Los trastornos fisiopatológicos del sistema respiratorio son frecuentes en el medio intrahospitalarios. Por lo cual, el conocimiento de estas alteraciones otorga al profesional de salud una orientación clínica y un manejo adecuado frente al paciente y sus complicaciones.

1. Interno Byron Silva
Universidad Santo Tomás
Hospital San Juan de Dios
Junio 2015

2. Introducción
Los trastornos fisiopatológicos del sistema
respiratorio son frecuentes en el medio
intrahospitalarios. Por lo cual, el conocimiento de
estas alteraciones otorga al profesional de salud
una orientación clínica y un manejo adecuado
frente al paciente y sus complicaciones.

3. Definición de Hipoxemia
“La hipoxemia se define
como la disminución de
la PaO2 bajo los niveles
normales” (Cruz mena,
1999).
Curva de disociación de la oxihemoglobina (John B. West, 2005)
CRUZ MENA, E. R, MORENO. 1999. Aparato respiratorio: fisiología y clínica, 4, 259-265.
West, J. B. (2005). Fisiopatología Pulmonar.

4. Estratificación de Hipoxemia
I- PaO2 entre
80 y 60 mmhg
Hipoxemia
Moderada
II- PaO2 entre
60 y 40 mmhg
Hipoxemia
Grave
III- PaO2 bajo
40 mmhg:
Daño
miocárdico y
cerebral
IV- PaO2 bajo
20 mmhg:
Riesgo de
muerte
inminente
CRUZ MENA, E. R, MORENO. 1999. Aparato respiratorio: fisiología y clínica, 4, 259-265.

5. Diferencia Hipoxemia/Hipoxia
Hipoxemia: disminución de la PaO2.
Hipoxia: Déficit del flujo y cantidad de O2
a nivel tisular.
La hipoxemia se acompaña
habitualmente de hipoxia, pero no toda
hipoxia está causada por una hipoxemia,
existe: Hipoxia
Hipoxemia
• Hipoxia Hipoxémica
• Hipoxia Isquémica
• Hipoxia Anémica
• Hipoxia Histotóxica

6. Causas de Hipoxemia
Existen cuatro causas primarias de reducción de la PO2
en sangre arterial:
1. Hipoventilación
2. Trastornos de la difusión
3. Cortocircuito (Shunt)
4. Alteración en la relación ventilación/perfusión.
West, J. B. (2005). Fisiopatología Pulmonar.

7. Hipoventilación
Definición: “Reducción del volumen de gas fresco que llega a los alvéolos por unidad
de tiempo (ventilación alveolar)”.
Características de la Hipoventilación:
• Suele ser causada por alteraciones externas al pulmón.
• Siempre provoca Hipercapnia
Complicación:
• Principalmente Acidosis Respiratoria
Manejo agudo:
• Administración de O2 (elevando FIO2)

8. Causas de Hipoventilación
1. Depresión del centro respiratorio por administración de fármacos (barbitúricos)
2. Enfermedades del bulbo raquídeo como encefalitis, hemorragia, neoplasias.
3. Anomalías de la médula espinal como luxación de cervicales altas
4. Enfermedades del asta anterior, como la poliomielitis
5. Enfermedad en inervación de los músculos de la respiración (Sd. Guillain-Barré)
6. Enfermedades de la placa neuromuscular (miastenia gravis)
7. Enfermedades músculos respiratorios como distrofia muscular progresiva
8. Anormalidades de la caja torácica como aplastamiento torácico
9. Obstrucción de la vía aérea alta.

9. Efecto de la Oxígenoterapia
Paciente con
retención crónica
e CO2 (EPOC)
Administración
excesiva de O2
Aumento de
PaCO2
Reducción del
estimulo
hipoxémico
A nivel de centros
respiratorios
Hipoventilación
CRUZ MENA, E. R, MORENO. 1999. Aparato respiratorio: fisiología y clínica, 4, 259-265.

10. Estímulo Hipoxémico
OXIGENOTERAPIA CONTROLADA : Mediante una Saturación entre 88 y 92%
Relacionado a la baja reserva de oxígeno a causa de la elevada concentración de CO2
en sangre arterial.
Titular O2 mediante un descenso gradual para evita la desaturación del paciente.
Manejo correcto en paciente con retención crónica de CO2

11. Trastornos de Difusión
Definición: “Desequilibrio entre la PO2 de la sangre capilar
pulmonar y el gas alveolar”.
Causa:
• Existe un engrosamiento de la barrera hematogaseosa
retardando el tiempo de difusión produciendo un
desequilibrio.
Manejo
• Administración de oxígeno según requerimientos.

12. Trastornos de Difusión
Se observa en pacientes con:
• Colagenopatías que afectan el Pulmón
• Alveolitis Fibrótica Criptogénica
• Fibrosis Pulmonar Idiopática
• Fibrosis Instersticial Difusa
• Neumonía Intersticial
• Pulmón Reumatoideo

13. Shunt o Cortocircuito
Definición: “Corresponde a la porción de sangre que llega al sistema
arterial sin pasar a través de las regiones ventiladas del pulmón”
Causas:
• Malformaciones Arteriovenosas
• Lóbulo Neumónico Consolidado
• Extrapulmonares (comunicación interauricular o interventricular)
Manejo:
KTR: Ventilar zonas mal ventiladas

14. Alteraciones V/Q
Definición: “Desequilibrio entre la ventilación y el flujo sanguíneo de
diferentes regiones del pulmón, provocando que toda la transferencia de
gases se torne ineficiente”.
Características:
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
• Enfermedad pulmonar intersticial
• Trastornos vasculares (Embolia pulmonar)
Manejo:
KTR: Ventilar y potenciar la expansión pulmonar en zonas mal ventiladas.

15. Conclusión
La correcta comprensión en la variación de los
fenómenos de hipoxemia y sus causas, conforman
una herramienta fundamental para lograr la
determinación de una correcta intervención en el
paciente y sus complicaciones.