1. OMAR EDUARDO PERDOMO CASTILLO
RESIDENTE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
UNIVERSIDAD EL BOSQUE

2. PREPARACION
FARMACOLOGICA NO FARMACOLOGICA
ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 11:10, 2010

3.  Visita preanestésica:
Egbert y cols señalaron que la visita
preanestésica es más efectiva que la
intervención farmacológica para reducir la
ansiedad en el preoperatorio.
ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 11:10, 2010

4. Objetivos:
 Ansiolisis
 Analgesia
 Vagolisis
 Disminución POVN
 Disminución de riesgo de aspiración
 Disminución de complicaciones respiratorias.
ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 11:10, 2010

5. Midazolam:
 Disminuye la ansiedad en el preoperatorio.
 Permite mejor control del dolor en el
posoperatorio.
 Menor incidencia de sedación residual.
DOSIFICACION: 0,5 MG VO 30 MINUTOS ANTES,
1 – 2 MG IV
ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 11:10, 2010

6.  Ensayo clínico: 139 pacientes.
 Aleatorizados para recibir midazolam,
clonidina o placebo.
 Medición de ansiolisis y sedación en 6
momentos posterior a premedicación.

7. Resultados:
 Midazolam fue superior para ansiolisis y
sedación que clonidina y placebo.
 Tanto midazolam como clonidina redujeron la
incidencia de POVN
 Midazolam mostró mayor satisfacción en los
pacientes.

8.  Potencia 5 -10 veces la del diazepam.
 Amnesia, ansiolisis y sedación.
 Vida media beta 12 – 14 horas
 El efecto clínico puede ser más prolongado que
el diazepam.
Clinical Anesthesia 4th edition.Paul G. Barash 2001

9.  Efectos clínicos significativos: 30 a 60 minutos
después de dosis oral.
 Pico de acción a las 2 a 4 horas
 No es de elección en procedimientos
ambulatorios cortos.
Clinical Anesthesia 4th edition.Paul G. Barash 2001

10. TOMADO DE ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 11:10, 2010

11.  Una nueva benzodiazepina hidrolizada por
esterasa.
 Inicio de acción ultrarápido.
 Cuando se comparo el tiempo de recuperación
con esta benzodiacepina VS Midazolam a dosis
de 0,075 mg/Kg se encontraron tiempos de 10
minutos y 40 minutos respectivamente.
British Journal of Anaesthesia 105 (3): 246–54 (2010)

12. En un ensayo clínico con 100 pacientes llevados a
endoscopia de vías digestivas bajo sedación, se
compararon dosis de Remimazolam 0.1, 0.15, 0.2
mg/Kg y comparado con midazolam 0,075 mg/Kg
mostrando óptimos niveles de sedación sin
requerimiento de asistencia ventilatoria o
sedación suplementaria en el 65% de los pacientes
que recibieron 0.2 mg/Kg de Remimazolam
comparado con 44% del grupo de midazolam.
Short acting anaesthetic/sedative CNS 7056 in a Phase IIa study in upper GI endoscopy.
Available from www.paion.com (accessed January 5, 2010)

13.  Melatonina: Sedación hipnosis, analgesia,
propiedades cronobioticas.
 Revisión sistemática cualitativa: 10 estudios.
 Nueve estudios mostraron reducción significativa
de la ansiedad.
 Efecto similar opioide controversial.

14.  Hidroxicina: Sedación y ansiolisis.
Acción antiemética.
No amnesia.
Difenhidramina: Antagonista H1, H2
Efecto anticolinérgico.
Sedación, antiemético.
Clinical Anesthesia 4th edition.Paul G. Barash 2001

15. Disminución de requerimiento de opioides
Disminución de sensibilización central, hiperalgesia, wind up
Acetaminofen: 2 g 2-3 horas antes del
procedimiento.
AINES:
una opción costoefectiva y potente: ketorolaco
ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 11:10, 2010

