Enfermedades de Transmisión Sexual

1. ENFERMEDADES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL
Alberto Herrera Sánchez

2. Definición

Son un conjunto de afecciones clínicas
infectocontagiosas que se transmiten de persona a
persona por medio de contacto sexual que se
produce, casi exclusivamente, durante las relaciones
sexuales, incluido el sexo vaginal, el sexo anal y el
sexo oral.

3. 
Sin embargo, pueden transmitirse también por uso
de jeringas contaminadas o por contacto con la
sangre, y algunas de ellas pueden transmitirse
durante el embarazo o el parto, desde la madre al
hijo.

4. 
La mayor parte de las enfermedades de
transmisión sexual son causadas por dos tipos de
gérmenes: bacterias y virus, pero algunas también
son causadas por hongos y protozoarios.

5. 
Para prevenir las ETS, es fundamental conocer su
existencia, los medios de transmisión, optar por una
conducta sexual segura, ya sea abstenerse del
contacto sexual, tener pareja única o practicar el
sexo seguro y, en caso de presentar síntomas,
acudir precozmente a la atención sanitaria.

6. 6

7. VPH

8. Virus del papiloma humano y animal
Virus del polioma del ratón
Virus vacuolizantes (SV40 de mono)
Papillomavirus
Verrugas
Condilomas
Epidermodisplasias
Neoplasias

9. Papilomatosis respiratoria recurrente
• Púberes, adolescentes y adultos jóvenes
• Distribución mas
Oncogénicos generalizada: 16
Cutáneos
• Niños mayores de 5
años (jovenes y
adolescentes)
Genitales
• A partir de los
quince años de
edad
Enfermedad de Heck
• Presentación excepcional

10. Contacto con :

11. Incubación: 4 meses-2años
Verrugas plantares
Verrugas vulgares
Verrugas planas
• Solitarias
• Superficies de presión
en el pie
• 2mm-1cm
• Ligera elevación
• Centro hipercrómico
• dolor
• 1mm-1cm
• Manos, entre los dedos,
contiguas o por debajo
de las uñas, etc.
• Grupo de verrugas:
Verrugas en mosaico
• Tumor verrucoso:
Enfermedad de
Bowen
• Cara y manos
• Pequeñas e irregulares
• Papulares
hipercrómicas
• Rosa
• Café
• Rojo
• Prurito

12. Condilomas acuminados
Hombres
Mujeres

13. Carcinoma
escamoso
Neoplasia
intraepitelial
cervical
vaginal
anal
Del pene
Vulvar
Cáncer invasivo

14. Papiloma laríngeo
Cambios de voz
Dolor
Estridor laríngeo

15. Leucoplaquia verrugosa

16. Diagnóstico
1: Lesión
intraepitelial mínima
2: Displasia evidente
(coilocitos)
3: Carcinoma in situ
4: Carcinoma celular
escamoso

17. Tratamiento
Interferones

18. Tratamiento

19. VIH
Retroviridae - Lentivirus

20. Epidemiología


Métodos de transmisión
Prevalencias
 VIH
 A,
1
B, C , E

23. Dx






Elisa
PCR
Conteo de CD4 y CD8
Biometria
Western – blot
inmunoflourescencia

24. Profilaxis

Vacunas en desarrollo

25. Prevención

27. HERPES SIMPLEX
COMPORTAMIENTO DE TIPO LATENTE; LOCALIZADO
EN EL TEJIDO DEL SISTEMA NERVIOSO

28. Epidemiología
HERPES SIMPLEX 1
HERPES SIMPLEX 2

29. Patogénesis
Respuesta inmune:
•
IgM
•
IgG
•
Linfocitos T citotóxicos
•
Linfocitos TCD4+
•
Linfocitos TCD8+
Infección recurrente
Inmunidad humoral no previene infecciones recurrentes y reinfecciones exógenas

30. TIPO I
TIPO 2
CELLULAS EPITELIALES
MUCOSAS

31. Manifestaciones clínicas

32. HERPES OROFARÍNGEO
Dolor ardoroso, quemante,
prurito. Dura 6 hrs.
Gingivoestomatitis
3-4 días

33. HERPES OCULAR
Ruptura del globo
ocular

35. Macula
Papula
Vesicula
Ulcera
Costras
COMPLICACIONES: Meningitis aseptica, disuria, crec. De ganglios linfaticos, sindrome de
retencion urinaria, neuroalgias y radiculomielitis sacra.
COMPLICACIONES: Hepatitis, coagulopatia intravascular, encefalitis.

