1. HEMORRAGIAS
DE LA
SEGUNDA
MITAD DEL
EMBARAZO
JESSICA CONDORI ZEVALLOS
INTERNA MEDICINA
GINECO-OBSTETRICIA
AGOSTO-2013

2. PLACENTA PREVIA
 INSERCION DE LA PLACENTA EN EL SEGMENTO
INFERIOR DEL UTERO
HEMORRAGIAS DE INTENSIDAD
VARIABLE

3. FRECUENCIA 1 DE CADA 200 O 300 EMBARAZOS
INS:
MAYOR EN MULTIPARAS
MUJERES >35 AÑOS

4. UBICACIÓN DE LA PLACENTA
 PLACENTA PREVIA LATERAL: Tercio inferior
del útero a distancia < 10cm del OCI, sin
llegar al mismo
 PLACENTA PREVIA MARGINAL: Reborde
placentario alcanza el OCI
 PLACENTA PREVIA OCLUSIVA: Se implanta
sobre el área cervical, obturando el OCI
 PLACENTA OCLUSIVA PARCIAL:
Ocupación parcial del orificio cervical

7. ETIOLOGIA
 1.Tardia aparicion de la capacidad de
fijacion del trofoblasto
 2.Capacidad de fijacion del endometrio
disminuido por algun proceso de
endometritis en zonas superiores
 3.Alteraciones endometriales

8. FACTORES DE RIESGO
 Cesarea anterior
 Edad materna avanzada
 Multiparidad
 Habito de fumar

9. DIAGNOSTICO
SANGRE LIQUIDA, ROJA ,
RUTILANTE
INDOLORA, INICIA DURANTE EL
SUEÑO
INTERMITENTE
VASOS
PARIETALES Y
SUPERFICIE
PLACENTARIA
DESPRENDIDA

10. PRESENTACIONES VICIOSAS
PARTO PREMATURO
Y PROCIDENCIAS DE
CORDON
NO TACTO VAGINAL: MOVILIZA COTILEDONES
Y COAGULOS AGRAVANDO LA HEMORRAGIA

11.  EXPLORACION ECOGRAFICA = DIAGNOSTICO DE
CERTEZA
UBICACION PLACENTARIA
EXPERIMENTA CAMBIOS
HASTA LAS 34 SEMANAS =
MIGRACION PLACENTARIA

14. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ORIGEN
GINECOLOGICO
• Exocervicitis hemorragica
• Cancer de cervix
• Rotura de varices
vaginales
DPPNI
ROTURA DE SENO
CIRCULAR

15. TRATAMIENTO
HEMORRAGIA
IMPORTANTE
EDAD
GESTACIONAL < 36
SEM
MADUREZ
PULMONAR FETAL
REPOSO ABSOLUTO,
CONTROL DE
HEMORRAGIA,
UTEROINHIBIDORES
EDAD
GESTACIONAL > 36
SEM
CESAREA
NO
SI
SI

17. DPPNI

18. DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE PLACENTA
NORMOINSERTA
 DESPRENDIMIENTO TOTAL O PARCIAL DE LA
PLACENTA ANTES DEL PARTO > DE LAS 20 SEMANAS

19. FRECUENCIA
 0.2 %
 GRAVES CONSECUENCIAS PARA EL FETO Y
LA MADRE
 GRAVFE PRONOSTICO PARA EL FETO

20. ETIOLOGIA
 1. PREECLAMPSIA
 2. TRAUMATISMOS EXTERNOS DIRECTOS O
INDIRECTOS
 3. TRAUMATISMOS INTERNOS
ESPONTANEOS O PROVOCADOS
 4. FALTA DE PARALELISMO EN LA
RETRACCION DE LOS TEJIDOS DE LA
PARED DEL UTERO Y LA PLACENTA EN LA
EVACUACION BRUSCA DEL HIDRAMNIOS

21. FISIOPATOLOGIA
HIPERTONIA
• Aumento del
tono y presión
intramiometrial
RUPTURA DE VASOS
CAPILARES,
VENOSOS Y LAGOS
SANGUINEOS
DESPRENDIMIENTO
ORIGEN DEL
HEMATOMA
RETROPLACENTARI
O

22. SINTOMATOLOGIA
•HEMORRAGIA
EXT de inicio
brusco
•Poco
abundante
•Color
negruzco
•Con coágulos
•Intermitente
•Sin
HEMORRAGIA
EXTERNA
•Inicio con dolor
agudo de
intensidad
creciente
•> T del utero
•> consistencia=
utero leñoso
•Anemia- shock
•Muerte fetal

28. EVOLUCION
DESPRENDIMIENTO
POCO EXTENSO Y
ASINTOMATICO
•CONTINUAR
CURSO
•LLEGAR A
TERMINO
ZONA MAYOR Y
FETO MUERTO
•SE INICIA PARTO
GRAVHEMORRAGIA
Y SHOCK
•MUERTE MATERNA

29. TRATAMIENTO
MADRE EN
BUEN ESTADO
GENERAL
FETO MUERTO
PARTO
VAGINAL
FETO VIVO
INDUCCION
DEL PARTO
FRACASO DE
INDUCCION
APOPLEJIA
UTERINA
CESAREA
HISTERECTOM
IA?