papiloma humano

1. VIRUS DEL
PAPILOMA HUMANO
María Belén Llumiquinga Sani

2. INTRODUCCIÓN
Es la causa principal de cáncer de
cuello uterino en las mujeres. La
mayoría de los casos, las
infecciones por el HPV son
asintomáticas, transitorias y
desaparecen sin tratamiento
La prueba de Papanicolau es útil
para la detección temprana del
cáncer de cuello uterino, uno de los
posibles resultados de una infección
por el VPH
HPV
CIE-10: B977 PAPILOMAVIRUS COMO CAUSA DE ENFERMEDADES CLASIFICADAS EN
OTROS CAPITULOS (PVH)
O235 INFECCION GENITAL EN EL EMBARAZO

3. DEFINICIÓN
TRANSMISIÓN
Transmisión por vía sexual,
siendo el coito la vía primaria de
infección genital. Fómites,
instrumental y transplacentaria.
¿QUÉ ES?
Es un virus ADN de la familia
papilomaviridae, de doble cadena
circular con 8000 pares de bases,
el cual no cuenta con envoltura si
no con una núcleo cápside
proteica icosaédrica
EFECTO
Aprox. 30 tipos virales afecta
células escamosas del
epitelio del tracto genital bajo
(como vagina, vulva, cuello
uterino y ano), así como
epitelio oral y nasal
HPV- BR / HPV-AR
TIPOS DE HPV
Existen más de 100 diferentes
tipos de HPV. Estos difieren
en cuanto a los tipos de
epitelio que infectan. Algunos
infectan sitios cutáneos,
mientras otros infectan
superficies mucosas

4. TIPOS DE HPV
Dos grandes categorías en función de su trascendencia clínica
Tipos de alto riesgo (oncogénicos o asociados
con el cáncer)
Tipos de bajo riesgo (no oncogénicos)
Tipos comunes: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52,
56, 58, 59, 68, 82
Tipos comunes: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72,
73, 81
El VPH 16 es el tipo de alto riesgo más común, ya
que se encuentra en casi la mitad de todos los
cánceres de cuello uterino.
Estos pueden causar cambios benignos o de bajo
grado en las células cervicouterinas y verrugas
genitales
El VPH 18 es otro virus de alto riesgo común, el
cual no solo se puede encontrar en lesiones
escamosas sino también en lesiones glandulares
del cuello uterino.
El VPH 6 y el VPH 11 son los virus de bajo riesgo
que se encuentran con mayor frecuencia en las
verrugas genitales.
Todos los demás tipos de alto riesgo pueden
asociarse con el cáncer de cuello uterino, pero con
mucha menor frecuencia

5. EPIDEMIOLOGÍA
El HPV es la infeccion de
transmision sexual mas frecuente
50% de la población sexualmente
activa entra en contacto con HPV
en algún momento de su vida
6 de cada 10 mujeres son +, para
2 años de VSA
Entre los 20-25 años la
prevalencia es del 20% en países
en vías de desarrollo.
Entre los 50-55 años hay un
aumento de la prevalencia en
Europa y América.

6. FACTORES DE RIESGO HPV FACTORES QUE DISMINUYEN RIESGO DE
TRASMISIÓN
Nueva pareja sexual Circuncisión masculina
Historia de neoplasia por HPV Uso de preservativo o condón
Bajo nivel socioeconómico Nivel socioeconómico mayor
Pobre estado nutricional Vacunación
Número de compañeros sexuales
Primer coito a edad temprana
Inmunosupresión
Tabaquismo
Anticonceptivos orales

7. PATOGENIA

8. HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION POR HPV
En la practica clínica se
considera persistente a
dos detecciones en un
tiempo de 18 a 24
meses
La persistencia de
HPV-AR predispone a
lesiones de alto grado y
displacías, además del
HPV 16 y coinfección.
La evolución de HPV
desde la lesión cervical
hasta el cáncer de
cérvix, tiene una media
de 15 a 20 años.
El curso habitual 80-
90% de infección por
HPV es la curación
espontanea
La duración media es
de 6-12 meses y 2
años las mayor en AR
que en BR
No hay tiempo
establecido para
identificar una infección
como persistente

