Descripción de lesiones traumáticas de los miembros. Prevención. Características. Lesiones con riesgo para la vida, el miembro o la función.Profilaxis anti tetánica. Analgesia y sedación para procedimientos ortopédicos.

1. ROL DE ENFERMERIA EN LA
ASISTENCIA DE NIÑOS CON
LESIONES TRAUMATICA DE
LOS MIEMBROS

2. ASPECTOS ANATOMICOS Y
FISIOLOGICOS EN EL NIÑO
• HUESOS POROSOS Y FLEXIBLES
• LIGAMENTOS MAS RESISTENTES QUE
HUESOS Y CARTILAGOS
• PROCESO DE CICATRIZACIÓN RÁPIDO
• GRAN CAPACIDAD DE REMODELACIÓN
• EN ADOLESCENTES LAS LESIONES
ORTOPÉDICAS SON IGUALES A LAS DEL
ADULTO

3. ANATOMIA DEL HUESO
LARGO DEL NIÑOEPIFISIS-METAFISIS-DIAFISIS
FISIS: es la responsable del crecimiento
en longitud del hueso. zona mas débil en elzona mas débil en el
niño.niño.Está vascularizada por la
epífisis.Lesiones a este nivel pueden
provocar acortamiento o angulación del
hueso.
PERIOSTIO: estructura de tej. Conjuntivo
que rodea al hueso de fisis a fisisPermite quePermite que
fracturas aún desplazadas se puedan reducir enfracturas aún desplazadas se puedan reducir en
forma externa.forma externa.
DIÁFISIS Y METÁFISISDIÁFISIS Y METÁFISIS- macizas-- macizas-

4. ETIOPATOGENIA
• 1.- FRACTURA TRAUMÁTICA AGUDA
• 2.- FRACTURA PATOLÓGICA
• 3.- FRACTURA POR STRESS(FATIGA)

5. FRACTURA TRAUMATICA
AGUDA
• HUESO PREVIAMENTE SANO
• ANTECEDENTE CLARO DE MEDIANA
ENERGÍA CINETICA
• DIRECTO: trazo transverso con mayor
daño tisular.
• INDIRECTO: trazos oblicuos- espiroides o
en vara verde.

6. OBJETIVOS DE LA VALORACION DE
ENFERMERIA EN EL TRAUMATISMO DE
EXTREMIDADES:
• Control de la hemorragia
• Identificar lesiones vasculares antes que se
desarrolle isquemia irreversible.
• Prevenir mayor daño tisular.
• Asegurar la perfusión periférica.

7. RECEPCION
• Historia clínica
• Balance lesional
• Evaluación del SME
• Evaluación neuro-vascular del miembro
lesionado
• Evaluación tipo de fractura.

8. HISTORIA CLINICA
• Datos patronímicos y sicosociales
• Antecedentes patológicos previos
• Mecanismo lesional:
• pasajero- peatón-pasajero- peatón-
• Caídas desde altura: terreno- contaminantesCaídas desde altura: terreno- contaminantes
• Caídas “de parado”, con mmss en hiperextensiónCaídas “de parado”, con mmss en hiperextensión
ANTECEDENTESANTECEDENTES
 Enfermedades previas-Enfermedades previas-
 En adolescentes investigar consumo drogas/alcoholEn adolescentes investigar consumo drogas/alcohol
 Posición-Posición-
 vómitos-vómitos-
 sangrado-sangrado-
 tratamiento in situtratamiento in situ

9. BALANCE LESIONAL
• En el contexto de politrauma:
Descartar lesiones graves por método de
ABC’s

10. EVALUACION DEL S. M. E.
• INTEGRIDAD- compromiso de partes blandas-
• PERFUSION- compromiso vascular
• ALINEACION- compromiso óseo-
• MOVILIDAD- compromiso de los plexos
nerviosos

11. FRACTURAS
• EL 80% SE PRODUCEN POR ENCIMA DE
LOS 6 AÑOS DE EDAD
• LA LOCALIZACIÓN EN MMSS ES 3 VECES
MÁS FRECUENTE QUE EN MMII
• F. DE ANTEBRAZO Y MANO-50% DE LAS
FRACTURAS DE MMSS
• LA PRESENCIA EN NIÑOS QUE NO
DEAMBULAN SON SUGESTIVAS DE MALOS
TRATOS

