Tipos de Anestesia. Enfermería

1. Adalberto Pizarro
Enfermero MN 50305

2. ANESTESIA
Es la técnica destinada a la
supresión de la sensibilidad
mediante la administración
de productos que suprimen
temporalmente la actividad
nerviosa en una región del
cuerpo y sumen al paciente
en un estado de
inconsciencia

3. Anestesia : Concepto
 La palabra ¨anestesia¨ procede de la palabra
griega ¨an + aisthesia¨, que significa ¨sin
ninguna sensación¨
 DRA: Falta o privación general o parcial de la
sensibilidad, ya por efecto de un padecimiento,
ya artificialmente producida
 Analgesia = ausencia de dolor.

4. Anestesia : Definición (SEDAR)
 Emplear y aplicar métodos y técnicas necesarios para
hacer al paciente insensible al dolor y protegerlo
frente a la agresión psíquica o somática, antes,
durante y después de las intervenciones quirúrgicas,
exploraciones diagnósticas, partos eutócicos o
distócicos, evacuaciones y transporte y en otras
ocasiones que así lo aconsejaran.
 Mantener las funciones vitales en condiciones óptimas
antes, durante y/o después de la situaciones arriba
señaladas.

5. Anestesia: Objetivo
 Permitir intervenciones sobre la integridad
del cuerpo sin producir dolor
 Intervenciones quirúrgicas
 Clásicas abiertas
 Mínimamente invasivas
 Procedimientos invasivos
 Aliviar todo proceso doloroso
 Fisiológico:
 Parto
 No fisiológico
 Dolor postoperatorio, traumático, oncológico ...

6. ANESTESIA
ANESTESIA GENERAL:
Supone un estado
reversible de narcosis,
analgesia, relajación, y
de perdida de reflejos.
ANESTESIA
REGIONAL:
Infiltración en
nervio de
influencia esta
puede ser:
ANESTESIA LOCAL:
se hacen Infiltraciones
de un anestésico para
realizar suturas,
biopsias, drenajes
etc.
SEDACIÓN CONSCIENTE:
Deprime el nivel de
conciencia manteniendo la
capacidad de respuesta a
estímulos y respuestas
verbales

7. Bloqueos de la conducción: es la administración
de un anestésico a mayor profundidad
para obtener una anestesia de un Plexo nervioso.
ESPINAL:
Epidural o Peridural: Aplicación de un
Anestésico en la región peridural o epidural,
produce anestesia
del sitio de punción hacia abajo. No hay pérdida
de la movilidad y no genera cefaleas
Raquídea: Anestésico en el espacio
subaracnoideo, No hay contacto directo con
médula Por lo general L4-L5 Abdomen inferior,
genera Cefaleas, Vómitos, nauseas…

8. Anestesia Epidural o Peridural
 La anestesia peridural, consiste en administrar un
anestésico local en un espacio de la espalda, llamado
espacio peridural.
El espacio peridural se halla entre el ligamento amarillo
(por fuera), y la duramadre (por dentro).

9. Anestesia Intradural,
subaracnoidea o raquídea
 En este caso, el anestésico local se inyecta en el canal
raquídeo, que contiene el líquido cefalorraquídeo. Para
llegar a este espacio, se ha de sobrepasar la duramadre.

10. ANESTESIA
GENERAL
ACTUA Sobre el
Sistema
Nerviosos
Central
DUERME AL PACIENTE POR
COMPLETO

11. ANESTESIA
GENERAL
Fase de inducción de la
anestesia general:
Perdida de conciencia
Perdida de reflejos
Analgesia
Relajación
Protección neurovegetativa
Fase de
mantenimiento
de la anestesia
general
Fase de reversión de la
anestesia general:
Toma de conciencia
Desaparición de la analgesia
Desaparición de la relajación
PREMEDICACIÓN
Ansiolíticos
Hipnóticos
Analgésicos
Bloqueadores
neuromusculares

