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Sífilis, la gran simuladora (por Consolación Merino)

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Sesión impartida en las jornadas de actualización en hepatitis e ITS del hospital de la Ribera, en octubre de 2018

Publicado en: Salud y medicina
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Sífilis, la gran simuladora (por Consolación Merino)

  1. 1. SÍFILIS La gran simuladora C. Merino. Medicina interna-UEI Hospital la Ribera
  2. 2. Incidencia anual sífilis en España. Centro Nacional de Epidemología Una vieja amiga: vuelve con ganas!!!!!
  3. 3. ASINTOMÁTICOSSÍNTOMAS ¿A quién realizar una serología para sífilis? Sífilis primaria Sífilis secundaria Alteraciones visuales, auditivas o del SNC Mujeres embarazadas VIH (anual) HSH (con> frecuencia) Parejas de paciente con Dº de sífilis precoz Comportamiento sexual de riesgo ¡¡¡¡¡¡A cualquier persona que haya tenido contacto sexual !!!!!
  4. 4. Sífilis primaria Sífilis precoz (< 1 año). Periodo mayor contagiosidad Chancro sifilítico: única, 1-2 cm diámetro Úlcera indolora y consistencia dura + Linfadenopatía regional P incubación: 3 semanas (10-90 días) Zona genital, pero…. Inadvertida: > mujeres y HSH Cura espontáneamente (pocas semanas)
  5. 5. Sífilis primaria Sífilis precoz (< 1 año).
  6. 6. Sífilis primaria Sífilis precoz (< 1 año).
  7. 7. Sífilis secundaria Sífilis precoz (< 1 año). Periodo mayor contagiosidad 6-8 semanas después infección Clínica variada: o Piel:--------exantema o Rash maculopapular eritematoso • Tronco y extremidades • Palmas y manos o Zonas húmedas: condilomas planos o Placas mucosas boca o genitales o Alopecia apolillada
  8. 8. Sífilis secundaria Sífilis precoz (< 1 año).
  9. 9. Sífilis secundaria Sífilis precoz (< 1 año).
  10. 10. Sífilis secundaria Sífilis precoz (< 1 año).
  11. 11. Sífilis precoz (< 1 año). Periodo mayor contagiosidad Otras manifestaciones: o Síntomas sistémicos o Linfadenopatía generalizada o Afectación múltiples órganos: • Ocular • Hepática • Alteraciones neurológicas (neurosífilis precoz) Sífilis secundaria
  12. 12. Sífilis precoz (< 1 año). Periodo mayor contagiosidad Asintomático Existe reactividad serológica Hasta un 25% pueden volver a tener secundarismo - lesiones potencialmente infecciosas. Difícil ubicar al paciente. Solo si: - Tenemos serología previa negativa - Conocemos fecha de aparición de las lesiones o contacto sospechoso Sífilis latente indeterminada Sífilis latente precoz
  13. 13. Sífilis tardía (>1 año) Sífilis latente tardía o indeterminada • Asintomático • Existe reactividad serológica • Duración variable Transmisión poco probable en la latente tardía Mayor duración del tratamiento
  14. 14. Sífilis latente Sífilis secundaria Historia natural sin tratamiento Sífilis primaria Contagio No complicaciones! 75% 25% Sífilis terciaria Crece bacteria lugar infección Diseminación (incluido SNC) Chancro + adenopatía regional Exantema+adenopatias generalizadas Recidiva secundarismos 25% (precoz) 6-8 semanas 3 semanas
  15. 15. Sífilis tardía ( > 1 año) o Desde los 2 años hasta décadas después o Neurosífilis o Sífilis cardiovascular (aortitis) o Gomas: nódulos ---úlceras—cicatriz atrófica Sífilis terciaria