12. SEMIOLOGÍA DE UNA
FRACTURA
DOLOR LOCALIZADODOLOR LOCALIZADO
HUNDIMIENTOHUNDIMIENTO
HEMATOMAHEMATOMA
IMPOTENCIA FUNCIONALIMPOTENCIA FUNCIONAL
DESVIACIÓN DEL EJEDESVIACIÓN DEL EJE
ÓSEOÓSEO
CREPITACIÓN SOBRE ELCREPITACIÓN SOBRE EL
ÁREAÁREA

13. SEMIOLOGÍA DE UNA
FRACTURA

14. EXAMEN FISICO
• DETECTAR ALTERACIONES DEL EJE
• COLOR (moteado, cianosis, palidez)
• PEFUSION
• EDEMAS
• HEMATOMAS (tamaño, aumento)
• HERIDAS
• CONTRACTURAS MUSCULARES
• ROTACIÓN INTERNA/EXTERNA
• EXPOSICIÓN DE ESTRUCTURAS INTERNAS
INSPECCIÓN

15. EXAMEN FISICO
• PRESENCIA Y AMPLITUD DE PULSOS
• LA REEVALUACIÓN DE LOS PULSOS SE HARÁ
DESPUÉS DE CADA MANIOBRA QUE IMPLIQUE
MODIFICACIÓN DEL EJE DEL HUESO
• TEMPERATURA
• RELLENO CAPILAR
• ENFISEMA SUBCUTÁNEO
• SENSIBILIDAD
• DOLOR
PALPACIÓN

16. DOLOR
• VALORAR:
• Características (agudo, sordo, irradiado)
• Localización (General en un área, localizado en un
área, en un punto específico.)
• Intensidad
• Comienzo: Inmediatamente del accidente,
posterior a una maniobra ortopédica (colocación
de férulas)
• Posiciones o movimientos que mejoran o
empeoran el dolor.

17. EXAMEN FISICO
• ESTIMULAR AL NIÑO A QUE REALICE
MOVIMIENTOS ACTIVOS.
• MOVILIZACIÓN PASIVA CORRESPONDE
AL ESPECIALISTA
MOVIMIENTO

18. LA EVALUACIÓN DE UN MIEMBRO CON
SOSPECHA DE FRACTURA DEBE
INICIARSE DESCARTANDO EN 1°
LUGAR LESIONES ASOCIADAS GRAVES
COMO SER ESTADO NEURO-VASCULAR
DEL MIEMBRO Y LA PRESENCIA DE
UNA FRACTURA EXPUESTA

19. VALORACIÓN VASCULO-NERVIOSA DE UN
MIEMBRO REGLA DE LAS “5 P”
PADECIMIENTO DESPROPORCIONADO Y EN AUMENTO
PALIDEZ EL RELLENO CAPILAR NO PODRÁ SE MAYOR DE 3
SEG.
DESCRATAR OTRAS CAUSAS.
PARALISIS INSTAR A RESLIZAR MOV. ACTIVOS PARA
COMPROBAR MOVILIDAD.
PARESTESIAS VALORAR EN BUSCA DE CAUSAS EXTERNAS QUE
ESTÉN COMPRIMIENDO LA CIRCULACIÓN.
VALORAR EDEMA COMO CAUSA DE
COMPRESIÓN.
PULSOS COMPARAR CON EL CONTRA LATERAL.
VALORACIÓN HORARIA.
LA AUSENCIA ES UN HALLAZGO TARDÍO.

20. CLINICA DE LAS LESIONES
VASCULARES
• SANGRADO
• HEMATOMA EN EXPANSIÓN
• ALTERACIÓN DE LOS PULSOS
• RELLENO CAPILAR ENLENTECIDO
• DISMINUCIÓN DE LA SENSIBILIDAD
• INCREMENTO DEL DOLOR

21. LESIONES DEL MMSS
• F. Antebrazo y clavícula- son las diafisarias
mas frecuentes-
• F. Codo- 85% de las f. de mmss, siendo la
supracondílea de húmero (75%) la mas
frecuente.

22. LESIONES DE LA PLACA DE
CRECIMIENTO
CLASIFICACIÖN DE SALTER
I-FRACTURA A LO LARGO PERO NO A
TRAVES DE LA PLACA
II-FRACTURA A LO LARGO DE LA PLACA,
CON EXTENSIÓN METAFISARIA.
III-FRACTURA INTRAARTICULAR.
IV- FRACTURA A TRAVES DE LA PLACA Y
LA ARTICULACIÓN.
V- APLASTAMIENTO DE LA PLACA SIN
FRACTURA APARENTE.

