Este documento trata sobre la episiotomía. Explica que es una incisión quirúrgica del perineo y la vagina para facilitar el parto. Revisa la historia de la episiotomía, sus indicaciones y contraindicaciones, así como los tipos de episiotomía y su técnica. Finalmente, discute las complicaciones y cuidados posteriores a la episiotomía.

1. EPISIOTOMIA

 Dra. Ana Sofía Oliva Sosa
Residente I Maestría en Ginecología y Obstetricia
Hosp. General San Juan de Dios , Guatemala.
 Dr. Cesar A. Reyes M.
Docente, Maestria en Ginecologia y Obstetricia.
Escuela de Estudios de Postgrado, Fac, Ciencias
Medicas. USAC,

2. Episiotomía

 Incisión del cuerpo perineal y de la vagina para facilitar el
parto
 Etimológicamente episiotomía significa "cortar el
pubis" (episeion= pubis y temno =yo corto).
 También denominada perineotomía.
 Es una intervención quirúrgica que pretende facilitar
la expulsión del feto ampliando el canal blando del
parto.

3. Historia

 Ould (Irlanda) propuso por primera vez el uso de la episiotomía en 1742.
 Primer reporte de una incisión perineal fue realizado en Hapsburg,
Alemania en 1799.
 Se propuso la modalidad mediolateral en Francia en 1847.
 En 1857 Carl Braun fue el primero en denominarla “episiotomía” a la
incisión perineal y el primero en criticarla (considerarla inadmisible e
innecesaria).
 Su mayor auge en la práctica obstétrica en EU fue después de los
artículos de Pomeroy en 1918. La conducta entonces cambió… del uso
selectivo y terapéutico… al uso rutinario y profiláctico (primíparas).

4. 
• En conclusión (según De Lee)…
1. Evitaba el dolor.
2. Prevenía desgarros.
3. Acortaba el parto y por ende disminuía la
morbilidad perinatal.
4. Prevenía el prolapso uterino y sus consiguientes
secuelas.
Historia

5. Generalidades

 Perineotomía
 Es la operación obstétrica más común.
 En el 62.5% de pacientes primíparas.
 Uso rutinario es cuestionable.

6. Objetivos

 Abreviar el periodo expulsivo disminuyendo la
morbilidad fetal
 Prevenir los desgarros perineales graves, así
como los trastornos de la estática pélvica.
 Facilitar las maniobras obstétricas
 Reducir la incidencia de prolapso de genital y la
incontinencia urinaria

7. Indicaciones

 Se realiza con mayor frecuencia en pacientes
nulíparas y se justifica cuando se requiere mayor
espacio, o cuando se sospeche la posibilidad
de una laceración perineal por las
características del periné.
 Podemos hacer referencias ha:
 Madre
 Feto
 Técnica del parto

8. Indicaciones Maternas

 Indicaciones
necesarias
Primiparidad
Textura del periné
Conformación del periné
Preeclampsia
Eclampsia
Hta
Hipertensión
endocraneana
Glaucoma
Cardiopatía
Neumopatia

9. Indicaciones Fetales
 El exceso de volumen fetal.
 presentación de cara
 presentación de nalga
Partos muy rápidos, a menudo de un niño de tamaño
macrosómico, ocasiona una violenta distensión del periné.
Acortamiento de la fase expulsiva, con la intención de
reducir el riesgo de sufrimiento fetal.

10. Indicaciones Operatorias

En intervenciones obstétricas:
 fórceps,
 vacuum extractor
 espátulas de Thierry
 distocia de hombros
 ayuda manual en el parto de nalgas

11. Anatomía

 En la línea media
 Mucosa vaginal
 Tejido conectivo denso
 Esfínter anal externo
 Esfínter anal interno
 Pared anal

12. Anatomía

 Cuerpo perineal
 Músculo bulbocavernoso
 Músculo transverso superficial del perineo
 Esfínter externo del ano

13. Anatomía

 Diafragma pélvico
 Músculo elevador del ano
 Músculos coccígeos y sus cubiertas fasciales
 Diafragma urogenital
 Músculo transverso profundo del perineo
 Músculo constrictor de la uretra
 Fascias interna y externa

