Generalidades sobre neoplasias de boca y cara, su diagnóstico y su clínica. Interesante para alumnos de pregrado.

1. Dr. Jorge Luis Rivas Galindo
Cirujano Máxilofacial

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4. Sr. Dr. Nicanor Gómez Reyes
Sr. Dr. Rolando Ocampo LeRoyal
Sr. Dr. Conrado Zuckermann
Sr. Dr. Jorge Gama Leal

6. Neoplasia del Griego:
Neos = Nuevo
Plassein = Formar
Reproducción celular anormal que escapa a la cronología
natural y en algunos casos a la forma de la misma célula
original.

7. Si guarda relación conSi guarda relación con
El tejido donde seEl tejido donde se
Implanta:Implanta:
BENIGNOBENIGNO
Si guarda relación conSi guarda relación con
El tejido donde seEl tejido donde se
Implanta:Implanta:
BENIGNOBENIGNO
Si no guarda relación:Si no guarda relación:
MALIGNOMALIGNO
Si no guarda relación:Si no guarda relación:
MALIGNOMALIGNO

8. Las neoplasias sean benignas o malignas, tienen dos componentes básicos:
El parenquima formado de células neoplásicas de proliferación
El estroma de sostén, formado de tejido conectivo, vasos sanguíneos y
quizá linfáticos.
El parenquima de la neoplasia es la que determina la actividad biológica
y es el componente del cual se deriva el nombre del tumor.

9. La nomenclatura de las neoplasias se estructura tomando el nombre de la
célula parenquimatosa adicionando el sufijo “oma”
Ejemplos:
Epitelial: Epitelioma, adenoma, etc
Conjuntivo: Condroma, Osteoma, Odontoma, etc.
Muscular: Mioma
Nervioso: Neuroma

10. Benignos MalignosBenignos Malignos
Bien diferenciados, con estruc-Bien diferenciados, con estruc-
tura típica del tejido de origentura típica del tejido de origen..
Crecimiento progresivo y lento,Crecimiento progresivo y lento,
las figuras mitóticas son norma-las figuras mitóticas son norma-
les.les.
Por lo general son encapsuladosPor lo general son encapsulados
No producen metástasisNo producen metástasis
No diferenciados, anaplásicos yNo diferenciados, anaplásicos y
estructura atípica.estructura atípica.
El crecimiento es errático, puedeEl crecimiento es errático, puede
ser de lento a rápido, con figurasser de lento a rápido, con figuras
mitóticas abundantes y anorma –mitóticas abundantes y anorma –
les.les.
Invasivos, sin cápsula, suelen serInvasivos, sin cápsula, suelen ser
infiltrativos.infiltrativos.
Producen metástasis, a más indi –Producen metástasis, a más indi –
ferenciación más metástasis.ferenciación más metástasis.

11. Diagnóstico Citológico de las NeoplasiasDiagnóstico Citológico de las Neoplasias
Este exámen se basa en la afinidad que las células anormales tienen
por el Yodo, y el método se basa en recolectar células de defoliación
normal, generalmente en cavidades (Vagina, Boca, Recto, etc.) y
colocarlas en una laminilla para pigmentarse y determinar su
arquitectura.

12. Por la arquitectura que presenten las células a la tinción dePor la arquitectura que presenten las células a la tinción de
Papanicolau, éstas se pueden clasificar en:Papanicolau, éstas se pueden clasificar en:
Clase I:Clase I: NormalNormal
Clase II:Clase II: Pocas células atípicasPocas células atípicas (el examen debe repetirse)(el examen debe repetirse)
Clase III:Clase III: DisplasiaDisplasia (subdividida en: leve, moderada y severa)(subdividida en: leve, moderada y severa)
Clase IV:Clase IV: Carcinoma “in situCarcinoma “in situ””
Clase V:Clase V: Cáncer manifiestoCáncer manifiesto

13. Brothers I: Cancer bien diferenciadoBrothers I: Cancer bien diferenciado
Brothers II: Cancer moderadamente diferenciadoBrothers II: Cancer moderadamente diferenciado
Brothers III: Cancer dificilmente diferenciadoBrothers III: Cancer dificilmente diferenciado
Brothers IV: SincitioBrothers IV: Sincitio

15. Clasificación T N MClasificación T N M
TXTX Tumor que no puede ser determinado según el arte médicoTumor que no puede ser determinado según el arte médico
TCOTCO No hay evidencia de tumor primarioNo hay evidencia de tumor primario
TISTIS Carcinoma “in situ”Carcinoma “in situ”
T1T1 Carcinoma con 2 cms. O menos en su diémetroCarcinoma con 2 cms. O menos en su diémetro
T2T2 Tumor de más de dos cms. Pero no más de 4 en su diámetroTumor de más de dos cms. Pero no más de 4 en su diámetro
T3T3 Tumor con más de 4 cms. En su diámetro mayorTumor con más de 4 cms. En su diámetro mayor
T4T4 Tumor masivo de más de 4 cms de diámetro, con invasiónTumor masivo de más de 4 cms de diámetro, con invasión
profunda, compromiso del seno, músculos pterigoideos, laprofunda, compromiso del seno, músculos pterigoideos, la
raíz de la lengua o la piel del cuello.raíz de la lengua o la piel del cuello.
TUMORTUMOR

