For Medical Students.

1. Universidad Nacional Experimental
Francisco de Miranda
Área Ciencias de la Salud
Morfofisiopatología III
Prof. Samuel F. Guerra G.
PATOLOGÍA DE MAMA

2. PATOLOGÍA DE MAMA
ASPECTOS MORFOFISIOLÓGICOS
PEZÓN
AREOLA
GRASA
LOBULOS
CONDUCTOS
COSTILLAS
Y MÚSCULO
PECTORAL
La mama está constituida
por glándulas, conductos,
tejido graso y muscular.
Estos dos últimos dan
consistencia y volumen .
La mama contiene un
número variable de
lobulillos (entre 10 y 20) y
otros tantos conductos
excretores de leche que
desembocan en el pezón.
Estos lobulillos son los
responsables de producir la
leche materna.

3. Sección histológica del parénquima mamario en una mujer en edad fértil, que incluye
un componente epitelial con formación de lobulillos de patrón radial y un componente
estromal con tejido conjuntivo fibroso denso, con escaso tejido adiposo. Los lobulillos
se componen de elementos epiteliales cúbicos sobre una membrana basal bien
definida, y una capa discontinua de células mioepiteliales.
PATOLOGIA DE MAMA
ASPECTOS MORFOFISIOLÓGICOS
MICROSCOPÍA

4. PATOLOGÍA DE MAMA
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
• La mayoría de las lesiones→benignas.
• Cáncer de mama→ 2ª causa de muerte por
cáncer en la mujer.

5. PATOLOGIA DE MAMA

6. TRASTORNOS DEL DESARROLLO
PEZONES O MAMAS
SUPERNUMERARIAS
TEJIDO MAMARIO AXILAR ACCESORIO
INVERSIÓN CONGÉNITA DE LOS PEZONES
MACROMASTIA
PATOLOGIA DE MAMA

7. PATOLOGÍA DE MAMA
LESIONES RELACIONADAS E INFLAMATORIAS:
1. ECTASIA DUCTAL.
2. NECROSIS GRASA.
3. OTRAS ENFERMEDADES INFLAMATORIAS: Mastitis aguda,
abscesos, mastitis linfocítica, mastitis granulomatosa,
tuberculosis, coccidiodomicosis, histoplasmosis, sarcoidosis,
infarto mamario.

8. PATOLOGÍA DE MAMA
NEOPLASIA BENIGNA:
1. FIBROADENOMA.
2. ADENOMA.
3. PAPILOMA INTRADUCTAL
4. ADENOMA DEL PEZÓN.
5. ADENOSIS: Esclerosante, nodular, microglandular.
6. ENFERMEDAD FIBROQUÍSTICA.
7. HIPERPLASIA DUCTAL Y LOBULILLAR.
8. HIPERPLASIA DUCTAL Y LOBULILLAR ATÍPICA.

9. PATOLOGÍA DE MAMA
NEOPLASIA MALIGNA
1. CARCINOMA IN SITU: DUCTAL Y LOBULILLAR.
2. CARCINOMA INVASIVO: DUCTAL Y LOBULILLAR.
3. TUMORES ESTROMALES Y CONDICIONES
TUMORALES: CISTOSARCOMA FILODES,
TUMORES VASCULARES.
4. TUMORES LINFOIDES.
5. TUMORES METASTÁSICOS.

10. La mastitis
Es la inflamación de las mamas de la mujer. Es común y usualmente se
presenta en mujeres que están lactando. Generalmente la mastitis afecta un
sola mama, pero puede afectar ambos.
PATOLOGIA MAMARIA
LESIONES INFLAMATORIAS Y RELACIONADAS
LA MASTITIS AGUDA ES UNA INFECCIÓN BACTERIANA DE LA
GLÁNDULA MAMARIA STAPHYLOCOCCUS Y STREPTOCOCCUS

11. PATOLOGÍA DE MAMA
LESIONES INFLAMATORIAS Y RELACIONADAS
MASTITIS. MICROSCOPÍA

12. PATOLOGIA DE MAMA
LASIONES INFLAMATORIAS Y RELACIONADAS
MASTITIS GRANULOMATOSA
ES UNA PATOLOGÍA POCO FRECUENTE
ASOCIADA A CUERPO EXTRAÑO
INFECCIÓN. MICOBACTERIAS

