PATOLOGIA

1. LITIASIS RENALLITIASIS RENAL

2. ►Corresponde a la presencia deCorresponde a la presencia de
concreciones minerales y de matrizconcreciones minerales y de matriz
orgánica en vía urinaria.orgánica en vía urinaria.

3. ►Representan un trastorno metabólicoRepresentan un trastorno metabólico
complejo, multifactorial, cuya expresión máscomplejo, multifactorial, cuya expresión más
evidente y final es la formación de unevidente y final es la formación de un
cálculo en la vía urinaria, con suscálculo en la vía urinaria, con sus
consecuencias determinadas por laconsecuencias determinadas por la
obstrucción de ésta.obstrucción de ésta.

4. ►Afecta una alta proporción de la población,Afecta una alta proporción de la población,
llegando a una frecuencia de 5% entre lasllegando a una frecuencia de 5% entre las
mujeres y 10% en los hombres, entre los 15mujeres y 10% en los hombres, entre los 15
y 45 años de edad.y 45 años de edad.

5. ►Esta alta frecuencia, en poblaciónEsta alta frecuencia, en población
laboralmente activa, la convierten en unlaboralmente activa, la convierten en un
problema de salud pública, que es aún másproblema de salud pública, que es aún más
significativo si se considera su altasignificativo si se considera su alta
recurrencia, que llega hasta un 67% a los 8recurrencia, que llega hasta un 67% a los 8
años.años.

6. ETIOLOGIAETIOLOGIA
► Hay un acuerdo general en tres teorías que explicanHay un acuerdo general en tres teorías que explican
satisfactoriamente la mayor parte de los problemas.satisfactoriamente la mayor parte de los problemas.
► Todas pasan por la saturación y sobresaturación deTodas pasan por la saturación y sobresaturación de
solutos en orina, que dependen del pH y la temperatura.solutos en orina, que dependen del pH y la temperatura.

7. ►Esta sobresaturación lleva a la nucleación,Esta sobresaturación lleva a la nucleación,
cristalización y crecimiento del cálculo,cristalización y crecimiento del cálculo,
hasta lograr dimensiones clínicamentehasta lograr dimensiones clínicamente
significativas.significativas.

8. ►En este proceso complejo no solo participanEn este proceso complejo no solo participan
los solutos (calcio, oxalato, ácido úrico,los solutos (calcio, oxalato, ácido úrico,
cistina) sino también diversas sustanciascistina) sino también diversas sustancias
que se encuentran en orina e inhiben laque se encuentran en orina e inhiben la
cristalización, como el citrato, magnesio ycristalización, como el citrato, magnesio y
fosfato.fosfato.

9. Urolitiasis calcicaUrolitiasis calcica
►Representan el 80% de todos los cálculos,Representan el 80% de todos los cálculos,
son radiopacos en distintas magnitudes.son radiopacos en distintas magnitudes.
Sus causas pueden dividirse en:Sus causas pueden dividirse en:
►a) Hipercalciuria Absortivaa) Hipercalciuria Absortiva : aumento: aumento
de la ingesta alimentaria de calciode la ingesta alimentaria de calcio
►b) Hipercalciuria Resortivab) Hipercalciuria Resortiva : aumento: aumento
de la paratohormonade la paratohormona
►c) Hipercalciuria Renalc) Hipercalciuria Renal : aumento de la: aumento de la
perdida de calcioperdida de calcio

10. Urolitiasis no calcicaUrolitiasis no calcica
►a) Litiasis de Fosfato de Amonioa) Litiasis de Fosfato de Amonio
Magnesiano o CoraliformeMagnesiano o Coraliforme
►b) Litiasis por Acido Urico Purob) Litiasis por Acido Urico Puro
►c) Urolitiasis por Cistinac) Urolitiasis por Cistina

11. Cuadro clínicoCuadro clínico
►El cólico renal es el dolor característicoEl cólico renal es el dolor característico
►Es de inicio abrupto y frecuentemente muyEs de inicio abrupto y frecuentemente muy
intenso, que logra despertar al paciente.intenso, que logra despertar al paciente.
► Se acompaña de intranquilidad sicomotora,Se acompaña de intranquilidad sicomotora,
distensión abdominal y vómitos sindistensión abdominal y vómitos sin
náuseas.náuseas.

12. ► La magnitud del cálculo no se asocia a laLa magnitud del cálculo no se asocia a la
intensidad del dolor, sin embargo su ubicación seintensidad del dolor, sin embargo su ubicación se
proyecta a los dermátomos y raíces nerviosasproyecta a los dermátomos y raíces nerviosas
correspondientes.correspondientes.
► Es así como en los cálculos renales, piélicos y delEs así como en los cálculos renales, piélicos y del
uréter alto se produce un dolor en fosa lumbar,uréter alto se produce un dolor en fosa lumbar,
por debajo de la duodécima costilla y lateral a lapor debajo de la duodécima costilla y lateral a la
musculatura paravertebral.musculatura paravertebral.
► Se puede irradiar al flanco y cuadrante delSe puede irradiar al flanco y cuadrante del
abdomen superior del mismo lado.abdomen superior del mismo lado.