16. An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists
Committee on Standards and Practice Parameters 2011

17.  Incidencia: 1 de cada 2000 a 3000 anestesias
en cirugía electiva
 En pacientes con curso clínico no
severo, alrededor del 8% tendrá radiografía de
tórax normal.
 NO hay una distribución característica en la
radiografia de tórax en el síndrome aspirativo.
Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams Wilkins

18. Según el material aspirado:
1. Neumonitis asociada a aspiración de ácido
2. Infección bacteriana – Neumonía
3. Aspiración de material particulado.
Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams Wilkins

19. Periodo prescrito de tiempo, previo a un
procedimiento donde se prohíbe la ingesta oral
de sólidos y líquidos.
The American Society of Anesthesiologists. Anesthesiology 2011; March 114: 495–511

20.  Disminuir la incidencia de aspiración de contenido
gástrico durante y posterior a la inducción
anestésica.
 Mejorar la costoefectividad con respecto a
medicamentos usados en premedicación y
profilaxis.
 Disminuir los retardos y las cancelaciones por
causa de información no clara respecto al ayuno.
The American Society of Anesthesiologists. Anesthesiology 2011; March 114: 495–511

21.  Disminuir complicaciones relacionadas con
deshidratación e hipoglicemia, y morbilidad
secundaria en el posoperatorio.
The American Society of Anesthesiologists. Anesthesiology 2011; March 114: 495–511

22.  Insuficiencia respiratoria
 Falla ventilatoria
 Disfunción ventricular
 Neumonia aspirativa
The American Society of Anesthesiologists. Anesthesiology 2011; March 114: 495–511

23. Prevention of perioperative
pulmonary aspiration
is part of the larger process
of preoperative evaluation
and preparation of the
patient.
The American Society of Anesthesiologists. Anesthesiology 2011; March 114: 495–511

24.  Obesidad
 Diabetes Mellitus
 Gestación
 Reflujo gastroesofágico
 Hernia Hiatal
 Obstrucción intestinal.
 Paciente de Urgencias.
The American Society of Anesthesiologists. Anesthesiology 2011; March 114: 495–511

25. Historia de Disfagia Alteraciones de la motilidad
gastrointestinal
Desordenes metabólicos
Predictores de dificultad de la vía aérea
The American Society of Anesthesiologists. Anesthesiology 2011; March 114: 495–511

26. CATEGORIA DE EVIDENCIA SOPORTE CIENTIFICO
CATEGORIA A Ensayos clínicos, que permiten
recomendar la intervención.
CATEGORIA B Estudios Observacionales que favorecen
los beneficios sobre los daños.
CATEGORIA C Estudios con resultados dudosos o
inconsistentes.
CATEGORIA D Literatura científica inexistente
The American Society of Anesthesiologists. Anesthesiology 2011; March 114: 495–511

27. CATEGORIA DE LA RECOMENDACION SOPORTE CIENTIFICO
Categoría A Opinión experta. Literatura científica con
resultados de buena evidencia.
Categoria B Opinión de consenso. Estudios que
soportan las recomendaciones.
Categoria C Opinión informal de expertos, y otras
fuentes, foros.
The American Society of Anesthesiologists. Anesthesiology 2011; March 114: 495–511

28. RECOMENDACIÓN:
Ayuno para líquidos claros :
2 horas.
Lactantes, pediatricos, adultos.
Evidencia Categoria D
The American Society of Anesthesiologists. Anesthesiology 2011; March 114: 495–511

29.  Agua
 Jugo sin pulpa
 Aguas carbonatadas
 Te Claro
 Café negro
El volumen de líquidos es
menos importante que las
características del líquido.
The American Society of Anesthesiologists. Anesthesiology 2011; March 114: 495–511

30.  No existen estudios que
muestren la incidencia de
neumonía aspirativa en
población pediátria.
Recomendación:
Neonatos y lactantes: 4 horas de
ayuno para leche materna.
Evidencia categoría D
The American Society of Anesthesiologists. Anesthesiology 2011; March 114: 495–511

