Presentación de emergencia de cáncer gástrico en el Ecuador es un tema que todo cirujano gastrointestinal debe conocer, ya que es una patología aunque no muy frecuente, es necesaria de conocer

1. EMERGENCIAS QUIRURGICAS DEL CANCER
GASTRICO
MD. CRISTHIAN YUNGA CALLE.
R2 CIRUGÍA GENERAL

2. DATOS DE FILIACIÓN
Paciente: Sexo Masculino. Edad: 73 años.
Religión: Católica. Grupo sanguíneo: O +.
APP.
-Gastritis Crónica (6 meses)
-Hipertensión arterial
-Dislipidemia manejado con Simvastatina
-Hipertrofia Prostática Benigna
-Gota
APQX:
-Cirugia ocular (Catarata OD) hace 5
años
ANAMNESIS
Fuente: Datos y registros tomados de la base de datos S400

3. Fuente: Datos y registros tomados de la base de datos S400
ENFERMEDAD ACTUAL
HACE 6 MESES
 Dolor abdominal esporádico de leve intensidad localizado en epigastrio
 Sensación de llenura y saciedad precoz
 (Digeril + Omeprazol)

4. Fuente: Datos y registros tomados de la base de datos S400
Endoscopia Digestiva Alta (2017/01/17)
 ESTOMAGO: restos alimentarios y liquido blanquecino de moderada cantidad,
pliegues hipertróficos, irregulares erosionados en cara posterior del cuerpo; antro
deformado con mucosa congestiva y pliegues hipertróficos; píloro excéntrico
deformado. Se toma biopsias (signo de tienda de campaña negativo).
 DUODENO: sin patología hasta la segunda porción.

5. Fuente: Datos y registros tomados de la base de datos S400
BIOPSIA GASTRICA CORPORAL
 GASTRITIS CRONICA MODERADA CON ATROFIA
LEVE
 NO METAPLASIA INTESTINAL
 HELICOBACTER PILORY ++/+++

6. Fuente: Datos y registros tomados de la base de datos S400
ENFERMEDAD ACTUAL
HACE 4 SEMANAS
 Vómitos en pozo de café + Melenas y dolor epigástrico
 Caída del Hematocrito (23.8) y Hb. (7.2)
 Inestabilidad Hemodinámica (TA: 78/50, PAM: 66, FC:110)
 Ingresado: HOSPITAL DE LATACUNGA

7. Fuente: Datos y registros tomados de la base de datos S400
HOSPITAL DE LATACUNGA
 EDA. (3/03/2017)
ESTOMAGO: LIQUIDO DE COLOR PLOMO NEGRUZCO EN ABUNDANTE CANTIDAD EN EL CUERPO
Y FONDO. EN EL CUERPO DISTAL Y ANTRO LOS PLIEGUES SON MUY HIPERTROIFICOS
CUBIERTOS DE MUCOSA CONGESTIVA CON DISMINUCION IMPORTANTE DE LA
DISTENSIBILIDAD. SE TOMA BIOPSIAS. PILORO EXENTRICO PERMEABLE.
DUODENO: SIN PATOLOGIA HASTA LA SEGUNDA PORCION.

8. Fuente: Datos y registros tomados de la base de datos S400
BIOPSIA GASTRICA ANTRAL Y
CORPORAL
 GASTRITIS CRONICA MODERADA, ATROFICA CON ACTIVIDAD
LEVE Y METAPLASIA INTESTINAL COMPLETA MODERADA.
 HELICOBACTER PYLORI+/+++
 ZONAS NO METAPLASICAS.
 NOTA: NO SE EVIDENCIA MALIGNIDAD EN LAS MUESTRAS
ESTUDIADAS.

9. Fuente: Datos y registros tomados de la base de datos S400
Hospital de LATACUNGA
 TRANSITO GASTROINTESTINA.
(05/03/2017)
• SE EVIDENCIA CONTRASTE RADIO-OPACO A NIVEL DE
CAMARA GASTRICA Y DISCRETAMENTE A NIVEL DE
ASAS COLONICAS
• EVIDENCIA DE NIVEL HIDROAEREO EN HEMI-ABDOMEN
SUPERIOR
• AUSENCIA DE AIRE EN AMPOLLA RECTAL.

