¿QUÉ ES UNA FRACTURA?¿QUÉ ES UNA FRACTURA?
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¿CUÁLES SON LOS
SIGNOS Y SINTOMAS
DE LAS FRACTURAS?
1.-DOLOR
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3.-DISFUNCIÓN
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4.-TUMEFACCIÓN
5.-IMPOTENCIA
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EQUIMOSIS
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¿Cómo se debe diagnosticar una¿Cómo se debe diagnosticar una
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• 1.-Historia clínica:1.-Historia clínica:...
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FRACTURA ABIERTA
DESDE DENTRO
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LA CONTAMINACIÓN
ES MENOR.
FRACTURA ABIERTA
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ABIERTAS?ABIERTAS?
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EN RELACIÓN A
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SIMULTÁNEA
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CIZALLAMIENTO
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ROTACIÓN
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ESTABLE
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FASE DE IMPACTOFASE DE IMPACTO
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FASE DEFASE DE
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TIPOS DE
CONSOLIDACIÓN
1.-DIRECTA
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• 1.-1.-CONSOLIDACIÓN ÓSEACONSOLIDACIÓN ÓSEA
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TIPOS DE CONSOLIDACIÓN:TIPOS DE CONSOLIDACIÓN:
• 2.-2.-CONSOLIDACIÓNCONSOLIDACIÓN
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Muñeca en “Dorso deMuñeca en “Dorso de
tenedor”tenedor”
Muñeca en “dorso de tenedor”Muñeca en “dorso de tenedor”
Fractura de Radio distalFractura de Radio distal
Fractura de radio distalFractura de radio distal
Reducción cerradaReducción cerrada
Luxo- FracturaLuxo- Fractura
abierta de muñecaabierta de muñeca
Luxo-Fractura abierta deLuxo-Fractura abierta de
muñecamuñeca
LIMPIEZA
QUIRÚRGICA
RadiografíaRadiografía
RadiografíaRadiografía
ReducciónReducción
Inmovilización con vendaje deInmovilización con vendaje de
yeso braquiomanual.yeso braquiomanual.
Inmovilización con vendaje deInmovilización con vendaje de
yesoyeso
2010 fracturas nociones y clasificación
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2010 fracturas nociones y clasificación

  1. 1. ¿QUÉ ES UNA FRACTURA?¿QUÉ ES UNA FRACTURA? • La fracturaLa fractura es laes la solución desolución de continuidadcontinuidad a nivel dela nivel del hueso.hueso.
  2. 2. ¿QUÉ ES UN¿QUÉ ES UN FOCOFOCO DEDE FRACTURA OFRACTURA O UNIDADUNIDAD FRACTURARIA?FRACTURARIA? • Es un conjunto deEs un conjunto de lesioneslesiones asociadasasociadas queque pueden o nopueden o no estar presente:estar presente: 1.1. Lesiones óseas.Lesiones óseas. 2.2. Lesiones musculares.Lesiones musculares. 3.3. Lesiones vasculares.Lesiones vasculares. 4.4. Lesiones neurológicasLesiones neurológicas..
  3. 3. ¿Existe una relación con la¿Existe una relación con la edad?edad? • Si, cada tipo de fractura tiene unaSi, cada tipo de fractura tiene una especial predilección en consonanciaespecial predilección en consonancia con la edad:con la edad: • Las fracturas de cadera, son masLas fracturas de cadera, son mas frecuentes en los ancianos.frecuentes en los ancianos. • Las fracturas supracondíleas del húmeroLas fracturas supracondíleas del húmero en el niño.en el niño. • Las fracturas de las diáfisis de losLas fracturas de las diáfisis de los huesos largos en adultos jóvenes.huesos largos en adultos jóvenes.