9. PRESENTACIÓN CLINICA DE LA INFECCIÓN POR HPV
CONDILOMAS
GENITALES
Afectan al 1% de la población
sexualmente activa
El 90% de los casos estas
verrugas están causadas por HPV-
BR 6 y 11
Lesión clínica inicial
Es una micropapila de escasos
milímetros, se multiplica y forma
racimos de 1 a 10 mm diámetro
Tumor de Buschke-Loewenstein o
condiloma gigante
Crecimiento agresivo secundario a
la presencia de áreas de atipia o
carcinoma
Morfología
Acuminados
En áreas genitales queratinizadas
son de color blanco grisáceo e
hiperqueratosis
Papilares
En las áreas mucosas tienen
coloración rojiza o pálida,
proyecciones digitales con asa
capilar visible
Maculares
Típicos del cérvix de color blanco
grisáceo o rosado y suelen ser
visibles con acido acético
Zona afectada
Horquilla vulvar, labios menores y
mayores, clítoris, meato uretral,
periné, región perianal, introito,
himen, vagina e incluso cirvix

10. PRESENTACIÓN CLINICA DE LA INFECCIÓN POR HPV
Lesión intraepitelial
Se ubican
predominantemente en
el cérvix
Lesiones intraepiteliales
escamosas (SIL)
Neoplasia intraepitelial
cervical (CIN)
SIL-BG o CIN1
Lesiones escasas que
afectan 1/3 del estrato
epidérmico
SIL-AG o CIN 2 CIN 3
Lesiones que abarcan
2/3 y el total de la capa
epidérmica.
La mayoría de veces es
subclínica y la detección
de estas lesione suele
ser por citología o
colposcopia
LATENTE 2-20% DE LA
POBLACION MUNDIAL

11. PRESENTACIÓN CLINICA DE LA INFECCIÓN POR HPV
OTRAS
LESIONES

12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

13. DIAGNÓSTICO
EXAMEN VISUAL
En la inspección genital se
observará condilomas en
la zona vulvar y vaginal
En caso de que la infección
curse de manera subclínica
se detectara mediante
citología o colposcopia
dependiendo el caso.

14. TEST-PAPANICOLAU – CITOLOGÍA
Es la técnica de diagnostico
tradicional en la prevención
2daría de cáncer de cérvix
Permite detectar la coilocitosis
que es el elemento característico
de la infección por HPV
Detectan lesiones cancerosas o
precancerosas en el cuello del
útero

16. Permite identificar los
pequeños cambios que se
producen en el epitelio
patológico
Requiere la aplicación de acido
acético al 3% o de Lugol
La detección de lesiones en la
zona de transformación
cervical ayuda a dirigir la
biopsia y controlar la evolución.

18. MÉTODOS MOLECULARES DE DETECCIÓN DE LA INFECCIÓN POR HPV
Detecta una amplia variedad de genotipos, así también
infecciones múltiples
MICROARRAY CHIPS
Utiliza fluorescencia para identificar HPV 16 y 18,
permite identificar el ADN inicial
RT-PCR
No se puede distinguir entre los diferentes tipos virales,
pero permite semicuantificar la carga viral
CAPTURA DE HÍBRIDOS
INDICACIONES
DE ADN DE HPV
Anomalías
citológicas de
células escamosas
(incierto)
Seguimiento y
control post
lesiones
intraepiteliales
Cribado +citología
en mujeres +35
años. Sin citología
en 5 años ult.

