEFINICIÓN:
Las primeras clasificaciones incluían bajo la
denominación de trastornos del lenguaje
únicamente las discapacidades referentes a la función
motora de los órganos vocales, excluyendo así
perturbaciones centrales, como la afasia.
Podemos diferenciar los que son más propios de
trastornos de la voz (disfonías y fenopatías), de los
trastornos orgánicos, aunque pueden ser incluidas
aquellas alteraciones que pueden ser recuperables, o
aquellos que son en parte consecuencia de trastornos
propios del lenguaje.
El origen de los trastornos del lenguaje puede ser
variado.
4. CARACTERÍSTICAS:
El lenguaje se puede ver afectado en sus dimensiones
(forma, contenido y uso) o en sus distintos niveles.
Se puede observar cuando afecta al habla y a la
articulación (fonético-fonológico), al vocabulario, a las
palabras (léxico) o a cómo se combinan éstas para
formar oraciones (sintáctico).
Las alteraciones que se producen en el lenguaje
pueden ser temporales o permanentes.
En cuanto al contenido, afectaría a la adquisición y
utilización de los significados de las palabras
(semántico); mientras que, el uso mide la adecuación
al interlocutor, la calidad de interacción adulto-niño o
el uso del lenguaje (pragmático-discurso).
5. TRASTORNOS EN LA VOZ
1. Disfonía:
Alteración de la voz en cualquiera de sus cualidades
(intensidad, tono, timbre)
Pueden ser hipotónicas (voz ronca, apagada) o
hiper tónicas (aguda, tono alto).
Pueden ser:
• Orgánicas: congénitas (lesiones cerebrales,
malformaciones, parálisis, factores endocrinos),
inflamatorias (laringitis aguda o crónica) y traumáticas
(lesiones por heridas, quemaduras, radioterapia,
intervenciones quirúrgicas, etc.).
• Funcionales: debidas a excesiva tensión de las cuerdas
vocales durante la fonación (niños que gritan
continuamente, hiperactivos y coléricos), o porque las
cuerdas vocales no cierran totalmente la glotis por falta
de tensión muscular.
2. Afonía
Pérdida total de voz debido a un estado inflamatorio
agudo, traumatismo, parálisis laríngeas o por un mal uso
6. TRASTORNOS EN EL HABLA
1. POR LA ARTICULACIÓN DEL HABLA
Los trastornos de ar ticulación suelen combinarse de manera
variable con alteraciones de la fonación, respiración
resonancia y la prosodia.
Dislalias
Son alteraciones en la ar ticulación de los fonemas, que
pueden ser:
Dislalia evolutiva o fisiológica: Hay una fase en el
desarrollo del lenguaje en la que el niño/a no ar ticula bien
o distorsiona algunos fonemas; a estos errores se les
llama dislalias evolutivas.
7. Dislalia orgánica (disglosias) : Trastorno de la
ar ticulación de los fonemas por alteraciones de los
órganos periféricos del habla y de origen no
neurológico central.
Dislalia funcional: Trastorno funcional de los
órganos periféricos del habla, permanente (sin que
existan defectos anatómicos, neurolingüísticos,
parálisis, etc. que lo puedan justificar). Los
síntomas son: sustitución, adición u omisión de
fonemas, distorsión de palabras.
9. AFASIA
Pérdida de capacidad de producir o comprender
el lenguaje, debido a lesiones en áreas
cerebrales especializadas en estas tareas.
El hemisferio cerebral izquierdo como base del lenguaje
Los hemisferios cerebrales se especializan en funciones diferentes.
El hemisferio izquierdo es la base del lenguaje verbal y también
se encarga de controlar la motricidad de los miembros del
hemicuerpo (mitad del cuerpo) derecho.
CAUSAS
Accidente cerebrovascular o ictus, sobre todo el producido por
isquemia trombótica o embolígena.
Traumatismo craneoencefálico: provocado generalmente por un
accidente.