10. Fuente: Datos y registros tomados de la base de datos S400
Hospital de LATACUNGA
 TAC S/C DE ABDOMEN. (06/03/2017)
DERRAME PLEURAL BILATERAL
HIGADO: LESION NODULAR HIPODENSA DE APROX. 15MM
QUE NO SE REALZA A LA ADMINISTRACION DEL MEDIO DE
CONTRASTE
ESTOMAGO: CON CONTENIDO LIQUIDO Y CONTRASTE ORAL
EN SU INTERIOR
ASAS INTESTINALES DISTENDIDAS EN TODA LA CAVIDAD.
IMPORTANTE CANTIDAD DE LIQUIDO LIBRE
IDG.
1. NODULO HEPATICO.
2. ASCITIS

11. Fuente: Datos y registros tomados de la base de datos S400
HOSPITAL DE LATACUNGA
 EDA. (16/03/2017)
ESTOMAGO: MATERIAL BLANQUECINO DENSO ADHERIDO A LAS
PAREDES DEL CUERPO Y FONDO QUE NO SE DESPRENDE CON EL
LAVADO, LOS PLIEGUES DEL CUERPO Y ANTRO SON HIPERTROFICOS
CONGESTIVOS CON IMPORTANTE DISMINUCION DE LA
DISTENSINILIDAD.
PILORO ES EXCENTRICO CONGESTIVO Y EROSIONADO CON
DISMINUCION DE LUZ EN APROXIMADAMENTE 80%. NO ES POSIBLE
AVANZAR.

12. Fuente: Datos y registros tomados de la base de datos S400
HSFQ – INGRESO:19/03/2017
TA:
130/78 FC:69 FR: 20
Tº:
36,6
Sao2:
93% AA
FACIES: PALIDAS , CAQUECTICA
ABDOMEN:
I: DISTENDIDO, GLOBOSO
A: RHA PRESENTES
P: LIGERAMENTE DEPRESIBLE, DOLOROSO LEVEMENTE, NO
SIGNOS DE
IRRITACION PERITONEAL, ONDA ASCITICA POSITIVA.
(NO SE EVIDNECIAN ADENOPATIAS PERIUMBILICALES,
SUPRACLAVICULARES O AXILARES)

13. Fuente: Datos y registros tomados de la base de datos S400
LISTA DE PROBLEMAS
SD PILORICO
SD. CONSTITUCIONAL
ASCITIS
ANEMIA
DESNUTRICIÓN
Orgánicas
Funcionales
c
• Ulcera péptica yuxtapilórica,
• Cáncer del antro infiltrativo,
• Compresiones extrínsecas (tumores pancreáticos)
Espasmo del Píloro ligado a lesiones orgánicas
activas (úlceras del duodeno /curvatura menor)
• Neoplásicas (50%)
• Orgánicas no neoplásicas (40%)
• Psiquiátricas (10)
• Hipertensión portal
• Neoplásicas
• Orgánicas no neoplásicas

14. Fuente: Datos y registros tomados de la base de datos S400
DIAGNÓSTICOS - POSIBLES
 CA GÁSTRICO
 ENFERMEDAD METASTASICA
 OBSTRUCCIÓN POR ENFERMEDAD ULCEROSA PÉPTICA

15. Fuente: Datos y registros tomados de la base de datos S400
HSFQ – CIRUGIA GENERAL
 BIOMETRIA, QUIMICA SANGUINEA, PERFIL
PROTEICO
 TAC S/C DE TORAX, ABDOMEN Y PELVIS
 PARACENTESIS DIAGNOTICA CON ESTUDIO
CITOLOGICO Y CITOQUIMICO DE LIQUIDO +
BLOQUE CELULAR