31. Los lactantes o neonatos llevados a
procedimientos bajo anestesia
general, regional, o sedación , bajo
monitoria y vigilancia anestésica,
requieren ayuno para leche de
fórmula de 6 horas.
Evidencia Categoría D
Recomendación de expertos.
The American Society of Anesthesiologists. Anesthesiology 2011; March 114: 495–511

32. Miller M, Wishart HY, Nimmo WS: Gastric
contents at induction of anaesthesia. Is
a 4-hour fast necessary? Br J Anaesth
1983; 55:1185– 8.
Los resultados son erráticos,
no hubo diferencia s en el
volumen gástrico ni pH con
dos esquemas de ayuno, 4
horas vs desde la noche
anterior.
Evidencia categoría C
The American Society of Anesthesiologists. Anesthesiology 2011; March 114: 495–511

33.  Estudios observacionales mostraron en
pacientes pediátricos con ayuno de 8 horas
mayor incidencia de hipoglicemia.
Recomendaciones: Comidas suaves ( no grasa, fritos) y
lácteos 6 horas.
Comidas grasas, frituras: Ayuno de 8 horas
The American Society of Anesthesiologists. Anesthesiology 2011; March 114: 495–511

34.  Evidencia Categoría A1: La metoclopramida
disminuyo el volumen gástrico, sin efectos
sobre el pH.
 Evidencia categoría D: La literatura es
insuficiente para recomendar
sistemáticamente la metoclopramida para
disminuir la incidencia de emesis, reflujo, y
aspiración.
The American Society of Anesthesiologists. Anesthesiology 2011; March 114: 495–511

35.  Cimetidina, Ranitidina, famotidina,
demostraron eficacia en la reducción del
volumen gástrico y aumento del pH gástrico.
Evidencia Categoria A1
 Inhibidores de Bomba de protones: Omeprazol
y lanzoprazol. Redujeron en forma significativa
el volumen gástrico y aumentaron el pH.
Evidencia Categoría A2
The American Society of Anesthesiologists. Anesthesiology 2011; March 114: 495–511

36.  No existe evidencia que permita recomendar
los anti H2 y los inhibidores de bomba de
protones para reducir emesis, reflujo y
aspiración.
El uso de anti H2 y de inhibidores de bomba de protones se
recomienda únicamente en pacientes con alto riesgo de
reflujo y aspiración de contenido gástrico.
The American Society of Anesthesiologists. Anesthesiology 2011; March 114: 495–511

37.  Citrato de sodio
 Trisilicato de magnesio
Incrementan significativamente el pH gástrico en
el perioperatorio.
Evidencia Categoría A2
Recomendación: No se recomienda el uso de antiácidos en
pacientes con bajo riesgo de aspiración y/o reflujo.
En caso de indicarse el uso de antiácidos los expertos
recomiendan No particulados.
The American Society of Anesthesiologists. Anesthesiology 2011; March 114: 495–511

38. TOMADO DE ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 11:10, 2010

39.  22 estudios. 2658 pacientes gestantes.
 Objetivo inicial: determinar las medidas que
profilacticamente podían reducir la neumonia
aspirativa en gestantes llevadas a cesarea.
 Desenlace principal: Aumento del pH > 2,5

40. MEDICAMENTO RR
Antiácido 0,17
Anti H2 0,09
Inhibidor de Bomba de 0,26
protones
Anti H2 más antiácido 0,02
Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1)

41.  El droperidol y el ondansetrón reducen
eficazmente la incidencia de nauseas y emésis
en el posoperatorio.
Evidencia Categoría A 2
Los antieméticos no se relacionaron tampoco con
disminución de la incidencia de neumonía
aspirativa.
Evidencia Categoría D
The American Society of Anesthesiologists. Anesthesiology 2011; March 114: 495–511

42. El uso de antieméticos en forma rutinaria como
estrategia de reducción de riesgo de
complicación aspirativa, en pacientes que no
tienen riesgo aumentado de neumonía
aspirativa no está recomendado.
The American Society of Anesthesiologists. Anesthesiology 2011; March 114: 495–511