  4. 4. ¿CUÁLES SON LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE LAS FRACTURAS? 1.-DOLOR 2.-DEFORMIDAD 3.-DISFUNCIÓN
  5. 5. ¿CUÁLES SON LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE LAS FRACTURAS? 4.-TUMEFACCIÓN 5.-IMPOTENCIA FUNCIONAL 9.-PERCEPCIÓN DE UN CHASQUIDO 8.-FLICTENAS 7.-EQUIMOSIS 6.-CRUJIDO O CREPITACIÓN
  6. 6. Dr. Edwin Braúl Gomero EQUIMOSIS DEFORMACIÓN
  7. 7. ¿Cómo se debe diagnosticar una¿Cómo se debe diagnosticar una fractura?fractura? • 1.-Historia clínica:1.-Historia clínica: • a.-¿Cuándo se produjo la lesión?a.-¿Cuándo se produjo la lesión? FechaFecha • b.-¿Cómo se produjo la lesión? Causab.-¿Cómo se produjo la lesión? Causa • cc.-¿Dónde se produjo la lesión? Lugar.-¿Dónde se produjo la lesión? Lugar • Antecedentes.Antecedentes. • Examen físico completo.Examen físico completo. • Examen físico preferencial.Examen físico preferencial.Dr. Edwin Braúl Gomero
  8. 8. ¿Cómo debe diagnosticarse una¿Cómo debe diagnosticarse una fractura?fractura? • 1.-Realizar un patrón de examen físico1.-Realizar un patrón de examen físico • detallado del:detallado del: • a.-Sistema muscular.a.-Sistema muscular. • b.-Sistema esquelético.b.-Sistema esquelético. • c.-Sistema vascular.c.-Sistema vascular. • d.-Sistema nervioso.d.-Sistema nervioso. Dr. Edwin Braúl Gomero
  9. 9. ¿Qué métodos auxiliares¿Qué métodos auxiliares podemos indicar?podemos indicar? • 1.-Radiografía.1.-Radiografía. • 2.-Tomografía axial computarizada.2.-Tomografía axial computarizada. • 3.-Resonancia magnética.3.-Resonancia magnética. • 3.-Ecografía.3.-Ecografía. • 4.-Arteriografía.4.-Arteriografía. • 5.-Gammagrafía ósea.5.-Gammagrafía ósea. Dr. Edwin Braúl Gomero
  10. 10. RADIOGRAFÍA Dr. Edwin Braúl Gomero
  11. 11. RMN Dr. Edwin Braúl Gomero
  12. 12. RMN Dr. Edwin Braúl Gomero
  13. 13. TOMOGRAFIA ESPIRAL MULTICORTE Dr. Edwin Braúl Gomero
  14. 14. Dr. Edwin Braúl Gomero TOMOGRAFIA ESPIRAL MULTICORTE
  15. 15. SEGÚN LA COMUNICACIÓN CON EL EXTERIOR CERRADA ABIERTA DE DENTRO HACIA AFUERA DE AFUERA HACIA DENTRO
  16. 16. ¿QUÈ ES UNA FRACTURA¿QUÈ ES UNA FRACTURA ABIERTA?ABIERTA? • La fracturaLa fractura abierta es unaabierta es una solución desolución de continuidad acontinuidad a nivel del huesonivel del hueso que seque se comunica acomunica a través de la pieltravés de la piel con el ambientecon el ambiente exterior.exterior.
  17. 17. FRACTURA ABIERTA DESDE DENTRO HACIA AFUERA LA CONTAMINACIÓN ES MENOR.
  18. 18. FRACTURA ABIERTA DESDE AFUERA HACIA DENTRO LA CONTAMINACIÓN ES MAYOR
  19. 19. ¿CÓMO SE CLASIFICAN LAS FRACTURAS¿CÓMO SE CLASIFICAN LAS FRACTURAS ABIERTAS?ABIERTAS? • CLASIFICACIÓN DE GUSTILOCLASIFICACIÓN DE GUSTILO :: • TIPO ITIPO I:: Herida < ó = 1 cm.Herida < ó = 1 cm. • TIPO IITIPO II:: Herida > 1 cm. ConHerida > 1 cm. Con daño moderado de tejidosdaño moderado de tejidos blandosblandos.. Hasta 1/3 delHasta 1/3 del segmento lesionadosegmento lesionado
  20. 20. ¿CÓMO SE CLASIFICAN LAS¿CÓMO SE CLASIFICAN LAS FRACTURAS ABIERTAS?FRACTURAS ABIERTAS? • TIPO IIITIPO III: Daño extenso y aplastamiento: Daño extenso y aplastamiento de tejidos blandos por traumatismos ade tejidos blandos por traumatismos a alta velocidad. Mas de 1/3 delalta velocidad. Mas de 1/3 del segmento .segmento . • Se subdivide en tres subtipos:Se subdivide en tres subtipos: • A:A: Cobertura adecuada.Cobertura adecuada. • B:B: Hueso expuesto con separación deHueso expuesto con separación de • periostio.periostio. • C:C: Circulación alterada, que obliga a laCirculación alterada, que obliga a la • reparación arterial.reparación arterial.