Infecciones localizadas o difusas del cerebro, como absceso
cerebral o encefalitis.
10. SÍNDROMES AFÁSICOS CORTICALES:
A. AFASIA EXPRESIVA O MOTORA (DE BROCA):
Se caracteriza por la casi imposibilidad para ar ticular
y el empleo de frases cor tas (habla telegráfica), que
son producidas con gran esfuerzo y aprosodia.
La afasia de Broca, se caracteriza por ser una afasia
no fluida (o de tar tamudeo). Por ejemplo, una
persona con afasia de Broca puede decir, "caminar
perro", pero en realidad está tratando de decir que
sacará al perro de paseo. Suelen estar alteradas la
denominación, la lectura (alexia) y la escritura
(agrafía).
El paciente habla poco y tiene conciencia de sus
errores.
Realiza grandes esfuerzos para acompasar la lengua,
la faringe y la laringe. Su articulación es deficiente.
Tiene problemas para encontrar las palabras
deseadas.
La comprensión del lenguaje es casi normal.
11. B.- AFASIA RECEPTIVA/SENSORIAL (DE WERNICKE):
Se caracteriza por un déficit para la comprensión y un habla
fluida pero completamente desprovista de sentido. Los
individuos con este tipo de afasia pueden hablar con
oraciones largas (logorrea), que no tienen ningún significado;
agregan palabras innecesarias y neologismos y cambian unas
palabras por otras parafasias.
Los individuos con afasia de Wernicke tienen grandes
dificultades para comprender y entender el habla; incluyendo
la propia y, por lo tanto, no son conscientes de los errores que
cometen al comunicarse.
Estos individuos por lo general no presentan ninguna
debilidad corporal porque su lesión cerebral no está cerca de
las partes del cerebro que controlan los movimientos.
El paciente habla mucho, como si estuviese alterado.
Las palabras que usa están transformadas, cambiadas de
lugar y alteradas en su fonética.
El paciente no entiende lo que se le dice ni es consciente de
sus errores.
12. C.- AFASIA DE CONDUCCIÓN:
Se produce por lesión del fascículo arqueado que conecta el área de
Broca y de Wernicke.
Su principal característica es una incapacidad para la repetición.
No suelen mostrar déficits sintácticos.
La lectura en voz alta y la escritura están alteradas, pero la
comprensión lectora suele estar conservada.
La afasia de conducción suele acompañarse de apraxia.
D.- AFASIA GLOBAL:
Se produce por la interrupción temporal del riego sanguíneo en la
arteria cerebral media.
Suele aparecer mutismo total, pasando luego a cierta verbalización o
estereotipias verbales repetitivas (por ejemplo, el paciente repite
únicamente "ta ta ta ta") a las que se dota de entonación e inflexión
expresiva o palabras o frases sencillas completas.
La comprensión permanece muy deficitaria, pero puede recuperarse
más que la expresión, evolucionando con rehabilitación.
13. DISARTRIA
DEFINICIÓN:
Es un trastorno del habla cuya etiología se atribuye a una lesión del
sistema nervioso central y periférico.
Contexto conversacional.
- voz forzada, disfónica.
- Articulación defectuosa y Ritmo lento.
- Tono y volumen del habla. Apraxia verbal; Disartria vs. Afasia motriz;
Disartria vs. Dislalia.
TIPOS DE DISARTRIA:
A) Disar tria bulbar:
Causada por una lesión en el bulbo raquídeo
B) Disar tria pseudobulbar:
La lesión se localiza en las vías corticobulbares, que unen la corteza
cerebral
C) Disar tria cerebelosa:
Se debe a afectación del cerebelo, órgano importante en la coordinación
del movimiento.
D) Disar tria parkinsoniana:
La que se da en el contexto de una Enfermedad de Parkinson o en otros
síndromes parkinsonianos
14. ALALIA
DEFINICIÓN:
Se denomina con éste término a la pérdida patológica del
lenguaje oral.