23. ASPECTOS RADIOLÓGICOS Y
DIFICULTADES
DIAGNÓSTICAS
• EN LOS NIÑOS MAS PEQUEÑOS, SE
VISUALIZA UNICAMENTE LA DIAFISIS Y
METÁFISIS.
• LA FRACTURA DECOLAMIENTO G 1
TIENE UNICAMENTE DX SEMIOLÓGICO
Y EVOLUTIVO.
• LA ARTROGRAFÍA Y RNM SON DE
UTILIDAD EN ESTOS CASOS

24. LESIÓN DE MMII
• El mecanismo más frecuente es el accidente de transito
• Lesiones por rueda bicicleta/moto
-El grado de lesión es variado-
• Fractura de pierna
-son las f. diafisarias más frecuentes de mmii-
• Fémur
-detectar existencia de lesiones asociadas-
-las lesiones vasculares son raras-
-considerar el hematoma fracturario en muslo-

25. FRACTURA E PELVIS
• Representa el 3% del total de fracturas en la
infancia.
• Por traumatismos menores:
Por arrancamiento (contracción muscular violenta)
Choque directo (caídas desde altura)
Por traumatismos mayores:
El anillo pelviano está comprometido en más de un
punto.
ESTAS FRACTURAS SE ASOIAN A GRANDES
PÉRDIDAS HEMÁTICAS

26. FRACTURA ESTABLE DE
PELVIS
Tile A1 Tile A2 Tile A3
Tile A1: Sin compromiso del anillo pelviano. Avulsiones de espina o tuberosidad
isquiática
Tile A2: Fractura del ala ilíaca o compromiso del anillo pelviano, sin
desplazamiento
Tile A3: Fracturas transversales del sacrocoxis sin compromiso del anillo
pelviano

27. FRACTURAS INESTABLES
Tile B1 Tile B2 Tile B3
Tile B:
Inestabilidad rotacional, estabilidad vertical.
Tile B1: Libro abierto, rotación externa.
Tile B2: Compresión lateral, rotación interna.
Tile B3: Bilateral

28. INTERVENCIONES
• VALORAR SIGNOS DE HIPOVOLEMIA
• COLOCACIÓN DE 2 ACCESOS VASCULARES
PERIFERICOS/CLASIFICAR
• REPOSICIÓN
• CIERRE EXTERNO DEL ANILLO PELVIANO
• EVALUAR POSIBLE LESIÓN URETRAL

29. • Signos sugestivos de lesión uretral:
• Salida de sangre a través del meato
• Incapacidad para orinar
• Hematoma perineal.
La contraindicación de cateterismo vesical
es absoluta hasta descartar la lesión
FRACTURA DE PELVIS

30. EVALUACION DE LA
FRACTURA
• CERRADA
• EXPUESTA
• DESPLAZADA
• NO DESPLAZADA

31. FRACTURA CERRADA
• DEFORMIDAD
PLÁSTICA
• FRACTURA EL
TALLO VERDE

32. FRACTURA ABIERTA
• ES AQUELLA EN LA
CUAL SE ENCUENTRA
COMUNICACIÓN DEL
FOCO DE LA
FRACTURA CON EL
MEDIO AMBIENTE A
TRAVÉS DE UNA
HERIDA EN LA PIEL

33. FRACTURA EXPUETA
• NO MENOSPRECIAR EL TAMAÑO DE
LA HERIDA.
• PRESENTA SANGRADO VENOSO
CONSTANTE.
• CUBRIR CON GASAS Y VENDAS
ESTERILES.
• INVESTIGAR TERRENO.

34. F. EXPUESTA G I

35. F. EXPUESTA G I

36. FRACTURA EXPUESTA
• GRADO I- LESIÓN PUNTIFORME
• GRADO II- LESIÓN 1-3 CM.
• GRADO III- LESIÓN +10 CM.
LESIÓN PERIÓSTICA
DAÑO MUSCULAR
COMPROMISO VASCULAR
GRADOS DE GRAVEDAD

37. • SON DE BUEN
PRONOSTICO
• LA GRAVEDAD VA A
DEPENDER DEL DAÑO
DE ESTRUCTURAS
ADYACENTES (VASOS-
NERVIOS)
FRACTURAS NO DESPLAZADAS
FRACTURAS DESPLAZADAS