  21. 21. SEGÚN EL SITIO 1.-ARTICULAR 2.-EXTRAARTICULAR
  22. 22. SEGÚN EL SITIO DIAFISARIA PARAARTICULARES METAFISARIA EPIFISARIA FISARIA
  23. 23. SEGÚN LA LINEA DIVISORIA INCOMPLETA COMPLETA LA LÍNEA DE FRACTURA NO ALCANZA TODO EL ESPESOR DEL HUESO LA LÍNEA DE FRACTURA AFECTA TODO EL ESPESOR DEL HUESO
  24. 24. SEGÚN LA LINEA DIVISORIA INCOMPLETA FISURA FRACTURA COMPRESIVA FRACTURA EN TALLO VERDE INCURVACIÓN TRAUMÁTICA O DEFORMIDAD PLÁSTICA FRACTURA POR HUNDIMIENTO O DEPRESIÓN FRACTURA EN RODETE O BAMBÚ
  25. 25. FRACTURA EN TALLO VERDE
  26. 26. INCURVACIÓN TRAUMÁTICA O DEFORMIDAD PLÁSTICA
  27. 27. FRACTURA EN RODETE O BAMBÚ
  28. 28. SEGÚN LA LINEA DIVISORIA COMPLETA TRANSVERSAL FRACTURA OBLICUA FRACTURA ESPIROIDEA FRACTURA A TERCER FRAGMENTO FRACTURA LONGITUDINAL
  29. 29. EN RELACIÓN A VARIOS TRAZOS DE FRACTURA FRACTURA SEGMENTARIA FRACTURA SIMULTÁNEA POLI FRACTURADO
  30. 30. SEGÚN EL NÚMERO DE FRAGMENTOS CON PEQUEÑO FRAGMENTO LIBRE BIFOCALES CONMINUTA DOS FRAGMENTOS
  31. 31. SEGÚN EL TRAZO FRACTURARIO LONGITUDINAL TRANSVERSO OBLICUA EN ESPIRAL
  32. 32. SEGÚN LA ETIOLOGIA POR TRAUMA SÚBITO POR FATIGA O STRESS PATOLÓGICA
  33. 33. SEGÚN EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN DIRECTO INDIRECTO COMPRESIÓN DISTRACCIÓN FLEXIÓN TORSIÓN CIZALLAMIENTO
  34. 34. SEGÚN EL DESPLAZAMIENTO IMPACTACIÓN DIASTASIS CABALGAMIENTO ROTACIÓN ANGULACIÓN (varus, valgus, Recurvatum, Antecurvatum)
  35. 35. LINEAL CLASIFICACIÓN DE LA OTA DE LAS FRACTURAS DE LOS HUESOS LARGOS
  36. 36. CONMINUTA CLASIFICACIÓN DE LA OTA DE LAS FRACTURAS DE LOS HUESOS LARGOS
  37. 37. CLASIFICACIÓN DE LA OTA E LAS FRACTURAS DE LOS HUESOS LARGOS SEGMENTARIA
  38. 38. CLASIFICACIÓN DE LA OTA DE LAS FRACTURAS DE LOS HUESOS LARGOS PÉRDIDA ÓSEA
  39. 39. CLASIFICACIÓN SUD DE LAS FRACTURAS METAFISARIAS • Se caracteriza a la fractura principalSe caracteriza a la fractura principal como:como: • S : Stable = Estable.S : Stable = Estable. • U: Unestable = Inestable.U: Unestable = Inestable. • D: Diaphyseal = DiafisarioD: Diaphyseal = Diafisario .. • Se dividen a su vez en tres sub-tipos:Se dividen a su vez en tres sub-tipos: • 0 : Extraarticular.0 : Extraarticular. • 1 : Desplazamiento menor de 2 mm.1 : Desplazamiento menor de 2 mm. • 2 : Desplazamiento mayor de 2 mm.2 : Desplazamiento mayor de 2 mm.
  40. 40. CLASIFICACIÓN SUD DE LAS FRACTURAS METAFISARIAS ESTABLE
  41. 41. CLASIFICACIÓN SUD DE LAS FRACTURAS METAFISARIAS INESTABLE
  42. 42. CLASIFICACIÓN SUD DE LAS FRACTURAS METAFISARIAS DIAFISARIA
  43. 43. PASOS PARA INTERPRETAR LA RADIOGRAFIA DE UNA FRACTURA 2.-TIPO DE TRAZO DE FRACTURA 3.-DEPLAZAMIENTOS 4.-DENSIDAD ÓSEA. 1.-LOCALIZAR LA FRACTURA 5.-OBSERVAR LAS PARTES BLANDAS
  44. 44. FASES DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA 1.-FASE DE IMPACTO 2.-FASE DE INFLAMACIÓN 4.-FASE DE CALLO BLANDO 5.-FASE DE CALLO DURO 6.-FASE DE REMODELACIÓN 3.-FASE DE INDUCCIÓN
  45. 45. FASE DE IMPACTOFASE DE IMPACTO •DURACIÓNDURACIÓN: Periodo desde: Periodo desde la Aplicación inicial dela Aplicación inicial de fuerza hasta la provocaciónfuerza hasta la provocación de la fractura.de la fractura. •SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS:: DolorDolor
  46. 46. FASE DEFASE DE IFLAMACIÓNIFLAMACIÓN • DURACIÓNDURACIÓN: 1 – 3 días desde el punto: 1 – 3 días desde el punto de vista clínico.de vista clínico. • SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS: Dolor,: Dolor, tumefacción, calortumefacción, calor • Hay células precursoras de laHay células precursoras de la inflamacióninflamación,, invasión vascularinvasión vascular yy proliferación celularproliferación celular.. • La etapa persiste hasta la aparición deLa etapa persiste hasta la aparición de los primeros elementos cartilaginososlos primeros elementos cartilaginosos..
