Este documento describe los diferentes tipos de biopsia bucal, incluyendo la biopsia incisional, escisional, con punch y por punción. Explica la clasificación de las biopsias, los objetivos de una biopsia, y los pasos para realizar una biopsia bucal de manera segura incluyendo la anestesia, incisión y sutura de la herida. El documento provee información valiosa sobre cuando se recomienda una biopsia bucal y como analizar e interpretar los resultados para llegar a un diagnóstico.

1. CARRERA DE ODONTOLOGIA
CUARTO “B”
TRABAJO INVESTIGATIVO.
MATERIA:
Patología I
TEMA:
Biopsia Bucal
INTEGRANTE:
TORO PONCE JHON BRYANT
DOCENTE:
Dra. Nataly Barreiro
2016

2. CONTENIDO
INTRODUCCIÓN..................................................................................................................3
OBJETIVO GENERAL..........................................................................................................4
OBJETIVO ESPECIFICO......................................................................................................4
BIOPSIA EN LA ODONTOLOGÍA......................................................................................5
BIOPSIA.................................................................................................................................6
CLASIFICACIÓN..................................................................................................................7
TIPOS DE BIOPSIA ..............................................................................................................8
Biopsia incisional................................................................................................................8
Biopsia escisional................................................................................................................9
Biopsia con pinza sacabocados o con punch ....................................................................10
Biopsia por punción o aspiración......................................................................................10
TÉCNICA DE LA BIOPSIA................................................................................................11
CONSIDERACIONES ESPECIALES.................................................................................11
ANEXOS ..............................................................................................................................13
CONCLUSIONES................................................................................................................14
BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................................15

3. INTRODUCCIÓN
La biopsia conocido como un examen microscópico de un trozo de tejido o una parte de
líquido orgánico que se extrae de un ser vivo, va a permitir la confirmación de alguna
sospecha clínica o a su vez descartarla. La biopsia es un procedimiento de aclaración
diagnostica que emplea maniobras quirúrgicas, en la cual siempre deben ser observados los
principios de la cirugía, la zona elegida debe ser la más representativa de la lesión.
Muchas enfermedades propias de la cavidad bucal o las manifestaciones bucales de
enfermedades sistémicas, pueden tener un aspecto clínico similar, lo que hace difícil
establecer un diagnóstico acertado. De hecho, hay veces en que las lesiones pequeñas y de
color similar al de la mucosa bucal se confunden con lesiones benignas, un hecho que
puede llegar a ocasionar un tratamiento inadecuado y por consiguiente desencadenar
resultados muy negativos para el paciente.
Se debe tener la autorización del paciente para realizar una biopsia, en las lesiones de
origen vascular, la biopsia no debe realizarse en centros no especializados, ya que pueden
darse origen a hemorragias.

4. OBJETIVO GENERAL
 Describir que es la Biopsia Bucal, y su clasificación.
OBJETIVO ESPECIFICO
 Conocer los diferentes tipos de biopsia.
 Analizar las diferentes técnicas de la biopsia bucal.

5. BIOPSIAEN LA ODONTOLOGÍA
Según el documento web Cosio ( 2006), señala:
La biopsia es un procedimiento de elucidación diagnostica a través de la remoción
de tejido vivo para el estudio macro y microscópico, que se puede realizar en el
consultorio dental cuando se quiera hacer el diagnóstico definitivo de alguna
patología bucal.
El examen de la biopsia puede realizarse de dos maneras: en tejido vivo, en el caso
que se quiere mostrar resultados dinámicos de la fisiología tisular y celular;
también, se puede hacer en tejido fijado (formol al 10%), el cual se limita a la
observación de las estructuras y hacer una descripción de la misma.
La biopsia de la mucosa bucal, en la atención dental, está indicada:
 Para lesiones que no pueden ser diagnosticadas por otros métodos.
 Como ayuda en evolución diagnostica de enfermedades infecciosas,
micóticas y bacterianas.
 Para determinar el tipo de tumor maligno o su grado de malignidad en la
clase V de Papanicolaou.
 En lesiones con sospecha de cáncer.
 Cualquier lesión de aspecto clínico compatible con ulcera, ulceración,
erosión, ampolla, y que no muestre evidencia de curación en 5 a 10 días.
 Nódulos de crecimiento rápido (pág. 2).
Es probable que algunas condiciones sistémicas o generales, contraindiquen una
biopsia de la mucosa bucal, como es el caso de:
 Pacientes diabéticos.
 Pacientes hipertensos.
 Pacientes cardiópatas.
 Pacientes anémicos y hemofílicos no compensados.
 Hemangiomas, en la biopsia incisional por el sangrado difícil de controlar.
 Melanomas, en la biopsia incisional puede ocurrir proliferación celular en el
interior de los vasos en 24 horas y ocurrir la metástasis (pág. 3)1
.
Según el autor, Wood (1999), señala:
Una de las prioridades básicas del Odontólogo general es el diagnostico de las
patologías que afectan a la cavidad oral. Comúnmente, los signos y síntomas no
bastan para establecer un diagnóstico definitivo de la lesión en cuestión y es
necesario recurrir a los exámenes complementarios2.
La anamnesis y la exploración clínica conducen a una sospecha diagnostica, estas
muchas veces requieren de un diagnóstico diferencial o de certeza para lo cual se
realizan pruebas auxiliares o complementarias algunas conocidas como pruebas de
laboratorio.
1 (Cosio,2006)
2 (Wood, 1999)

