Mi presentación de la Unidad 7 en la Facultad de Odontología.

1. Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Odontología
Cirugía Bucal
PRINCIPIOS DE BIOPSIA y DIAGNÓSTICO PRECOZ DE CÁNCER ORAL
C. D. Gabriel Piñera Flores
Alumno: Chávez Hernández Julio Alberto

2. BIOPSIA: Del griego Bios: que significa vída y Opsis: que significa visión.
Es el procedimiento quirúrgico por medio del cual se toma de un
organismo vivo un fragmento de tejido patológico o sano para
su estudio macro y microscópico.
CÁNCER: Nombre genérico de los tumores malignos.
Nombre dado a las enfermedades en las que hay células
anormales que se multiplican sin control y pueden invadir los
tejidos cercanos. Las células de cáncer también se pueden
diseminar hasta otras partes del cuerpo a través del torrente
sanguíneo y el sistema linfático.
http://www.cancer.gov/

3. Tratamiento del
cáncer de cavidad oral.
Métodos de
Clasificación TNM. examinación y
diagnóstico
Tipos de Biopsias
Promotores de la
Quimio protección del cáncer oral. Directa Indirecta
Principios de B IOPS IA
Y
De labio. aspiración
Diagnos tico precoz de Rayo láser.
De mucosa yugal. aspiración con
De mucosa y C A NC E R ORA L aguja fina
Electrocauterio
reborde alveolar. punch y
sacabocado
De piso Criocirugía
de boca. Cáncer Oral trefina
De lengua.
exfoliativa
De paladar.
cepillado
De pilar anterior de la faringe.
Leucoplasias. Principios Qx básicos
Eritroplasias. Para la toma
Leucoeritro de muestras
plasias. Lesiones
Tinción con Diagnóstico
Papiloma. Premalignas Manejo y transporte
Azul de Toluidina Histopatológico
Liquen plano. de la muestra.
Estomatitis nicotínica.
Queratosis.
Leuoplasia verrucosa proliferativa. Conceptos Generales de
Procesamiento
Cáncer Oral
Fibrosis submucosa. de la muestra.

4.  -labios
 -Vestíbulo
 -Carrillos
 -Lengua
 -Piso de boca
 -Faringe
 -paladar duro y blando
 dientes

5. EXPLORACION
EXTRAORAL
•Forma, simetría, contorno y
alteraciones de la cara.
•Cambios de coloración
•ATM
•Cadenas ganglionares
•Alteraciones de movilidad

6. SITIOS DE METASTASIS

7. • Toda lesión en mucosa bucal que se presente sin factor causal
aparente.
• Lesiones con más de 10-15 días de evolución tras suprimir el
posible agente causal
• Lesiones blancas (leucoplasias), rojas (eritroplasias)
• Fisuras, ulceraciones y algunas lesiones de aspecto proliferativo.
• Tumoración visible o palpable por debajo de tejido sano.
• Confirmación hIstológica de determinadas enfermedades
sistémicas, como el síndrome de Sjégren, amiloidosis o sarcoidosis.

8. Mas que contraindicaciones son limitaciones
Cuando tome anticoagulantes.
Lesiones hematológicas.
Lesiones pigmentadas, muy frecuentes en la encía.

Lesiones que clínicamente muestran signos de malignidad.
Carcinomas = peligro de metástasis ejemplo de un carcinoma
ulcerado y exofítico en el suelo de boca.
Pacientes con cardiopatías, discrasias sanguíneas,
enfermedades endocrinas, desnutrición.

9. Atendiendo a las características de la lesión:
 Directa: cuando existe acceso directo a la lesión.
 Indirecta: cuando es preciso abrirse camino hasta el
tejido del que deseamos obtener una muestra.
Según la cantidad de tejido lesionado obtenido:
 Incisional cuando se obtiene únicamente una
sección de lesión
 Excisional cuando es la totalidad de la misma la que
se extrae.

10. Lesiones mayores de 1cm.
Si la lesión es superior a 1.5-2 cm se
pueden tomar una o más biopsias,
siempre de las zonas más
representativas.
Extirpación completa de la lesión o
tejido patológico, con un margen de
tejido sano. Con frecuencia se
realiza una incisión elíptica
alrededor de la tumoración
y una sutura en línea recta.

11. Biopsia por Aspiración
 Es una técnica que se utiliza
cuando se sospecha contenido
líquido dentro de la lesión.
 Si se obtiene sangre se puede
pensar en una lesión vascular o en
un quiste aneurismático.
 Si es aire, estamos dentro del
seno maxilar o en una lesión
traumática que permite la salida de
aire a los tejidos.
 Si es un fluido seroso, lo más
probable es que sea una lesión
quística.

12. Biopsia por aspiración con aguja fina
 Es la biopsia obtenida
mediante la punción con
una aguja de calibre fino
conectada a una jeringa
mediante la cual se realiza
una aspiración enérgica.
 Se obtiene generalmente
células aisladas.
 Se suele utilizar para
obtener muestras de
órganos profundos.

13. Biopsia por aspiración con aguja fina
• Método barato.
• Produce poca lesión vascular o
linfática.
•Esta técnica puede sembrar células
malignas durante el recorrido de la
aguja, por lo tanto se recomienda que
esta se realice en un lugar que va a ser
removido cuando se extirpe el tumor.