16. Contraindicaciones

 Anomalías del perineo
 Cicatriz perineal severa
 Malformaciones perineales
 Desórdenes de la coagulación
 Cuando la paciente lo rehusa
 Otras

17. Episiotomía Medio-lateral

 La incisión parte de la horquilla vulvar y forma un ángulo de 45°
con la horizontal, en dirección a la tuberosidad isquiática.
 Se realiza hacia la derecha o hacia la izquierda dependiendo
del operador.
 Se realiza con tijeras rectas y sobre una longitud de aprox. 4 cm.
 Debe hendirse la piel del periné, la vagina, los músculos
superficiales, y sobre todo, el fascículo puborrectal del elevador
del ano, la cual debe ser completa.

18. Episiotomía Medio-lateral

 Los principales errores cometidos durante su ejecución son:
 Episiotomía demasiada corta, que no alcanza a
seccionar el fascículo puborrectal del elevador.
 Episiotomía precoz sobre un periné no ampliado.
Hemorragia no escinde completamente el fascículo
muscular.
 Episiotomía demasiado tardía, cuando el daño perineal
ya se ha establecido.
 Episiotomía demasiado lateral.

19. Episiotomía Media

Consiste en seccionar verticalmente el centro fibroso
del periné.
Ventajas:
•Poco hemorrágica
•Más anatómica
•Fácil de reconstruir
•Menos dolorosa
Desventajas:
•Riesgo de que la incisión se
propague hasta el esfínter
anal
•Aumento de fístulas recto-vaginales

20. Mediana Vrs.
Mediolateral
 Episiotomía
Características Línea
Media
Medio
lateral
Reparación quirúrgica Fácil Más difícil
Cicatrización defectuosa Rara Más frecuente
Dolor post operatorio Mínimo Frecuente
Resultados anatómicos Excelentes Ocasionalmente
defectuosa
Pérdidas sanguíneas Menor Mayor
Dispareunia Rara Ocasional
Extensiones Frecuentes Infrecuente

21. Técnica
  La EP se debe practicar
cuando la cabeza aparece
en la vulva, es decir, cuando
la presentación se apoya en
el periné, en el 4to. plano de
Hodge, y durante una
contracción hasta un
diámetro de 3 a 4 cm.
 Antes de distender y de
dilatar el anillo vulvar.

22. 
Músculos del periné que se
afectan en la episiotomía
habitual:
1. Constrictor de la vulva
2. Bulbo cavernoso
4. Transverso (segmento A-B)

23. 

24. Técnica


25. 

26. 
Proteger periné para evitar
desgarros.

27. 

28. Episiorrafía

Es la reparación, mediante suturas, de la herida
provocada por la episiotomía.
 Material de Sutura: Sutura absorbible y no
absorbible. Entre el material absorbible se
encuentra el catgut crómico, dexon y vicryl.
Para la sutura transcutánea, las absorbibles han
reemplazada a las no absorbibles.

29. 
 Reparación: debe ser lo más anatómica posible, restituir la
función muscular normal.
Condiciones de asepsia quirúrgicas:
 Limpieza del periné
 Campos y guantes estériles
 Tampón vaginal
La reparación requiere una adecuada analgesia que, en
ausencia de anestesia epidural, puede conseguirse
infiltrando con lidocaína al 1% los dif. planos y dando
plazo de espera suficiente.

38. Complicaciones
 Laceraciones 
 Hematomas
 Celulitis
 Incontinencia fecal
 Infecciones

39. Complicaciones

 Dehiscencia
 Fístulas
 Alteraciones de la conducción del nervio pudendo
 Tono deficiente del esfínter
 Dolor después de la episiotomía
 Dispareunia

40. Cuidados Post
Operatorios

 Dieta
 Hielo perineal
 Analgésicos
 Nada por vagina o recto
 Vigilancia general

41. Episiotomía De Rutina

 Ya no se recomienda hacerla de rutina
 Acortamiento del segundo período de la labor.
 Segundo período de la labor prolongado.
 Factores médicos.
 Otras