36. 2 a 12 dias
Mucocutanea, Ojo,
piel, boca
Abortos, nacimiento prematuro,
microcefalia, calcificaciones
intracraneales, cardiopatias y cataratas
congenitas, conjuntivitis.
Dentro del sindrome de TORCH

37. Diagnóstico

38. Formas
sistémicas
o
generaliza
das el
diagnóstic
o no es
tan fácil

39. 
Frotis de Tzanck  Células gigantes multinucleadas y cuerpos de
inclusión.

Cultivo de células VERO  Efecto citopático.

Microscopía electrónica

Inmunofluorescencia y ELISA

Reacción de polimerasa en cadena

43. Parásitos
vaginales

45. Trichomonas
hominis
Trichomonas
tenax
Trichomonas
vaginalis
Trichomonas

46. 5-12 mm

48. 7-20 mm
Ganulos de volutina, siderofilos,
glucógeno, fagosomas y
vacuolas.

49. La prevalencia de la tricomoniasis es desconocida
MUJERES
Coito
HOMBRES
Contacto con mujer
infectada.
Incocula el
protozoario
Objetos en contacto
con fluido genital.
Sintomáticos 5%
Asintomaticos 0.51%

50. Los trofozoíto se transpotan en las secreciones genitales
o de la próstata
Si intercambian por actividad sexual

53. Contacto
con
vagina
Forma
ameboide
Libera
adhesinas
(AP 65, 51,
33, 23)
Degeneración y destrucción celular
Reaccion inflamatoria
Fenómenos vasculares
Edema de la mucosa
Irritacion de vulva, vagina y cervix
Sececion de material blanquecino
Efecto
citotoxico
(cisteín
proteinasa)
Degrada Ig
GyA

54. Incubación de 5-30 días
Leucorrea
• blanquecina, poco viscosa, aireada
Prurito
Sensación de calor
Ardor intravaginal
• paredes inflamadas y eritematosas; puntilleo
hemorrágico
• Secreción blanquecina espumosa, lechosa, purulenta
o fétida.
Disuria
Polaquiuria
dispareunia

55. Hombre
Asintomatico
Gota de secreción en el
meato en las mañanas
Ardor uretral
Erección peneana
dolorosa
Prostatitis leve

56. Examen en
fresco de
secreción
vaginal
Frotis citologico
vaginal
(Papanicolaou)
cultivo
Diagnóstico
Frotis de
secreciones
teñidos
Masaje
prostatico
Sedimento
urinario

57. Sistémico
Local


Mujeres
Ovulos con imidazolicos


Metronidazol
tinidazol





Metronidazol
Tinidazol
Secnidazol
Ordinazol
Nimorazol
Se debe tratar a la pareja sexual

59. VULVOVAGINITIS

60. Vulvovaginitis



Problema ginecológico más común
Afecta a todos los grupos de edad
Ocasionado por diversas causas :
Infecciosas :
bacterias,
hongos
protozoarios y virus
No infecciosas :
dermatitis por
contacto,
vagintis atrófica y
reacción
alérgica

61. Epidemiología





OMS 250millones de nuevos casos por año
La frecuencia de vulvovaginitis es incierta en
México.
Infecciones mas comunes son por candida25%
tricomonas 25%
vaginosis bacteriana 50%

62. Exudado vaginal
Céulas epiteliales y pocos
leucocitos
-Secreciones vulvares de las
glándulas sebáceas,
sudoríparas, Bartholin, Skene.
-Trasudado de la pared
vaginal
-Moco cervical
-Líquidos endometriales
-Microorganismos
pH: 3.8 - 4.4 (vaginal)
7 - 8 (cervical)
No suele tener olor, ni
causar prurito o ardor
La cantidad de descarga
varía con el día del ciclo
menstrual.