14. Biopsia por aspiración con aguja fina
Pequeñas cantidades de tejido son
aspiradas hacia fuera por la aguja.
Esto generalmente se practica con
anestesia local

15. Biopsia por punch
 El punch es un instrumento
ligero, presentado en una bolsa
estéril, hoja de acero inoxidable
extremadamente afilada
 mango ergonómico
 fácil manejo
 estéril
 proporciona biopsias uniformes
 Disponible en los siguientes
diámetros: 2mm; 3mm; 3.5mm;
4mm; 5mm; 6mm; 8mm.
 Profundidad de corte: 7mm.
http://www.curette.de/es/index.htm

16. Técnicas de biopsia con el BIOPSY PUNCH
La biopsia en sí misma es técnicamente sencilla y puede hacerse muy rápidamente.
Se realiza en condiciones de anestesia local.
Mientras se realiza la biopsia con el BIOPSY PUNCH la piel se estira en sentido
perpendicular a las líneas de tensión de la piel relajada, siempre que sea posible o necesario.
El punch se sostiene entre el pulgar y el índice, se emplaza sobre la capa superior de la piel
y se empuja hacia abajo en sentido horario con una presión moderada en un movimiento de
“atornillamiento”. Es importante que penetre lo suficiente en el tejido celular subcutáneo si se
desea obtener una preparación que permita hacer una evaluación completa de la piel.
La profundidad del corte es de 7 mm.
Puede obtenerse una muestra mayor de dermis-hipodermis mediante presión intraoperatoria.
La técnica del cirujano determinará la profundidad del tejido tomado.
La muestra de piel obtenida sobresale por sí misma sobre el nivel de piel circundante.
Ésta debe cogerse y extraerse cuidadosamente con un pequeño juego anatómico de pinzas
evitando cualquier aplastamiento. A continuación se separa a la altura de la base con las tijeras
o el bisturí. Después se coloca la muestra cuidadosamente en un recipiente apropiado.
Debido a la tensión de la piel se produce un defecto de forma oval, que puede cerrarse
fácilmente. La hemostasia con instrumentos casi nunca es necesaria.
En el caso de biopsias de hasta 4 mm de diámetro generalmente es posible prescindir
de cerrar la herida. Ésta se cubre o bien con compresas o con una pequeña cinta de hidrocoloide
En el caso de biopsias mayores, los defectos se cierran mediante suturas,
grapas o cintas de esparadrapo. Ello es particularmente sencillo en las heridas ovales.
Las cicatrices resultantes apenas son visibles.
http://www.curette.de/es/index.htm

17. •Es un método fácil
•material obtenido es suficiente para el
estudio.
•Se recomienda incluir el tejido celular
subcutáneo.
•El sangrado se controla presionando con
la gasa por unos 5 minutos.

18. *Biopsias por bocado:
 En esta técnica se
emplea una pinza
especial que al
cerrarse, pellizca
el tejido y extrae
un fragmento de
él.

19. Se pueden
tener errores
de lectura .
Se usa por
ejemplo en la
endoscopia
digestiva y
respiratoria.

20. Biopsia por Trefina
 Usado para hacer
cortes circulares de
hueso u otro tejido.
 Forma de fresa de
varios milímetros.
 Obtenciòn de biopsias
de hueso, para que
sea en pequeñas
cantidades.

21. Puede ser una fresa
cilíndrica con pocas
revoluciones y muy
refrigerada.
Debe comprender
tanto partes enfermas
como sanas

22. Citología Exfoliativa
 Estudio e interpretación de los
caracteres de las células que se
descaman, natural o
artificialmente, de la mucosa
oral.
 El uso de la citología exfoliativa
oral para el diagnóstico de
atipias epiteliales y
especialmente del carcinoma
oral de células escamosas ha
perdido importancia, sobre todo
debido a su baja sensibilidad
representada por el elevado
número de resultados falsos
negativos.
http://www.podocubajbluhm.com.br/images/podo2009/material/material02.pdf

23. También puede utilizarse un
anestésico intradérmico para
elevar la lesión.
Objetivo:
La biopsia de raspado se emplea para
conseguir las fracciones protuberantes
de lesiones papulares prominentes y
superficiales (Verrugas) o para una
lesión de superficie convexa, como el
espacio interdigital.
No utilizar ante diagnostico diferencial
de melanoma
http://www.podocubajbluhm.com.br/images/podo2009/material/material02.pdf

24. El bisturí deberá mantenerse
paralelo a la piel con el borde de
corte dirigido
hacia arriba para evitar su incursión
en la dermis y cortar mas cantidad
de tejido del deseado porque puede
obtenerse una muestra más
profunda de tejido incrementando el
ángulo de la hoja con la piel.
http://www.podocubajbluhm.com.br/images/podo2009/material/material02.pdf

25. Biopsia por Cepillado
 Esta técnica se está usando cada
vez más para lesiones dudosas
que no son obviamente
cancerosas.
 En este procedimiento, se rota un
cepillo circular con cerdas rígidas
contra la superficie de la lesión
hasta que sangre en puntitos.
 Se recogen las células del área de
sangrado y se transfieren a un
portaobjetos para ser analizadas.

26. Biopsia por Cepillado
 Uso de un catéter
con cerdas que se
introduce en una
cavidad para recoger
las células de este
tejido, estas
cavidades pueden
ser:

27. BIOPSIA EXCISIONAL
INDICACIONES
Se prefiere en lesiones bien delimitadas,
menores de 1 cm.

28. BIOPSIA EXCISIONAL
INDICACIONES
Al tomar la biopsia, extender el
corte hacia áreas sanas de tejido.

29. Rayo Láser
 El uso de un rayo
poderoso de luz, el
cual puede ser
dirigido a partes
específicas del
cuerpo sin hacer
una incisión
grande, para
destruir células
anormales.