CARACTERÍSTICAS:
No hay un acuerdo generalizado sobre su etiología. Es sinónimo
de mudez”.
Es posible que se produzca por lesiones encefálicas, al igual
que la mayoría de los trastornos de tipo orgánico, aunque
también suelen estar comprometidos los músculos y los
procesos que intervienen en la fonación.
En algunos casos, quizás más cercanos a la histeria o a alguna
patología psicológica, su origen deriva de alguna causa
psicológica, por lo cual, una vez removida dicha causa, el
individuo podrá volver a expresarse utilizando su oralidad.
Según esta línea de pensamiento, la Alalia sería un caso
extremo de Afasia, aunque lo que la diferencia estribaría en que
en la primera los problemas surgen cuando el lenguaje ya está
adquirido, mientras que en la segunda la dificultad es previa a
él. No existen datos estadísticos sobre su incidencia en la
población.
16. DISLALIA
DEFINICIÓN:
La dislalia, es un trastorno en la articulación de los fonemas.Es la
incapacidad para pronunciar correctamente ciertos fonemas o grupos de
fonemas. Son las más frecuentes y conocidas de todas las alteraciones del
lenguaje.
TIPOS:
A) DISLALIA EVOLUTIVA:
Es la que tiene lugar en la fase de desarrollo del lenguaje infantil.
B) DISLALIA FUNCIONAL:
Según Jorge Perelló se trata de la articulación producida por un mal
funcionamiento de los órganos periféricos del habla, sin que haya lesión o
malformación de los mismos. Por tanto, el niño sabe que articula mal y quisiera
corregirse, por eso trata de imitar, sin embargo sus órganos no le obedecen y
no encuentran el movimiento.
Tipos de errores en la dislalia funcional:
Sustitución: un sonido es sustituido por otro. Ejemplo: cedo por cero.
Omisión: se omite el fonema que no se sabe decir. Ejemplo: Amora por
Zamora.
Inserción: si la persona dislálica no sabe pronunciar un grupo consonántico
introduce una vocal en medio. Ejemplo: calavo por clavo.
Distorsión: se trata de un fallo en la articulación de un sonido. El sonido se
pronuncia de forma aproximada a la correcta pero sin llegar a serlo.Es el
trastorno del lenguaje más común en los niños, el más conocido y más fácil de
identificar.
C.- DISLALIA AUDIÓGENA:
Es la alteración en la pronunciación producida por una audición defectuosa.
17. Tratamiento de las Dislalias
La intervención tendrá como objetivo que el
niño aprenda a articular los sonidos
correctamente. 2º Estimulación de la
coordinación de los movimientos necesarios
para la pronunciación de sonidos: ejercicios
labiales y linguales. Se enseña al niño las
posiciones correctas de los sonidos más
difíciles.
3º Se realizan ejercicios donde el niño debe
producir el sonido dentro de sílabas hasta que
se automatice el patrón muscular necesario
para la articulación del sonido.
18. TARTAMUDEZ
DEFINICIÓN:
La tar tamudez o disfemia es un trastorno de la
comunicación (no un trastorno del lenguaje) que se
caracteriza por interrupciones involuntarias del habla
que se acompañan de tensión muscular en cara y
cuello, miedo y estrés. Ellas son la expresión visible de
la interacción de determinados factores orgánicos,
psicológicos y sociales que determinan y orientan en
el individuo la conformación de un ser, un hacer y un
sentir con características propias.
Sigmund Freud y sus seguidores, corrigiendo la visión
anterior, asociaron la tartamudez a crisis nerviosas y a
problemas psíquicos, considerando que reflejaba la
puja de los deseos reprimidos por salir al exterior.
19. HISTORIA:
La tartamudez es conocida desde la antigüedad clásica, y ya
Aristóteles señalaba a la lengua como responsable de la
misma, incapaz de seguir la velocidad con que fluían las ideas.