12. BLOQUEOS PERIFÉRICOS
• Plexos Nerviosos
• Plexo cervical
• Plexo Braquial
• Plexo lumbar
• Plexo sacro

13. • Nervios periféricos
• Nervio cubital, mediano,
radial.
• Nervio musculocutáneo
• Bloqueo de Bier
• Bloqueo de nervio ciático
• Bloqueo poplíteo
• Bloqueo nervio safeno
• Bloqueo de tobillo

14. SECUENCIA CLÍNICA
• Bloqueo simpático (vasodilatación)
• Dolor y temperatura
• Propiocepción
• Tacto y presión
• Parálisis motora

16. ANATOMIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
• vértebras: 7 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares y 5 sacras
coalescentes.
• 4 curvaturas fisiológicas: Lordosis cervical y lumbar
Cifosis dorsal y sacra
• Referencias superficiales: Apófisis espinosas de:
- C7 :sobresale de la nuca
- D3 : espina del omoplato
- D7 : punta del omoplato
- L4 : espina iliaca ant- sup
- L5 : fosita lumbar

17. Piel
Tej. Celular subcutáneo
Lig. Supraespinoso
Lig.Interespinoso
Lig. Amarillo
Espacio Epidural
DURAMADRE
Espacio Subdural (virtual)
ARACNOIDES
Espacio Subaracnoideo
PIAMADRE
Medula espinal
ANATOMIA

19. ANATOMIA DEL ESPACIO EPIDURAL
 Desde agujero magno hasta hiato sacro
 DELIMITACION:
- anterior: cara posterior de cuerpos vertebrales y discos
intervertebrales + lig. vertebral longitudinal posterior
- posterior: lig. amarillo
- lateral: pedículos vertebrales y agujero de conjunción
 CONTENIDO: estructuras vasculares y tej. adiposo

21. DERMATOMAS

22. MARCAS Y REPAROS

23. POSICION DEL PACIENTE
Paciente decúbito lateral
elección Obstetricia
Paciente sentado
elección Raíces sacras (silla montar)
Pac. obesos
Intervenciones ginecológicas y
urológicas

24. POSICION

25. ANESTESIA PERIDURAL
• La anestesia peridural puede ser simple y
continua, desde la región cervical hasta la
región lumbar.
• Se realiza con la aguja de Tuohy, que puede
ser de 17 ó 18. En la técnica continua se
instala un catéter flexible, que debe avanzarse
al menos 3-4 cm en el espacio epidural.

26. ANESTESIA PERIDURAL
• Bloqueo neural de segmentos cervicales, torácicos, lumbares y
sacros administrando el AL en el espacio epidural.
• Agujas:
- estándar TUOHY: punta curva y roma que empuja y aleja la
dura en lugar de penetrarla tras atravesar el lig.amarillo
- Crawford: Para anestesia epidural continua. Bisel con ángulo
de 40º no cortante.

29. INDICACIONES
 Combinada con anestesia general
 Cx cervical,torácica y lumbar (Cx abdominal inferior, inguinal,
urogenital, rectal, de extremidades inf. y cadera)
 Intervenciones Qx prolongadas
 Analgesia obstétrica (trabajo parto y cesárea)
 Tto crónico o postoperatorio del dolor

30. INDICACIONES
• Cirugía de cadera y rodilla
• Revascularización de la extremidad inferior
• Partos obstétricos
• Tratamiento postoperatorio

31. ANESTESIA PERIDURAL - TECNICA
• Desinfección de la zona
• Infiltración piel con AL en espacio elegido
• Introducción aguja TUOHY retirar fijador y colocar jeringa
de baja resistencia con suero o aire
• Introducir la aguja lentamente con presión sostenida sobre la
jeringa pérdida de resistencia en émbolo espacio
epidural
• Retirar jeringa aspiración negativa
inyección AL/colocación catéter
• Retirar aguja y colocar apósito