6. Se dice que ciertas pruebas de laboratorio pueden proporcionar información
diagnostica útil sobre algunos trastornos clínicos cuya identidad sigue siendo oscura
tras la anamnesis y la exploración del paciente, sin embargo dichas pruebas solo son
útiles si el medico conoce cuales debe indicar y como interpretar los resultados. La
fabricación y el análisis de modelos articulados de las arcadas dentarias y las fichas
correspondientes que son parte integrante de la exploración de un gran número de
pacientes ya que aquí suelen visualizarse bien enfermedades metabólicas,
neoplasias, enfermedades odontogénicas, malformaciones ad del desarrollo y
enfermedades adquiridas que afectan la configuración de la cavidad oral en modelos
adecuadamente preparados , uno de los exámenes complementarios más conocidos
y usado es el histopatológico obtenido mediante una biopsia
BIOPSIA
Según el documento web de Radiologyinfo (2015), señala:
Una biopsia es la extracción de tejido de alguna parte del cuerpo para examinar en
el mismo la presencia de una enfermedad. En algunas se extirpa una pequeña
muestra de tejido con una aguja mientras que en otras se extrae un nódulo o bulto
sospechoso. Una biopsia consiste en la remoción de tejido para examinar si está
presente una enfermedad. Las muestras de tejido pueden ser tomadas de cualquier
parte del cuerpo. Las biopsias se realizan de varias formas diferentes. Algunas
biopsias involucran la remoción de una cantidad pequeña de tejido con una aguja
mientras otras involucran la remoción quirúrgica de un bulto entero, o nódulo , que
es sospechoso (pág. 1)3.
Según el autor (Ceccotti, 2007), señala:
En el pasado se dice que la biopsia se la consideraba un medio para asegurar algún
cancro, hoy en la actualidad la utilización de este término es mucho más amplia ya
que abarca la mayoría de las lesiones del área estomatognática.
Muchas veces un cuadro clínico puede parecerse a varias entidades nosológicas,
mientras que el cuadro histológico suele ser mi constante.4
La biopsia en si es el término utilizado para describir el proceso de extirpación
quirúrgica de tejido para su estudio histopatológico. El procedimiento se lleva a
cabo como método más exacto para el diagnóstico definitivo (confirmación del
diagnóstico de presunción) por lo general antes de iniciar el tratamiento .Se debe
realizar la biopsia en caso de ulceras orales que persistan durante dos o tres semanas
después de eliminar su presunta causa, de lesiones persistentes rojas y blancas de la
3 (Radiologyinfo,2015)
4
(Ceccotti, 2007)