63. Vulvovaginitis

Inflamación e irritación de la
vagina y la vulva causada con
mayor frecuencia por agentes
microbiológicos.

64. Ecosistema vaginal




Se mantiene en interrelación con la microflora
endógena.
Esta constituida por microorganismos como
levaduras, bacterias aerobias (G+ G-),
facultativas y anaerobias.
Su principal componente es la especie
lactobacillus (bacilo de Döderlein) impide el
crecimiento de microorganismos facultativos G+,
G- y anaerobios obligados produciendo peróxido
de hidrógeno.
Producción de ácido láctico.

65. Ecosistema vaginal
-Staph epidermidis y difteroides 12- 92%
-Streptococo hemolíticos  y  20%
-Streptococos del grupo D (fecalis) 9.6-41.4%
-E. Coli 1-24%
-Klebsiella, Enterobacter, proteus y pseudomonas
<12%

66. Ecosistema vaginal
Microorganismos anaerobios 78%:
- bacteroides s.p, Clostridium s.p, Peptococus s.p,
Peptoestreptococus, etc.


67. Fisiopatología


-
-
Alteración del ecosistema vaginal por
microorganismos patógenos o por proliferación de
la flora.
Otras:
Medicamentos (antibióticos, citostáticos, corticosteroides, antivirales,
antimicóticos, hormonales,)
Duchas vaginales repetidas
Autodiagnóstico y automedicación
Cuerpos extraños (DIU, tampones, diafragmas, condones)
Relaciones sexuales
ETS
Enfermedades inmunosupresoras (DM, VIH)
Quistes, pólipos, himen imperforado

68. Etiología
ETS asociadas a aumento en el flujo
vaginal
Candidosis
Tricomoniasis
Vaginosis bacteriana
ETS asociadas a aumento en el flujo
cervical
Gonorrea
Chlamydia Trachomatis
Mycoplasma
ETS por linfadenopatía inguinal
Sífilis
Chiancroide
Linfogranuloma venereo
Herpes simple
ETS por lesiones no ulcerativas
Papilomas
Molusco contagioso
Ectoparásitos
ETS de origen viral (sistémicos)
CMV
VIH
Hepatitis

69. CANDIDOSIS


Candida albicans 90-80%, glabrata 20-30%
Factores que predisponen: DM descontrolada,
Embarazo, Antimicrobianos, anticonceptivos, ETS,
inmunosupresores, DIU.
Treat Guide Med Lett 2008 Jan 6:1-3

70. Mecanismo patogenico
adhesión para el desarrollo
de blastosporas
germinación, desarrollo de
hifas o micelios
invasión del epitelio.

71. CANDIDOSIS




-
-
Síntomas: prurito, sensación quemante a nivel vulvar que se
exacerba en la micción o coito.
Descarga vaginal: no fétida, adherente, “aspecto de queso
cottage”
Vagina edematosa e hiperémica
TX:
Intraviginales: Miconazol 100mg/24h/15d
Nistatina 100milUI/24h/15d
Sistémico: Ketoconazol 200mgVO/12h/5d
Itraconazol 100mg/24h/15d
Treat Guide Med Lett 2008 Jan 6:1-3

72. Vaginosis Bacteriana
Papanicolaou ausencia de bacilos de Döderlein
 TX:
- Metronidazol gel vaginal 0.75%/12h/5d,
500mg/12h/5d o 2gr DU
- Clindamicina crema 24h/7días 300mg/12h/7d
(diarrea)


73. Gonococo



Neisseria gonorhoeae (diplococo G-) incubación
36h-14días
Síntomas en las primeras 12 semanas
Síntomas dados por la instalación sobre el
endocervix lo que ocasiona la infección primaria
con aumento de secreción cervical.