13. PATOLOGÍA DE MAMA
LESIONES INFLAMATORIAS Y RELACIONADAS
ECTASIA DUCTAL
Retención de detritus celulares secundaria a la dilatación de los senos
galactóforos terminales, →GALACTOFORITIS AGUDA →
ESTEATONECROSIS → FISTULIZACIÓN → ABSCESO SUBAREOLAR. Su
tratamiento es quirúrgico y consiste en la extirpación completa de todos los
conductos galactóforos terminales. En caso de ser una fístula se debe
extirpar el trayecto fistuloso.
AFECCIÓN FRECUENTE EN EDAD AVANZADA Y SUELE AFECTAR A LOS
GRANDES CONDUCTOS COLECTORES

14. PATOLOGÍA DE MAMA
LESIONES INFLAMATORIAS Y RELACIONADAS
NECROSIS GRASA DE LA GLÁNDULA MAMARIA
EN LOS CASOS DE NECROSIS GRASA DE LA MAMA→
ANTECEDENTE DE UN TRAUMATISMO
NECROSIS DE ADIPOCITOS HEMORRAGIAS
CÉLULAS INFLAMATORIAS : HISTIOCITOS

15. •Ver imagen
PATOLOGIA DE MAMA
NEOPLASIA BENIGNA
FIBROADENOMA
ES LA NEOPLASIA BENIGNA DE LA MAMA MÁS FRECUENTE

16. Edad promedio : 30 años
Macrocópicamente: lesión de consistencia cartilaginosa, mal delimitada,
sin estriaciones
CAMBIO PROLIFERATIVO FIBROQUÍSTICO
PROLIFERACIÓN DUCTOS PEQUEÑOS Y CÉLULAS MIOEPITELIALES
HACER DX DIFERENCIAL CON CARCINOMA
OTROS CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS
HACER DX. DIFERENCIAL
PATOLOGÍA DE MAMA
NEOPLASIA BENIGNA
ADENOSIS ESCLEROSANTE

17. PATOLOGIA DE MAMA
NEOPLASIA BENIGNA
ADENOSIS ESCLEROSANTE

18. CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS
•AUMENTO RELATIVO DEL ESTROMA FIBROSO
•PROLIFERACIÓN VARIABLE DE LOS ELEMENTOS EPITELIALES
•DE LOS CONDUCTOS TERMINALES
•DILATACIÓN QUÍSTICA DE LOS CONDUCTOS TERMINALES
TERCER DECENIO DE LA VIDA Y CERCANA MENOPAUSIA
ES EL TRATORNO MÁS FRECUENTE DE LA GLÁNDULA MAMARIA
LOS DESEQUILIBRIOS HORMONALES SON FUNDAMENALES EN LA APARICIÓN DE ESTE
PROCESO .
PATOLOGÍA DE MAMA
NEOPLASIA BENIGNA
ENFERMEDAD FIBROQUÍSTICA

19. CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS NO PROLIFERATIVOS
Aumento del estroma Fibroso Compacto
Cierta dilatación de conductos terminales
ESTOS CAMBIOS NO SON PRECANCEROSOS
MACRO :QUISTES AZULES
MICRO: EPITELIO CILINDRICO O PLANO DE REVESTIMIENTO DE QUISTES Y METAPLASIA APOCRINA
PATOLOGIA DE MAMA
ENFERMEDAD PROLIFERATIVA BENIGNA GLÁNDULA MAMARIA
ENFERMEDAD FIBROQUÍSTICA
PUEDE SER NO PROLIFERATIVOS Y PROLIFERATIVOS

20. CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS PROLIFERATIVOS
HIPERPLASIA EPITELIAL
DE LOS CONDUCTOS
LOS CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS
PROLIFERATIVOS AUMENTAN
EL RIESGO DE CÁNCERHIPERPLASIA MÍNIMA
HIPERPLASIA FLORIDA
HIPERPLASIA ATÍPICA
PATOLOGÍA DE MAMA
ENFERMEDAD FIBROQUÍSTICA

21. PATOLOGÍA DE MAMA
ENFERMEDAD FIBROQUÍSTICA
MACROSCOPIA: aumento difuso y mal
definido de la consistencia, carácter nodular
bien delimitado, con presencia de quistes.
MICROSCOPIA: microquistes, metaplasia
apocrina, fibrosis estromal, calcificación,
hiperplasia epitelial, cambios
fibroadenomatoides

22. PATOLOGÍA DE MAMA
NEOPLASIA MALIGNA
CARCINOMA
• DEFINICIÓN: NEOPLASIA MALIGNA DE LA GLÁNDULA
MAMARIA.
• INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA: Aumenta con la edad 1/232
mujeres en la 4º década de la vida. 1/29 en la 7º década de la
vida.
• PREDISPOSICIÓN GENÉTICA. Antecedentes familiares. 5-10%
son atribuibles a gen autosómico dominante: dos genes
BRCA1 Y BRCA2.
• ENFERMEDAD MAMARIA PROLIFERATIVA.

