Este documento trata sobre la situación y prevención del VIH. Resume las cifras mundiales y españolas de personas que viven con VIH y nuevos casos diagnosticados en 2011, así como las tasas de mortalidad. Explica que la transmisión sexual es la principal vía de contagio y proporciona datos sobre diagnósticos tardíos, importancia del diagnóstico precoz, y obstáculos para este. Finalmente, ofrece recomendaciones sobre a quién realizar la prueba del VIH y cómo mejorar la detección y prevención desde los
12. Aún así…
Se estima que entre el 25 y el 30% de las personas
seropositivas desconocen que están infectadas y
estas personas son el origen del 50-70% de las nuevas
infecciones.
13. Estimación de casos no diagnosticados de
infección VIH
US1
UK2
EU3
WHO Belarus3
EURO
region3
1. Chen M, et al. MMWR 2012:61 2. HPA. HIV in the United Kingdom: 2012 Report. 3. Coenen T. HIV in Europe 2010.
Moldova3 Ukraine3
14. Estimación de casos no diagnosticados de
infección VIH
Hamers FF. HIV Medicine 2008
15. Diagnóstico tardío
Diagnóstico tardío: CD4 < 350 células/μl
Enfermedad Avanzada: CD4 < 200 células/μl al diagnóstico o el
diagnóstico de VIH coincide con el de SIDA
Casi el 50% se diagnostican
con inmunodepresión severa!
Diagnóstico tardío:
VIH por vía heterosexual 60%
VIH por vía homosexual 35%
http://www.msps.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/publicaciones/recomendaciones.htm
16. Importancia del diagnóstico precoz
Para la persona infectada
VIH
por
Para la salud pública
• Aumento supervivencia y
calidad de vida
•
• R
n de la
morbimortalidad
•
• Reducción progresión a SIDA
• Más posibilidad de
tratamiento eficaz
n de las tasas de
n
n de las conductas
sexuales de riesgo
•
n de los costes de
la
n sanitaria
17. Probabilidad de transmisión del VIH según
tratamiento
67,5 %
Connor EM et al. N Engl J Med 1994;331:1173-1180.
19. Prevención de la transmisión sexual del VIH
En parejas serodiscordantes,
correlacionada con CV plasmática
No transmisión si <1500 copias/ml
Posibilidad de transmisión
0.0001 si CV<3500 cp/ml
0.0051 si CV>50000 cp/ml
20. Obstáculos para el diagnóstico precoz
Paciente
miedo a consultar
dico
miedo a ofrecer la prueba
• Desconocimiento del riesgo
•
n
• Miedo a la
la
ny
n
• Dificultades para acceder a
los servicios (inmigrantes)
• Falta de conocimientos
• Falta de confianza a la hora
de preguntar sobre
conductas de riesgo y
ofrecer una prueba
• Miedo a que el paciente se
sienta discriminado
21. ¿Qué podemos hacer desde el centro de
salud para mejorar esta situación?
24. ¿A quién realizar la prueba?
Por sospecha clínica
Ante conductas de riesgo
En otras situaciones
25. Historia natural de la infección por el VIH
Fase aguda
Fase crónica
SIDA
Latencia clínica
106
Eventos
oportunistas
1000
Cuadro
constitucional
750
104
Carga
vírica
500
CD4+
250
102
0
6
12
Semanas
Pantelo L et al. N Engl J Med
1
2
3
4
5
6
Años
7
8
9
10
11
31. Ante situaciones de riesgo
Parejas de personas seropositivas
Consumidores de drogas por vía parenteral o nasal,
y sus parejas
Clientes de prostitución y personas que la ejercen
Internos en instituciones penitenciarias
Personas que tengan relaciones sexuales
esporádicas sin protección
32. En otras situaciones
Por iniciativa del paciente
Parejas que vayan a dejar de utilizar preservativos
Pacientes que provienen de áreas con elevada
prevalencia
Mujeres gestantes o con deseo de embarazo (a ella
y a su pareja)
Ante una exposición accidental profesional
Antes de dar profilaxis post-exposición
33. Profilaxis post-exposición
• Administrar tratamiento ARV durante un mes a un
paciente que ha tenido un riesgo muy elevado de
infección por el VIH
• Debe iniciarse en las primeras horas (antes de 72 h)
• El tratamiento dependerá del riesgo de la exposición
• Se recomienda hacer test rápido de VIH previo
34. Probabilidad de infección por VIH-1
según exposición*
Modo de transmisión
Hombre->mujer, sexo vaginal no
protegido
Mujer->hombre, sexo vaginal no
protegido
Sexo anal no protegido
Pinchazo con aguja contaminada
Transmisión madre->hijo, sin tratamiento
AR
Exposición a productos sanguíneos
Infecciones por
100 exposiciones
0,1-0,2
0,033-0,1
0,5-3,0
0,3
13-48
90-100
*En ausencia de cofactores como ETS y variaciones de infectividad según el periodo de
incubación
35. A la hora de pedir la prueba
Informar al paciente: solicitar consentimiento
verbal
Descartar otras ETS
Aconsejar la prueba a la pareja
Aprovechar el encuentro para informar y dar
consejo sobre ETS
Valorar si es necesario repetir la prueba