16. Fuente: Datos y registros tomados de la base de datos S400
EXÁMENES DE LABORATORIO
19/03/17
Leucocitos: 6.510
Neutrófilos: 72%
Hemoglobina: 11.9 mg/dl
Hematocrito: 37%
Plaquetas: 301.00
TP: 11 seg. Actividad 70%
INR: 1.05
TPT: 28.9 seg
Urea: 42 mg/dl
Creatinina: 1.02 mg/dl
Proteínas Totales: 4.2
Albumina: 2.0
TGO: 21
TGP: 19
FA: 102
GGT: 32
LDH: 226

17. Fuente: Datos y registros tomados de la base de datos S400
TAC S/C TORAX, ABDOMEN Y PELVIS
 PRESENCIA DE MULTIPLES GRANULOMAS CALCIFICADOS DISTRIBUIDOS
EN AMBOS CAMPOS PULMONARES.
TORAX

18. Fuente: Datos y registros tomados de la base de datos S400
TAC S/C TORAX, ABDOMEN Y
PELVIS
 ESTOMAGO PRESENCIA DE MEDIO DE CONTRASTE ENDOLUMINAL Y CUERPO
EXTRAÑO QUE PROVOCAN ARTEFACTOS EN LA IMAGEN Y DISMINUYEN LA
SENSIBILIDAD DIAGNOSTICA DEL ESTUDIO
 HIGADO: MULTIPLES LESIONES HIPODENSAS.
 ESPACIO RETROPERINEAL DERECHO ADYACENTE AL MUSCULO PSOAS SE
OBSERVA UNA LESION SOLIDA HIPODENSA QUE MIDE 7,5 X 3,6 X 4,6 CM.,
SUGIERE CONGLOMERADO GANGLIONAR.
 ABUNDANTE CANTIDAD DE LIQUIDO INTRAABDOMINAL ENCAPSULADO.

19. Fuente: Datos y registros tomados de la base de datos S400
CITOQUÍMICO Y BACTERIOLÓGICO DE
LIQUIDO ASCITICO
QUÍMICO
Glucosa: 110mg/dl
Proteínas: 1.70 g/dl
Albumina: 1.10 g/dl
Amilasa: 18 UI
LDH:
CITOLÓGICO
Leucocitos: 100.00 U/mm3
PMN: 10%
Mononucleares: 90%
Glóbulos rojos 1 U/mm3
BACTERIOLOGÍA
COLORACIÓN DE
GRAM:
NO SE OBSERVAN
BACTERIA
GAAS: (Gradiente Albumina sero-ascitica): 0.9
• Carcinomatosis peritoneal
• Tuberculosis peritoneal
• Pancreatitis
• Serositis

20. Fuente: Datos y registros tomados de la base de datos S400
BLOQUE CELULAR DE LIQUIDO
ASCITICO
SE IDENTIFICA:
 ALGUNAS CELULAS MESOTELIALES REACTIVAS
ACOMPAÑADAS DE FRECUENTES LINFOCITOS
MADUROS Y ALGUNOS MACROFAGOS
NEGATIVO PARA MALIGNIDAD EN ESTA MUESTRA

21. Fuente: Datos y registros tomados de la base de datos S400
PLAN
NPT (3H)
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA VS
GASTROENTEROANASTOMOSIS VS
YEYUNOSTOMIA DE ALIMENTACION

22. Fuente: Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
1. LIQUIDO ASCITICO CETRINO APROX 3500CC
11DH

23. Fuente: Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
2. PRESENCIA DE CARCINOMATOSIS CON IMPLANTES DIFUSOS
EN PERITONEO PARIETAL Y EN ASAS INTESTINALES

24. Fuente: Datos y registros tomados de la base de datos S400
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
3. EN REGION ANTROPILORICA SE EVIDENCIA TUMOR DE APROX 4 CM
CON EXPANSION A ORGANOS ADYACENTES QUE COMPROMETE
EPIPLON MENOR, COLON TRANSVERSO, Y EPIPLON MAYOR UNIDOS
ENTRE SI POR ADHERENCIAS ZHULKE IV

26. Fuente: Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL
SE IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO
Y NUCLEO EXCENTRICO "EN ANILLO DE SELLO" .
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO

