2. EL 30% DE PACIENTES CON FX
EXPUESTAS SON VÍCTIMAS DE UN
POLITRAUMATISMO.
ES UNA URGENCIA

3. 4 ETAPAS DE TSCHERNE EN
EL TX DE FX EXPUESTAS:
PRESERVACIÓN DE LA VIDA
PRESERVACIÓN DE LA EXTREMIDAD
PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN
RESTITUCIÓN DE LA FUNCIÓN

4. CONSERVAR LA EXTREMIDAD SIN
PRESERVAR LA FUNCIÓN, SOLAMENTE
EN:
DESTRUCCIÓN DE LA ARTICULACIÓN
PÉRDIDA DE UN GRUPO MUSCULAR
IMPORTANTE
LESIÓN IRREPARABLE DE UN NERVIO
PERIFÉRICO.

5. FRACTURA EXPUESTAFRACTURA EXPUESTA
SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD DE UN
SEGMENTO ÓSEO EN CONTATO CON
EL MEDIO EXTERIOR, SEAN VISIBLES O
NO LOS EXTREMOS FRACTURARIOS.
EVALUACIÓN DE LESIONES DE PARTES BLANDAS

6. MECANISMO DE LESIÓN
IMPACTOS DE ALTA O BAJA ENERGÍA
ENTRE EL OBJETO Y EL SEGMENTO
CORPÓREO QUE LA DISIPA.
FX EXPUESTAS AGRUPADAS EN TRES

7. CLASIFICACIÓN GUSTILO-ANDERSON
Tipo Herida Contaminación Lesión a partes
blandas
Lesión ósea
I Menor a
1cm
Limpia Mínima Simple
II 1-10cm Moderada Moderada Moderada
IIIA Mayor de
10cm
Contaminada Grave con
posible
cobertura
cutánea
Conminuta
IIIB Mayor de
10cm
Contaminada Grave con
pérdida de
cobertura
cutánea,
requiere colgajo.
Conminuta
IIIC Mayor de
10cm
contaminada Lesión vascular Conminuta

8. Fractura expuesta grado I
Exposición con
lesión en piel
menor de 1 cm.

9. Fractura expuesta grado II
Uso del tutor
externo
Herida mayor de 1
cm.

10. Resultado Clínico
Lesión ósea mayor
que la herida

11. Fractura Grado III a
Fractura de
Monteggia

12. Fractura expuesta IIIa
Lesión extensa de
partes blandas
Reparación
secundaria con
una placa
Cirugía definitiva
diferida

13. Fractura expuesta grado IIIc
Ruptura de la
arteria braquial

14. Fractura expuesta Complicaciones
Nótese la isquemia
de la mano
Lesión mínima de
partes blandas
Generalmente por
traumas contusos

15. TRATAMIENTO
Prevenir la afección
Consolidar la Fx
Restaurar la función de la extremidad
Deben de tratarse dentro de las 6 h de producidas.
CONDICIONES GENERALES
Edad, estado general, gravedad de las lesiones
CONDICIONES LOCALES
Extensión del daño de partes blandas, tiempo transcurrido
entre la lesión y el comienzo del tx, tipo de fx, existencia o no
de lesiones vasculares o nerviosas periféricas asociadas.

16. Principios de tratamiento
Toda fx expuesta es una urgencia
Dirigir la evaluación inicial hacia el dx de otras
lesiones que ameriten la vida.
Instaurar una terapéutica antibiótica adecuada
Desbridamiento y lavado mecánico de la herida
Estabilización de la fractura
Realizar cierre diferido de la herida cutánea entre
los 3 y 7 días, si es necesario.
Realizar un injerto temprano de hueso esponjoso
(1-6sem), en caso de pérdida ósea decidir una
amputación primaria o temprana
Prevenir y tratar el síndrome compartimental
Rehabilitar tempranamente la extremidad
comprometida

17. Consideraciones para el tx:
 En el lugar del accidente.
– Inmovilizar fx y evitar contaminación.
– En ninguna circunstancia se intentará reintroducir los
fragmentos o extremos óseos expuestos en esta etapa.
 Durante el traslado
– El vendaje estéril no debe retirarse hasta que el paciente
este en quirófano (disminuye infecciones)
 En la sala de emergencia
– Estabilización: 2 vías intravenosas, V.Aérea permeable,
Rx de tórax y del esqueleto, c. cervical.; recuento
sanguíneo completo y análisis de orina; grupo sanguíneo,
pruebas cruzadas, gasometría, creatinina sérica y
electrolitos en sangre.
 En el quirófano
– Obtener material para cultivos y antibiograma
– Indicarse terapéutica antibiótica

18. Lesión mecánica
– En condiciones estrictamente
asépticas
Desbridamiento quirúrgico

19. Valvas de inmovilización
Osteodesis mínimas y valvas
Tracción esquelética
Fijación con implantes
– Fijación interna con osteosíntesis rígida
– Enclavado intramedular
– Fijación externa
Reconversión, cobertura y cierre de heridas
ESTABILIZACIÓN DEL ASESTABILIZACIÓN DEL AS
FRACTURASFRACTURAS

20. Lesiones graves y amputaciones de
los miembros
Sistemas de puntuación/índice
predictivo o de pronóstico.
MESS: Mangled Extremity Severity
Score
Si es mayor de 7 puntos se indica
la amputación primaria

21. Criterios de amputación
Absolutos:
 FX TIPO IIIC CON PÉRDIDA TOTAL DEL NERVIO
TIBIAL POSTERIOR
 FX DE TIPO IIIC CON PÉRDIDA MASIVA DE PARTES
BLANDAS, GRAN CONTAMINACIÓN,

22. RELATIVOS
 FX DE TIPO IIIC CON MÁS DE 8H DE EVOLUCIÓN
 FX TIPO IIIC CON POLITRAUMATISMO GRAVE
ASOCIADO
 SEVERO APLASTAMIENTO HOMOLATERAL DEL
PIE.

23. ES NECESARIO EVALUAR TODOS
LOS PARÁMETROS DESDE LA
EDAD, ACTIVIDAD Y COSTO
BENEFICIO.

24. Tempranas:
 1-Sangrado y shock.
 2-Lesiones vasos y
nervios.
 3-Necrosis piel y tej
blandos.
 4-Sepsis, gangrena
gaseosa.
Complicaciones

25.  5-Osteomielitis aguda.
 6-TVP, TEP.
 7-Embolismo graso.
 8-Amputación.
Complicaciones

26. Tardías:
 1- Pseudoartrosis
 2- Osteomielitis crónica
 3- Amputación
 4- Mal alineamiento
 5- Rigidez articular
 6- Artrosis
Complicaciones