15. Diagnóstico Diferencial delDiagnóstico Diferencial del
Cólico RenalCólico Renal
► - Litiasis piélica y de uréter- Litiasis piélica y de uréter
proximalproximal
►Cólico biliarCólico biliar
►Colecistitis agudaColecistitis aguda
►Pancreatitis agudaPancreatitis aguda
►Ulcera péptica gástrica o duodenalUlcera péptica gástrica o duodenal

16. ►Litiasis del uréter distalLitiasis del uréter distal
►•• DiverticulitisDiverticulitis
• Apendicitis aguda• Apendicitis aguda
• Torsión testicular o epididimitis aguda• Torsión testicular o epididimitis aguda
• Enfermedad inflamatoria pelviana• Enfermedad inflamatoria pelviana
• Quiste ovárico complicado • Quiste ovárico complicado

17. ►Junto al dolor el paciente puede presentarJunto al dolor el paciente puede presentar
hematuria pesquisable sólo con elhematuria pesquisable sólo con el
sedimento de orina y sólo en ocasiones essedimento de orina y sólo en ocasiones es
macroscópicamacroscópica

18. Estudio Diagnóstico porEstudio Diagnóstico por
ImágenesImágenes
► La Pielografía endovenosa (PIV) continúa siendo elLa Pielografía endovenosa (PIV) continúa siendo el
examen radiológico que usamos con mayor frecuencia enexamen radiológico que usamos con mayor frecuencia en
los pacientes con sospecha clínica clara de urolitiasis.los pacientes con sospecha clínica clara de urolitiasis.
► Nos entrega información anatómica del riñón y la víaNos entrega información anatómica del riñón y la vía
urinaria. Indica el nivel de obstrucción, su repercusión eurinaria. Indica el nivel de obstrucción, su repercusión e
hidronefrosis y nos señala frecuentemente la situación delhidronefrosis y nos señala frecuentemente la situación del
uréter distal a la obstrucción.uréter distal a la obstrucción.
► También permite evaluar las características de la vejiga yTambién permite evaluar las características de la vejiga y
su vaciamiento, por último nos muestra la composiciónsu vaciamiento, por último nos muestra la composición
aproximada del cálculo (radiolúcido o radiopaco).aproximada del cálculo (radiolúcido o radiopaco).

19. ► También permiteTambién permite
evaluar lasevaluar las
características de lacaracterísticas de la
vejiga y suvejiga y su
vaciamiento, por últimovaciamiento, por último
nos muestra lanos muestra la
composicióncomposición
aproximada del cálculoaproximada del cálculo
(radiolúcido o(radiolúcido o
radiopaco).radiopaco).

22. Tratamiento del dolorTratamiento del dolor
► Frente a un paciente con cólico renal, lo primeroFrente a un paciente con cólico renal, lo primero
es reconocer semiológicamente el cuadro y aliviares reconocer semiológicamente el cuadro y aliviar
el dolor.el dolor.
► En este sentido, dada la intensidad del dolor,En este sentido, dada la intensidad del dolor,
preferimos el uso de analgésicos puros por víapreferimos el uso de analgésicos puros por vía
parenteral, tipo profenid, syndol, diclofenaco (im)parenteral, tipo profenid, syndol, diclofenaco (im)
► Si no hay respuesta, pueden emplearse opiáceosSi no hay respuesta, pueden emplearse opiáceos
como petidina , demerol o morfinacomo petidina , demerol o morfina

23. ►Habitualmente la mayor parte de losHabitualmente la mayor parte de los
cálculos (90%) migrancálculos (90%) migran
espontáneamente, dependiendo delespontáneamente, dependiendo del
diámetro y la ubicación de éste aldiámetro y la ubicación de éste al
diagnóstico.diagnóstico.

24. ► En efecto, aquellosEn efecto, aquellos
menores a 5 mm y delmenores a 5 mm y del
tercio distaltercio distal
habitualmente sonhabitualmente son
expulsados antes deexpulsados antes de
los 10 días.los 10 días.

25. ► Si miden entre 5 y 10 mm,Si miden entre 5 y 10 mm,
la migración espontáneala migración espontánea
del cálculo es menosdel cálculo es menos
frecuente y la indicaciónfrecuente y la indicación
de intervenir estará dadade intervenir estará dada
por la presencia de dolorpor la presencia de dolor
recurrente especialmenterecurrente especialmente
si no hay progresión delsi no hay progresión del
cálculo o se asocia acálculo o se asocia a
hidronefrosis.hidronefrosis.
► En cálculos de mayorEn cálculos de mayor
tamaño (mayor a 10 mm),tamaño (mayor a 10 mm),
la expulsión espontáneala expulsión espontánea
es muy infrecuente.es muy infrecuente.

27. Extraccion de
calculos
citoscopio
Calculo
renal

28. Extraccion percutanea de calculos

29. LITOTRIPSIALITOTRIPSIA