27. Fuente: Datos y registros tomados de la base de datos S400
HISTOPATOLOGIA (PERITONEO
PARIETAL)
TEJIDO FIBROCONECTIVO PARCIALMENTE REEMPLAZADOS
POR NEOPLASIA EPITELIAL MALIGNA EN MEDIO DE LA CUAL SE
IDENTIFICAN ALGUNAS CELULAS DE CITOPLASMA CLARO Y
NUCLEO EXCENTRICO "EN ANILLO DE SELLO" .
METASTASIS DE ADENOCARCINOMA DE
CELULAS EN ANILLO DE SELLO

29. El cáncer gástrico es la segunda causa más común de muerte por cáncer en
todo el mundo, siendo 650 000 muertes anuales
Sameer H. Patel, MD, David A. Kooby, MD. Surgical clinics in North America 91 (2011) 1039–1077
J Gastrointest Surg (2013) 13:1539–1549
Aproximadamente 21.000 personas en los Estados Unidos en 2010 ya pesar
de los tratamientos existentes, se estima que 10.570 (50%) de esos pacientes
sucumbieron a la enfermedad.

30. • La incidencia de cáncer gástrico varía sustancialmente en todo
el mundo, con las tasas más altas (> 20 por 100.000) ocurridas
en Japón, China, Europa oriental y América del Sur.
F. Charles Brunicardi, MD, FACS, Schwartz’s Principles of Surgery, Tenth Edition,
McGraw-Hill Education Editorial 2015, pag. 1295
• Es más común en hombres que en mujeres (10,9 vs 5,5 por
100.000) y más común en afroamericanos, asiáticos, hispanos y
nativos americanos. El pronóstico para todas las razas ha
mejorado significativamente desde 1975; la supervivencia a 5
años mejoró de 16% a 27% en 2010.

31. Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en
cáncer gástrico en Sudamérica

32. Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en
cáncer gástrico en Sudamérica

33. INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN EL MUNDO
(2013)
MASCULINO FEMENINO
FUENTE: CI5 X: INCIDENCIA DEL CÁNCER EN CINCO CONTINENTES VOLUMEN X

34. CA GASTRICO EN EL ECUADOR
FUENTE: REGISTRO NACIONAL DE TUMORES / NATIONAL CANCER REGISTRY, SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CÁNCER, QUITO, ECUADOR 2014

35. CA GASTRICO EN EL ECUADOR
INCIDENCIA DEL CA GASTRICO EN ECUADOR 2006 - 2010
FUENTE: REGISTRO NACIONAL DE TUMORES / NATIONAL CANCER REGISTRY, SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CÁNCER, QUITO, ECUADOR 2014

36. Fuente: www.ecuadorencifras.com
PUESTO 12 DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
MORTALIDAD GENERAL

37. INCIDENCIA DE CA GASTRICO EN QUITO
(2006 – 2010)
FUENTE: REGISTRO NACIONAL DE TUMORES / NATIONAL CANCER REGISTRY, SOLCA NÚCLEO DE QUITO, ECUADOR 2014

38. PATOLOGIA / CA GASTRICO EN QUITO
(2006 – 2010)
MASCULINO FEMENINO
ESTADIOS
FUENTE: REGISTRO NACIONAL DE TUMORES / NATIONAL CANCER REGISTRY, SOLCA NÚCLEO DE QUITO, ECUADOR 2014

39. EMERGENCIAS
QUIRURGICAS DEL
CA GASTRICO

40. • Presentación de emergencia de cáncer gástrico se asocia con
enfermedad de estadio más alto y es un marcador
independiente de mal pronóstico y menores tasas de
operabilidad.
• El 45,0% de los pacientes se presentan en estadio IV y sólo el
25% de los pacientes de urgencia presentan enfermedad
resecable.
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
Peter Vasas, y Cols. Emergency presentation of the gastric cancer; prognosis and implications for service planning. World J Emerg Surg. 2012; 7: 31.