19. HPV EN LA ETILOGÍA DEL CÁNCER
El principal cofactor es el tipo
viral HPV 16 -18.
Coinfeccion de VIH
Consumo de tabaco
Anticoncetivos orales
Alta paridad
03
El papel causal del HPV en el
cáncer de cérvix (escamoso o
glandular) ha sido firmemente
establecido. HPV 16 -18 son
responsables del 70% de los
mismos.
01
El cancer de cervix es el 2do
cancer mas frecuente.
El 83% de los casos se
producen en países en vías de
desarrollo.
Representa el 15% de cancer
en mujeres
04
A pesar del que el HPV sea
una causa necesaria para el
cancer de cérvix no es
suficiente. Se necesitan
cofactores para que la
infeccion por HPV porgrese al
cáncer.
02

20. HPV EN EL EMBARAZO
CITOLOGIA ANORMAL
-Abundancia de células
deciduales
degeneradas
-Presencia de un
nucleolo prominente
-Trofoblasto
-Sincitiotrofoblasto
03
COLPOSCOPÍA
Relacionados a los
cambios cervicales por
el embarazo
04
HISTORIA NATURAL
DEL VPH
El embarazo no
modifica la
progresión de las
lesiones moderadas
a severas
02
Aumento de la vascularidad,
edema, hiperplasia de las
glándulas, metaplasia
inmadura, decidualización
del estroma cervical.
01
CERVIX EN EL
EMBARAZO

21. HPV EN EL EMBARAZO

22. El embarazo favorece la aparición
de condilomas en la región
anogenital, n mas frecuente es:
vulvoperineal (80%), vaginal (35%) y
en cérvix (20%).
Lesiones pueden ser asintomáticas
o sintomáticas, resolución
espontánea de los condilomas en un
lapso de tres meses.
CONDILOMAS
EN EL
EMBARAZO
Complicaciones del
tratamiento
• Ruptura de membranas
• Parto prematuro
• Sangrado excesivo
• Infección
• Dolor en sitio tratado
• Edema

23. MANEJO DE LA INFECCION
POR HPV
Riesgo de infección
concomitante con HPV-AR.
Necesita un cribado de
cáncer de cérvix correcto.
No se recomienda la
colocación de acido acético
con fines de cribado debido a
falsos positivos.
Únicamente en sospecha de
lesiones de alto o bajo grado.
La pareja de la paciente debe
ser referida para valoración
medica y descartar la
presencia le lesiones
verrugosas
En los casos en los que el
diagnostico se realice por
determinación de ADN viral
sin evidencia clínica ni sub
clínica, realizar protocolo de
prevención.
Paciente que presenta
condilomas vulvares,
requiere una exploración
minuciosa para descartar
lesiones en otras zonas
genitales

26. TRATAMIENTO
Condilomas
Podofiloxina al 0,5%
Aplicación local 2 veces al día por
3 días y descanso 4 en un
máximo de 4 semanas
Induce necrosis de los condilomas
pequeños y no queratinizados
Imiquimod crema al 5%
Una aplicación diaria 3 veces por
semana en días alternos, lavando
la zona a las 6-8 horas , uso
máximos de 16 semanas
Útil en los condilomas
queratinizados y extensos
Acido tricloroacético sol 80-90%
Aplicación semanal mediante
isopo, hasta la desaparición de la
lesión.
Indicado en lesiones vaginales,
cervicales y anales.
Exéceris con bisturí
Bajo anestesia local y puede ser
con tijera o bisturí
Escisión con electrocirugía
Anestesia local, corte y
coagulación
Crioterapia
Una ves por semana en 2 a 3
sesiones
Nitrógeno liquido sobre el
condiloma, conlleva a un proceso
de necrosis
Láser
Lesiones extensas muy efectivo
pero del alto coste y solo llevado a
cabo por expertos.

29. PREVENCIÓN El uso del preservativo es una medida que protege en un 70% de la infección por VPH.
• Al tener una pareja estable reduce el riesgo de contagio.
• Se recomienda a todas las mujeres realizarse el Papanicolaou regularmente.
VACUNAS
• Primera inyección: en una fecha determinada.
• Segunda inyección: 2 meses después de la primera
• Tercera inyección: 6 meses después de la primera inyección.
•El Gardasil (HPV4) es una vacuna cuadrivalente contra los tipos 6,11, 16 y 18 de
HPV.
•El Cervarix (HPV2) es una vacuna bivalente contra los HPV 16 y 18.
•Las vacunas no son recomendadas para mujeres embarazadas, sin embargo, ocurren
exposiciones involuntarias.