  16. 16. Precoces Neurosífilis Neurosífilis asintomática: criterios LCR - 40% sífilis primaria o secundaria - 25% sífilis latente - Probabilidad 20% desarrollar síntomas a los 10 años - Si RPR > 1/32 más probabilidad Meningitis sifilítica (PPCC, alteraciones psíquicas) Sífilis ocular (uveítis, coriorretinitis, neuritis óptica) Otosífilis (pérdida auditiva ) Sífilis meningovascular (cursa ictus en paciente jóven, síndrome vascular progresivo) Puede aparecer en cualquier momento de la infección Tardías Parálisis general Causa de demencia Tabes dorsal
  17. 17. Diagnóstico: serológico Treponémicas Ac contra Ag específico de Treponem pallidum • TPHA • TPPA • Inmunoblot • EIA • CLIA (quimioluminiscencia) Treponémicas • Detección Ac contra Ag de las células del huésped dañadas (complejo cardiolipina-lecitina y colesterol) • RPR • VDRL (LCR) • RP No treponémicas Combinación de ambas
  18. 18. Pruebas no treponémicas Resultados semicuantitativos à Títulos 1/8, 1/16, 1/32… Actividad de la infección En sífilis latente, relación con tiempo evolución: - Títulos altos –infección reciente - Títulos bajos---más tiempo de evolución Monitorizar la respuesta al tratamiento: - de 4 veces los títulos de Ac RPR (de 1/32 a 1/8) o negativizar Respuesta favorable al tratamiento Más rápido en la sífilis temprana ! ¡Ojo! Tarda 6 semanas en ser + Puede ser negativo en p incubación, sífilis precoz (chancro), a veces sífilis terciaria. Falsos positivos en 0,2-0,8% casos (embarazadas, lupus..) 1 2 3
  19. 19. Pruebas treponémicas Técnica cualitativa, más específica y precoz. Nuestro hospital utiliza CLIA à Quimioluminiscencia Permite la automatización à ¡¡han cambiado los algoritmos diagnósticos!! Permanece positiva de por vida à aunque esté tratada
  20. 20. Algoritmo diagnóstico Técnica treponémica automatizada. Quimioliminiscencia - No sífilis Repetir en 2- 4 sem. Si alta sospecha clinica + RPR - nuevo test treponémico + sífilis latente - posible falso positivo + Sífilis actual o pasada
  21. 21. Opciones terapéuticas Estadio Tratamiento de elección Alergia a la penicilina Sífilis precoz Penicilina G-benzatina 2,4MU IM dosis única. Doxiciliclina 100 mg/12 h. VO 14 días Sifilis tardia Penicilina G-benzatina 2,4 MU/semana IM, 3 semanas. En total 7,2 MU Doxiciliclina 100 mg/12 h VO 14 días o Tetraciclina 500 mg/6 h VO, 14 días.
  22. 22. Monitorización serológica respuesta al tratamiento Títulos de Ac no treponénico = Actividad enfermedad Repetir a los 6, 12 meses (misma prueba y mismo laboratorio) Respuesta favorable: Seroconversión (precoz) Reducción de 2 diluciones (disminuir la 4º parte) de 1/32 a 1/8 o de 1/16 a 1/4 en 6-12 meses Respuesta inadecuada: No disminuye las 2 diluciones a los 6-12 meses Pacientes con sífilis tardía latente con títulos 1/2, pueden no tener la reducción de 2 diluciones à no repetir tratamiento. 1 2
  23. 23. Monitorización serológica respuesta al tratamiento Velocidad y el grado de respuesta depende: - Estadio de enfermedad - Magnitud inicial de los títulos - Situación inmunológica Sífilis tardía tratados adecuadamente à siguen + pasados 2 año àSerofast (no equivale a fracaso terapéutico) Otras causas de fracaso terapéutico: - Infección SNC no reconocida à hacer PL - Reinfección
  24. 24. Otras consideraciones: Reacción de Jarisch-Herxheimer En sífilis latente tardía: si se retrasa una dosis penicilina (7 àa 10/14 días) se acepta. NO en embarazadas. Iniciar de nuevo tratamiento. Tratamiento de la pareja sexual: • Si sífilis primaria: tratar parejas los 3 meses previos. • Si sífilis secundaria: tratar parejas los 6 meses previos. • Si sífilis latente precoz: tratar parejas un año previo Realizar screening de otras ITS, hepatitis A, B, C y de VIH 1 2 4 3

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