analgésicos en HTA

1. Los analgésicos en el
paciente hipertenso
AMF 2016; 12(8): 463-466. Mència Benítez Camps.
Especialista en MFyC. EAP Gòtic. Barcelona.
María Mustienes Bellot
MFyC CS Algemesí. Hospital de la Ribera

2. El día a día…
40% pacientes con artrosis presentan HTA
Necesidad de prescribir analgésicos en
pacientes con medicación antiHTA.
Estos fármacos elevan la PA e interaccionan con
los antiHTA de forma adversa.

3. ¿Cuál será el mejor
tratamiento en estos casos?

4. Según la OMS…

5. ¿Cuál es su efecto sobre la
PA?

6. ¿Qué dicen los estudios?
Revisión en el 2011 que incluyó dos metanálisis y
10 ensayos clínicos, observó que el incremento
de la PA por los AINE podía llegar a ser:
Sistólica: 10,3 mmHg
Diastólica: 2,3 mmHg
De media entre 2 y 6-7 mmHg.

7. No todos los AINES tienen el
mismo efecto sobre la PA..

10. Interacciones AINE +
antiHTA
Relevancia clínica moderada-alta
Efectos potencialmente graves
1.Reducen el efecto hipotensor
2.Incremento de la probabilidad de presentar
efectos adversos.

11. Los más graves…
1. AUMENTO DE LA PA
2. AUMENTO DE RIESGO DE FALLO RENAL AGUDO
MAYOR RIESGO AL ASOCIAR UN DIURÉTICO
ISRA + AINE

12. Los distintos analgésicos..
El Naproxeno no disminuía el efecto de los
calcioantagonistas ni alteraciones en la función
renal

13. ¿Es el paracetamol el
analgésico de elección?
El efecto analgésico del paracetamol parece estar relacionado con
la inhibición indirecta de algunas isoenzimas de la COX. En cierta
manera, causarían también inhibición de la síntesis de
prostaglandinas, de forma parecida a algunos AINE; y esto podría
explicar la elevación de la PA.
Una revisión más reciente sobre el tema concluye que los trabajos
existentes son muy heterogéneos y que no es posible establecer
conclusiones sobre el efecto del paracetamol sobre la PA

14. ¿ Están absolutamente
contraindicados?
El mayor riesgo de alteraciones en la PA, tanto para los AINE como
para el paracetamol, lo presentaron los pacientes que lo tomaban
más de 4 días al mes. Por lo que tiempos cortos de pocas semanas ya
son suficientes para producir efectos negativos.
Aun así, de estos mismos estudios puede deducirse que tratamientos
de pocos días (menos de 4) podrían ser relativamente seguros,
aunque no hay mucha más evidencia al respecto.

15. Se aconseja…
Monitorización de la PA
Monitorización de la función renal
Seleccionar el AINE con menos interacciones
Valorar cambio de antiHTA

16. AAS como analgésico
• Tanto con dosis bajas como con dosis más altas, no parece que
haya evidencia de interacción con los antihipertensivos.
• El inconveniente del AAS está en su mayor riesgo de sangrado
comparado con otros AINE.

17. Pirazolinas y opioides
METAMIZOL
• Apriori, el metamizol tendría un efecto neutro o incluso podría causar
un descenso de la PA en los pacientes hipertensos.
• La mayor limitación reside también en el perfil de efectos adversos
potencialmente graves como la agranulocitosis.

18. TRAMADOL
• Está descrita en la ficha técnica del producto la posibilidad de
elevaciones tensionales agudas, en el contexto de crisis
serotoninérgicas con el uso concomitante con fármacos que inhiben
la recaptación de serotonina.
• En algún artículo de revisión, tramadol se incluye dentro de los
primeros escalones de tratamiento del dolor del paciente hipertenso.

19. CONCLUSIONES
• A pesar de que el paracetamol puede que también tenga un efecto
presor, por el momento seguiría siendo la primera elección,
preferiblemente en dosis inferiores a 1 g (grado de recomendación
C), y en formulaciones no efervescentes (grado de recomendación
B).
• Todos los AINE producen elevaciones de la PA, por lo que es
preferible evitarlos (grado de recomendación B). Pero si por alguna
razón fuera necesario usarlos, no todos parecen igual de
perjudiciales. Según los estudios que han evaluado los efectos sobre
la PA de 24 horas, el naproxeno puede ser de los que menos
elevaciones produce (grado de recomendación C).

20. CONCLUSIONES
• El AAS parece también producir menos aumento de la PA (grado de
recomendación C), pero tiene un perfil más desfavorable de efectos
adversos, sobre todo gastrointestinales.
• En cuanto al tiempo de duración del tratamiento, todos los
analgésicos se deberían usar en el más mínimo tiempo posible (grado
de recomendación B), pues su efecto presor aumenta con el uso
prolongado.
• El metamizol y los opioides no parece que tengan efecto sobre la
PA, y por lo tanto podrían usarse en pacientes hipertensos (grado
de recomendación C), pero hay que ser prudentes por su perfil de
efectos secundarios.

21. CONCLUSIONES
•Hay que ser especialmente cautos con el uso de los antihipertensivos,
sobre todo con los ISRA y diuréticos (grado de recomendación B). Con
los que menos interacciones existe es con los calcioantagonistas.
•De todas formas, ante el uso conjunto de AINE y antihipertensivos,
puede ser necesaria la monitorización de la PA y de la función renal
(grado de recomendación B).