Historia Clínica y Consentimiento Informado en Odontología
Sedación en los últimos días
1. SEDACIÓN EN LOS
ÚLTIMOS DÍAS
ALBERTO PEDRO SALAZAR
Medicina Familiar y Comunitaria
Centro salud Algemesí
2. CASO 1
Cáncer terminal.
Urgencias: Dolor intenso y agitación
Registra en HC presencia de sintomatología. Se
informa a familia y consienten sedación.
Infusión continua con 40 mgr Midazolam+30
mgr Cl Mórfico+ 15 mgr Haloperidol
Día siguiente nuevo aviso URG, aumenta 20
mgr de Midazolam y 10 de Haloperidol
Exitus 2 días después.
3. CASO 2
Cáncer terminal.
Urgencias : Estertores y coma.
Se informa a familia de situación de
terminalidad.
Adm 2.5 mgr de Midazolam+ 5mgr Cl Mórfico+
20 mgr Buscapina
Tras ello infusión SC 45 mgr Midazolam
40 mgr Morfina
60 mgr buscapina.
Exitus a las 4 horas
4. CASO 3
Demencia.
Urgencias : Quejido
En HC Glasgow 5 y quejidos.
Se decide con familia analgesia y sedación.
Adm 5 mgr de Midazolam+ 2 mgr Cl Mórfico SC
12 horas después en URG infusión SC
45 mgr Midazolam
40 mgr Morfina
60 mgr buscapina.
Exitus a las 10 horas.
6. SEDACIÓN PALIATIVA
-Administración deliberada de fármacos- en las
dosis y combinaciones requeridas- para reducir
la consciencia de un paciente, tanto como sea
preciso, para aliviar adecuadamente uno o más
síntomas refractarios que causan un sufrimiento
intenso.
-Puede ser continua o intermitente
-Nivel de sedación mínimo que logre el alivio
sintomático.
7. SEDACIÓN EN LA AGONÍA
-Sedación paliativa que se utiliza cuando
el enfermo se encuentra en los últimos
días u horas de vida para aliviar un
sufrimiento intenso.
-Se trata de una sedación continua
-Tan profunda como sea necesario.
13. MIDAZOLAM
Fármaco de primera elección salvo cuando el
síntoma refractario sea el delirium
2-3 veces más potente que el diazepam
Se puede usar por vía SC o IV
SC: inicio acción a 5-10 min
Vida media plasmática de 2 a 5 horas
Dosis techo : 150- 200 mgr/día
Presentaciones Ampollas 3ml : 15 mgrs.
Ampollas 5ml : 5 mgrs.
Ampollas10 ml: 50 mgrs
14. MIDAZOLAM
Inducción : 2.5-5 mgr/4 horas en bolo SC
(Tolerancia por tto previos bzp : 5-10 mgr)
Si persiste síntoma refractario o irritabilidad
Dosis Rescate = Dosis de inducción
(repetir tantas veces como precise)
Dosis infusión continua a las 24 horas =
dosis total del día anterior (inducción +
rescate)
Rescate = 1/6 de la dosis total diaria
15. LEVOMEPROMACINA
Fármaco de primera elección en caso de
delirium refractario.
Fármaco de segunda elección cuando
fracasa la sedación con midazolam
Uso SC o IV
Vida media plasmática 15-30 horas
Dosis techo de 300 mgr/día
Presentación amp 1 ml = 25 mgr
16. LEVOMEPROMACINA
Inducción : 12.5-25 mgr /6-8 horas
Dosis infusión continua a las 24 horas=
suma dosis de infusión del día anterior
(habitualmente : 100 mgr/dia)
Si estaba con BZP al iniciar el tto reducir la
dosis de midazolam al 50%,
posteriormente 1/3 de la dosis total diaria
17. OTROS FÁRMACOS
Se recomienda mantener algunos fármacos
esenciales:
En caso de dolor, mantener OPIOIDES.
En caso de secreciones bronquiales:
ANTICOLINÉRGICOS.
Se pueden administrar conjuntamente con
el MIDAZOLAM en el infusor.
18. OTROS FÁRMACOS
MORFINA
En caso de estar con opioides, mantenerla aunque
se puede reducir la dosis
Mejora la disnea, capacidad sedante.
HIOSCINA
Prevención/ tratamiento de los estertores
premortem.
Capacidad sedante
Ampollas 1 ml : 20 mgr
Dosis 20-40 mgr/ 8 horas
20. EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO
Dejar constancia razonada de la decisión de
sedar en la historia clínica :
- Naturaleza e intensidad de los síntomas.
- Fármacos, dosis y recursos utilizados.
- REVISAR NIVEL DE SEDACIÓN (escala
de Ramsay)
21. ESCALA DE RAMSAY
Nivel I Agitado, angustiado
Nivel II Tranquilo, orientado y colaborador
Nivel III Respuesta a estímulos verbales
Nivel IV Respuesta rápida a la presión
glabelar o estímulos dolorosos
Nivel V Respuesta perezosa a la presión
glabelar o estímulos dolorosos
Nivel VI No respuesta
22. EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO
- EVALUAR Y DEJAR CONSTANCIA EN HC DE
LA EVOLUCIÓN (secreciones, temperatura,
dilatación pupilar, frec resp)
-EVALUAR Y DEJAR CONSTANCIA EN HC DEL
ESTADO EMOCIONAL DE LA FAMILIA
PROPORCIONAR SIEMPRE PRESENCIA,
COMPRENSIÓN, DISPONIBILIDAD Y
PRIVACIDAD