23. PATOLOGÍA DE MAMA
HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS
CLASIFICACIÓN DEL CARCINOMA DE MAMA
• CARCINOMA DUCTAL: IN SITU, INVASIVO.
• CARCINOMA DUCTAL IN SITU: Cribiforme, sólido, papilar,
micropapilar, comedocarcinoma.
• CARCINOMA DUCTAL INVASIVO: Tubular, cribiforme, mucinoso,
papilar, medular, apocrino, juvenil (secretorio), con características
neuroendocrinas (carcinoide), metaplásico (sarcomatoide, células
fusiformes, con células gigantes osteoclásticas, células escamosas).
Otras: Ca. Inflamatorio, Enf. de Paget.
• CARCINOMA LOBULILLAR: IN SITU, INVASIVO.
• CARCINOMA LOBULAR IN SITU: Clásico, células grandes, con
extensión a ductos (“pagetoide”).
• CARCINOMA LOBULILLAR INVASIVO: Clásico, histiocitoide, sólido,
trabecular, alveolar, anillo de sello, túbulo-alveolar.

24. PATOLOGÍA DE MAMA
TUMORES DE MAMA
• TUMORES TIPO GLÁNDULAS SALIVARES Y SUDORÍPARAS.
• TUMORES ESTROMALES: TUMOR FILODES.
• TUMORES VASCULARES: ANGIOSARCOMA, LINFANGIOSARCOMA,
HEMANGIOMA, LINFANGIOMA, HEMANGIOENDOTELIOMA,
HEMANGIOPERICITOMA, HEMANGIOMA EPITELIOIDE.
• TUMORES ESTROMALES MALIGNOS: SARCOMA ESTROMAL
(LIPOSARCOMA, LEIOMOISARCOMA, RABDOMIOSARCOMA,
FIBROSARCOMA).
• OTROS TUMORES PRIMARIOS: CA. BASOCELULAR, CA. DE CÉLULAS
ESCAMOSAS, LEIOMIOMAS, HAMARTOMA, TUMOR DE CÉLULAS
GRANULARES, TUMOR BENIGNO DE NERVIO PERIFÉRICO, AMILOIDOSIS.
• TUMORES LINFOIDES: LINFOMA NO HODGKIN. PLASMOCITOMA.
• TUMORES METASTÁSICOS: TU. PRIMARIOS RARA VEZ AFECTAN A LA
MAMA. MELANOMA, CARCINOMA (PULMÓN, OVARIO, RIÑÓN
ESTÓMAGO).

25. PATOLOGÍA DE MAMA
• LAS METÁSTASIS MÁS FRECUENTES DEL
CARCINOMA DE MAMA SON A: CEREBRO,
HÍGADO, HUESO.

31. 2 a 3cms.

34. CÁNCER DE MAMA
FACTORES DE RIESGO
• PROCEDENCIA GEOGRÁFICA: INCIDENCIA ALTA (NORTEAMÉRICA Y NORTE DE
EUROPA). INTERMEDIA (SUR DE EUROPA Y AMÉRICA LATINA. BAJA (AFRICA Y
ASIA).
• HISTORIA FAMILIAR.
• HISTORIA MENSTRUAL Y REPRODUCTIVA: RARO EN PACIENTES
OOFORECTOMIZADAS ANTES DE 35 AÑOS. ↓ RIESGO A 1/3 EN PARIDAD 18 AÑOS
RESPECTO A LOS 30 AÑOS.
• ESTRÓGENOS EXÓGENOS.
• ANTICONCEPTIVOS ORALES: LIGERO INCREMENTO USO PROLONGADO.
• RADIACIONES IONIZANTES.
• OTROS: ASOCIACIÓN ENTRE CA. DE MAMA Y MENINGIOMA. SINDROME ATAXIA
-TELANGIECTASIA → RIESGO ELEVADO.