16. NODULOSNODULOS
NXNX No pueden determinarse gangliosNo pueden determinarse ganglios
N0N0 No hay ganglios clínicamente positivosNo hay ganglios clínicamente positivos
N1N1 Un solo ganglio homolateral clínicamente positivo de no más de 3 cmsUn solo ganglio homolateral clínicamente positivo de no más de 3 cms.
N2N2 Ganglio homolateral positivo clínicamente aislado, de 3 a 6 cms. DeGanglio homolateral positivo clínicamente aislado, de 3 a 6 cms. De
diámetro o ganglios homolaterales positivos múltiples, ninguno de másdiámetro o ganglios homolaterales positivos múltiples, ninguno de más
de 6 cms. De diámetro.de 6 cms. De diámetro.
N2aN2a: Ganglio homolateral clínicamente positivo ùnico de 3 a 6 cms.Ganglio homolateral clínicamente positivo ùnico de 3 a 6 cms.
N2bN2b: Ganglios homolaterales positivos múltiples, ninguno de más de 6 cmsGanglios homolaterales positivos múltiples, ninguno de más de 6 cms
N3N3 Ganglios homolaterales masivos, ganglios bilaterales o contralateralesGanglios homolaterales masivos, ganglios bilaterales o contralaterales.
N3aN3a: Homolaterales positivos, ninguno de más de 6 cms.Homolaterales positivos, ninguno de más de 6 cms.
N3bN3b: Ganglios positivos bilateralesGanglios positivos bilaterales
N3cN3c: Solamente ganglios contralaterales clínicamente positivosSolamente ganglios contralaterales clínicamente positivos

17. METASTASIS A DISTANCIAMETASTASIS A DISTANCIA
MXMX No determinadasNo determinadas
M0M0 No hay metástasis a distanciaNo hay metástasis a distancia
M1M1 Existen metástasis a distanciaExisten metástasis a distancia
Especificar:Especificar:
PulmonarPulmonar PULPUL
OseoOseo HUEHUE
HepáticoHepático HEPHEP
CerebroCerebro CERCER
Ganglios linfáticosGanglios linfáticos LINLIN
Médula óseaMédula ósea MEDMED
PleuraPleura PLEPLE
PielPiel PELPEL
OjoOjo OJOOJO
OtrosOtros OTROTR

18. Procedimientos clínicos
Laboratorio
Imagenología

19. Del griego Bios = Vida, Opsein = Ver
Operación que consiste en escindir en un indivíduo una porción de
tejido normal o patológico, para investigar su naturaleza histológica.
Esto puede hacerse antes de la institución del tratamiento, o durante
la fase primera del tratamiento quirúrgico o haciendo el examen
seria-
do y cuidadoso de la pieza operatoria.

20. Los tipo de biopsia son:
Por aspiración
Directa
Excisional
Por Sacabocados
Trocar
Papanicolau

21. Jeringas hipodérmicas
Bisturí
Pinzas de disección
Aguja de Silvermann
Sonda Acanalada
Pinzas Micropunch

22. Mesa de exploración
Fuente lumínica
Anestésico en aerosol
Abatelenguas
Espejos
Mechero
Guantes

23. Espejos vaginales
Portaobjetos
Cánula para aspiración
Isopos
Pinzas de Allis
Trocar
Pinzas de punch

24. Posición adecuada para la
exploración clínica de la
cavidad oral y la oro y laringo-
faringe.

25. Observaciones generalesObservaciones generales
NO REALICE BIOPSIAS INDISCRIMINADAMENTENO REALICE BIOPSIAS INDISCRIMINADAMENTE
LA CALIDAD (NO LA CANTIDAD) DE TEJIDO ES LOLA CALIDAD (NO LA CANTIDAD) DE TEJIDO ES LO
IMPORTANTEIMPORTANTE
EL DIAGNOSTICO ES LO MAS IMPORTANTE; ELEL DIAGNOSTICO ES LO MAS IMPORTANTE; EL
PELIGRO ES SECUNDARIOPELIGRO ES SECUNDARIO
UN INFORME POSITIVO DE BIOPSIA SUELE SERUN INFORME POSITIVO DE BIOPSIA SUELE SER
DEFINITIVODEFINITIVO
UNA BIOPSIA NEGATIVA NO SIEMPRE ESUNA BIOPSIA NEGATIVA NO SIEMPRE ES
CONCLUYENTECONCLUYENTE