38. • 1.- CON RIESGO POTENCIAL PARA LA
VIDA.
• 2.- CON RIESGO POTENCIAL PARA EL
MIEMBRO.
• 3.- CON RIESGO POTENCIAL PARA LA
FUNCIÓN.
TIPO DE LESIONES

39. 1.- CON RIESGO POTENCIAL
PARA LA VIDA
• LESIONES ASOCIADAS
• AMPUTACIONES TRAUMÁTICAS
• FRACTURAS EXPUESTAS MÚLTIPLES
• LESIONES POR APLASTAMIENTO

40. • HEMOCONCENTRACIÓN
• HIPOVOLEMIA
• ACIDOSIS METABOLICA
• HIPOCALCEMIA
• HIPERKALEMIA
• HIPERFOSFATEMIA
LESIÓN MUSCULAR//ISQUEMIA
S. APLASTAMIENTO

41. S. APLASTAMIENTO
RABDOMIOLISIS
HIPERKALIEMIA
I. RENAL
ARRITMIAS

42. S. APLASTAMIENTO
ANTECEDENTES:
• Atrapamiento prolongado
• Lesión traumática de masa muscular
• Circulación comprometida en zona afectada
VALORACIÓN:
Lesiones de piel
Pérdida de pulso
Palidez/frialdad
Parestesia
Fiebre
hipotensión

43. TRATAMIENTO
• Reanimación precoz y agresiva con fluidos
(SF)
• Alcalinización de la orina (HCO3)
• Diuréticos osmóticos

44. 2.- CON RIESGO POTENCIAL
PARA EL MIEMBRO
• FRACTURAS EXPUESTAS
• FRACTURAS SUPRACONDILEA DE
HÚMERO
• AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA
• SINDROME COMPARTIMENTAL

45. SINDROME
COMPARTIMENTAL
CUALQUIER
CONDICIÓN QUE
CAUSE AUMENTO DE
LA PRESIÓN
TISULAR DENTRO
DE UN ESPACIO
LIMITADO PUEDE
LLEVAR A LA
APARICIÓN DE ESTA
NOXA.

46. CAUSAS
• HEMATOMA
• EDEMA MUSCULAR TRAUMÁTICO
• COMPRESIÓN POR VENDAJES
CIRCULARES
• COMPRESIONES POSTURALES
PROLONGADAS
• INFUSIÓN DE SOLUCIONES
PARENTERALES (EXTRAVASACIÓN)

47. TENER PRESENTE QUE EN
PACIENTES HIPOTENSOS ESTE
SINDROME SE INSTALARÁ MÁS
RAPIDAMENTE QUE EN PACIENTES
NORMOTENSOS

48. TRATAMIENTO
• ELIMINAR
COMPRESIONES
EXTERNAS
• FASCIOTOMÍA

49. FASCIOTOMIA

51. CUIDADOS DEL NIÑO
SOMETIDO A FASCIOTOMÍA
• EVALUAR CARÁCTERISTICAS DE LA
HERIDA Y SIGNOS DE INFECCIÓN.
• CONTROLAR PERFUSIÓN DE LA
ZONA DISTAL.
• VALORAR NIVEL DE DOLOR.
• VALORAR LAS CARACTERÍSTICAS
DE LA ORINA (MIOGLOBINURIA)

52. AMPUTACIÓN
TRAUMÁTICA
EN LA ATENCIÓN INICIAL
SE CUIDARÁ:
•AL PACIENTE
•MUÑÓN
•MIEMBRO
MUÑÓN: COHIBIR LA HEMORRAGIA CON APÓSITOS ESTÉRILES O COMPRESIÓN
DE LA ARTERIA PROXIMAL
SE LAVA CON S.F. Y SE ACONDICIONAC/GASAS ESTERILES Y HÚMEDAS.
MIEMBRO AMPUTADO: ENVOLVER EN COMPRESA HÚMEDA Y ESTERIL. BOLSA
DE PLÁSTICO SELLADA Y SE SUMERGE EN HIELO.

53. AMPUTACIÓN
TRAUMÁTICA
EL MIEMBRO AMPUTADO NO DEBE SER CONGELADO.
NO COLOCAR EN HIELO SECO
SOBREVIDA:
6-8 HORAS A TEMPERATURA AMBIENTE
18 HORAS A BAJAS TEMPERATURAS (4ºC)
ROTULAR: NOMBRE- FECHA Y HORA.