34. ANESTESIA PERIDURAL

35. ANESTESIA PERIDURAL
• En la anestesia peridural se utilizan volúmenes mayores de
solución anestésica, dependiendo de la extensión que se desee
bloquear (hasta 20-30 ml), y el bloqueo sensitivo/motor se
caracteriza por:
• Mayor latencia
• Bloqueo menos predecible en altura
• Mayor probabilidad de bloqueo diferencial

36. FACTORES RELACIONADOS CON LA TECNICA
Extensión del bloqueo según la ALTURA DE INYECCION de AL:
1. Cervical: difusión caudal
2. Dorsal: se reparte a partes iguales
3. Lumbar: difusión cefálica mas que caudal
4. Caudal: difusión mínima cefálica
• La VELOCIDAD DE INYECCION no modifica la extensión ni
características de la anestesia
• POSICION DEL PAC. apenas influye

37. FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE
• ESTATURA: influye poco
• EDAD: a dosis iguales de AL alcanza mayor extensión en pac. >
50 a. ( por modificaciones anatómicas, farmacocinéticas y
disminución aclaramiento plasmático)
• GESTACION: disminuyen en 1/3 las necesidades de AL ( útero
grávido prominencia abdominal transmitida al espacio epidural
por sistema venoso)

38. CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS:
 Trastorno de la coagulación
 Tto anticoagulante (excepto heparina a dosis bajas o AAS <
100mg/d)
 Shock hipovolémico
 Alteraciones cardiacas
 PIC elevada (TCE, tumores)
 Infección sitio de inyección
 Alergia a AL
 No consentimiento del paciente

39. CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS:
 Sepsis
 Lesiones desmielinizantes (mielopatía transversa, EM)
 Niños o pac. no cooperadores (puede realizarse junto con A.G)
 Deformidades graves de la columna

40. CONTRAINDICACIONES
• Paciente no cooperadora , rechazo
• Aumento PIC
• Enfermedades neurológicas activas
• Infección sitio de punción
• Sepsis
• Coagulopatía evidente
• Hipovolemia no corregida

41. COMPLICACIONES
• Cefalea postpunción (CPP)
• Parestesias
• Sd. Neurotóxico de cola de caballo (incontinencia urinaria y
fecal, pérdida de sensibilidad perineal y parestesia flácida
arrefléxica)
• Hematoma o absceso epidural
• Lumbalgia (no >de 3 días)
• Derivadas de AL
• Colocación errónea de la aguja o del catéter

42. COMPLICACIONES
AGUDAS:
• HIPOTENSION
• BRADICARDIA
• NAUSEAS Y VOMITOS
• PARESTESIAS
• PUNCION ROJA
• DISNEA
• APNEA

43. COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
• DAÑO NEUROLOGICO DIRECTO
• SD . NEUROLOGICO TRANSITORIO
• CEFALEA POST RAQUIDEA
• NEUMOENCEFALO
• INFECCIOSAS
ABSCESO PERIDURAL
MENINGITIS
ARACNOIDITIS
• HEMORRAGIAS
HEMATOMAS

44. CONSIDERACIONES FARMACOLOGICAS
ANESTESICO CONCENTRACION
USUAL (%)
INICIO
HABITUAL
(min)
DURACION
USUAL (h)
USO CLINICO
2- cloroprocaína 2 - 3 5 - 15 0.5 -1.5 Obstetricia
Lidocaína 1 - 2 5 - 15 1 -2 Obstetricia
Cirugía
Mepivacaína 1 - 2 5 - 15 1.0 - 2.5 Cirugía
Bupivacaína 0.25 - 0.5
0.5 - 0.75
10 -20
10 -20
2 -4
2 - 4
Obstetricia
Cirugía
Etidocaína 1.0 - 1.5 5 - 15 2 - 4 Cirugía

46. En la anestesia raquídea
se administran fármacos
anestésicos en el
espacio subaracnoideo,
para producir
bloqueo sensitivo, motor
y autonómico