41. • La necesidad de intervención quirúrgica dentro de las 24 horas
de la presentación es rara (<10% de la presentación de
emergencia)
1. Peter Vasas, y Cols. Emergency presentation of the gastric cancer; prognosis and implications for service planning. World J Emerg Surg. 2012; 7: 31.
2. Blackshaw GR y cols. Prognostic significance of acute presentation with emergency complications of gastric cancer. British Society of Gastroenterology, Birmingham 2008, and 5th
International Gastric Cancer Congress, Rome 2008.
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO

42. Un total de 291 pacientes con carcinoma gástrico durante
el período de 77 meses.
• Cuarenta y dos (14,4%) se presentaron como una
emergencia con sangrado gastrointestinal superior
(GI), perforación gástrica o obstrucción gástrica.
• 249 pacientes (85,6%) presentaron electivamente a
través de una consulta ambulatoria con síntomas no
agudos
• 25 pacientes presentaron obstrucción (59,6%),
• 15 pacientes presentaron sangrado del tracto
gastrointestinal superior (35,7%) 7 de ellos requirieron
sangre
• 2 pacientes con perforación (4,8%)
3 requirieron intervención quirúrgica dentro de las 24
horas de la presentación (<10%)
• 2 perforación gástrica,
• 1sangrado
• 20% estadios I y II
• 32% estadio III
• 48% estadio IV
13 pacientes (30,9%) no estaban aptos para cualquier intervención quirúrgica y fueron tratados
paliativamente,
14 pacientes (33,3%) fueron sometidos a procedimientos no curativos
• 3: (Laparotomía con procedimiento adicional abandonado debido a evidencia de propagación maligna,
• 6: gastrojejunostomía
• 5: gastrectomía distal no curativa
15 pacientes (26,2%) con intensión curativa
• 11 gastrectomía distal (26,2%)
• 4 gastrectomía total (9,5%).
25% sobrevivió a 2 años
O% sobrevivió a 5 años

43.  Presentación de emergencia del cáncer gástrico es raro;
 Se asocia con estadios avanzados de la enfermedad
 Menores tasas de operabilidad.
 Marcador de mal pronóstico
 Muy baja necesidad de realizar una operación de emergencia dentro
de las primeras 24 horas
CONCLUSIONES
1. Peter Vasas, y Cols. Emergency presentation of the gastric cancer; prognosis and implications for service planning. World J Emerg Surg. 2012; 7: 31.

44. • Puede manifestarse en la emergencia con:
• CÁNCER GÁSTRICO PERFORADO(<2%).
• HEMORRAGIA GASTRICA (7%),
• OBSTRUCCIÓN DE LA SALIDA GÁSTRICA(25%)
EMERGENCIAS QUIRURGICAS
DEL CA GASTRICO
1. Roviello F y Cols. Perforated gastric carcinoma: a report of 10 cases and review of the literature, World J Surg Oncol. 2006 Mar 30;4:19.

45. • Perforación es una complicación poco frecuente de carcinoma
gástrico, lo que representa menos del 2% de todos los casos de cáncer
gástrico, en los últimos años y hasta 6% en informes de fecha antes de los
80
1. Roviello F y Cols. Perforated gastric carcinoma: a report of 10 cases and review of the literature, World J Surg Oncol. 2006 Mar 30;4:19.
2. Peter Vasas, y Cols. Emergency presentation of the gastric cancer; prognosis and implications for service planning. World J Emerg Surg. 2012; 7: 31.
CÁNCER GÁSTRICO
PERFORADO
• Aproximadamente el 10-16% de todas las perforaciones gástricas son
causadas por el carcinoma gástrico. 1

46. • Sólo un tercio de los casos de cáncer gástrico perforado se diagnostican
preoperatoriamente. 2
• Determinación histológica es fundamental para el cirujano para elegir el
tipo de operación y para realizar con criterios oncológicos, por ejemplo
teniendo en cuenta una distancia adecuada de la lesión y el margen de la
resección
1. Roviello F y Cols. Perforated gastric carcinoma: a report of 10 cases and review of the literature, World J Surg Oncol. 2006 Mar 30;4:19.
2. Peter Vasas, y Cols. Emergency presentation of the gastric cancer; prognosis and implications for service planning. World J Emerg Surg. 2012; 7: 31.
CÁNCER GÁSTRICO
PERFORADO

47. CÁNCER GÁSTRICO
PERFORADO
• Ocurre generalmente en estadios avanzados de cáncer gástrico con
invasión serosa (55-82%) y la metástasis de los ganglios linfáticos (57-
67%). 1
• El proceso de perforación de la pared gástrica es sostenida por:
• factores infecciosos e isquémicos debido a la neovascularización tumoral
que dan como resultado el derramamiento del tejido neoplásico.
1. Roviello F y Cols. Perforated gastric carcinoma: a report of 10 cases and review of the literature, World J Surg Oncol. 2006 Mar 30;4:19.