74. Gonococo

A la especuloscopía: secreción mucopurulenta
abundante, con cervix edematoso y congestivo 
vagina y uretra (disuria, poliaquiuria y tenesmo
vesical) trompas uterinas (salpingitis con fibrosis y
obliteración de las mismas) glándulas de Skene y
Bartholini.

75. Gonococo
TX
- Pareja
- Penicilina G 4.8 millUI IM DU
- 1gr de Probenecid VO
- Cefrtriaxona 500mg IM DU
- Criprofloxacino 500mg DU

76. Chlamydia Trachomatis y Micoplasma
s.p



Chlamydia Trachomatis + Micoplasma hominis y
genitalium Resistentes a la penicilina
Uretritis y cervicitis no gonocócica (60% asintomáticos)
Síntomas: es gradual con secreción uretral y cervical
hialina, disuria, dispareunia, cerivicitis y Bartholinitis,
compromete la fertilidad.

77. Chlamydia Trachomatis y Micoplasma
s.p


DX: Uso de anticuerpos monoclonales ELISA e
inmunofluorescencia indirecta. Si aumenta el VSG es
una infección aguda.
TX: Doxiciclina 100mg/12h/7d
Azitromicina 1g DU

78. Vaginosis Bacteriana





Gardnerella Vaginalis 95% (G- aerobio)
Proliferación por disminución de lactobacilos e
incremento del pH vaginal
Producción y liberación de aminas (Trimetil aminas,
histamina, etc) olor a pescado
No pruriginosa
Descarga blanco grisácea que reviste toda la pared
vaginal.

79. GARDNERELLA VAGINALIS










Bacteria
Actinobacteria
Bifidobacteriales
Es un bacilo inmóvil no encapsulado
Puede presentar fimbrias
0.5. a 1.5 mm,
tiñe como Gram negativo
Anaerobio
Presenta hemolisis del tipo beta en agar sangre
humana.
Es oxidasa negativo.
Diagnóstico clínico, de laboratorio y tratamiento de la vaginosis por Gardnerella vaginalis* SÁNCHEZ J.A., COYOTECATL L.L., VALENTÍN E.

81. Etiologia




Duchas vaginales y coito frecuente.
Múltiples parejas sexuales
Uso de hormonales orales, antibióticos, diabetes,
embarazos.
Contacto directo con secreciones infectadas
pacientes inmunosuprimidos.
Diagnóstico clínico, de laboratorio y tratamiento de la vaginosis por Gardnerella vaginalis* SÁNCHEZ J.A., COYOTECATL L.L., VALENTÍN E.

82. Fisiopatología
Sobrecrecimiento de
microorganismos catalaza negativos
Aumento de
gardnerella
vaginalis
Aumento de
amonio
Exfoliación de
celulas epiteliales
vaginales
Aumento de
trimetilamina
Aumento de
células clave
Mal olor
Flujo vaginal

83. Cuadro clinico






Leucorrea pastosa, homogénea .
Secreción blanca o blanca-grisácea.
Olor fétido aminado (pescado).
Prurito vulvar .
Dispareunia.
PH mayor de 4 y 5.
Diagnóstico clínico, de laboratorio y tratamiento de la vaginosis por Gardnerella vaginalis* SÁNCHEZ J.A., COYOTECATL L.L., VALENTÍN E.

85. Diagnóstico de la vaginosis Bacteriana según los
Criterios de Asmel y Cols
Sintomas
Flujo con la olor sin dispareunia
Signos
Flujo vaginal adherente
Ph
>4.5
Test de aminas
Positivo -70-80%
Microscopia salina
PMN: Células Epiteliales <1; pérdida de
bacilos; incremento de cocobacilos, células
clave (>90%)
Prueba de hidróxido de potasio al 10%
Negativa
Misceláneos
El cultivo es de poca utilidad diagnóstica
Diagnóstico diferencial
Otras vaginitis: candidiasis, tricomoniasis, y
vaginitis atrófica.

86. Diagnóstico


Prueba de amina positiva.
Células indicadoras (células clave) en preparación
salina.
Diagnóstico clínico, de laboratorio y tratamiento de la vaginosis por Gardnerella vaginalis* SÁNCHEZ J.A., COYOTECATL L.L., VALENTÍN E.