30. Rayo Láser
Este procedimiento
requiere el uso de
anestesia general.

31. Rayo Láser
La biopsia con electrocirugía
esta contraindicada en tumores:
ya que se pierde el detalle celular
•El uso de corriente eléctrica de
alta frecuencia para destruir
las células de cáncer

32. Criocirugía
 Se utiliza en intervenciones
quirúrgicas con el fin de
tomar una decisión
inmediata.
 El material se congela entre
–40°C y –60°C y no se fija
 Por las dificultades en el
procesamiento y lectura de
estas muestras, sobre todo
cuando se trata de
sarcomas y linfomas, los
informes pueden ser
erróneos
http://www.cirugiaplasticamoderna.com/

33. Criocirugía
 indicaciones:
 En procesos malignos que podrían exigir
la realización inmediata de un tratamiento
definitivo y radical
 Diagnóstico de toda anormalidad tisular
intraoperatoria
 Confirmación de los márgenes de
seguridad

34. Criocirugía
 Contraindicaciones:
 Si no es muy necesaria la decisión inmediata
 En tejido muy duro (óseo o calcificado)
 Espécimen único o de pequeño tamaño
 Enfermedades linforeticulares ,granulomatosas o
zonas irradiadas
 Cuando se utiliza solo por prisa (hay métodos más
confiables)

35. Material necesario para realizar
una biopsia
 Se debe preparar un campo quirúrgico estéril
 Instrumento de anestesia local Separadores y
espejo
 Bisturí y hoja de bisturí #15
 Pinzas Adson
 Tijeras
 Pinzas mosquito
 Aspiradores
 Gasas

36.  Realizar técnicas anestésicas tronculares o de
infiltración a distancia del tejido que se va a biopsiar y
así no alterar la morfología celular y los planos tisulares.
 No usar sustancias antisépticas coloreadas para la
limpieza del área quirúrgica, pues las células pueden
captar el colorante y alterar su morfología y por ende el
diagnóstico.
 Evitar el uso de electrobisturí para la toma de la
muestra, debido a que la cauterización destruye el tejido
e impide que capte el colorante en forma adecuada.
 Todas las biopsias deben incluir además del tejido
patológico, algunos milímetros de tejido sano, incluso de
la profundidad que permita establecer comparaciones
durante el examen microscópico.

37. Manejo y transporte de la
muestra
 El material biopsiado no debe ser traumatizado con los
instrumentos durante el procedimiento.
 Toda lesión de piel o mucosas, que persista más de 15
días, a pesar de un tratamiento adecuado, debe ser
biopsiada.
 En lesiones que presentan ulceración central, en las que
está indicada biopsia incisional, se debe evitar tomar
para estudio, tejido del centro de la lesión que puede
mostrar únicamente necrosis e inflamación. Se debe
incluir en la muestra, parte del márgen y de la base de la
lesión. No son útiles para el estudio histopatológico
tejidos blandos u óseos necróticos o con exudado
purulento.

38. Manejo y transporte de la
muestra
 La toma de la muestra debe considerar contar con
tejido representativo, en cantidad y condiciones
adecuadas.

39. Manejo y transporte de la
muestra
 Muestra extiende
sobre un pequeño
trozo de cartón
estéril.
 En el bote estéril,
roscado y de plástico,
incluiremos la biopsia
junto con el cartón.
Como una solución
acuosa taponada de
formol al 10% (debe
ser de 10 a 15 veces
el volumen del trozo
de tejido)

40. Manejo y transporte de la
muestra
 Informe para el anatomo-patólogo, que llevara
lo siguiente:
 Datos de filiación del paciente (edad, sexo,
teléfono).
 Datos de la anamnesis: duración y molestias.
 Datos de la clínica: síntomas, reacciones de
zonas adyacentes y lugar de presentación.
 Descripción macroscópica de la lesión (forma,
tamaño, coloración, movilidad, forma de la
base, si se ha extirpado tejido sano,
márgenes...)

41. Manejo y transporte de la
muestra
 Diagnóstico radiológico si se ha realizado.
 Diagnóstico de presunción de la lesión con
una pequeña historia de la misma.

42. PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
FIJACION
La finalidad de fijar los tejidos es conservarlos con el menor grado de
alteración , inhibiendo los cambios autolíticos y el crecimiento bacteriano.
También producen la coagulación del citoplasma el cual se torna insoluble
y endurecen el tejido para facilitar el corte durante la preparación.
Se obtiene por medios físicos o químicos.
Los líquidos fijadores mas utilizados, el Formol al 4%, 5% y 10%,
el Alcohol, el Acido Acético, el Acido Pícrico, el Bicloruro de Mercurio y
el Bicromato de Potasio. La elección del fijador depende del tejido y
coloración que se va a emplear. El tiempo de fijación varía de pocos
minutos a varias horas. En nuestro medio es usual utilizar Formol al 10%.
El volumen del fijador debe ser veinte veces el volumen de la muestra.

43. PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
MECANISMO DE TIEMPO
FIJADOR ACONSEJADO PARA PROPIEDADES INCONVENIENTES
FIJACIÓN RECOMENDADO
Penetrancia alta.
Muestras pequeñas: 6-10
Económico.
horas. Irritante.
Formol Reticulación proteica Cualquier tejido No endurece
Muestras grandes: 10-24 Fija lentamente.
excesivamente.
horas
No retrae excesivamente.
Fija a mayor velocidad. Irritante.
Formol-Zinc
Reticulación proteica. Un mínimo de 4-6 horas. Cualquier tejido. Preserva mejor la No comercializado; debe
(Formol+Sulfato de Zn)
morfología. prepararse.
Fija mal la cromatina.
Penetrancia elevada.
Endurece y retrae los
Etanol Citología. Fijación muy rápida.
Deshidratación. Mínimo 10 minutos. tejidos.
70-90% Etanol + Agua. Criofijación. Microbicida y
Impide una buena
conservante.
tinción.
Endurece excesivamente
Etanol-Acetona
Citología. el tejido.
90% Etanol + 10% acetona Deshidratación 10-15 minutos. Es un fijador rápido.
Criofijación. Impide una buena
al 19%.
coloración.
Buen fijador en
Retrae y endurece los
Acetona Reticulación proteica 10 minutos. Citología. extensiones celulares.
tejidos.
Rápido.
Bouin Piel, órganos endocrinos, Mal fijador de lípidos.
Mezcla de Formol puro y Reticulación proteica 1-12 horas testículo, tejidos Fijación muy rápida. Una exposición excesiva
ácido pícrico al 1,2% embrionarios. destruye los tejidos.
B-5
Incrementa el detalle Endurece los tejidos.
(Formol, Cloruro de Reticulación proteica 1-4 horas. Tejido linfoide.
citológico. Baja penetrancia.
mercurio y acetato sódico)
Baja penetrancia.
Preserva muy bien la Retrae y endurece los
Glutaraldehido Reticulación proteica. 2 horas Microscopía electrónica
morfología. tejidos.
Altamente tóxico.

44. PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
DESHIDRATACION
El procedimiento consiste en extraer el
agua contenida en el tejido y
reemplazarla por un líquido
deshidratante como el alcohol, la
acetona o el propanolol.
Lo más utilizado es el alcohol en
concentraciones crecientes,
70, 80, 90 y 96 grados.
La deshidratación es realizada en una a
dos horas.

45. PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
ACLARACIÓN
 Es la extracción y
substitución del agente
deshidratante por Xilol,
Benzol, Toluol,
Cloroformo o Xileno,
durante treinta a
sesenta minutos.

46. PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
CORTE
 El tejido incluido en parafina, es
cortado en fragmentos de cinco a
diez micras con un Micrótomo.
 Los cortes contienen entonces
tejido y parafina y son
denominados, membranas de
corte.
 Las membranas son colocadas
en agua tibia para que queden
extendidas y se evite el
recogimiento del tejido.

47. PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
COLORACIÓN
 Antes de iniciar la de coloración,
el tejido montado en la lámina
debe ser aclarado con dos baños
Xilol o Toluol, para eliminar la
parafina de la fase de inclusión.
 La finalidad de la coloración es
destacar el contraste natural y
hacer más evidentes ciertas
células, componentes tisulares y
material extrínseco. Los
colorantes más utilizados son la
Hematoxilina (Básica) y la Eosina
(Acida).

48. Diagnóstico histopatológico .
El diagnóstico histopatológico de un material biopsiado, resulta de la
observación y descripción de imágenes microscópicas, como de la
comparación de éstas para conformar los posibles diagnósticos.
Los estudios biópsicos pueden ser o no concluyentes.
Para el odontólogo resulta indispensable conocer la estructura
histológica normal de la cavidad oral, especialmente la de la
mucosa, para reconocer los cambios que describe el patólogo y
decidir las conductas terapéuticas de lesiones benignas,
premalignas y malignas de la cavidad oral.

49. CONCEPTOS GENERALES DE CÁNCER ORAL
Los profesionales de la salud deben
estar siempre atentos a las
alteraciones bucales aparentemente
inocuas.
La Sociedad Estadounidense del
Cáncer (American Cancer Society)
calcula que se diagnosticará cáncer
oral a aproximadamente 34.360
estadounidenses adultos en 2007.
Los procesos malignos en boca
representan el 3% en hombres y el
2% en mujeres.
http://www.cancer.gov/ http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/adult_men_sp/oral.cfm

50. CONCEPTOS GENERALES DE CÁNCER ORAL
S on re s p ons ab le s d e l 2% d e m u e rte s anu ale s e n h om b re .
y e l 1 % e n m u j re s
e
S e e s tim a qu e cas i ce rca d e l 7% d e la p ob lación m u nd ial lo e s ta
p ad e cie nd o.
La tasa de supervivencia global lesión maligna oral
es del 50 % .
http://www.cancer.gov/ http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/adult_men_sp/oral.cfm

51. CONCEPTOS GENERALES DE CÁNCER ORAL
Numerosos estudios han
demostrado que la cancerización
es un fenómeno relativamente
complejo en el que actúan o
participan varios factores y donde
probablemente ninguno
de ellos por sí solo sea capaz de
originar una neoplasia.
Esto justifica el criterio universal de
que el cáncer es una enfermedad
de causa multifactorial, que
depende de la acción simultánea de
factores sociales o conductuales,
hereditarios y ambientales.
http://maxilofacialsanvicente.obolog.com/cancer-bucal-276873

52. CONCEPTOS GENERALES DE CÁNCER ORAL
Todos los tumores tienen dos componentes básicos:
PARENQUIMA. Constituido
por células transformadas o
neoplasicas.
ESTROMA. No neoplásico,
derivado del huésped y formado
por tejido conectivo y vasos sanguíneos.

53. Características de los tumores malignos
CONCEPTOS GENERALES DE CÁNCER ORAL
 Su estructura es atípica, hay cierta indiferenciación
con anaplasia.
 Su tasa de crecimiento es lenta o rápida, las figuras
mitóticas pueden ser abundantes y anormales.
 Infiltra los tejidos normales vecinos.
 Presenta metástasis, es el desarrollo de implantes
secundarios en tejidos distantes que no siempre
siguen el curso del tumor primario.

54. Síntomas del cáncer bucal
 Una llaga que no sana en un labio o en la boca.
 Un parche rojo o blanco en las encías, la lengua o en el
revestimiento de la boca.
 Un bulto en un labio, en la boca o en la garganta.
 Sangrado, dolor o adormecimiento inusuales del área de la boca.
 Hinchazón de la mandíbula.
 Dolor de oído.
 Cambios en la voz.