48. CÁNCER GÁSTRICO
PERFORADO
• El único factor predicción de la supervivencia a largo plazo es la etapa
TNM, (PRESENCIA DE INVASIÓN SEROSA, LA PRESENCIA DE
METÁSTASIS EN LOS GANGLIOS LINFÁTICOS) FUERON LOS ÚNICOS
FACTORES PRONÓSTICOS NEGATIVOS QUE INFLUYEN EN LA TASA
DE SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS
1. Roviello F y Cols. Perforated gastric carcinoma: a report of 10 cases and review of the literature, World J Surg Oncol. 2006 Mar 30;4:19.

49. CÁNCER GÁSTRICO
PERFORADO
• El tratamiento de elección es todavía debatido

50. CÁNCER GÁSTRICO
PERFORADO
• El tratamiento de elección es todavía debatido

51. CÁNCER GÁSTRICO
PERFORADO
• Gastrectomía radical de dos etapas:
OBJETIVO EVITAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS MAYORES EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA, LA REALIZACIÓN DE UN CIERRE
SIMPLE DE PRIMER PASO O UNA RESECCIÓN GÁSTRICA Y MÁS TARDE,
UNA GASTRECTOMÍA ELECTIVA SECUNDARIA CON LA INTENCIÓN
RADICALIDAD ONCOLÓGICA.
Roviello F, Rossi S, Marelli D, De Manzoni G, Pedrazzani C, Morgagni P, et al. Perforated gastric carcinoma: a report of 10 cases and review of the literature. World J Surg Oncol.
2006;30:19-24
Lehnert T, Buhl K, Dueck M, Hinz U, Herfarth C. Twostage radical gastrectomy for perforated gastric cancer. Eur J Surg Oncol. 2000;26:780-4.

52. CÁNCER GÁSTRICO
PERFORADO
1. Ozmen MM. Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gástricas espontánea. J Int Med Res. 2005 Mar-Apr; 30 (2): 180-4.
NO SE
RECOMIENDA
En el momento de la
perforación
(gastrectomía radical
con linfadenectomía)
Ya que no se confirma
un diagnóstico de
cáncer gástrico o la
condición del paciente
no permite una cirugía
prolongada.

53. CÁNCER GÁSTRICO
PERFORADO
1. Ozmen MM. Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gástricas espontánea. J Int Med Res. 2005 Mar-Apr; 30 (2): 180-4.
SE
SUGIERE
Considerar un
procedimiento
de dos etapas
Tratamiento
de la
perforación y
peritonitis
Estadificación
del tumor se
puede
completar
cuando el
paciente se ha
recuperado
Operación
radical con
intención
curativa sin
comprometer
el pronóstico a
largo plazo

54. CÁNCER GÁSTRICO
PERFORADO
1. Ozmen MM. Factores que influyen en la mortalidad en perforaciones tumorales gástricas espontánea. J Int Med Res. 2005 Mar-Apr; 30 (2): 180-4.
PACIENTES CON BUEN ESTADO GENERAL Y ENFERMEDAD LOCALIZADA
Gastrectomía con disección ganglionar es el tratamiento de elección
PACIENTES DEBILITADOS Y CON ENFERMEDAD LOCALIZADA
Se recomienda la reparación con cirugía radical en 2º tiempo
PACIENTES CON ENFERMEDAD AVANZADA SIN POSIBILIDAD DE RESECCIÓN
CURATIVA
El cierre de la perforación sería el tratamiento propuesto

55. Diagrama de flujo para el cáncer gástrico
perforado, incluye 3 factores: estado general
hemodinámico, la gravedad de la peritonitis y
comorbilidades.