7. mucosa oral, presuntas neoplasias o masas tisulares no identificadas o de cualquier
masa patológica extirpada. Pueden desarrollarse en el tejido extirpado si es que no
se manipula adecuadamente, tales efectos pueden deberse a un aplastamiento tisular
por pinzas, electrocoagulación, inyección, fijación inadecuada, congelación y
torsión de la pieza.
El examen de la biopsia puede realizarse de dos maneras: en tejido vivo, en el caso
que se quiere mostrar resultados dinámicos de la fisiología tisular y celular;
también, se puede hacer en tejido fijado (formol al 10%), el cual se limita a la
observación de las estructuras y hacer una descripción de la misma.
La toma para la biopsia se debe procesar para que se pueda efectuar su estudio
microscópico. Para ellos se utiliza con más frecuencia la metodología clásica de la
técnica histológica. Es importante enviar el tejido a un especialista, por ejemplo un
patólogo oral acreditado, formado en el estudio microscópico de las enfermedades
de la cavidad oral y lar región maxilofacial.
CLASIFICACIÓN
Según investigado en el libro Consejo Dentistas, (2010) señala:
Las biopsias pueden clasificarse de distintos modos, atendiendo a diferentes
criterios, ante la toma de las muestras tisulares procedentes de las áreas bucal y
maxilofacial.
Así, en referencia al momento en que se toma la muestra, la biopsia podrá ser:
a) Preoperatoria (antes de decidir una intervención más agresiva, condicionada por
el resultado del estudio histopatológico de la muestra).
b) Peroperatoria o transoperatoria (en el ámbito hospitalario, durante la
intervención, con el paciente anestesiado, esperando el resultado del estudio
histopatológico).
c) Postoperatoria (una vez concluida la intervención quirúrgica, para comprobar su
eficacia).
Según el tipo y localización de la lesión, la biopsia podrá ser:
a) Directa (si la lesión es superficial).
b) Indirecta (si la lesión está recubierta por algún tejido no implicado en la misma).
En relación al tamaño (o extensión) y características del tejido, se podrá
practicar:
a) La extirpación o escisión completa de la lesión (biopsia escisional).
b) La incisión o extirpación parcial de la lesión (biopsia incisional).
c) El raspado o la aspiración de células procedentes de la lesión (citología
exfoliativa), cuyo valor diagnóstico es más limitado que el ofrecido por las
anteriores.
Atendiendo a la topografía de la lesión, la toma se podrá realizar en áreas muy
dispares (que requieren a veces técnicas distintas):
Cavidad oral (mucosa de revestimiento, mucosa gingival, fibromucosa palatina,
suelo de la boca, lengua, úvula y pilares amigdalinos, etc.).
b) Superficie labial (seca –piel, bermellón- y húmeda, comisuras).
c) Glándulas salivales menores y mayores (pág. 17).

8. d) Ganglios linfáticos en mucosa (anillo de Waldeyer) o subcutáneos.
Teniendo en cuenta la finalidad de la biopsia, se distinguen:
a) Diagnóstica (la más habitual).
b) Experimental (en humanos, en animales).
Dependiendo de cuál vaya a ser el procesado de la muestra biópsica, se
destacan:
a) Inclusión en parafina.
b) Estudio en fresco.
c) Congelación.
d) Inclusión en metacrilato.
e) Para microscopia electrónica.
Teniendo en cuenta la técnica empleada para la obtención de la muestra, se
distinguen diferentes tipos:
a) Biopsia superficial mediante raspado.
b) Biopsia aspirativa por punción o punción-aspiración, con aguja fina (PAAF) o
con aguja gruesa (PAAG).
c) Biopsia mediante bisturí frío (convencional).
d) Biopsia mediante bisturí eléctrico o láser de CO2 (poco recomendables).
e) Biopsia mediante punch o sacabocados.
f) Biopsia de material óseo (mediante osteotomía y/o legrado).
TIPOS DE BIOPSIA
Teniendo en cuenta la clasificación expuesta, se pueden agrupar o aunar criterios,
para describir, como más representativos en la región que nos ocupa, los tipos de
biopsia que se citan a continuación5.
Biopsia incisional
Está indicada en lesiones extensas (más de 2 cm) o múltiples. Consiste en la toma
de una porción del tejido sospechoso, mediante bisturí frío o convencional (lo más
recomendable). La incisión deberá incluir tejido sano junto al alterado, que permita
al histopatólogo comparar de forma adecuada las características de uno y otro. Si la
lesión es muy extensa o presenta distintos aspectos en su superficie, deben tomarse
varias muestras, cada una de ellas claramente diferenciada de las demás (por
ejemplo en frascos distintos; mediante hilos de sutura de colores distintos; más de
un hilo por lesión, etc.). Se acompañarán de un informe para el patólogo, indicando
características de la lesión y procedencia de las muestras (pág. 18).
5 (Consejo Dentistas,2010)