55. Síntomas del cáncer bucal
Dolor crónico de garganta.
Sensación de que algo está atrapado en la garganta.
Dolor o dificultad para tragar

56. Tejido de origen Tumor maligno
De origen mesenquimatoso
 Tejido conectivo y derivados Fibrosarcoma
Liposarcoma
Condrosarcoma
Sarcoma osteógeno
Tejido endotelial Angiosarcoma
Vasos sanguíneos
Células sanguíneas Leucemia
Hematopoyéticas
Músculo Leiomiosarcoma
Liso Rabdomiosarcoma
Estriado
De origen epitelial
Escamoso estratificado Carcinoma epidermoide o de células escamosas
Células basales de la piel Carcinoma de células basales
Glándulas o conductos Adenocarcinoma
Neuroectodermo Melanoma maligno

57. FACTORES DE RIESGO
Consumo de tabaco fumado (Cigarrillos, puros y pipas)
Consumo de tabaco no fumado (rapè, tabaco de mascar)
Radiación actínica
Infecciones
Irritación crónica
Consumo de alcohol
Candidiasis- es un factor precanceroso
Sepsis bucal, uso excesivo de condimentos calientes.
Prótesis mal ajustadas, ganchos, las aletas, , las
coronas, y obturaciones desbordantes, los bordes filosos
o las aristas de dientes cariados, traumatismos
oclusales, , habitos parafuncionales de mordisqueo o
succión, el galvanismo.

58. TINCION CON AZUL DE TOLUIDINA
 Colorante nuclear metacromàtico que tiñe el núcleo de las células
malignas más no el de las normales
 El azul de toluidina va a ser un indicador de la zona donde debemos
tomar una biopsia.

Diagnostica el cáncer en su etapa inicial.

59. TINCION CON AZUL DE TOLUIDINA
Técnica:
Prelavado con ácido acético al 1% para eliminar el moco que
exista en la zona.
Se aplica el azul de Toluidina al 1%. Se utilizan volúmenes
del 5ml.
En la práctica clínica, el Azul de Toluidina teirá de la
siguiente manera:
Un azul muy suave en tejido normal.
De azul muy marcado en los nucleos con displasias por
tener mayor cantidad de ácidos nucléicos.
Fórmula:
Azul de toluidina------1 mg
Agua destilada----- 1000 ml
Utilizar tampón fosfato pH 5.5
Fórmula: (C15H16ClN3S)2.ZnCl2 M.=747,96
http://www.panreac.com/new/esp/fds/ESP/X253535.htm

60. TINCION CON AZUL DE TOLUIDINA

61. APARATO VELSCOPE.
Es un dispositivo óptico, simple,
manipulado manualmente que
permite observar si un paciente
tiene lesiones premalignas
mediante visualización directa de la
fluorescencia del tejido y los
cambios que se producen
cuando hay presencia de tejido
patológico.
Emite un halo de luz azul sobre una
área sospechosa en la boca, se
mira a través de un ocular que está
conectado y se observa
directamente los cambios de
coloración.

62. APARATO VELSCOPE.
El halo de luz permite que se exciten varias moléculas dentro de las células,
haciéndolas absorber la energía, la cual se re-transmite como fluorescencia
visible. Cuando se remueve la luz. La fluorescencia del tejido ya no es visible.
El aparato consta de:
• Un cono.
• Filtro
• Retractor (con 8 posiciones)
• Aparato.
CONCLUSIONES:
Los métodos como el azul de toluidina y el aparato Velscope, son un auxiliar
de la biopsia. Esto nos dará una forma provisoria de diagnostico.
Son una ayuda importante en la valoración clínica del paciente.
Ayudan a descubrir en forma temprana estas lesiones y por consiguiente
los tratamientos son menos invasivos.
http://odontologia.iztacala.unam.mx/instrum_y_lab1/otros/encuentro11/contenido/oral/13/Metodos%20de%20diagnostico.htm

63. LESIONES PREMALIGNAS
 Signos clínicos propios de un carcinoma.
 Muchas veces son lesiones iniciales con una
serie displasia celular, hasta llegar a un
carcinoma in situ.

64. LEUCOPLASIA
 Es un término clínico
usado para designar
aquellos trastornos de las
mucosas que dotan a
estas de una coloración
más blanca que lo
normal.
 El término leucoplasia
significa literalmente
“placa blanca”

65. LEUCOPLASIA
El Dx se basa en:
•Inspección
•Palpación
•Anamnesis
Hábitos:
Alcohol
Tabaco
•Biopsia
Dx Diferencial:
Líquen plano
Candidiasis
seudomembranosa aguda
Leucoedema
Nevo esponjoso blanco

66. LEUCOPLASIA LEUCOPLASIA
Características clínicas:
•Lesión incipiente blanca sobre una
base de aspecto normal
•Hasta una lesión de color blanco
definido gruesa correosa fisurada o
verrugosa
•Lesión blanca con zonas rojas=
Leucoplasia moteada

67. HISTOLOGÍA DE LA LEUCOPLASIA

68. HISTOLOGÍA DE LA LEUCOPLASIA
Displasia
Acantosis

69. ERITROPLASIA
 Placa roja de la mucosa oral
causada frecuentemente por
displasia epitelial, carcinoma in
situ o carcinoma epidermoide.
 En general, se considera
eritroplasia cuando se han
descartado otras lesiones que
pueden presentarse con áreas
rojas como son:
 liquen plano
 candidiasis
 TBC
 o irritaciones causadas por
prótesis u obturaciones mal
ajustadas

70. ERITROPLASIA ERITROPLASIA
Tratamiento:
Escisión quirúrgica
Exámenes de seguimiento

71. Displasia severa en una eritroplasia

72. LEUCOERITROPLASIA

73. LEUCOERITROPLASIA
Se caracteriza por unas
zonas rojas y blancas.
Las zonas rojas
corresponden a atrofia
epitelial o a infección
secundaria por Cándida
albicans.