54. 3.- CON RIESGO POTENCIAL
PARA LA FUNCIÓN
• LESIONES NERVIOSAS
(OBJETOS CORTO-PUNZANTES-ARMAS
DE FUEGO)
• LUXACIONES CODO (contractura
isquemica de Volkmann)
• LESIONES EN EL CARTÍLAGO DE
CRECIMIENTO

55. OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN
INICIAL DEL MIEMBRO
LESIONADO
• COHIBIR HEMORRAGIAS
• TRATAR LAS HERIDAS
• RESTABLECER LA PERFUSIÓN
• RESTAURAR LA ALINEACIÓN
• INMOVILIZAR EL MIEMBRO
• CALMAR EL DOLOR
• MITIGAR EL TEMOR

56. COHIBIR HEMORRAGIAS
• Por compresión directa en el sitio de la lesión y
elevación del miembro.
• Por compresión directa sobre la arteria que
irriga esa zona.

57. COHIBIR HEMORRAGIAS
recomendaciones
• MMSS
• Ejercer presión sobre la arteria braquial, cara interna
del tercio medio del brazo.
• Disminuye sangrado de: brazo, antebrazo y mano.
• MMII
• Ejercer presión sobre la ingle, comprimiendo la
arteria femoral
• Disminuye el sangrado de : muslo, pierna y pie.

58. COHIBIR HEMORRAGIAS
• Las pinzas hemostáticas están contraindicadas por el
riesgo de lesionar vasos y nervios.
• El torniquete se utilizará solamente si han fallado
los métodos anteriores, y estamos frente a un
sangrado arterial que pueda comprometer la vida del
paciente en minutos.
UTILIZAR MANGUITO DEL
TENSIÓMETRO.
INSUFLAR HASTA LA DETENCIÓN
DEL SANGRADO
AFLOJAR C/10 MIN.

59. INMOVILIZACIÓN

60. INTERVENCIONES
• RESPETAR EL EJE ADQUIRIDO
• INMOVILIZAR LAS 2 ARTICULACIONES
• EN F. EXPUESTA CUBRIR LA ZONA CON
MATERIAL BLANCO ESTERIL
• EN INCRUSTAIONES- INMOVILIZAR EL
OBJETO EN FORMA SOLIDARIA AL
CUERPO

61. INMOVILIZACIÓN
OBJETIVOS:
• CALMAR EL DOLOR
• EVITAR AGRAVAR LAS LESIONES
EXISTENTES.
• MEJORAR LA COMODIDAD DEL
NIÑO.

62. INMOVILIZACION

63. INMOVILIZACION

64. INMOVILIZACION

67. REQUISITOS
FACIL COLOCACIÓN
RIGIDEZ SUFICIENTE
ECONÓMICA

68. ALINEACIÓN/INMOVILIZACIÓN
BAJO SEDO-ANALGESIA

69. SEDO-ANALGESIA
• OPTIMIZAR LA MANIOBRA DE ALINEACIÒN
• EVITAR EL DOLOR Y DISMINUIR LA ANSIEDAD
DURANTE EL PROCEDIMIENTO
• GARANTIZAR CONDICIONES ÒPTIMAS DE
VENTILACIÒN, HEMODINAMIA Y
NEUROLÒGICAS.
OBJETIVOS

70. SEDO ANALGESIA
ANALGESIA: abolición de la percepción del dolor sin
intención de producir sedación que en caso de aparecer
será un efecto secundario de la medicación analgésica.
SEDACIÓN CONSCIENTE O ANSIÓLISIS: el estado
de disminución de conciencia del entorno manteniendo
o no los reflejos protectores, la percepción del dolor y
capacidad de mantener la V/A sostenible.
SEDACIÓN PROFUNDA O HIPNOSIS: es el estado de
depresión de la consciencia médicamente controlado en
el que el paciente no puede ser despertado c/facilidad.
Puede acompañarse de pérdida parcial o total de los
reflejos protectores.

71. ANALGÉSICOS

72. FARMACOS ANALGÉSICOS
• 1.- ANALGÉSICOS NO OPIOIDES
• a.- analgésicos-antitérmicos
• paracetamol.-dipirona
• Estos fármacos no afectan la ventilación; su
eficacia es limitada y no dosis dependiente.
• b.-analgésicos con acción antipirética y
antiinflamatoria (AINE)
• Ketoprofeno, ketorolaco, diclofenac,
indometacina, ibuprofeno.
• Indicados en el dolor leve-moderado con
componente inflamatorio.