47.  L1 :
 L4: espina iliaca ant- sup
 L5 : fosita lumbar
Referencias superficiales: apófisis espinosas

48. Piel
Tj. Celular subcutáneo
Lig. Supraespinoso
Lig.Interespinoso
Lig. Amarillo
Espacio Epidural
DURAMADRE
Espacio Subdural (virtual)
ARACNOIDES
Espacio Subaracnoideo
PIAMADRE
Medula espinal
•Piel a lig. Amarillo 4 -5 cm
•Pial a duramadre 4 -6 cm
•Vol. LCR 135ml
•Vol. raquídeo 75 ml
Densidad LCR 1.003 g/ml
Presión LCR 7 -18 cm H2O

49. Zona de la piel
inervada por la raíz
dorsal de un nervio
espinal.

50. REFERENCIA ANATÓMICA DEL
CUERPO
DERMATOMA
Nuca C-2
Hombro C-4
Pulgar C-6
Dedo medio C-7
Dedo pequeño C-8
Pezón T-4, T-5
Ombligo T-10
Región inguinal L-1
Dedo gordo del pie L-4, L-5
Dedo pequeño del pie S-1
Genitales y región perianal S-4, S-5

51. Paciente decúbito lateral
elección Obstetricia
Paciente sentado
elección Raíces sacras (silla montar)
PX obesos
Intervenciones ginecológicas y urológicas

52. SEDENTE Y EN SILLA DE MONTAR
 Anestesia lumbar baja
 Paciente obeso dificil de
encontrar la linea media
 Es util que el paciente mantenga
los pies en un banquillo y
sostenga una almohada, ademas
de flexionar el cuello
 Dependiendo del efecto deseado
es el tiempo que el paciente
permanece en esa posicion

53.  Combinada con anestesia general.
 No requieran un nivel superior de bloqueo que
sobrepase T10 y que no dure > 180 min:
 Clásicamente:
•Cx perineal (genital, proctológica)
•Cx urológica baja (próstata, vejiga, uréter bajo)
•Endoscopia de vías urinarias
•Cx miembros inferiores (ortopedia y
traumatología)

54. ABSOLUTAS
Negación del paciente.
Infección del área de punción.
Hipovolemia, choque
Problemas de coagulación sanguínea (TPT >
45seg TP > 22seg plaquetas < 140000/ml3).
Terapia con anticoagulante.
Hipertensión endocraneana.
Anomalías anatómicas.
Bacteriemia

55. Neuropatías.
Demencia.
Enfermedades del sistema nervioso
central.
Sub-estenosis aórtica.
Estenosis aórtica.
Cirugía prolongada.
Heparina en mini dosis.
Problemas neurológicos pre-existentes.
Resistencia del cirujano.
RELATIVAS

56. 1. TODO LISTO, agujas,
monitereo , equipo para la vie
aérea, medicamentos todo a
la mano y antes de colocar al
paciente.
2. Se posiciona al paciente y
se identifican los espacios
3. Las crestas iliacas se unen
con una línea a fin de encontrar
L4L5
4. Limpieza de la piel y
colocación de campos
estériles

57. 5. Anestésico local en la piel formando una roncha y se administra
mas anestésico a lo largo de la trayectoria proyectada 2.5 a 5 cm
de profundidad
Se palpa el espacio
intervertebral deseado
Anestesico local
La aguja introductora en Angulo ligero 10
a 15 grados en direccion cefalica
Recordar los elementos que atraviesa
Conforme la aguja espinal atraviesa al
duramadre suele oirse un chasquido
Una vez que se oye dicho chasquido se retira el
estilete del introductor para verificar si hay LCR
Con aujas de pequeño calibre puede
tardar 5 a 10 s en salir)

58. PROBLEMAS CON LA PUNCIÓN DURAL
LCR
sanguinolento
LCR turbio
Ausencia de LCR
Dejar gotear hasta se sea clara, si
continua suspender procedimiento
Repetir punción
Tomar muestra y suspender
procedimiento

59. Parestesias sin
LCR
Parestesias durante
la punción
Punción sin éxito
Ver la posición o intentar vía lateral
• Prolongadas, inyectar anestésico local
(contacto en fibras de la cola de
caballo)
• Persiste, suspender ( daño en nervios
raquídeos)
Por irritación de vías nerviosas