Esta idea fue sostenida hasta el siglo XIX, en que los cirujanos
intentaban corregir la lengua con medios braquiales (dividiendo
su raíz, cortándole cuñas, añadiendo prótesis...). Otros, en
cambio, recomendaban el ensanchamiento de las vías
respiratorias y la extirpación de las vegetaciones adenoides y
de las amígdalas.
TIPOS DE TARTAMUDEZ
A) Neurogénica
Es producida por alguna lesión o golpe en el cerebro.
B) Psicógena
Es la menos común. Es producido por algún trauma severo.
C) De Desarrollo
Es el tipo de tartamudez más común. Ocurre cuando el niño
está aprendiendo el lenguaje y el habla, alrededor de los 2 y 5
años.
20. CAUSAS:
Neurofisiológicamente, el tartamudo presenta un
funcionamiento deficiente de los centros del habla del
hemisferio izquierdo.
Sexo: la disfemia es más frecuente en hombres (75%) que
mujeres.
DIAGNOSTICO
Si el niño mantiene esta tartamudez evolutiva en el tramo
comprendido entre los 3 y los 5 años estamos ante una
tartamudez episódica o fisiológica. Sólo un 10 % de los niños con
tartamudez fisiológica llegará a desarrollar una disfemia en la
edad adulta.
Si el niño tiene entre 5 y 7 años estamos ante una disfemia
primaria. Además el niño ya tendrá problemas sociales con sus
compañeros.
Trastornos de la articulación.
Trastornos del carácter o del comportamiento.
Trastornos del estado emocional, problemas de inhibición o
ansiedad.
Movimientos asociados a la disfemia en ojos, cara y cuello.
Duración del trastorno (más de un año indica disfemia no
evolutiva).
21. Soluciones y Tratamientos
El uso de un ritmosensor de frecuencia variable y
de los adecuados ejercicios de rehabilitación con
el mismo palian algunos tipos de tartamudez.
Es bueno conservar el contacto visual natural
cuando se esté hablando, reforzando la
conversación con el lenguaje gestual movimientos
de cabeza, sonrisas, ...)La formación de los
profesionales
La logopedia estudia el tratamiento, rehabilitación
e intervención del lenguaje; los logopedas son los
especialistas formados en esta disciplina.
23. CLASIFICACION DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE
SEGÚN MARIA LAURA ALESSANDRI
TRASTORNOS ESPECÍFICOS DEL DESARROLLO DEL
LENGUAJE:
Los trastornos del lenguaje se producen asociados a otras
patologías. Así hablamos de déficits motores, déficits
sensoriales auditivos y visuales, trastornos
psicopatológicos y deficiencia mental.
En un niño normal, luego de descartar otras afecciones, el
desarrollo del lenguaje está alterado o retrasado, tal es el
caso de los trastornos específicos del desarrollo del
lenguaje.
A esta definición por exclusión podemos agregar algunas
características que sí aparecen en el niño con TEDL y son
las que muchas veces determinan la realización de un
diagnóstico diferencial.
24. I. CLASIFICACIÓN PRONÓSTICA
A) Retraso simple del lenguaje
B) Disfasia del desarrollo
II. CLASIFICACIÓN SEMIOLÓGICA
Déficits gnósicos, Agnosia auditiva, Agnosia verbal, Déficits
práxicos, Dislalia, Apraxia verbal severa, Déficits fonológicos,
Alteraciones de la Prosodia, Disfluencia o tar tamudez
Podemos distinguir dos tipos:
Tar tamudez tónica: donde se produce un bloqueo acentuado en el inicio
de las frases o palabras, generando pausas cargadas de tensión. Es más
común que se produzcan ante la aparición de fonemas oclusivos "p" "t" "k"
iniciales, que por sí requieren una cierta tensión natural para su producción.
Tar tamudez clónica: donde se produce la repetición de un fonema o
sílaba en forma continuada, con aumento de tensión e interrupción del
discurso.
Tratamiento
El tratamiento de niños con disfluencia es bastante complejo.