73. FARMACOS
• C. Analgésico no opioide: KETAMINA
• A dosis bajas- anestesia disociativa
• A dosis intermedias- analgesia, sedación y amnesia.
• A dosis altas- anestesia general.
• Efectivo a nivel cutáneo y de tej. de sostén, pero no a
nivel vísceral.
Aumenta las secreciones salivar, traqueal y bronquial por
lo que se asocia a atropina.
Asociado a una Bd elimina la probabilidad de
alucinaciones.

74. FARMACOS
ANALGÉSICOS OPIOIDES O NARCÓTICOS
Grupo de elección: agonistas
Morfina, meperidina, fentanil, tramadol, codeína
Son la base del tratamiento del dolor intenso:
Dolor intenso agudo post quirúrgico o traumático
Procedimientos diagnósticos y terapéuticos muy dolorosos
**se pueden usar asociados a analgésicos menores.

75. FARMACOS
efectos adversos de los narcóticos
• Depresión respiratoria
• Sedación
• Emesis
• Hipotensión
• Bradicardia
• Laringoespasmo, broncoespasmo
• Prurito

76. FARMACOS
• RECOMENDACIONES PARA EVITAR LOS
EFECTOS ADVERSOS:
• La administración e/v lenta
• Titular las dosis/ intervalos adecuados
• Neonatos, lactantes y niños c/ insuficiencia hepática o
renal; reducir las dosis al 50%
• Reconocer mediante la clínicas los efectos secundarios
• Administración por vías de alto flujo, con lavado profuso.
• Monitorización cardiaca, P.A., y Sat O2>95%.
• Extremar control en usuarios con bajas reservas
hemodinámicas, respiratorias y neurológicas.

77. FARMACOS
opioides
MORFINA
• Características:
• Presentación: ampollas de 1 ml/10 mg.
• Dilución :1 ampolla en 9 ml de SF.
• Concentración.:1mg/ml.
• Dosis : 0.1 mg /kg.
• Tiempo de administración: 2 min..

78. FARMACOS
• FENTANIL
• Presentación: ampollas de 2 ml /100 gammas.
• Dilución :1 ampolla en 8 ml de SF.
• Concentración : 10 gammas / ml.
• Dosis : 2 gammas /kg . Máximo 100 gammas.
• Tiempo de administración: 2 minutos.

79. FARMACOS
• KETAMINA
• Presentación: frasco ampolla de 10 ml
conteniendo 500 mg
• DOSIS i/v de 1.5 a 2 mg Kg
• I/m de 3 a 7 mg Kg

80. SEDANTES

81. FARMACOS
sedantes/ condiciones ideales
• Disminuyen la percepción del estimulo doloroso al
suprimir la ansiedad, no producen analgesia.
• Condiciones:
• Comienzo de acción rápida
• Vida media corta
• Suficiente efecto sedante sin repercusión
hemodinámica y respiratoria
• Sin toxicidad hepática, renal, medular o
suprarrenal

82. FARMACOS
sedantes
• BENZODIACEPINAS
• Producen sedación e hipnosis
• Disminuyen la ansiedad
• Provocan relajación del músculo esquelético.
• Efectos adversos:
• Depresión respiratoria y cardiovascular.
• DIAZEPAM- MIDAZOLAM

83. FARMACOS
sedantes
MIDAZOLAM
• PRESENTACIÓN: ampollas de 3 ml /
15mg
• Dilución: 2ml en en 8 ml de SF.
• Concentración: 1mg/ml.
• Dosis : 0.2 a 0.4 mg/kg

84. FARMACOS
sedantes
MIDAZOLAM
• EFECTOS ADVERSOS
• TARDA MÁS DE 1 HORA EL
DESPERTAR .
• Afecta la coordinación y la destreza por
más de 12 horas.
RECOMENDACIONES
Dejar despertar naturalmente.
NO dejar retirar antes de las 3 horas

85. FARMACOS
sedantes
• PROPOFOL
• Efecto de inducción hipnótica suave, rapida y de
corta duracion.
• Posee efecto antiemetico, antipruriginoso.
• Produce dolor en el sitio de puncion.
• Recomendado para mayores de 3 años.
• Utilizar venas de alto flujo.
• Dosis de 0. a 1 mg kg dosis

86. ASOCIACIONES DE
FARMACOS PROPUESTAS
• Midazolam /fentanil
• Propofol /Lidocaina /Fentanyl
• Midazolam /atropina /ketamina