74. DISPLASIA
 Se divide en leve,
moderada y severa.
 La leve y moderada
pueden ser reversibles.
 Cuando la displasia afecta
todo el grosor del epitelio,
sin invadir la membrana
basal se denomina
carcinoma in situ.

75. PARÁMETROS DE DISPLASIA
4. Pleomorfismo celular.
5. Núcleo hipercromático
6. Perdida de la polaridad.
7. Grumos gruesos de cromatina
localizados junto a la membrana. 1
8. Hiperplasia de células basales
9. Pérdida de la adherencia
intercelular.
10. Crestas epiteliales en forma de
gota
11. Queratinización en el estrato
espinoso.

76. PAPILOMA
 Es un proliferación epitelial
benigna.
 La mayoría de los casos se
deben al virus del papiloma
humano.
 Toda lesión papilar en
ausencia de signos de
infección por el VPH, se
denomina papiloma plano o
papiloma.

77. PAPILOMA
 El tratamiento consiste
en la extirpación
quirúrgica en la base
de la lesión y una
pequeña área del tejido
conjuntivo que la
rodea.
 Las recidivas son raras.

78. LIQUEN PLANO
 El liquen plano es una enfermedad
dermatológica consistente en una erupción
papular, clínicos y histológicos prurítica,
inflamatoria, de curso crónico que afecta a la
piel y mucosas.
 Los cambios son característicos de esta
enfermedad, pudiéndose presentar con
diversas formas clínicas.

79. LIQUEN PLANO
 Liquen plano oral o de mucosas: El liquen plano oral es una
enfermedad inflamatoria frecuente que causa una morbilidad
significativa, que afecta con mayor frecuencia a la mucosa yugal,
pero pueden afectar a la lengua, encías, paladar, tracto gastro-
intestinal, mucosa genital, vaginal, vesical, laringe y conjuntivas.

80. LIQUEN PLANO
 Histológicamente el liquen
plano se caracteriza por una
pápula en la cual existe una
hiperplasia epidérmica en
dientes de sierra con
hiperqueratosis
ortoqueratósica y
hipergranulosis, con una
vacuolización marcada de la
capa basal, y un infiltrado
inflamatorio en banda.
 En la unión dermo-epidérmica
es posible observar la
formación de hendiduras
conocidas como espacios de
Max-Joseph, así mismo se
observan numerosos cuerpos
eosinofilos que se conocen
como cuerpos eosinofilicos de
Civatte.

81. ESTOMATITIS NICOTINICA
 Lesión de tipo
blanquecina.
 Se relaciona a la
combustión del tabaco.
 Todas las
manifestaciones orales
relacionadas con el hábito
de fumar se agrupan en
un nuevo término:
"Cambios orales
asociados al hábito de
fumar".

82. ESTOMATITIS NICOTINICA
 Es un término usado para
describir un tipo específico de
hiperplasia epitelial que afecta
principalmente paladar duro
de los fumadores crónicos de
pipa.

83. QUERATOSIS
 También llamada :
 Queratosis solar
 Cambios queratósicos en la
piel inducidos por el sol
 Queratosis actínica solar
 Es un tumor cutáneo
precanceroso generalmente
causado por la exposición al
sol

84. LEUCOPLASIA VERRUCOSA PROLIFERATIVA
 Área difusa, blanca y /o papilar
(“verrucosa”) de la mucosa
bucal, causado por diversos
grados de hiperplasia epitelial
 capaz de evolucionar a
“carcinoma verrucoso” o
“carcinoma epidermoide bien
diferenciado”
 Se presenta principalmente en
ancianos, con fuerte
predilección por las mujeres.
 Su curso clínico es sumamente
lento

85. FIBROSIS SUBMUCOSA
 Se presenta como una pérdida
generalizada de elasticidad de
la mucosa, con la formación de
bandas fibrosas que limitan la
apertura bucal.
 La lengua pierde firmeza y
movilidad.
 Tiene una de las taza más altas
de malignización entre las
lesiones precancerosas.
 Es una rara afección de la boca
que se caracteriza por una
atrofia epitelial, acompañada de
una dureza o rigidez de la
submucosa y una decoloración
peculiar.

86. CARCINOMA EPIDERMOIDE
Características clínicas:
• H:M 2:1
• El factor más importante es el tabaco.

87. CARCINOMA EPIDERMOIDE

88. CARCINOMA DE LA MUCOSA YUGAL
 Este termino se utiliza para nombrar a la mucosa correspondiente a las
mejillas, a diferencia del carcinoma en labios el de la mucosa yugal tiende a
presentar un curso clínico muy agresivo.
 Afecta preferentemente a varones 4-10:1 mayores de 70 años, y su
frecuencia se relaciona con la higiene bucal e irritantes locales,
concretamente con el hábito de masticar tabaco.
 Clínicamente se presenta con un aspecto ulceroinfiltrante, exofítico y
berrucoso.
Tumores de cara, boca, cabeza y cuello: atlas clínico Escrito por Guillermo Raspall

89. Hiperqueratosis con acantosis y aplanamiento de crestas interpapilares. Infiltración linfocitaria
http://gbsystems.com/papers/casos/liquen.htm http://estomatojpo22.blogspot.com/2008/03/cancer-mucosa-yugal.html

90. Carcinoma de labio.
• Tiene la forma de úlceras
crónicas que no cicatrizan
o de lesiones exofíticas a
veces de naturaleza
verrucosa.
• Metástasis raras.

