1. Omar Eduardo Perdomo Castillo M.D.
Residente de Anestesiología
Hospital Simón Bolivar
Universidad El Bosque
2. Propósito de la Respiración
El intercambio de elementos ( gases) con el
medio, es un proceso que permite conservar el
orden y limitar la entropía interna de cada
organismo, en ultimas conservar la vida.
3. Difusión: Paso de
sustancias a través de
una membrana
permeable a favor de un
gradiente de
concentración.
4.
5.
6. El 90% del oxigeno
consumido se destina a
la fabricación d ATP
9. Importancia en anestesiología
La mayoría de medicamentos utilizados en anestesia
modifican directa o indirectamente la fisiología
pulmonar, llevando en ocasiones a alteraciones
extremas que modifican la homeostasis.
Es la vía de administración de anestésicos
inhalatorios.
11. Mecánica Ventilatoria
Estudio de las fuerzas físicas que explican los cambios
de presión que a su vez generan movimiento de
volumen, es decir flujo.
1. Propiedades estáticas
2. Propiedades dinámicas
13. El movimiento inspiratorio
obedece a un cambio de
presión transmural, según las
variables que lo componen:
PTM = Paw – Ppl
Mecanismo de fuelle;
generación de presión
intraplural negativa que
garantiza una presión
transpulmonar.
14. Propiedades estáticas
En condiciones de
no flujo, los
pulmones tienden al
colapso y la caja
toráxica tiende a la
expansión.
La interacción de
fuerzas opuestas
ejerce un efecto
vaccum, “ Presión
intrapleural
negativa”.
26. AREAS DE WEST
Zona 1: PA › PaP › PvP
Zona de espacio muerto en
donde los alveolos están
distendidos y ventilados, sin
embargo no hay flujo de
sangre.
27. Zona 2 de West
PaP › PAP › PvP
La perfusión depende del
gradiente: PaP – PAP
Varia en cada ciclo
respiratorio y con cada
ciclo cardiaco.
28. Zona 3 de West
PaP › PvP › PA
La perfusión depende del
gradiente PaP-PvP
Flujo continuo
Es la zona con mejor
relación ventilación
perfusion.
29. Zona 4 de West
PaP ›PiP ›PvP ›PA
El edema pulmonar de
presion negativa
obedecea un aumento
exagerado de la presion
intersticial con respecto
a la preion alveolar y
transudacion de liquido
al espacio alveolar.
30. Determinantes no gravitacionales de de la
resistencia vascular pulmonar y distribución
del flujo sanguíneo
Gasto cardiaco.
Volumen pulmonar
Regulacion química y neuroendocrina ( agentes
locales, gases alveolares)
31. Efecto del Gasto Cardiaco y la
presión arterial sobre la resistencia
vascular.
43. Función Respiratoria durante
Anestesia
El impacto del acto anestésico depende de:
1. Reserva funcional del paciente.
2. Profundidad anestésica.
3. Complicaciones anestésicas y/o quirúrgicas durante
la cirugía.
44.
45. Profundidad anestésica
Sub CAM: Hiperventilación, patrón irregular
Anestesia ligera: regularización del patrón
ventilatorio, Vt aumenta, al aumentar profundidad
hace pausas inspiratorias seguidas de espiraciones
forzadas.
Profundidad moderada: Respiración rápida y
regular, superficial.
En plano profundo la respiración es muy
irregular, espasmódica.( perdidad de musculos
intercostales)
46. Efectos sobre la Fisiología
Pulmonar de la Anestesia
Alteración de los volúmenes
pulmonares:
1. Disminución de la CRF. (
15-20%)
2. Disminución del volumen
corriente y del volumen minuto.
3. Disminución de la capacidad
pulmonar total.
4. Aumento de la Capacidad de
cierre.
5. Limitación de la
vasoconstricción hipóxica.
6. Limitación de la compliance
pulmonar.
47. ¿ Por que se disminuye la CRF en
anestesia y durante cirugía?
1.Decubito: Cefalización diafragmática. Menor
excursión toráxica. Empeora con el Trendelemburg.
Disminución del tono muscular toraxico en
inspiracion, y leve aumento del tono en espiración.
48. Capacidad de Cierre
Es el volumen expresado como porcentaje de la
capacidad pulmonar total a partir del cual se cierran
las vías respiratorias distales.
En condiciones normales la CRF supera en 1 litro la
capacidad de cierre. La relación CRF/CC se disminuye
durante la anestesia por lo que la capacidad de cierre
iguala o sobrepasa la CRF, y sobreviene el colapso
alveolar.
49. Mecanismos de Hipoxemia durante
la Anestesia
1. Fallo de la maquina de anestesia para suministro de
O2.
Red de gases alterada
cilindros de O2 vacios
Conexiones equivocadas
Flujómetros defectuosos.
50. Mecanismos de Hipoxemia durante
la Anestesia
2. Con respecto al tubo endotraqueal:
Intubación selectiva.(movimientos de la cabeza y/o del
tórax durante cirugía)
Extubación accidental.
Obstrucción del tubo(secreciones).
3. Aumento de la resistencia de la vía aérea:
La intubación endotraqueal y circuitos respiratorios
aumentan al doble la resistencia de la vía aérea
4. Shunt intrapulmonar por alteración de relaciones de
V/Q
51. Mecanismos de Hipercapnia
1. Hipoventilacion.
2. Espacio muerto. Los Circuitos respiratorios lo
aumentan de un 33% a un 46%.
3. Aumento de la producción de CO2, hipertermia y
escalofrio.