87. CONDICIONES
• Anamnesis
• Examen físico completo
• Personal entrenado en soporte vital avanzado para
la monitorización
• Equipos para monitorización
• Fuente de oxígeno/mat. de o2 terapia
• Material para instrumentación de la vía aérea
• Administración titulada de la medicación
• Contar con antídotos (flumazenil-naloxona)

88. VALORACIÓN PREVIA AL
PROCEDIMIENTO
• ANAMNESIS
• Enfermedades previas, alergias, reacciones
adversas a fármacos.
• EXAMENFISICO COMPLETO
Función respiratoria
Función cardiovascular
Función neurológica
Función digestiva
peso
Verificación de ayuno

89. AYUNO
RECOMENDACIONES DE LA ASA
• 2 HORAS LIQUIDOS CLAROS
• 4 HORAS PECHO MATERNO
• 6 HORAS LECHE ARTIFICIAL
• 6 HORAS MERIENDA LIVIANA

90. VALORACIÓN PREVIA AL
PROCEDIMIENTO
• OTROS
Verificar permeabilidad de los accesos venosos
Verificar paralinica complementaria
Preparación de infusiones E/V
Firma de consentimiento informado

91. VALORACIÓN DURANTE EL
PROCEDIMIENTO
• ANALGESIA
• NIVEL 1:rechazo vigoroso
• NIVEL 2: rechazo no vigoroso
• NIVEL 3:no rechazo pero llanto
• NIVEL 4: no rechazo, no llanto
• NIVEL 3 Y 4 COMENZAR PROCEDIMIENTO
UNIDAD DE TRATAMIENTO DEL DOLOR DEL HOSPITAL NIÑO
JESÚS DE MADRID

92. VALORACIÓN DURANTE EL
PROCEDIMIENTO
SEDACIÓN
• NIVEL 1:Alerta
• NIVEL 2:letárgico
• NIVEL 3:responde a estímulos simples
• NIVEL 4:no responde
• NIVEL 1 Y 2 ANSIÓLISIS SI NO HAY AGITACIÓN
• NIVEL 3 Y 4 HIPNÓSIS
UNIDAD DE TRATAMIENTO DEL DOLOR DEL HOSPITAL
NIÑO JESÚS DE MADRID

93. VALORACIÓN DURANTE EL
PROCEDIMIENTO
• MONITORIZACIÓN CONTINUA DE:
• Nivel de conciencia
• Oxigenación (oximetría de pulso)
• Ventilación pulmonar
(observación/auscultación)
• M. Hemodinámica (T.A. Registro ECG)
*mantener el acceso venoso hasta el alta

94. RECUPERACIÓN POST
PROCEDIMIENTO
OBJETIVOS
• EVITAR COMPLICACIONES
RELACIONADAS A LA FIJACIÒN
EXTERNA
• EVITAR COMPLICACIONES
DERIVADAS DEL PROCEDIMIENTO
DE SEDOANALGESIA

95. RECUPERACIÓN POST
PROCEDIMIENTO
• VERIFICACIÓN DE LA CONDICIÓN
NEUROLÓGICA, C.V Y RESPIRATORIA
DEL USUARIO PREVIA A SU RETIRO.
• EVALUACIÓN NEURO-VASCULAR DEL
MIEMBRO.
• REGISTRO DE LA VALORACIÓN
• REGISTRO EN PLANILLA DE TODO LO
EFECTUADO (horario y firma).

96. SCORE PRE Y POST SEDACIÓN
ITEM CARACTERÍSTICAS PUNTOS
Respiración Normal tos y llanto
Limitada o disnea
Apnea, ovas
2
1
0
Sat.o2 +90% vea
+90% con o2
-90% con o2
2
1
0
Circulacion PA estable (10%)
PA variación hasta 25%
PA variación mayor al 25%
2
1
0
Conciencia Lucido, alerta responde al llamado
Se despierta pero vuelve a dormirse
No responde
2
1
0
Dolor Minimo o ausente
Moderado
significativo
2
1
0
Actividad Moviliza mm c/propósito
Moviliza mm s/ propósito
No moviliza
2
1
0