60. COMPLICACIONES TEMPRANAS
Rotura de aguja
Inyección intravascular accidental
Daño en nervios o cola de caballo
Hipotensión
Nauseas y vómitos
Bradicardia
Insuficiencia respiratoria
Anestesia raquídea total

61. COMPLICACIONES POSOPERATORIAS
Hipotensión posoperatoria
Anestesia raquídea
ascendente
Retención urinaria
Dolor de espalda baja
CEFALEA (1
-2 días
después)
Empeora
sentado
o de pie
Región
occipital
TX: reposo en
cama(plano)
hidratación ,
analgésicos ( no
opiáceos) . Parche
sanguíneo epidural.

62. COMPLICACIONES TARDÍAS
Lesión de nervios periféricos
Parálisis de nervios craneales
Daño directo de medula espinal
Hematoma raquídeo
Meningitis séptica o aséptica
Aracnoiditis adhesiva crónica

64. Anestesia General

65. Componentes de la anestesia
• Sueño e hipnosis
• Analgesia
• Relajación muscular
• Reducción respuesta refleja
• Control homeostasis
• Monitorización
El estado de anestesia es una suma de acciones
farmácológicas separadas, aunque estén
producidas por un solo fármaco

66. • El sueño de la anestesia general es inducido con
fármacos
• inhalatorios (Anestesia inhalatoria)
• intravenosos, (Anestesia intravenosa).
• Este se diferencia del “sueño normal” en que los
pacientes no se despiertan por estímulos como el
tacto o el ruido.
Sueño e Hipnosis

67. Hipnosis y sedación
1. Sedación ligera o mínima, anxiolisis. Es el nivel inducido por un fármaco en el cual
el paciente tiene un grado deprimido de la consciencia pero puede responder con
normalidad a ordenes verbales. Su vía aérea y los sistemas ventilatorios y
cardiovascular no se encuentran afectados.
2. Sedación Moderada. Es el grado en el cual un paciente tiene deprimido su nivel
de consciencia pero responde a un estimulo táctil y/o verbal mas intenso. Aunque,
mantienen una vía aérea permeable, sus funciones ventilatorias y cardiovascular
están discretamente deprimidas, aunque se mantienen dentro de los rangos
fisiológicos de la normalidad.
3. Sedación profunda = Anestesia General. Es el estado inducido por un fármaco
en el cual el paciente no puede recuperar la consciencia ante un estimulo táctil,
pudiendo ser este incluso doloroso, y/o verbal intenso. La función ventilatoria se
encuentra deprimida, requiriendo en algunos casos de ayuda o soporte ventilatorio,
guedel, ventilación manual asistida, etc. La función cardiovascular puede estar
discretamente deteriorada.
Sedación ligera o mínima --> Sedación Moderada --> Sedación profunda = Anestesia General

68. • Anestésicos inhalatorios
• Oxido nitroso
• Isofluorano
• Desfluorano
• Sevorano
• Anestésicos intravenosos
• Barbituticos pentotal
• Benzodiacepinas  midazolam
• Propofol
• Ketamina
• Etomidato
Sueño e Hipnosis

69. Analgesia
• Morfina
• Fentanilo
• Alfentanilo
• Remifentanilo.
La analgesia o ausencia de dolor
se induce con los opiáceos bien
sinteticos o naturales.