9. La técnica de la biopsia incisional requiere anestesia por infiltración local o
regional. La infiltración local deberá realizarse a más de 0,5 cm del tejido a analizar,
para no provocar distorsiones tisulares. La incisión más recomendable consiste en
dos cortes convergentes en forma de V en ambos extremos, en forma de huso o
elipse, colocando el bisturí a 45º sobre la superficie epitelial. El diseño del huso
debe incluir desde unos 2 a 3 mm de tejido aparentemente normal, hasta abarcar una
porción suficiente de tejido afectado, tanto en superficie, como en profundidad. En
lesiones blancas con componente rojo (leucoeritroplasias) debe tomarse parte
representativa de la zona roja, ya que es la que con mayor frecuencia presenta
signos de displasia. Debe evitarse incorporar tejido necrótico o techos de ampollas
en la muestra. Finalmente, se suturará la herida mediante puntos sueltos.
Biopsia escisional
Está indicada en lesiones pequeñas (generalmente de menos de 2 cm de diámetro
mayor). En este caso se pretenden dos objetivos: uno diagnóstico y otro terapéutico,
al eliminar por completo la lesión. Se suele realizar también mediante bisturí frío o
convencional (más recomendable que el eléctrico o el láser quirúrgico). Debe
tomarse un margen de seguridad de unos milímetros, incluyendo tejido de
apariencia normal, teniendo en cuenta que la lesión es tridimensional. En lesiones
superficiales difusas o en las que su aspecto sugiere malignidad con invasión o
diseminación extensa, se aconseja la biopsia incisional, en lugar de la extirpación
completa, si no se dispone de un diagnóstico previo (pág. 19).

10. Para la realización técnica de la misma, debe inyectarse el anestésico a suficiente
distancia de la lesión, como se ha comentado en el apartado anterior. En lesiones
elevadas como las hiperplasias fibrosas (fibromas irritativos) o papilomas, la
incisión debe hacerse sobre la mucosa sana que rodea su base de inserción. La
profundidad de la incisión se limitará a la mucosa (2-3 mm), con una angulación
aproximada de 45º hacia el centro de la lesión. Un diseño en forma de huso permite
la sutura de la herida sin complicaciones.
Biopsia con pinza sacabocados o con punch
Para biopsiar lesiones superficiales se puede recurrir a alguno de estos dos
instrumentos. La pinza sacabocados puede tener una cucharilla con corte en una o
ambas hojas, de gran durabilidad. Permite tomar muestras en zonas de difícil acceso
y se maneja como una tijera.
El punch es un cilindro de acero (también los hay con mango de plástico,
desechables), en cuyo extremo activo presenta un hueco circular afilado. Se presenta
en diámetros de 2 a 10 mm. Actúa mediante un movimiento rotatorio de corte.
Previa a la utilización de cualquiera de dichos instrumentos, deberá procederse a
anestesiar la zona, siguiendo las pautas recomendadas con anterioridad. La pinza
sacabocados no precisa de ningún otro instrumento adyuvante. El punch puede
requerir el uso de una tijera, para cortar el fragmento cilíndrico tomado como
muestra. Si el lecho biópsico sangra un poco, suele bastar la compresión para
cohibir la hemorragia, en ambos casos. Dependiendo de cómo se utilicen, ambos
instrumentos pueden permitir tomar tejido no sólo mucoso, sino incluso traspasar el
periostio y captar muestras de hueso de los maxilares.
Biopsia por punción o aspiración
Se emplea en particular para el diagnóstico de lesiones tumorales de glándulas
salivales mayores y más concretamente para masas parotídeas (este procedimiento
minimiza el riesgo de lesionar el nervio facial), así como para analizar el contenido
de lesiones quísticas intraóseas, o bien adenopatías. Se realiza mediante una aguja
soportada por una jeringa, a la que se puede adaptar un aparato que ejerce gran
presión negativa (con una sola mano). Se ejecutan varios movimientos a través del
tejido a biopsiar, con el fin de recoger diversas muestras y de no diseminar posibles
células contaminantes. A continuación se envían al laboratorio jeringa y aguja, con
todo el material recogido6 (pág. 20).
6 (Consejo Dentistas, 2010)