97. TRATAR LAS HERIDAS

98. HERIDAS
• LIMPIEZA MECÁNICA POR ARRASTRE MECÁNICO
CON SOLUCIÓN SALINA ESTÉRIL Y A. S SEGÚN
PROTOCOLO.
• REMOVER RESTOS DE SUCIEDAD O CUERPOS
EXTRAÑOS NO INCRUSTADOS Y TEJ.
DESVITALIZADO.
• CUBRIR CON GASAS/COMPRESAS ESTERILES.
• COHIBIR HEMORRAGIAS (A NIVEL DE LA HERIDA
O COMPRIMIENDO LA ARTERIA PROXIMAL AL
FOCO DEL SANGRADO)
• F. EXPUESTAS- LAVADO PROFUSO C/ SUERO
SALINO ANTES DE LAS 6 HS. DE LA LESIÓN.
• POR AGENTE PENETRANTE; CON OBJETO DENTRO
DEL CUERPO- SE INMOVILIZA SOLIDARIO AL
CUERPO DE LA VICTIMA.
• CONTROLAR PROFILAXIS ANTITETÁNICA.

99. TETANÍGENA NO TETANÍGENA
6 O MÁS HS. DE
EVOLUCIÓN
6 O MENOS HS. DE
EVOLUCIÓN
DESGARRADA-
ANFRACTUOSA
LINEAL
MÁS DE 1CM. DE
PROFUNDIDAD
MENOS DE 1CM DE
PROFUNDIDAD
PENETRANTE (BALA-ARMA
BLANCA)
CORTANTE
CON TEJIDO
DESVITALIZADO
SIN EVIDENCIAS DE TEJ.
DESVITALIZADO
CON CONTAMINANTES
AMBIENTALES
SIN CONTAMINACIÓN

100. PROFILAXIS ANTITETÁNICA
RECOMENDACIONES
VACUNACIÓN COMPLETA
CONFIRMADA
VACUNACIÓN COMPLETA DUDOSA
NO CONFIRMADA
VACUNACIÓN INCOMPLETA
HERIDA NO TETANÍGENA
Última dosis más allá de los 10 años
0.5ml DT IM
HERIDA NO TETANÍGENA
0.5 ml D.T IM
HERIDA TETANÍGENA
Última dosis entre los 5-10 años
0.5 ml D.T. IM
Última dosis más allá d los 10 años
0.5 ml D.T IM
HERIDA TETANÍGENA
250 UI TIG IM
+
0.5 ml D.T IM

101. RECORDAR
☼ EL R. N ADQUIERE LA INMUNIZACIÓN MEDIANTE LA
VACUNACIÓN MATERNA DURANTE LOS 6 PRIMEROS MESES.
☼ EL R. N DE MADRE NO INMUNIZADA DEBE RECIBIR 250 UI DE
TGI
☼ LA VACUNACIÓN PUEDE GENERAR REACCIONES ADVERSAS,
GENERALMENTE LOCALES DURANTE LAS PRIMERAS 24-48
HORAS.
☼ LAS CONVULSIONES U OTROS COMPROMISOS NEUROLÓGICOS
CRÓNICOS, NO CONTRAINDICAN EL USO DE VACUNAS DOBLES.
☼ LA VACUNACIÓN ESTÁ CONTRAINDICADA EN LA ETAPA DE
CONVALESCENCIA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS
IMPORTANTES, ENFERMEDAD NEUROLÓGICA AGUDA PREVIA
O ANTECEDENTES DE HIPERSAENSIBILIDAD A LAS VACUNAS.

102. REPETAR LAS NORMAS
ESTANDARES DE PREVENCIÓN
DE INFECCIONES

103. INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA EN EL CONTOL DE
INFECCIONES
• EVALUACIÓN REPETIDA Y TRATAMIENTO
SEGÚN PAUTAS RESPECTO A LA CURACIÓN DE
HERIDAS, REMOCIÓN DE FOCOS NECRÓTICOS
Y CUERPOS EXTRAÑOS.
• DEFINIR LA HERIDA DE ACUERDO AL TIPO;
LIMPIA O CONTAMINADA.
• EVALUAR EL ESTADO INMUNITARIO DEL NIÑO.
• CONOCER ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES
PREVIAS.
• ESTABLECER REGISTRO SOBRE EL TRAUMA
EN SÍ Y ANTECEDENTES DEL PACIENTE.

104. ANTIBIOTICOTERAPIA
• FRACTURA EXPUESTA
• HERIDAS CONTAMINADAS
• GÉRMENES:
• S. AUREUS
• S. EPIDERMIDIS
• TRATAMIENTO:
• CEFALOSPORINA 1°-2°(CEFALEXINA-
CEFUROXIME)
• PENICILINA (STREPTOCOCCUS-Gram.+)
• AMINIGLUCÓSIDOS) Gram.-

105. GRACI AS
FIN