35. CÁNCER DE MAMA
FACTORES PRONÓSTICOS
• EDAD: MEJOR PRONÓSTICO < 50 AÑOS. SOBREVIDA ↓ > 50 AÑOS Y EN ≤
35 AÑOS.
• DIAGNÓSTICO TEMPRANO.
• TIPO CITOARQUITECTURAL: MEJOR PRONÓSTICO VARIANTES DEL CA.
DUCTAL (TUBULAR, CRIBIFORME, MEDULAR, MUCINOSO PURO, CA.
JUVENIL O SECRETOR. MAL PRONÓSTICO: CA. LOBULAR EN ANILLO DE
SELLO. CARCINOMA INFLAMATORIO. CA. DE CÉLUAS ESCAMOSAS, CA.
METAPLÁSICO, CA. CON CARACTERÍSTICAS NEUROENDOCRINAS.
• GRADO NUCLEAR. GRADO MICROSCÓPICO.
• TIPO DE MARGEN: MEJOR MARGEN “PUSHING” QUE EL INFILTRANTE.
• NECROSIS TUMORAL.
• INVASIÓN A PIEL (↓ SOBREVIDA). MUY MAL PRONÓSTICO “CA.
INFLAMATORIO”.
• INVASIÓN DEL PEZÓN → ALTA INCIDENCIA DE MT. AXILAR.
• ÉMBOLOS TUMORALES LINFÁTICOS → RECURENCIA.

36. CÁNCER DE MAMA
FACTORES PRONÓSTICOS
• ÉMBOLOS VASCULARES SANGUÍNEOS → MT. A
DISTANCIA Y MAL PRONÓSTICO.
• RECEPTORES ESTROGÉNICOS → SOBREVIDA
LIBRE DE ENFERMEDAD.
• PLOIDIA DEL ADN.
• PROLIFERACIÓN CELULAR (Ki-67).
• METÁSTASIS LINFÁTICA AXILAR.
• RECURRENCIA LOCAL: MUY MAL PRONÓSTICO.

37. REPORTE ESTANDARIZADO DE BIOPSIAS.
MASTECTOMÍA POR CA. INVASIVO
• TIPO DE TUMOR: DUCTAL O LOBULILLAR INVASIVO CON
SUS VARIANTES. INVASIVO MIXTO (DUCTAL Y LOBULILLAR).
• GRADO HISTOLÓGICO (SÓLO DUCTAL): I/III; II/III Y III/III.
• GRADO NUCLEAR: I/II; II/III Y III/III.
• TAMAÑO DEL TUMOR: DIÁMETRO MAYOR.
• NECROSIS TUMORAL.
• CALCIFICACIÓN TUMORAL.
• INVASIÓN VASCULAR Y PERINEURAL.
• LOCALIZACIÓN DEL TUMOR (EN CUADRANTE).
• PEZÓN Y PIEL: CON PRESENCIA O AUSENCIA DE CA.
INVASIVO.

38. REPORTE ESTANDARIZADO DE BIOPSIAS.
MASTECTOMÍA POR CA. INVASIVO
• MÁRGENES QUIRÚRGICOS: PRESENCIA O AUSENCIA DE CA. INVASIVO.
• CARCINOMA IN SITU DUCTAL O LOBULILLAR: PRESENCIA O AUSENCIA.
• MAMA NO NEOPLÁSICA MUESTRA LAS SIGUIENTES ANORMALIDADES:
HIPERPLASIA DUCTAL O LOBULILLAR CON O SIN ATIPIA, PAPILOMA
INTRADUCTAL, ADENOSIS EXCLEROSANTE, CICATRIZ RADIAL, METAPLASIA
APOCRINA, FIBROSIS, CALCIFICACIÓN, ECTASIA DUCTAL, MASTITIS,
FIBROADENOMA, HIPERPLASIA FIBROADENOMATOIDE, CAMBIOS
ACTÍNICOS.
• GANGLIOS LINFÁTICOS: EXPRESADO COMO EL NÚMERO DE GANGLIOS
METASTÁSICOS, EN RELACIÓN AL TOTAL DE GANGLIOS LINFÁTICOS
EXAMINADOS. NIVEL I. NIVEL II. NIVEL III.

39. PATOLOGÍA DE MAMA
MASCULINA
• GINECOMASTIA.
• CARCINOMA DUCTAL.
• OTRAS LESIONES: ENFERMEDAD
FIBROQUÍSTICA, FIBROADENOMA, ECTASIA
DUCTAL, ADENOSIS ESCLEROSANTE,
ADENOMA DEL PEZÓN, PAPILOMA
INTRADUCTAL, MIOFIBROBLASTOMA (TUMOR
ESTROMAL MIOGÉNICO), CA. METAPLÁSICO.