26. UN INFORME POSITIVO DE BIOPSIA SUELE SER DEFINITIVOUN INFORME POSITIVO DE BIOPSIA SUELE SER DEFINITIVO
UNA BIOPSIA NEGATIVA NO SIEMPRE ES CONCLUYENTEUNA BIOPSIA NEGATIVA NO SIEMPRE ES CONCLUYENTE
SEA RAPIDO PARA SOSPECHAR EL CANCER, PERO LENTOSEA RAPIDO PARA SOSPECHAR EL CANCER, PERO LENTO
PARA DIAGNOSTICARLOPARA DIAGNOSTICARLO
CORROBORE SUS ACTOS POR TODOS LOS MEDIOS A SUCORROBORE SUS ACTOS POR TODOS LOS MEDIOS A SU
ALCANCEALCANCE
ObservacionesObservaciones
generalesgenerales

29. Consiste en la toma de un fragmento de toda la lesión accesible
en piel o mucosa, con o sin dispositivos endoscópicos.
Ejemplo: Lesiones cutáneas, mucosa bucal, faringe, genitales
femeninos, (vulva, vagina, cérvix), laringe, tráquea, bronquios,
esófago. Recto sigmoides.
Deben hacerse cortes fusiformes incluyendo piel o mucosa sana y tumor
Nunca usar bisturí eléctrico para la toma de estas biopsias

30. Identificación de la lesiónIdentificación de la lesión

31. Asepsia con agentes que noAsepsia con agentes que no
contengan alcoholcontengan alcohol

32. Despues de aplicar anestésicoDespues de aplicar anestésico
local, se obtiene un fragmentolocal, se obtiene un fragmento
de buen espesor tridimensionalde buen espesor tridimensional
que contenga tejido tumoralque contenga tejido tumoral
muy representativo y tejidomuy representativo y tejido
normal.normal.

33. Poliedro de tejido neoplásicoPoliedro de tejido neoplásico

34. El tejido obtenido se deberá conservar enEl tejido obtenido se deberá conservar en
solución de formol al 10 %, la proporción serásolución de formol al 10 %, la proporción será
de 9 volúmenes de formol por la equivalenciade 9 volúmenes de formol por la equivalencia
de la pieza. Es decir que si la muestra tienede la pieza. Es decir que si la muestra tiene
1 c.c., deberá fijarse en 9 c.c. De formol1 c.c., deberá fijarse en 9 c.c. De formol

35. De ser posible se suturará la lesión,De ser posible se suturará la lesión,
cuando hubiese algún vaso sangrante,cuando hubiese algún vaso sangrante,
como suele suceder en neoplasias malignas,como suele suceder en neoplasias malignas,
puede aplicarse presión y si fuesepuede aplicarse presión y si fuese
realmente necesario, cohibir la hemorragiarealmente necesario, cohibir la hemorragia
con electrocauterio.con electrocauterio.

60. Implica la toma de tejidos a través de tegumentos sanos y tejidos
subcutáneos normales. Es de desearse la extirpación con margen
tridimensional adecuado.
Como ejemplo se pueden mencionar los nodulos de las glándulas
mamarias, ganglios, etc.
Por circunstancias especiales ocasionalmente no se podrá obtener
todo el tumos por lo que sólo se tomará una muestra representativa
de la lesión.

83. Consiste en obtener una porción de tejido de tumor subcutáneo a través
de una aguja de luz amplia (calibre 17) a cuyo pabellón se conecta una
jeringa para obtener presión negativa.
Requisitos:
Fijación adecuada del tumor con las manos
Penetración de la aguja al centro del tumor
Mentener presión negativa con el émbolo de la jeringa durante toda
la maniobra
Efectuar movimientos de vaivén y rotación en el interior del tumor
Eyectar el producto de la aspiración en una laminilla y rociarlo con
aerosol para pelo o introducirla en una solución de formol al 10 %.

89. Es una pinza que determina un mordisco en el area tumoral, cuyo
volumen es suficiente para el proceso de inmersión en parafina
y obtener un diagnóstico adecuado.

92. Obtención de tejido por medio de un trocar grueso y biselado, cuya
luz contiene un mandrín con dos hojas semicirculares que al rotarse
obtiene un cilindrito de tejido que es suficiente para emitir un ade-
cuado diagnóstico histopatológico.

97. Existen neoplasmas que no deben biopsiarse por que en el actoExisten neoplasmas que no deben biopsiarse por que en el acto
o como consecuencia inmediata se atenta contra la vidao como consecuencia inmediata se atenta contra la vida

98. HemangiomaHemangioma
MelanomaMelanoma

117. Al ponerse el sol, se tiene la esparanza deAl ponerse el sol, se tiene la esparanza de
que........................que........................

118. Siempre hay un amanecer . . . . . . . . . . .Siempre hay un amanecer . . . . . . . . . . .