11. TÉCNICADE LA BIOPSIA
Continuando con la investigación de Cosio, (2006):
La biopsia es un procedimiento de elucidación diagnostica que emplea maniobras
quirúrgicas, en la cual siempre deben ser observados los principios de la cirugía, la
zona elegida debe ser la más representativa de la lesión. Se debe de mantener las
medidas de asepsia durante acto operatorio, que permitan mantener condiciones que
eviten infecciones sobre agregadas. Antes, durante y después del acto quirúrgico se
debe de utilizar antiséptico, que complementen las medidas de asepsia; los
antisépticos a utilizar deben ser soluciones que no pigmenten (soluciones de yodo) o
modifiquen el tejido de la muestra. Como todo procedimiento quirúrgico se debe de
realizar con anestesia local, que permitan una maniobra limpia y libre de daños al
material de la muestra, nunca deben de inyectarse dentro de la lesión, para evitar la
pérdida de los límites. Sea con bisturí o con otro instrumento se debe de retirar el
tejido de muestra sin contaminarlo. En la mayor parte de los casos, la biopsia por
disección al escalpelo, debe estar seguida de una electrocoagulación para cerrar los
vasos linfáticos y evitar de esta manera una diseminación de la lesión, en el caso sea
maligno. Una vez retirado el tejido se debe de suturara o realizar la hemostasia de la
superficie cruenta. Se debe de tener cuidado con el material retirado, no
comprimiendo, no dilacerando el tejido, remover sangre y otros materiales usando
suero fisiológico; introducir el material retirado en un frasco de vidrio conteniendo
solución fijadora (formalina o formol al 10%). La proporción de la solución fijadora
o formalina con la muestra es de 10 a 1. El frasco con la solución de formol y el
material retirado debe ser de amplia abertura. El material biopsico debe conservar su
morfología después de su extracción; por lo tanto, no debe ser traumatizado, ni
comprimido con pinzas, ni secado con gasas. Los cuidados post operatorios deben
ser los mismos que en cirugía bucal. Una vez obtenida la muestra y puesto en el
frasco, se debe de enviar al Patólogo, ofreciendo todos los datos que ayuden en el
examen histopatológico. Se debe de rotular con los siguientes datos: Identificación
del paciente, breve relato clínico de la lesión (incluye localización), diagnóstico
clínico (pág. 3)7.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Continuando con la investigación de Ceccotti, (2007):
Se debe tener la autorización del paciente para realizar una biopsia, en las lesiones
de origen vascular la biopsia no debe realizarse en centros no especializados, ya
que pueden darse origen a hemorragias incoercibles8. En las lesiones pigmentadas
están contraindicadas las escisiones parciales, por lo que se debe realizar la biopsia
7 (Cosio,2006)
8 (Ceccotti, 2007)

12. extirpación de la totalidad de la lesión con margen de seguridad para evitar la
posibilidad de extender un tumor pigmentado como el melanoma.
Las biopsias de glándulas salivales mayores deben realizarse en forma específica en
el tiempo quirúrgico adecuado y por el cirujano capacitado para ello. Esto evita
lesiones de estructuras anatómicas próximas y previene la diseminación y la siembra
de tumores como el adenoma pleomorfo. Por ultimo no se deben inyectar
anestésicos locales en el seno de la lesión ya que puede alterar sus límites y sus
características macroscópicas y microscópicas9.
9 (Ceccotti, 2007)

13. ANEXOS

14. CONCLUSIONES
 Según esta investigación el propósito de la biopsia es que va a permitir la
confirmación de alguna sospecha clínica o descartarla y el establecimiento de un
diagnóstico de certeza que nos per permita instituir una terapéutica adecuada y
predecible, la biopsia en si es el término utilizado para describir el proceso de
extirpación quirúrgica de tejido para su estudio histopatológico. }
 Existen tipos de biopsia actualmente pero tres de ellos son los más utilizados los
Según algunos autores no existen contraindicaciones al momento de realizar una
biopsia pero es probable que algunas condiciones sistémicas o generales,
contraindiquen una biopsia de la mucosa bucal, como es el caso de: Pacientes
diabéticos no compensados, pacientes hipertensos no compensados, pacientes
cardiópatas no compensados, etc.

15. BIBLIOGRAFÍA
 Ceccotti, F. L. (2007). El diagnostico en clinica estomatologica. Medica
Panamericana.
 Consejo Dentistas. (2010). La Biopsia Oral. España.
 Cosio, H. D. (2006). Sisbib. Obtenido de
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/situa/2006_n1-2/pdf/a07.pdf
 Radiologyinfo. (2015). Radiologyinfo. Obtenido de
http://www.radiologyinfo.org/sp/pdf/BiopGen.pdf
 Wood, G. (1999). Diagnóstico diferencial de las lesiones orales y maxilofaciales. .
Harcourt Brace.