70. Mecanismo acción Anestésicos
 SNC  Inconciencia
 Sist Respiratorio Apnea
 Sist. Cardiovascular  Hipotensión
 Sist Renal Oliguria
 Sist Digestivo Ileo y nauseas
Actuan sobre receptores específicos del SNC
produciendo inhibición

71. Relajación muscular
• La relajación muscular es producida por los bloqueantes
neuromusculares (BNM), los cuales se administran de forma
intravenosa.
• Los BNM son sustancia que bloquean de forma reversible el
impulso nerviosos en la placa motora o terminación neuromuscular
• Succinilcolina
• Atracurio
• Cis-atracurio
• Rocuronio
• Vecuronio

72. Placa motora

73. Fases de la Anestesia General
1. Premedicación y preparación
2. El inicio o inducción anestésica
3. La fase intermedia ó mantenimiento anestésico
4. La fase final ó el despertar
5. Cuidados postoperatorios

74. Premedicación y Preparación
• Disminuir ansiedad
• Midazolam
• Analgesia preventiva
• Opiaceos
• Profilaxis específica
• Antiarritmicos
• Antibióticos ...
• Monitorización
• ECG, PA, pulsioximetría

75. Inducción de la Anestesia
• Fase de transición del estado
de vigilia al de hipnosis o
sueño.
• Se logra mediante fármacos
inductores del sueño
• Pueden ser bien intravenosos,
tiopental, propofol, etc…, o
inhalatorios, sevoflurano

76. Intubación traqueal

77. Circuito anestésico

78. Mantenimiento Anestésico
• Concierne al mantenimiento de la hipnosis o sueño o lo que
denominamos genéricamente anestesia
• La dosis de los fármacos utilizados para la inducción, con la
excepción del inhalatorio, duran entre 10-15 minutos
• En procedimientos de mayor duración
• Farmacos intravenosos  Anestesia Intravenosa
• Fármacos inhalatorios  Anestesia inhalatoria

79. Anestesia Intravenosa

80. Anestesia Inhalatoria
Anestésico Volatil

81. Despertar
• Es el momento final y este se consigue retirando el anestésico y/o
fármacos usados para la relajación muscular como los BMND así como
los analgésicos.
• Para que esta fase sea lo mas rápida posible, la tendencia actual es usar
drogas que farmacocinéticamente tengan una acción muy rápida y que la
duración de su efecto sea muy corta
• mejor el propofofol vs el tiopental, el sevorano vs el isofluorano, el
remifentanilo vs el fentanilo, el cisatracurio o rocuronio vs pancuronio

82. Cuidados postoperatorios
• Control respiración
• Control cardiovascular
• Tratamiento dolor
• Control diuresis
• Profilaxis/tratamiento naúseas/vómitos

83. Desventajas de la Anestesia General
 El paciente es incapaz de comunicarse
 Despertar intraoperatorio
 Desprotección de la vía aérea con posibilidad de
aspiración pulmonar
 Efectos secundarios indeseables de los fármacos
usados

84. Control de las constantes vitales
El control de la homeostasis
y funciones vitales dentro
de la normalidad de los
enfermos bajo anestesia
general, es uno de de los
objetivos básicos

85. Monitorización
• Observar y vigilar
• Interpretación de datos
• Iniciación de tratamiento oportuno
Objetivos

86. Criterios de vigilancia y monitorización
• Oxigenación
• Gas inspirado
• Oxigenación sanguínea
• Ventilación
• Signos cualitativos
• Volumenes respiratorios
• Presiones en vías aéreas
• Capnografía
• Circulación
• ECG
• Frecuencia cardiac
• Presión arterial
Durante el acto anestésico se debe evaluar constantemente

87. Monitorización

88. Electrocardiograma
• Monitorización básica
• Detecta alteraciones en
• frecuencia cardiaca
• ritmo
• conducción
• segmento ST

89. Monitorización de la Presión Arterial
• Idirecta
• Manual
• Automática
• Directa o invasiva
• radial, cubital,
femoral, dorsal del
pie, braquial, axilar

90. Pulsioximetría
• Integra el funcionamiento del sistema
cardiovascular con el respiratorio
• Monitoreo casi perfecto

91. Pulsioximetría

92. Presión venosa central
• Precarga o Llenado
cardiaco
• Infusión directa en
corazón
• Inserción catéter
arteria pulmonar

93. Monitorización : Ventilación
• Capnógrafo (ETCO2)
• Parámetros ventilatorios
• O2 inspirado/espirado
• Vol minuto
• Volumen corriente
• Presión vía aérea