87. IDENTIFICACION BIOQUÍMICA









Oxidasa
Catalaza
Glucosa
+
Maltosa
+
Lactosa
d
Sacarosa
d
Xilosa
d
Manitol
Reducción de nitrato y nitritos -
-
Diagnóstico clínico, de laboratorio y tratamiento de la vaginosis por Gardnerella vaginalis* SÁNCHEZ J.A., COYOTECATL L.L., VALENTÍN E.

88. Tratamiento




Metronidazol 400-500 mg dos veces al día durante
5-7 días
Metronidazol intravaginal diario durante 5 días
Clindamicina en crema al 2% diaria durante una
semana
Clindamicina 300 mg cada 12 horas durante una
semana
Diagnóstico clínico, de laboratorio y tratamiento de la vaginosis por Gardnerella vaginalis* SÁNCHEZ J.A., COYOTECATL L.L., VALENTÍN E.

89. Recomendaciones






Se recomienda la abstinencia coito ano-vaginal
Uso de preservativos
No usar tampones
Buena higiene vaginal
Evitar duchas vaginales
Evitar usar ropa interior de algodón
Diagnóstico clínico, de laboratorio y tratamiento de la vaginosis por Gardnerella vaginalis* SÁNCHEZ J.A., COYOTECATL L.L., VALENTÍN E.

90. PREVENCION

91. Introducción
91
•
El aumento en la propagación de las ETS en los últimos
tiempos se debe en gran parte al exceso de información,
la culpa y la vergüenza ante los síntomas evidentes, a la
creencia de que sólo se contagian los sucios, inmorales o
promiscuos; esto hace que la consulta médica se deje
"para después" y conducen al ocultamiento que ocasiona
mayor contagio.

92. 92


En México se han acumulado mas de 110 mil 339
casos de SIDA, desde 1983 hasta 2012.
Las estadísticas sobre las enfermedades de
transmisión sexual en México se registran en el
primer nivel de atención. El registro de sida es más
riguroso.

93. ¿Cuáles son las enfermedades de transmisión sexual
más comunes?
93








EXISTEN MÁS DE 20 TIPOS DE ETS, QUE
INCLUYEN:
Clamidia
Gonorrea
Herpes simple
VIH/SIDA
VPH (virus papiloma humano)
Sífilis
Tricomoniasis

94. ¿Como protegerse de una ETS?
94


SOLO EXISTEN DOS DE PROTECCION:
Abstinencia:
el no tener relaciones sexuales penetrativas, permite
prevenir el embarazo, que idealmente debe ser
deseado, y las infecciones que se transmiten por vía
sexual.

95. 95

Sexo seguro:
El uso de condones reduce el riesgo de contraer una
enfermedad de transmisión sexual.

96. Riesgo
96

Los adolescentes son considerados de alto riesgo para adquirir
ETS por los motivos siguientes: desarrollan diversas infecciones
a temprana edad; tienen relaciones sexuales sin ningún medio
de protección; son biológicamente más susceptibles a la
infección; tienen mayor posibilidad de contraer infecciones con
curso clínico asintomático.

97. Conclusión
97


El problema de las ETS no se conoce debidamente en México; las
pocas clínicas especialmente instaladas con ese propósito atienden
a un número muy limitado de hombres y trabajadoras sexuales, de
tal manera que la información que se desprende de su actividad no
es representativa de lo que ocurre en la población.
La población más afectada se encuentra entre los 18 y 24 años de
edad, y la relación hombre-mujer es de entre 7 a 10 por uno.

98. Bibliografía





Obstet Gynecol 1997 89;699
N Engl J Med 2006 12;354:202
Treat Guide Med Lett 2008 Jan 6:1-3
BANKOWSKIJ JohnsHopkins Ginecología y Obstetricia,
Editorial Marbán, 2a edición,EUA, 2005.
Jimenez Vieyra C. Juarez Sanchez A.
Vulvovaginitis,Fundamentos en Ginecología y Obstetricia,
Mendez Editores, México, 20042.62-2.73