91. Carcinoma de la lengua.
 Hombres
 6° a 8° década .
 Ulcera indurada con bordes
elevados que no cicatrizan
 Asintomático en etapas
tempranas.
 Sin invasión profunda.
 Metástasis poco frecuentes.

92. Carcinoma de piso de boca
 Hombres.
 Úlcera indurada e indolora
que no cicatriza.
 Ocupa el 2° lugar de
frecuencia
 La metástasis a ganglios
linfáticos no es común.

93. Carcinoma de las mucosas bucal y gingival.
 El cuadro clínico inicial varía
desde una placa blanca hasta
una úlcera que no cicatriza y/o
una lesión exofítica.
 Crecimiento lento
 Metastasis rara.

94. Carcinoma de paladar.
 Principalmente en países
como la India donde se
fuma al revés.
 Se presenta como placa
asintomática de color rojo,
blanco o como masa
queratósicas ulceradas.

95. PROMOTORES DE LA QUIMIOPROTECCIÓN DE
CÁNCER ORAL
Estudios epidemiológicos han demostrado que la ingesta alta de
alimentos ricos en luteína disminuye el riesgo de padecer cáncer de
colon. Sin embargo, existen pocos estudios que evalúen el efecto de
dicho carotenoide para el tratamiento de esta patología.
La luteína, el principal carotenoide de la flor de cempasúchitl, tiene
funciones biológicas específicas al disminuir el desarrollo del cáncer
(Soon y Col., 1998;Slattery y Col., 2000). En un estudio realizado por
Villalón (2005), se comprobó que la administración de luteína a través de
la dieta reduce el número promedio de tumores, observándose una alta
actividad antitumoral (50%) en ratas alimentadas con 0.002% de
luteína. Sin embargo, hasta el momento no se han realizado estudios en
los cuales se consideren altas dosis de luteína como un tratamiento para
el cáncer de colon, por lo que el objetivo del presente trabajo fue evaluar
el efecto de altas dosis de luteína, extraída de la flor de cempasúchitl,
sobre el cáncer de colon inducido químicamente.
http://www.respyn.uanl.mx/especiales/2007/ee-07-2007/documentos/trabajos_libres/06_alvarez-apodaca_y_col..pdf

96. Quimioprotección:
Defensa contra toxinas
• Xenobióticos = químicos extraños Inhalados
• Endobióticos = químicos producidos por el cuerpo
Absorbido
Ingeridos
Sintetizado
monooxigenasas Hígado
Enzimas conjugadoras
Intestino
transportadores

97. CLASIFICACIÓN TNM
Clasificación por Estadios
T Tumor N Nódulos
T 1 Tumor de menos de 2cm de diám. N 0 Ganglio no palpable.
T 2 Tumor de 2c-4cm de diám. N 1 Ganglio isolaterales palpables
T 3 Tumor > de 4cm de diám. N 2 Ganglios contralaterales o
bilaterales.
T4 Tumor que invade estructuras
contiguas. N 3 Ganglios palpables fijos..
tamaño
afectación
M Metástasis
M 0 Sin metástasis a distancia..
M 1 Prueba clínica ó radiografía de
metástasis.
presencia

98. SISTEMA DE ETAPAS
TNM
ETAPA I T1 N0 M0 ETAPA IV T1 N2 M0
T2 N2 M0
ETAPA II T2 N0 M0 T3 N2 M0
T1 N3 M0
ETAPA III T3 N0 M0 T2 N3 M0
T1 N1 M0 T3 N3 M0
T2 N1 M0 T4 N0 M0
T3 N1 M0 Cualquier paciente con M1

99. TRATAMIENTO DEL CANCER EN
CAVIDAD ORAL
 Cirugía en lesiones tempranas y sin
metástasis
 Radioterapia
 Quimioterapia
 Modalidades combinadas

100. Quimioterapia
 Son los medicamentos que
destruyen las células
cancerosas. La quimioterapia
tiene la capacidad de interferir
con la replicación de las
células cancerosas. La
quimioterapia puede usarse en
combinación con la cirugía y la
radioterapia.

101. Radioterapia
 Tratamiento que utiliza rayos
de alta energía que dañan las
células cancerosas y detienen
la diseminación del cáncer.
 La radioterapia es muy
localizada, es decir se enfoca
sólo en el área donde se
presenta el cáncer.
 Puede ser administrada
externamente con una
máquina o internamente con
materiales radiactivos.

102. Radioterapia
El objetivo de la radioterapia es
eliminar lo mas posible las células
malignas dentro del tejido irradiado,
tratando de evitar la cirugía.
Para saber si la lesión debe retirarse
con cirugía, se debe esperar por lo
menos 6 semanas después del Tx,
para permitir que desaparezca la
radiación y sanen los tejidos del daño
del daño que genera.

103. Quirúrgico
 Se puede definir como, la extirpación radical del tumor ,con o sin la
reconstrucción de la zona y con tratamientos paliativos y algunos
procedimientos menores.
 Según lo permite la lesión, se planea el preservar la mayor
estructura posible, para evitar un daño estético.
 Como en cirugía de suelo de boca, donde se evalúa que tan
marginal es la lesión para solo eliminar una parte de la mandíbula y
no por completo; mismo caso en el caso de tumores en laringe,
siempre y cuando se hayan radiado.

104. Quirúrgico
Los factores que condicionan la
elección el tratamiento quirúrgico
son:
 Tamaño
 Profundidad de infiltración
 El examen clínico exhaustivo
aveces es muy doloroso y se
realiza bajo anestesia.
anestesia
Tomografía compitarizada

105. Quirúrgico
Se usan diversas técnicas de
cirugía para extirpar tipos
específicos de tumores
orales, incluyendo los
siguientes:
 Resección primaria de
tumor: extirpación de todo
el tumor y del área de
tejido que le rodea.
 Maxilectomía: extirpación
del tumor, incluso parte de
o todo el maxilar duro
(parte superior de la boca),
si el hueso
está afectado.