  47. 47. FASE DEFASE DE INDUCCIÓNINDUCCIÓN •DURACIÓNDURACIÓN: Comienza: Comienza desde la fase de impacto edesde la fase de impacto e inflamación.inflamación. •Implica formación deImplica formación de sustancias inductoras ysustancias inductoras y factores humorales quefactores humorales que dirigen la regeneracióndirigen la regeneración..
  48. 48. FASE DE CALLOFASE DE CALLO BLANDOBLANDO • Corresponde al momento en queCorresponde al momento en que comienza la consolidación clínicacomienza la consolidación clínica mediante unión de tejidomediante unión de tejido fibrocartilaginosa.fibrocartilaginosa. • HISTOLÓGIAMENTE: Se caracterizaHISTOLÓGIAMENTE: Se caracteriza por:por: • Invasión vascular de capilares en elInvasión vascular de capilares en el callo de fractura.callo de fractura. • Aparición deAparición de condroblastos.condroblastos.
  49. 49. FASE DE CALLOFASE DE CALLO DURODURO •DURACIÓN:DURACIÓN: 3 A 43 A 4 mesesmeses •Hay unión fibroóseaHay unión fibroósea
  50. 50. FASE DEFASE DE REMODELACIÓNREMODELACIÓN • DURACIÓN: Meses a años.DURACIÓN: Meses a años. • Comienza con la consolidación clínicaComienza con la consolidación clínica y radiográficay radiográfica yy persiste hasta lapersiste hasta la normalización del tejido óseonormalización del tejido óseo,, incluyendo la restauración delincluyendo la restauración del conducto medular.conducto medular. • HISTOLÓGICAMENTE: presencia deHISTOLÓGICAMENTE: presencia de hueso laminarhueso laminar..
  51. 51. DINÁMICA HISTOLÓGICA DELDINÁMICA HISTOLÓGICA DEL CALLO DE FRACTURACALLO DE FRACTURA .. 1.1. Formación del hematoma.Formación del hematoma. 2.2. Coagulación del hematoma.Coagulación del hematoma. 3.3. Organización del coágulo.Organización del coágulo. 4.4. Formación del callo fibroso.Formación del callo fibroso. 5.5. Formación del hueso reticularFormación del hueso reticular inmaduro.inmaduro. 6.6. Formación del hueso adulto.Formación del hueso adulto. 7.7. Remodelación funcional.Remodelación funcional.
  52. 52. HECHO BIOQUÍMICOHECHO BIOQUÍMICO 1.1. Aumento en la concentración deAumento en la concentración de acetilcolina.acetilcolina. 2.2. Aumento en la concentración deAumento en la concentración de histamina.histamina. 3.3. Aumento en la concentración deAumento en la concentración de fosfatos y calcio.fosfatos y calcio.
  53. 53. HECHO BIOQUÍMICOHECHO BIOQUÍMICO 4.4. Aumento en la concentración deAumento en la concentración de enzimas lisosómicas y de las queenzimas lisosómicas y de las que actúan en la glicólisis aerobia.actúan en la glicólisis aerobia. 5.5. Disminución en la concentraciónDisminución en la concentración de enzimas que intervienen en lade enzimas que intervienen en la glicólisis anaeróbica y en laglicólisis anaeróbica y en la concentración de hexosamina.concentración de hexosamina.
  54. 54. HECHO BIOLÓGICOHECHO BIOLÓGICO CELULARCELULAR El hematomaEl hematoma sese transformatransforma enen tejido fibrosotejido fibroso estaesta se transforma ense transforma en Tejido cartilaginosoTejido cartilaginoso yy este eneste en tejido óseotejido óseo..