Generalmente se realiza en forma conjunta entre un psicólogo y un
fonoaudiálogo, trabajando en forma individual con el niño y la familia, a la
vez que se recomienda la inclusión en grupos de autoayuda que funcionan
en Hospitales para niños y adolescentes con disfluencia. También es buena
la realización de actividades deportivas o artísticas (danza - teatro) que
aumenten el dominio y control sobre su cuerpo y emociones.
25. CLASIFICACIÓN SEMIOLÓGICA DE LOS TEDL
DE RAPIN Y ALLEN
TRASTORNOS DE LA VERTIENTE EXPRESIVA:
A) Dispraxia verbal
Este cuadro afecta sólo a la expresión del lenguaje. La comprensión no
si encuentra afectada o puede estar levemente descendida, pero no
comprometida totalmente y este'' descenso obedece al déficit de
expresión. La dificultad está producida por la incapacidad para la
articulación de los sonidos del lenguaje; afectada en grado variable
desde una incapacidad severa a leve, pero que siempre afecta la
fluencia del discurso.
La consulta de los padres es "Entiende todo, pero no habla“.
B) Trastorno de la programación fonológica
También en este caso la comprensión del lenguaje está conservada
totalmente o levemente descendida por el defecto de expresión. La
dificultad radica en que los fonemas no están totalmente integrados .
Contrariamente a la Dispraxia verbal, en este caso el niño habla mucho,
organiza frases largas pero con palabras tan deformadas que resulta
muy dificultoso comprender su mensaje. La consulta de los padres
es "Habla mucho, pero no se le entiende nada".
Generalmente son niños activos y vivaces, que hablan mucho y se
comunican con el entorno.
26. CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA
COMUNICACIÓN SEGÚN EL DSM IV
Trastorno del lenguaje expresivo:
Características diagnósticas
La característica esencial de este trastorno es una deficiencia
del desarrollo del lenguaje expresivo demostrada mediante las
puntuaciones obtenidas en evaluaciones del desarrollo del
lenguaje expresivo normalizadas y administradas
individualmente. Los síntomas no cumplen los criterios de
trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo, ni de trastorno
generalizado del desarrollo (Criterio C). El trastorno del lenguaje
expresivo puede ser adquirido o evolutivo. Síntomas y
trastornos asociados
La característica más frecuentemente asociada al trastorno del
lenguaje expresivo en los niños pequeños es un trastorno
fonológico. El trastorno del lenguaje expresivo de tipo evolutivo
es más frecuente en varones que en mujeres.
La evolución del trastorno del lenguaje expresivo de tipo
evolutivo es variable.
27. Diagnóstico diferencial
El trastorno del lenguaje expresivo se distingue del
trastorno mixto del lenguaje
receptivoexpresivo por la presencia en este último
de alteraciones significativas del lenguaje receptivo. El
trastorno del lenguaje expresivo no se diagnostica si se
cumplen criterios de trastorno autista o de otro
trastorno generalizado del desarrollo. Si las
dificultades del lenguaje exceden de las habitulamente
asociadas o estos problemas, puede formularse un
diagnóstico concurrente de trastorno del lenguaje
expresivo o de trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo.
C. No se cumplen criterios de trastorno
mixto del lenguaje receptivo-expresivo ni de trastorno
generalizado del desarrollo.
El trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo
puede ser adquirido o evolutivo.
28. Síntomas y trastornos asociados
Las características lingüísticas del trastorno mixto
del lenguaje receptivo-expresivo son similares a
las que acompañan al trastorno del lenguaje
expresivo. Muchos niños con trastorno mixto del
lenguaje receptivo-expresivo adquieren
eventualmente unas habilidades lingüísticas
normales, pero el pronóstico es peor que en los
afectados por un trastorno del lenguaje expresivo.
Diagnóstico diferencial
Los síntomas incluyen los propios del trastorno
del lenguaje expresivo, así como dificultades para
comprender palabras, frases o tipos específicos
de palabras, tales como términos espaciales.