56. HEMORRAGIA GASTRICA
• El sangrado menor es una característica bien conocida de cáncer
gástrico, a menudo causando anemia hipocrómica microcítica crónica,
lo que provoca la EDA
• El cáncer gástrico también pueden presentarse con hemorragia mayor
en hasta el 5% de los pacientes

57. HEMORRAGIA GASTRICA
La terapia endoscópica se puede usar para controlar el sangrado
• Infiltración de adrenalina en la base del tumor
• Coagulación de plasma de argón
• La aplicación de endo-clips

58. HEMORRAGIA GASTRICA
Los únicos predictores significativos de la cirugía urgente para la úlcera
maligna fueron:
• Shock en la admisión
• Sangrado activo o vaso visible en la endoscopia

59. OBSTRUCCIÓN DE LA SALIDA
GÁSTRICA
• Es el más común que otras presentaciones de
emergencia
• Es generalmente un signo de enfermedad maligna
localmente avanzado en el estómago distal y
probablemente incurable
• Siendo resecable en hasta el 30% de los pacientes
Jasen Ly Æ Gregory O’Grady Æ Anubhav Mittal Æ Lindsay Plank Æ John A. Windsor, A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction, (2010) 24:290–297

60. OBSTRUCCIÓN DE LA SALIDA
GÁSTRICA
Los síntomas clínicos incluyen náuseas y vómitos (30-70%)
como resultado:
• Desnutrición
• Deshidratación,
Jasen Ly Æ Gregory O’Grady Æ Anubhav Mittal Æ Lindsay Plank Æ John A. Windsor, A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction, (2010) 24:290–297

61. OBSTRUCCIÓN DE LA SALIDA
GÁSTRICA
Puede ocurrir como consecuencia:
• Infiltración del tumor del plexo celíaco nervio
• Obstrucción mecánica del duodeno por crecimiento tumoral
directa (intraluminal)
• Compresión extrínseca del duodeno por tumor
Jasen Ly Æ Gregory O’Grady Æ Anubhav Mittal Æ Lindsay Plank Æ John A. Windsor, A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction, (2010) 24:290–297

62. OBSTRUCCIÓN DE LA SALIDA
GÁSTRICA
INDICACIONES PARA LA DERIVACIÓN PALIATIVA INCLUYEN.
• Evidencia clínica de GOO
• Diagnóstico de cáncer no resecable
MEDIDAS PALIATIVAS
Alrededor del 10% de los pacientes tienen enfermedad no
resecable en el momento de la exploración quirúrgica (no
identificada en las imágenes preoperatorias)
Jasen Ly Æ Gregory O’Grady Æ Anubhav Mittal Æ Lindsay Plank Æ John A. Windsor, A systematic review of methods to palliate malignant gastric outlet
Obstruction, (2010) 24:290–297

63. OBSTRUCCIÓN DE LA SALIDA
GÁSTRICA
Tradicionalmente el enfoque para la paliación ha sido
gastroyeyunostomía abierta.
Se han introducido como alternativas
• Colocación de stents endoscópicos (ES)
• Gastroyeyunostomía laparoscópica (LGJ)

64. OBSTRUCCIÓN DE LA SALIDA
GÁSTRICA
Cirugía vs Stent duodenal por obstrucción gástrica

66. • REANUDAR LA INGESTA ORAL: Stents endoscópicos fueron capaces de
reanudar la ingesta oral antes que el grupo quirúrgico, sin embargo, a los 60 días
el grupo quirúrgico mantienen ingesta oral, con mayor recurrencia de los síntomas
en el grupo de la colocación de stents.
• SUPERVIVENCIA fue similar entre los grupos (mediana de 78 días frente a 66
días)

67. CONCLUSIONES:
• La colocación del stent se asoció con mejores resultados a corto plazo, este
tratamiento es preferible para los pacientes cuya expectativa de vida de menos de 2
meses.
• GJJ se asoció con mejores resultados a largo plazo y por lo tanto es el tratamiento
de elección en pacientes con una esperanza de vida de 2 meses o más.