  55. 55. TIPOS DE CONSOLIDACIÓN 1.-DIRECTA 2.-INDIRECTA 3.-HISTOGÉNESIS POR DISTRACCIÓN
  56. 56. TIPOS DE CONSOLIDACIÓN:TIPOS DE CONSOLIDACIÓN: • 1.-1.-CONSOLIDACIÓN ÓSEACONSOLIDACIÓN ÓSEA PRIMARIA O DIRECTA O PORPRIMARIA O DIRECTA O POR PRIMERA INTENCIÓN OPRIMERA INTENCIÓN O AUTÓGENA:AUTÓGENA: Tiene lugar en lasTiene lugar en las fracturas reducidasfracturas reducidas anatómicamente, sin conminuciónanatómicamente, sin conminución y con una fijación estable.y con una fijación estable.
  57. 57. TIPOS DE CONSOLIDACIÓN:TIPOS DE CONSOLIDACIÓN: • 2.-2.-CONSOLIDACIÓNCONSOLIDACIÓN ÓSEA INDIRECTA OÓSEA INDIRECTA O CONSOLIDACIÓN PORCONSOLIDACIÓN POR MEDIO DE CALLOMEDIO DE CALLO, a, a través de las fasestravés de las fases clásicas.clásicas.
  58. 58. TIPOS DE CONSOLIDACIÓNTIPOS DE CONSOLIDACIÓN • 3.-HISTOGÉNESIS POR DISTRACCIÓN3.-HISTOGÉNESIS POR DISTRACCIÓN:: La formación de huesoLa formación de hueso es inducida pores inducida por la distracción gradual de osteotomías yla distracción gradual de osteotomías y fracturafractura tras un intervalo de inducción,tras un intervalo de inducción, por lo general 5 – 7 días.por lo general 5 – 7 días. • La fractura o la osteotomía deben serLa fractura o la osteotomía deben ser estabilizadas.estabilizadas.
  59. 59. Dr. Edwin Braúl Gomero FRACTURA SEGMENTARIA FRACTURA CON TERCER FRAGMENTO
  60. 60. Dr. Edwin Braúl Gomero RADIOGRAFIA DE CONTROL
  61. 61. Dr. Edwin Braúl Gomero CLAVO ENDOMEDULAR
  62. 62. Dr. Edwin Braúl Gomero ZONA DE INGRESO DEL CLAVO ENDOMEDULAR ZONA DE INGRESO DE LOS TORNILLOS
  63. 63. FRACTURA SIMULTÁNEA
  64. 64. CLASIFICACIÓN DE TSCHERNECLASIFICACIÓN DE TSCHERNE • GRADO 0:GRADO 0: Lesión deLesión de partespartes blandasblandas pequeña opequeña o nulanula..
  65. 65. CLASIFICACIÓN DE TSCHERNECLASIFICACIÓN DE TSCHERNE • GRADO 1GRADO 1:: AbrasiónAbrasión superficialsuperficial con contusióncon contusión local de la piellocal de la piel y dely del músculo.músculo.
  66. 66. CLASIFICACIÓN DE TSCHERNECLASIFICACIÓN DE TSCHERNE • GRADO 2GRADO 2:: AbrasiónAbrasión profundaprofunda contaminadacontaminada con contusióncon contusión local de la piel ylocal de la piel y el músculoel músculo..
  67. 67. CLASIFICACIÓN DE TSCHERNECLASIFICACIÓN DE TSCHERNE • GRADO 3GRADO 3:: ContusiónContusión extensa oextensa o aplastamientoaplastamiento de la piel ode la piel o destruccióndestrucción muscular.muscular.
  68. 68. Muñeca en “Dorso deMuñeca en “Dorso de tenedor”tenedor”
  69. 69. Muñeca en “dorso de tenedor”Muñeca en “dorso de tenedor”
  70. 70. Fractura de Radio distalFractura de Radio distal
  71. 71. Fractura de radio distalFractura de radio distal
  72. 72. Reducción cerradaReducción cerrada
  73. 73. Luxo- FracturaLuxo- Fractura abierta de muñecaabierta de muñeca
  74. 74. Luxo-Fractura abierta deLuxo-Fractura abierta de muñecamuñeca LIMPIEZA QUIRÚRGICA
  75. 75. RadiografíaRadiografía
  76. 76. RadiografíaRadiografía
  77. 77. ReducciónReducción
  78. 78. Inmovilización con vendaje deInmovilización con vendaje de yeso braquiomanual.yeso braquiomanual.
  79. 79. Inmovilización con vendaje deInmovilización con vendaje de yesoyeso

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