106. Cirugía Radical
 Se lleva a cabo como el tratamiento inicial o para la repetición
después de la radioterapia.
 Es cortar completamente el tumor y en forma de caja el margen que
rodea el tejido.
 Para evitar cualquier metástasis de nodo de linfa.
 La cirugía ofrece la oportunidad de éxito en tumores de cabeza y
cánceres del cuello.
 Puede utilizarse la radioterapia para aumentar las oportunidades de
éxito.

107. Rehabilitación después
del cáncer oral
 La rehabilitación puede variar en cada individuo
dependiendo del tipo de tratamiento. La rehabilitación
puede incluir lo siguiente:
 Asesoramiento dietético: Muchos pacientes que se
están recuperando de la cirugía de cáncer oral tienen
dificultades para comer; por ello, frecuentemente se
recomienda la ingestión de comidas pequeñas que
consistan de alimentos blandos y húmedos.

108. Rehabilitación después
del cáncer oral
 Cirugía: Algunos pacientes pueden beneficiarse de la
cirugía reconstructiva o plástica para restablecer los
huesos o tejidos de la boca con el fin de recuperar su
apariencia normal.
 Prótesis: Si la cirugía reconstructiva o plástica no es una
opción, los pacientes pueden usar prótesis dentales o de
partes de la cara para restablecer su apariencia normal.
Entrenamiento especial podría ser necesario para
aprender a usar la prótesis.
 Terapia del lenguaje: Si un paciente tiene dificultades
para hablar después de un tratamiento de cáncer oral, la
terapia del habla puede ayudarlo en el proceso de
aprender a hablar de nuevo.

109. Síndrome de Sjögren Notas
Es un trastorno autoinmunitario en el cual se destruyen las glándulas que producen las lágrimas y la
saliva.
Este trastorno puede afectar muchas partes diferentes del cuerpo, incluyendo los riñones y los pulmones.
Este síndrome afecta aproximadamente de 1 a 4 millones de personas en los Estados Unidos.
Síntomas
La resequedad de la boca y los ojos es el síntoma más común de este síndrome.
Síntomas oculares:
Ardor en los ojos
Sensación de que algo está en el ojo
Síntomas de la boca y la garganta:
Dificultad para deglutir o comer
Pérdida del sentido del gusto
Dificultad para hablar
Saliva espesa o en hilos
Dolor o úlceras bucales
Ronquera
Otros síntomas pueden abarcar:
Fatiga
Fiebre
Cambio en el color de las manos o de los pies
Dolor articular o inflamación articular
Ganglios inflamados
Pruebas y exámenes
Un examen físico revela ojos y boca resecos. Pueden presentarse úlceras bucales debido a dicha
resequedad de la boca.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000456.htm

110. Sarcoidosis
Notas
La sarcoidosis es una enfermedad inflamatoria
sin causa conocida y sin cura. Se presenta en
individuos de todo del mundo. La sarcoidosis
generalmente afecta los pulmones, causando
granulomas (nódulos inflamatorios). Sin
embargo, puede afectar otros órganos,
incluyendo el corazón, hígado, nódulos
linfáticos, piel y ojos. Sus síntomas varían
dependiendo de las áreas del cuerpo afectadas.
Algunas veces la sarcoidosis se encuentra por
accidente, como cuando se toma una
radiografía de tórax por otra razón. Existen
muchas teorías sobre la causa de la
sarcoidosis, incluyendo la exposición ambiental,
una tendencia genética (hereditaria) a
desarrollar sarcoidosis, una infección viral, una
sobreactividad del sistema inmunológico o una
combinación de estos factores. El tratamiento
depende de los síntomas de la persona y del
grado en que están afectados los órganos
implicados.

111. Notas
Las neoplasias, etimológicamente "neoformaciones" o
"crecimientos descontrolados",
Neoplasia literalmente : crecimiento nuevo
En el lenguaje médico una neoplasia casi siempre se refiere como tumor.
Un hecho fundamental en el origen de toda neoplasia es la pérdida
de la capacidad de respuesta a los controles normales de crecimiento.
Neoplasia según Willis:
Masa anormal de tejido.
Crecimiento excesivo e incoordinado respecto al tejido normal.
El crecimiento continúa aún después de interrumpir el estímulo que indujo
el cambio.
Compiten con células y tejidos normales respecto a sus necesidades
metabólicas.
http://www.e-mas.co.cl/categorias/biologia/Neoplasias.htm#2-1

112. Notas
Pérdida de la diferenciación estructural y función útil de las
células neoplásicas.
http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=anaplasia&lang=2
http://www.nature.com/onc/journal/v24/n3/images/1208228f2.jpg
http://ccr.cancer.gov/news/frontiers/january2007/images/cheng_figure_2.jpg

113. Bibliografía
 Ochoa Carrillo, Fernández López. Neoplasias orales. México.
UNAM-SUA Facultad de Odontología; 1996
 Donado RM.cirugía Bucal. Patología y técnica. 2° ed. Ed. Masson.
Barcelona, 1998
 Sapp J.P, Eversole L.R. Wysocki G.P. Patología oral y maxilofacial
Contemporánea. Ed. Harcourt. España, 1997
 HORWICH, Alan. Oncology. A multodisciplinary text book.
Cambridge, First editión, 1995.
 Ord RA, Blanchaert R. Oral Cancer: the dentist´s role in diagnosis,
prenvention. Quintessence
 www.uv.es/.../Docencia/atlas/cancer/1.htm
 http://db.doyma.es/cgi-
bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.go_fulltext_o_resumen?
esadmin=si&pident=13577